Frattura dell'omero: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

• S42.2. Frattura dell'estremità superiore dell'omero.
• S42.3. Frattura della diafisi dell'omero.
• S42.4. Frattura dell'estremità inferiore dell'omero.

Epidemiologia della frattura omerale

Nella pratica del traumatologo, le fratture dell'estremità prossimale dell'omero sono piuttosto comuni e rappresentano il 5-7% di tutte le fratture scheletriche e quasi la metà delle fratture dell'omero. L'80% o più delle vittime sono persone di età superiore ai 60 anni.

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Anatomia dell'omero

L'omero è classificato come un osso lungo tubulare, con estremità prossimali e distali e, tra di esse, il corpo dell'omero.

L'estremità prossimale dell'omero è costituita da una testa emisferica che si inserisce in un solco circolare chiamato collo anatomico. Esternamente e anteriormente alla testa si trovano due tubercoli con creste. Il tubercolo esterno, più grande, è chiamato tubercolo maggiore, quello interno è chiamato tubercolo minore. Tra di essi si trova il solco intertubercolare, in cui si trova il tendine del capo lungo del muscolo bicipite. La parte dell'osso situata al di sotto dei tubercoli è chiamata collo chirurgico dell'omero (la sede delle fratture più frequenti).

Sulla superficie anterolaterale del corpo dell'omero si trova la tuberosità deltoidea e, accanto ad essa, ma posteriormente, si trova il solco del nervo radiale. Il corpo dell'omero assume una forma triangolare e forma una superficie mediale anteriore, una laterale anteriore e una posteriore.

L'estremità distale è rappresentata dal condilo dell'omero. Sorprendentemente, alcune monografie, anche moderne (2004), dividono l'omero distale in due condili: mediale e laterale. Secondo la nomenclatura anatomica, esiste un solo condilo omerale! La sua superficie articolare è costituita dalla testa del condilo e dal blocco omerale. Anteriormente e posteriormente, il condilo presenta delle depressioni chiamate rispettivamente fossa coronoidea e fossa dell'olecrano. Sulle superfici esterna e interna del condilo si trovano delle protrusioni ossee: gli epicondili omerali. L'epicondilo mediale è significativamente più grande di quello laterale; inoltre, al suo esterno è presente una depressione: il solco del nervo ulnare.

I muscoli della spalla si dividono in anteriori e posteriori. I primi includono i flessori dell'avambraccio (bicipite e brachiale), i secondi gli estensori (tricipite e ulna).

L'irrorazione sanguigna avviene attraverso l'arteria brachiale e i suoi rami. L'innervazione degli estensori è assicurata dal nervo radiale e dei flessori dell'avambraccio dal nervo muscolocutaneo.

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Classificazione della frattura omerale

Nella classificazione nazionale si distinguono i seguenti tipi di fratture dell'estremità prossimale dell'omero: fratture sopratubercolari o intra-articolari della testa omerale; fratture del collo anatomico; fratture transtubercolari sottotubercolari o extra-articolari; fratture isolate dei tubercoli maggiore e minore; fratture del collo chirurgico.

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Errori, pericoli e complicazioni nelle fratture omerali

In caso di fratture omerali, è necessario controllare la pulsazione vascolare, la sensibilità cutanea e la funzionalità dell'arto nella zona di innervazione dei nervi ascellare, radiale, ulnare e mediano. I nervi più frequentemente danneggiati sono il nervo ascellare, che circonda posteriormente l'area del collo chirurgico, il nervo radiale, che circonda a spirale la parte centrale della superficie posteriore del corpo omerale, e il nervo ulnare, in caso di fratture dell'epicondilo mediale.

In caso di lesione del nervo ascellare, indipendentemente dal metodo di trattamento della frattura del collo chirurgico dell'omero, è necessario escludere l'effetto del peso dell'arto. Ciò si ottiene con una benda a fascia o un bendaggio Desault ben teso, che passa sotto l'articolazione del gomito e poi risale. Senza questo, la paresi del muscolo deltoide non si risolverà mai, nemmeno con una terapia farmacologica intensiva (monofosfato, piridossina, neostigmina metilsolfato, ecc.) e fisioterapia (galvanizzazione longitudinale dei nervi, stimolazione elettrica dei muscoli, ecc.).

Se si sospetta una frattura, soprattutto dell'estremità prossimale o distale dell'omero, è obbligatoria una radiografia in due proiezioni.

Nel riposizionare le fratture del condilo omerale, non si dovrebbero effettuare più di due o tre tentativi. In caso di insuccesso, è necessario utilizzare il metodo della trazione scheletrica o del riposizionamento con mezzi di sintesi. Se ciò non fosse possibile, si dovrebbe applicare (in via eccezionale) una stecca gessata e, dopo 2-3 giorni, ripetere il tentativo di riposizionamento oppure sottoporre il paziente a intervento chirurgico.

Se l'arto della vittima viene immobilizzato con un gesso circolare, soprattutto con ripetuti tentativi di riposizionamento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per osservazione dinamica: è possibile che si sviluppi una contrattura ischemica di Volkmann.

Nei casi in cui dopo l'intervento chirurgico è necessario applicare un gesso circolare, la pelle viene suturata con catgut.

Dopo aver suturato la pelle, mantenendo la sterilità, viene eseguita una radiografia. Dopo essersi assicurati che il retainer sia in posizione, viene applicato un gesso. Se la posizione dei frammenti sulla radiografia non soddisfa il chirurgo, è possibile sciogliere le suture e correggere il difetto.

Il confronto dei frammenti e la loro fissazione, sia chiusa che aperta, rappresentano il completamento solo della prima fase del trattamento. È necessario prescrivere immediatamente farmaci e fisioterapia, nonché esercizi fino al termine del periodo di immobilizzazione. Dopo la rimozione del gesso, è necessario prescrivere un complesso terapeutico volto ad alleviare il dolore, ridurre il gonfiore, normalizzare la circolazione sanguigna, l'elasticità dei tessuti, prevenire la formazione di cicatrici e ossificazioni e ripristinare l'ampiezza di movimento dell'articolazione.

Per evitare la periartrite ossificante e lo sviluppo di contratture gravi e persistenti, non bisogna prescrivere la terapia fisica prima del tempo prescritto, aumentare il periodo di immobilizzazione dell'arto, massaggiare l'articolazione del gomito o lasciarsi trasportare nelle fasi iniziali della lesione (durante il processo di consolidamento) dall'uso di procedure termiche: applicazioni di paraffina, impacchi caldi, ecc.

In caso di fratture intra-articolari del condilo omerale, è necessario prestare attenzione alla prognosi e adottare tutte le misure necessarie per preservare la funzionalità dell'articolazione. È noto che l'articolazione del gomito è la più "capricciosa" di tutte, per cui l'esito funzionale non è sempre prevedibile. A volte, anche in presenza di contusioni, si verificano contratture gravi e persistenti dell'articolazione del gomito.

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