Frattura del pene

La frattura del pene, l'amputazione e il trauma penetrante del pene, nonché le lesioni traumatiche dei tessuti molli sono considerate emergenze urologiche e solitamente richiedono un intervento chirurgico.

Gli obiettivi del trattamento di queste lesioni sono universali: mantenere la lunghezza del pene, la funzione erettile e conservare la capacità di urinare in posizione eretta.

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Le cause frattura del pene

La frattura del pene è un evento classico ma non universale. Circa il 60% delle fratture del pene si verifica quando il pene viene colpito durante l'erezione. La tunica albuginea è spessa circa 2 mm ma elastica, quindi viene spesso danneggiata durante il rapporto sessuale in caso di rigidità del pene a causa di una brusca curvatura. Quando viene colpita durante la detumescenza, si osserva spesso un ematoma sottocutaneo senza danni alla tunica albuginea. La frattura del pene (rottura sottocutanea dei corpi cavernosi) si verifica più spesso durante un rapporto sessuale violento, quando il pene, scivolando fuori dalla vagina, viene danneggiato a causa di una rapida e intensa curvatura del pene eretto quando appoggia sulle ossa pubiche (sinfisi) della donna o sul perineo, che, secondo diversi autori, rappresenta dal 2,2 al 10,3% di tutte le lesioni del pene. Nel 10-25%, la frattura del pene è accompagnata da danni all'uretra e alla sostanza spugnosa.

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Sintomi frattura del pene

Durante una frattura del pene, il paziente avverte dolore, l'erezione si interrompe, dopodiché inizia un'emorragia interna, compare un ematoma, il pene devia verso il lato opposto, il dolore aumenta intensamente e può verificarsi uno shock. In questo caso, la dimensione dell'ematoma penieno, che si verifica quando la fascia di Buck si lesiona, dipende dall'entità del danno alla membrana proteica e ai corpi cavernosi.

Può essere di grandi dimensioni, spesso il sangue accumulato si diffonde allo scroto, al pube, al perineo, alla parte interna delle cosce e alla parete addominale anteriore. La pelle diventa bluastra e si scurisce con il tempo. Se l'uretra viene danneggiata durante la frattura, può verificarsi ritenzione urinaria. Se l'ematoma non è pronunciato, è possibile palpare il difetto dei corpi cavernosi. Spesso l'edema può raggiungere grandi dimensioni, rendendo difficile la palpazione dell'organo. In questo caso, vengono utilizzati l'ecografia con mappaggio Doppler e gli esami radiologici (cavernosografia, uretrografia).

Diagnostica frattura del pene

La frattura del pene viene diagnosticata in caso di danno alla tunica albuginea dei corpi cavernosi. Nel 10-22% dei casi, il danno ai corpi cavernosi è associato a un danno all'uretra. In caso di trauma concomitante all'uretra (osservato nel 25% dei casi), è possibile l'uretrorragia. Spesso, a causa del senso di vergogna, gli uomini si rivolgono al medico tardivamente (secondo uno studio, nell'89% dei casi), in media 6 ore dopo la lesione.

La diagnosi di frattura del pene si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. L'ecografia del pene e, se necessario, la cavernosografia e la risonanza magnetica sono indicate per chiarire il danno alla tunica albuginea, permettendo di identificare una rottura della tunica albuginea e di decidere sulla necessità di un intervento chirurgico. La cavernosografia, nella maggior parte dei casi, permette di identificare lesioni del pene che richiedono un intervento chirurgico, ma è meno utile per identificare danni alle vene profonde.

L'uso della risonanza magnetica consente non solo di identificare con maggiore precisione i difetti dei corpi cavernosi, ma anche di chiarire la presenza e la sede di lesioni concomitanti (uretra, testicoli) e la sede dell'ematoma. In caso di uretrorragia o macro- o microematuria rilevate durante l'esame delle urine, l'uretrografia retrograda è indicata per escludere traumi uretrali. Se durante l'uretrografia retrograda si osserva uno stravaso del mezzo di contrasto con coinvolgimento dei corpi cavernosi, la cavernosografia non è più necessaria.

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Trattamento frattura del pene

Il trattamento di una frattura del pene dipende dall'estensione dell'ematoma e dalla dimensione del danno alla tunica albuginea. In caso di danno minimo, il trattamento può essere limitato alle stesse misure previste per una contusione del pene. In caso di danno esteso alla tunica albuginea e ai corpi cavernosi, solitamente accompagnato da emorragia massiva, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, che include necessariamente l'apertura dell'ematoma, la rimozione dei coaguli di sangue, l'arresto dell'emorragia, la sutura del difetto della tunica albuginea e dei corpi cavernosi (con fili riassorbibili e non riassorbibili) e il drenaggio della ferita nella zona dell'ematoma. Di norma, tale trattamento dà buoni risultati.

Nel periodo postoperatorio precoce si verificano complicazioni infettive nell'8,7% dei casi, nel periodo tardivo si verificano impotenza nell'1,3% e curvatura del pene nel 14% dei casi.

In caso di danni all'uretra, il trattamento chirurgico prevede il ripristino dell'uretra danneggiata con un'anastomosi termino-terminale, dopo un delicato rinfresco delle sue estremità e un adeguato drenaggio della vescica, il più delle volte con un'epicistostomia sovrapubica.

Nel periodo postoperatorio sono necessarie una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro, il raffreddore, un'adeguata terapia antidolorifica e la prevenzione dell'impotenza.

La frattura del pene non viene trattata in modo conservativo, poiché nel 35% dei pazienti comporta un elevato rischio di complicazioni (ascesso del pene dovuto a danno parziale non diagnosticato dell'uretra, fibrosi adesiva, curvatura del pene, erezione dolorosa e sviluppo di fistola arterovenosa), che possono rendere necessario un intervento chirurgico in un secondo momento.