Frattura della mascella inferiore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

In tempo di pace, la frequenza del danno al viso è di 0,3 casi ogni 1000 persone e la proporzione di trauma maxillo-facciale tra tutte le lesioni con lesioni ossee nella popolazione urbana varia dal 3,2 all'8%. In questo caso, le fratture ossee del viso sono osservate nell'88,2%, le lesioni dei tessuti molli nel 9,9% e le ustioni del viso nell'1,9% dei casi.

Il numero di pazienti con lesioni facciali in tempo di pace è compreso tra l'11 e il 25% tra tutti i pazienti ospedalizzati nella clinica maxillo-facciale, con danni alle ossa del viso che rappresentano circa il 15,2% di tutte le fratture ossee.

Gli isolati fratture mandibolari più frequenti (79,7%), il secondo posto è occupato da fratture della mascella superiore (9,2%), seguita da fratture delle ossa nasali (4,6%), poi - fratture dell'osso zigomatico e zigomatica (4,1%), e solo in Il 2,4% dei casi sono fratture di entrambe le mascelle. Tra i pazienti con fratture di ganasce 83,7% erano persone con lesioni isolate della mandibola, 8% - mascella superiore al 8,3% delle vittime sono stati osservati danni entrambe le mascelle.

Cosa causa una frattura della mascella?

In tempo di pace, le cause delle fratture delle mascelle sono più spesso i colpi e le contusioni ottenute dalla caduta, dalla spremitura (traumi industriali), dai combattimenti, ecc. Spesso le fratture della mascella si verificano in incidenti stradali. Nelle zone rurali, le fratture della mascella possono verificarsi a causa dello zoccolo di un cavallo, la maniglia di un "vecchio" trattore e così via.

Relativamente osserva raramente fratture d'arma da fuoco delle ganasce, che sono di solito il risultato di un utilizzo improprio delle armi (per lo più da caccia), scherzi di bambini e così via .. Negli ultimi anni, frequenti intenzionali ferite da arma da fuoco attaccanti devono affrontare.

Tra le cause di lesioni della mascella superiore è anche dominato da traumi domestici, anche se in misura leggermente minore.

A volte ci sono lesioni "mediche" della mascella superiore sotto forma di perforazione del fondo dei seni mascellari, che si verificano durante l'estrazione dei denti (di solito grandi o piccoli molari).

Le lesioni combinate della mascella superiore e inferiore e di altre aree del corpo rappresentano il 14% del numero totale di lesioni meccaniche combinate. Il più delle volte sono causati da incidenti stradali (52%), cadute dall'alto (25%), infortuni domestici (17%). Le lesioni industriali rappresentano solo il 4%, ferite da arma da fuoco casuali - 1,3%, altre cause - lo 0,7% dei casi.

La prevalenza di lesioni nella zona maxillo-facciale negli uomini rispetto alle donne (8: 1, 9: 1) è spiegata dal loro maggiore impiego nella produzione industriale, agricola, nei trasporti e nell'abuso di alcol (13,6-27,3% dei casi).

Il danno alle ossa del viso è più spesso osservato nei mesi estivi-autunnali, in coincidenza con il periodo di vacanze, turismo e meno spesso - in inverno.

I sintomi di una frattura della mascella inferiore

Sintomi frattura mandibola dipende dal grado di spostamento di frammenti ossei, fratture della mandibola importo, la presenza o l'assenza di lesioni o scuotimento del cervello, lesioni dei tessuti molli del viso e del cavo orale, per distruggere altre ossa del viso, base del cranio, e così via. D.

Va notato che nel sangue delle vittime i disturbi biochimici grezzi si verificano immediatamente dopo il trauma; contenuto di ATP, alluminio, titanio, transferrina, tseruloplazmi-sull'attività, fosfatasi alcalina, aumento totale laktatdegid-rogenazy proporzionalmente frattura di gravità e di conseguenza lo stato generale del paziente (VP Korobow et al., 1989). Tutte queste e altre circostanze (età, malattie sfondo) a causa del fatto che la maggior parte della mandibola di pazienti con fratture sono caratterizzati da una notevole gravità del decorso clinico, soprattutto in violazione dell'integrità dell'osso in due, tre o più punti, trauma cranico, frattura e schiacciare admaxillary morbido tessuti. Pertanto (con le parole del paziente o accompagnatore) devono essere molto attentamente e nel dettaglio per raccogliere anamnesi, utilizzando tutti i documenti disponibili: un certificato, un estratto dalla storia della malattia, la direzione, l'atto di un infortunio sul lavoro.

Quando singoli fratture mandibolari, i pazienti si lamentano di una sensazione di dolore, che è apparso immediatamente quando il danno si verifica, l'impossibilità di chiudere i denti, difficoltà nel parlare, masticare atto di violazione, la scomparsa della sensibilità superficie della pelle del viso e della mucosa orale. Con ferite più gravi (doppie, triple, multiple), i disturbi di deglutizione, specialmente nella posizione sulla schiena e persino la respirazione, sono allegati.

Raccogliere la storia della vittima in stato di ebbrezza, è necessario prendere in considerazione le possibili inesattezze (intenzionali o meno) rispetto al tempo, le circostanze di pregiudizio, la durata della perdita di coscienza, e così via. D. Tenete a mente che deve essere registrato per un ulteriore rappresentante lavoro delle autorità inquirenti nella storia della medicina le seguenti informazioni: l'ora esatta della lesione; il cognome, il nome, patronimico degli infortunati e testimoni di ciò; dove, quando, da chi furono resi il primo soccorso e la natura; quali medicine la vittima ha portato dentro, sottocutanea o intramuscolare, e così via.

Al momento del ricovero in ospedale con il paziente complicata da trauma (.. Osteomielite, sinusite, purulente ematomi, ascessi, polmonite, ecc) devono capire quando una complicazione, che le misure applicate contro di essa, dove e da chi; in questo caso il medico deve rispettare la delicatezza deontologico, soprattutto in sede di esame pazienti critici con una temperatura elevata del corpo, difficoltà di respirazione, di parola e così via. D. Raccogliere anamnesi deve essere il più breve tempo possibile per evitare il deterioramento del paziente e di non perdere il tempo necessario per adottare misure efficaci contro le complicazioni.

I sintomi di una frattura della mascella inferiore:

1. asimmetria del viso dovuta a edema dei tessuti molli o emorragia nell'area della frattura proposta;
2. tenerezza nella palpazione dell'osso;
3. di regola, a uno spostamento più o meno pronunciato e alla mobilità dei frammenti (con attento esame bimanuale);
4. malocclusione;
5. aumento dell'eccitabilità elettrica dei denti.

Se il paziente ha danneggiato non solo la mandibola e il viso, ma anche in altri organi, l'indagine dovrebbe essere effettuata insieme con lo specialista necessaria (otorinolaringoiatra, oftalmologo, neurologo, internista, e così via. D.) Per ridurre al minimo i tempi di controllo per fornire l'assistenza di esperti necessaria. Ispezione, palpazione, sondando le ferite e fistola traumatica devono essere eseguite nello spogliatoio, osservando rigorosamente i requisiti di asettico e antisettico come possibile e cercando di risparmiare il paziente.

L'ispezione consente di determinare:

1. la natura dell'asimmetria del viso - dovuta al danneggiamento di ossa e tessuti molli, ematoma, infiltrazione o edema (i cui confini, così come la violazione del morso dovrebbero essere chiaramente descritti nella storia medica);
2. presenza di rotture della mucosa delle gengive, della lingua e del fondo della bocca;
3. congestione di coaguli di sangue nella faccia, bocca, passaggi nasali;
4. il deflusso del liquido cerebrospinale dalle orecchie e dal naso.

Con palpazione può determinare la causa della asimmetria facciale (gonfiore, frammenti ossei spostamento, infiltrazione, ascesso, ascesso, enfisema). Rilevare frattura della mandibola consente seguente metodo palpatorio: il pollice della mano destra un medico dovrebbe includere la metà destra del corpo della mandibola, e l'indice - sinistra; con una leggera pressione sul mento, c'è dolore nell'area di frattura del corpo, angolo o ramo della mascella inferiore. Introducendo il dito indice nel condotto uditivo del paziente (la superficie palmare delle falangi distali in avanti) e chiede al paziente di aprire e chiudere la bocca o il mento spostano sinistra e destra, il medico può determinare il grado di simmetria e teste mandibola mobili. Se uno di questi sotto il dito non viene sondato, questo indica una lussazione anteriore della mascella inferiore, o una frattura-lussazione del processo condilare. Con dislocazione bilaterale della testa della mascella inferiore non viene rilevato su entrambi i lati.

I dati ottenuti da un esame obiettivo del paziente (esame, palpazione, tonometria, termometria, determinazione della frequenza cardiaca, auscultazione, percussione, ecc.) Sono inseriti nella storia medica. Avendo stabilito una diagnosi preliminare, il medico prescrive ulteriori studi (se necessario) e trattamento.

Poiché le fratture della mascella inferiore sono spesso combinate con una commozione cerebrale o un livido del suo grado grave o lieve, ogni paziente con una frattura della mascella inferiore deve consultare un neurologo.

Quando si esamina un paziente con un trauma nell'area maxillo-facciale, si deve prestare attenzione allo stato dell'impulso, alla quantità di pressione sanguigna. Sospettare trauma craniocereberale in questi casi consente la presenza di tali sintomi come disturbi della coscienza, amnesia, cefalea, vertigini, nausea e vomito.

Inoltre, nei pazienti con fratture mandibolari spesso un neurite traumatica delle rami del nervo trigemino, che è causato da cambiamenti degenerativi nelle fibre nervose ed è caratterizzata da parestesia, anestesia, iper o denti, il labbro inferiore, etc.

Nella neurite traumatica a lungo termine spesso porta alla distruzione dell'osso nella zona di frattura, e in aree remote da esso. Pertanto, la rilevazione tempestiva (metodi di indagine neurologica ed elettro-odonto-diagnostica) e il trattamento dei disturbi neurologici sono di grande importanza.

Altrettanto importante determinare se un open frattura sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, perché tutte le fratture mandibolari all'interno dell'arcata dentale inferiore infettati con microflora patogena del cavo orale, soprattutto stafilococchi e streptococchi, metà dei pazienti che sono resistenti agli agenti batteriostatici.

Classificazione delle fratture della mascella inferiore

Le fratture non infiammabili della mascella inferiore possono essere aperte verso l'esterno e nella cavità orale. Le fratture localizzate all'interno dell'arco dentale sono solitamente aperte in bocca a causa di una rottura della gomma che si adatta perfettamente al processo alveolare. Possono anche essere chiusi, specialmente se sono localizzati all'interno del ramo mandibolare.

Assegna i seguenti tipi di fratture: complete e incomplete (frattura); singolo, doppio e multiplo; uno e due lati; lineare e sminuzzato; con la presenza di denti sui frammenti e in assenza di denti. Le fratture non infiammabili non sono quasi mai accompagnate dalla formazione di un difetto della sostanza ossea.

Secondo la letteratura e la nostra clinica, le fratture della mascella inferiore si verificano più spesso nella zona dei suoi angoli (57-65%), processi condilari (21-24%), piccoli molari e canini (16-18%), grandi molari (14 -15%) e più raramente nell'area degli incisivi.

In pratica, una frattura della mascella inferiore può verificarsi in qualsiasi parte di esso, quindi una rappresentazione schematica della localizzazione predominante delle fratture della mascella inferiore nei fori dell'angolo e del mento, così come in altri luoghi di "minor resistenza", è condizionata.

Significativa incidenza di fratture nel processo condilare e mandibolare può essere spiegato con la prevalenza è attualmente infortunio domestico in cui il punzone si trova principalmente nella zona del mento e l'angolo della mandibola, t. E. In antero-posteriore e laterali. La mascella inferiore è piatta, ma per parlare della disponibilità di minor resistenza alle sue sezioni individuali solo sulla base delle strutture anatomiche, senza tener conto della direzione e posto delle forze domanda travmiruyushey non può.

La mascella inferiore ha la forma di un arco; nella regione angolare dei molari, rami e basi processi condilari sua sezione trasversale è molto sottile, e nella sezione direzione antero-posteriore di tali porzioni più di circa 3 volte. Pertanto, quando urto laterale mandibola fratturata in queste posizioni è possibile e applicando una forza relativamente piccola, in cui quando un urto laterale all'angolo del dente del giudizio indebolisce l'area di resistenza dell'osso, ea colpi diretti da davanti a dietro, al contrario, ne aumenta la resistenza, "lavorare "Sulla contrazione.

L'area del canino è il luogo della minor resistenza della mascella inferiore solo con impatti laterali, perché a causa della notevole lunghezza della radice, la massa di sostanza ossea qui è ridotta, specialmente dai lati linguale e vestibolare.

Negli attacchi front-back, il dente canino, come il dente del giudizio, "lavora" sulla compressione, aumenta la resistenza dell'osso ed esercita una resistenza alla forza meccanica dell'impatto.

La regione della parte superiore del processo condilare, la cui sezione trasversale è più ampia che nella parte antero-posteriore, è il luogo di debole resistenza agli urti diretti dalla parte anteriore a quella posteriore. Negli attacchi laterali, le fratture qui sono molto rare; di solito sono localizzati alla base del processo condilare e hanno una direzione obliqua: dall'alto verso il basso e dall'interno verso l'esterno, cioè corrispondono alla struttura e alla direzione degli strati corticali di questa regione.

Pertanto, per gli impatti antero-posteriori e gli impatti laterali, i processi condilari (area della base e del collo) sono meno resistenti, gli angoli della mascella inferiore e l'incavo di 83/38 denti.

Con un trauma industriale, l'oggetto traumatizzato si muove a una velocità molto più alta rispetto a quella domestica. Pertanto, la mascella inferiore viene danneggiata direttamente nel luogo di applicazione della forza agente, e il resto delle sue sezioni non subiscono deformazioni significative a causa di inerzia, frattura o compressione. Per questo motivo, le fratture di produzione sono generalmente diritte con una frammentazione della mascella. Se l'effetto traumatico è relativamente lento (compressione della mascella), la frattura si verifica come nel caso del trauma domestico, cioè non solo nel sito di applicazione della forza, ma anche in aree remote, anche sul lato opposto (fratture riflesse).

Traumatico (Appliance o altra eziologia), frattura della mandibola talvolta presenti in porzioni con forza ridotta a causa dei processi di distruzione ossea sopra patologiche; le fratture nella zona, per esempio, della cisti radicolare possono essere lineari o frammentate.

È importante sapere se la frattura mandibolare singolo o multiplo, come è particolarmente difficile da trattare multipla (doppia, tripla, e così via. D.) Rottura. Fratture singole si verificano in 46,7%, il doppio - dal 45,6% (nella stragrande maggioranza - una frattura della destra e sinistra), tripla - al 4,7%, più - al 2,1% delle vittime; le fratture isolate del processo alveolare sono pari allo 0,9% dei casi. Come per i pazienti con lesioni combinate del viso, mascella e altre zone del corpo, tra i quali le persone con fratture mandibolari rappresentano solo il 12,7% della mascella superiore - 10,3%, entrambe le ganasce - 4,5%, zigomi - 12,4%, le ossa del naso - 4.8 %, ma solo tessuti molli del viso, dei denti, della lingua - 55,3%.

Singole fratture della mascella inferiore sono di solito localizzate tra il 7 ° e 8 ° denti, nella regione degli angoli, i processi condilari, tra il 2 ° e il 3 ° dente.

Le doppie fratture sono più comuni nei processi canino e condilare, il canino e l'angolo della mascella inferiore, i piccoli molari e l'angolo della mascella inferiore.

Le fratture triple sono più spesso localizzate nella regione di entrambi i processi condilari e nella regione del cane o in entrambi i processi condilari e tra gli incisivi centrali.

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Diagnosi di frattura della mascella inferiore

La diagnosi si basa sulla posizione della frattura e sulla natura dello spostamento dei frammenti; lo spostamento dipende dal grado di squilibrio nella spinta dei muscoli masticatori, dalla direzione della frattura, dal numero di denti rimasti sui frammenti della mascella e da altri fattori.

Per verificare la frattura della mandibola è opportuno fare le radiografie diagnosi in due proiezioni (antero-posteriori e laterali) o ortopantomografia. Di particolare importanza è l'esame ha a fratture processi condilari, i rami e gli angoli della mandibola modo fratture detti localizzazione avviene ogni seconda o terza vittima e spesso mal contorno-ed alle radiografie, stratificando per vertebre cervicali, il ramo della mandibola e le ossa della base cranica .

In molti casi di fratture di condylar, la diagnosi corretta è istituita solo dopo esame radiografico del paziente; mentre più alta è la linea di frattura sul processo, più indicativa è la radiografia a strati.

Molto utile per chiarire la natura della frattura e il condilo malattia della mandibola applicare (EN Riabokon, 1997) tomografia computerizzata nella macchina CPT-100 per visualizzare il temporomandibolare LO-nechelyustnogo congiunta MRI "Immagine 1" (produttore - Ong "unità").

Nelle lesioni isolate del processo alveolare, vengono spostate solo le aree limitate dell'arco dentale, che è ben identificato dalla radiografia intraorale.

Quando si stabilisce la diagnosi di una "frattura della mascella", è necessario determinare con precisione la sua localizzazione, il carattere (lineare, sminuzzato), la presenza o l'assenza di spostamento dei frammenti ossei. È inaccettabile, ad esempio, per formulare una diagnosi come segue: .. "destra Fractured mandibola", "frattura mandibola centrale", "frattura mascella superiore", ecc La diagnosi determina e metodi di trattamento sempre. Alcuni dei termini "frattura centrale" sono intesi come una frattura tra gli incisivi centrali e altri - una frattura all'interno dei quattro incisivi. Da dove inizia il corpo della mascella e dove finisce? Secondo i dati di anatomia, il corpo della mascella è tutta della sua parte orizzontale dalla sinistra all'angolo retto. E alcuni autori credono che il corpo della mascella inizia dal canino e finisce al dente della saggezza. Per quanto riguarda le fratture nella mascella della mascella, sono spesso chiamate fratture centrali.

A seconda del luogo, questi tipi di fratture dovrebbero essere identificati.

1. mediana - passaggio tra gli incisivi centrali;
2. incisivo - tra il primo e l'incisivo laterale;
3. canino - passando lungo la linea del cane;
4. mentale - passando al livello dell'apertura del mento;
5. il corpo della mascella - più spesso nei pozzi del 5 °, 6 °, 7 ° dente e il margine mediale della presa dell'8 ° dente;
6. angolare, o angolare, cioè passare dietro o vicino al socket dell'8o dente inferiore, cioè entro il terzo inferiore del ramo della mascella;
7. rami mascellari - entro i suoi terzi medio e superiore;
8. basi del processo condiloide;
9. cervicale, o cervicale, che passa nella regione del collo del processo condiloideo della mascella inferiore;
10. frattura-dislocazione - una combinazione di un processo condilare fratturato con una dislocazione della testa della mascella inferiore;
11. Coronarica - nella regione del processo coronoideo della mascella inferiore.

Chiamando la frattura della mascella inferiore, tra parentesi è necessario specificare la sua localizzazione mediante la designazione convenzionale del dente, nel foro del quale passa, o i denti tra i quali la frattura è localizzata.

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