Fratture da compressione dei capelli dei corpi vertebrali cervicali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le fratture da compressione a scheggia dei corpi vertebrali cervicali si verificano con il meccanismo di compressione della violenza, quando la forza traumatica agisce verticalmente lungo l'asse del rachide cervicale raddrizzato.

Poiché la normale posizione del rachide cervicale è la lordosi, tale danno si verifica quando la testa e il collo si trovano nella posizione di flessione in avanti - in questa posizione la lordosi scompare e i corpi vertebrali sono posti verticalmente. La conservazione dell'integrità delle strutture di supporto posteriori con tali danni consente di classificarle come stabili. Nonostante questo, il frammento posteriore del corpo di una vertebra fratturata o la massa di un disco rotto possono spostare le parti posteriori del midollo spinale.

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Sintomi di fratture da compressione comminute dei corpi cervicali vertebrali

I sintomi di fratture comminute da compressione dei corpi vertebrali cervicali variano dall'immagine della contusione vertebrale alla lesione spinale, complicata dalla tetraplegia. Questi tipi di lesioni, che si presentano con sintomi insignificanti e apparentemente innocui, sono particolarmente insidiosi. Una violenza relativamente piccola e aggiuntiva può portare a un disastro. Le vittime con disturbi minori e quadro clinico scarso, con l'appropriato meccanismo di violenza dovrebbero essere sottoposte all'esame radiologico. Molto spesso, con lesioni non complicate, le vittime lamentano dolore al collo, che aumenta con il movimento. Riposano le loro teste con le loro mani. Tutti i tipi di movimenti sono limitati e dolorosi. Ci possono essere abrasioni ed emorragie nell'occipite e nella corona. A volte c'è una deglutizione difficile e dolorosa. I sintomi neurologici possono essere assenti o essere rilevati da un esame speciale. Infine, essi: possono essere espressi approssimativamente, fino alla presenza di tetraparesi o tetraplegia.

Diagnosi di fratture da compressione comminute di corpi vertebrali cervicali

Immagine a raggi X, caratterizzata da vari gradi di frammentazione del corpo vertebrale con danno alle placche di chiusura e rottura dei dischi adiacenti. Più spesso distinguere distintamente un frammento anteriore, più grande, che di solito sporge dalla linea marginale anteriore dei corpi vertebrali. L'altezza del corpo è ridotta, può essere leggermente allargata nella proiezione laterale o anteroposteriore. Gli spazi intervertebrali adiacenti sono ristretti. Nel profilo spondylogram a livello del danno, il canale vertebrale può essere ristretto a causa della posizione distale posteriore al frammento posteriore del corpo vertebrale fratturato.

La corretta valutazione dell'anamnesi e dei dati di radiologia clinica, di regola, consente di inserire la corretta diagnosi di danno.

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Trattamento delle fratture da compressione comminute dei corpi vertebrali cervicali

Il metodo più comune e generalmente accettato di trattare compressione comminute fratture corpi vertebre cervicali si prolunga ingessatura immobilizzazione basato sulla insorgenza spontanea di blocco anteriore dell'osso.

Con una leggera compressione del corpo della vertebra rotta, la benda di gesso viene applicata immediatamente. Quando espresso il grado di riduzione in altezza del corpo vertebrale fratturato può essere fatto un tentativo di ripristinare la forma anatomica e l'altezza della vertebra fratturata attraverso trazione lungo l'asse della colonna vertebrale con iperestensione moderata della colonna cervicale. Per questo, la trazione scheletrica viene applicata sulle ossa della volta cranica e viene applicato un peso di 6-8-10-12 kg. Con lesioni fresche, di regola, è possibile raggiungere il corpo della vertebra fratturata e ripristinare la sua forma anatomica. Do controllo spondplography. Più prove è profilo spondylograms, che è possibile determinare la riduzione o la scomparsa del appiattimento corpo vertebrale, raddrizzatura carta linea kraeobrazuyuschey corpi vertebrali registrabili, formando una parete anteriore del canale spinale. La sicurezza dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori rende questa manipolazione relativamente sicura. Per le stesse ragioni, il frammento del corpo vertebrale fratturato che si è spostato sulla schiena, verso il gocciolamento vertebrale, può recuperare.

Una volta raggiunta la correzione, si applica una medicazione in gesso craniotoracico per un periodo di 4-6 mesi. Con la rimozione della benda, il blocco osseo anteriore viene solitamente determinato radiograficamente lungo il corso del legamento longitudinale anteriore calcificato. C'è qualche restrizione del movimento nella colonna cervicale, un diverso grado di dolore pronunciato. Tutti questi fenomeni scompaiono presto sotto l'influenza di procedure di massaggio e fisioterapia. La ginnastica terapeutica deve essere condotta attentamente, sotto la supervisione di uno specialista esperto.

L'intonaco alveolare craniotoracico garantisce l'immobilizzazione del rachide cervicale danneggiata. Tuttavia, al posto di questo, una medicazione del tipo di colletto in gesso di Shantz può essere utilizzata con "visiere" ben modellate nella nuca, nel mento e nella parte superiore del torace.

L'abilità lavorativa della vittima viene rapidamente ripristinata dopo la rimozione della benda di gesso. Le persone che lavorano mentalmente possono spesso iniziare a lavorare prima che il cast venga rimosso.

Non tutti i pazienti, anche dopo l'esordio del blocco osseo anteriore spontaneo, vengono sottoposti al recupero clinico. Ciò è dovuto a cambiamenti anatomici che si verificano con questo tipo di danno. Molto spesso in queste lesioni si verifica masse ipterpozitsiya rotte disco tra il corpo frammenti di una vertebra rotta. Il blocco osseo formato copre solo la parte anteriore del corpo. Dischi intervertebrali Messa rotti impediscono la formazione di osso monolite solido. Questo porta al fatto che le parti più critiche di una vertebra rotto - il pezzo corpo posteriore - si muovono, e questo predeterminati le successive variazioni patologiche e complicazioni derivanti tardi. Tra questi cambiamenti e complicazioni tardive comprendono la possibilità di compressione secondaria corpo vertebrale fratturato che porta alla deformazione assiale della colonna vertebrale, verificarsi intervertebrale dell'osteocondrosi con tutta la gamma luminosa e variegata di manifestazioni cliniche, progressiva compressione della parte anteriore e anterolaterale midollo spinale e le radici spinali. In casi successivi, si può anche osservare mielopatia progressiva cronica.

Il trattamento conservativo di queste complicazioni tarde, di regola, è inefficiente, e operativo - è associato a determinate difficoltà.

Pertanto, quando la compressione sminuzzato corpi fratture delle vertebre cervicali nei casi appropriati, è opportuno trattamento chirurgico precoce primario comporta la rimozione di frammenti corpo vertebrale fratturato danneggiata dischi intervertebrali adiacenti, ripristinando normale altezza anteriore danneggiato segmento spinale correggere la deformazione assiale della colonna vertebrale e la creazione di condizioni di insorgenza del totale blocco osseo anteriore. In questo modo, il trattamento è sviluppato e proposto da H. L. Tsivyan 1961 g. Frontale tipo fusione parziale sostituzione del corpo vertebrale rotto. Se le condizioni necessarie e le qualifiche del medico questo metodo si considerano il metodo di scelta nel trattamento delle fratture comminute della compressione delle vertebre cervicali.

Se ci sono indicazioni appropriate, questo intervento può essere esteso alla completa rimozione del corpo della vertebra fratturata e all'implementazione della decompressione anteriore, seguita dalla completa sostituzione del corpo della vertebra fratturata.

Spondilodesi anteriore

Indicazione per l'operazione: fratture di compressione comminute fratturate dei corpi vertebrali cervicali. In assenza di indicazioni speciali per un intervento immediato, la chirurgia viene eseguita 3-1 giorni dopo l'infortunio. La preparazione preoperatoria è la seguente. Produce una trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica. La vittima è distesa su un letto duro con uno scudo. Poiché queste lesioni di solito hanno una deformazione assiale della colonna vertebrale ad un angolo aperto anteriormente, la trazione oltre il cranio viene effettuata su un piano orizzontale. Condurre farmaci sintomatici. La cura è necessaria per l'intestino e la vescica, la prevenzione delle piaghe da decubito.

L'anestesia è l'anestesia endotracheale con respirazione controllata. La persona ferita viene posta sul tavolo operatorio nella posizione sul retro. Trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica. Sotto padplechya colpiti racchiudere cerata rigida altezza cuscino piatto di 10-12 cm di collegamento per cranica ossea eseguita facendo passare vari verso il basso rispetto all'asse orizzontale, per cui la testa della vittima è gettato piuttosto indietro posteriormente e collo -. Nelle estensioni di posizione. In aggiunta, alcuni capi gira a destra in modo che il mento sia rivolto verso destra con un angolo di 15-20 °.

Accesso online Applicare una trasversale delle pieghe cervicali o lungo il bordo antero-interno del muscolo capezzolo-capezzolo. Vantaggio dovrebbe essere dato all'accesso lato sinistro, ma può essere usato il lato destro.

Manipolazione sulla colonna vertebrale. Dopo aver esposto l'area del danno, prima di procedere alla manipolazione sui corpi vertebrali, è necessario assicurarsi che la lesione sia localizzata in modo accurato.

Con un corpo vertebrale danneggiata certa abilità è determinata dalla presenza di emorragia nelle formazioni circostanti paravertebrale, colore e carattere del legamento longitudinale anteriore che è il sito di lesione è di solito più fioca. A volte mostra piccole rotture longitudinali e fasci di fibre, è un po 'ispessito, ricoperto da un sottile strato di fibrina. Si può trovare davanti vystoyanie del corpo anteriore rotto, riducendo l'altezza del suo anteriore, restringendo o completa scomparsa dei dischi intervertebrali adiacenti, piatto piano sovrapposizione corpo spezzato e corpi di vertebre adiacenti. I dati più convincenti rilevati alla frattura legamento delaminazione longitudinale anteriore del corpo ventrale della piastra di chiusura, colorazione bluastra, densità bassa, perdita di peso pulpose nuclei adiacenti di dischi danneggiati. All'inizio, è ancora meglio, anche a pieno, sembrerebbe, la sicurezza e l'accuratezza della localizzazione della vertebra danneggiata per ricorrere a una spondilografia di controllo con una marcatura preliminare con spessi raggi di metallo. Per questo, dopo aver esposto le sezioni anteriori della colonna vertebrale ai dischi intervertebrali situati sopra e sotto la presunta vertebra fratturata. Introdurre un raggio di metallo e produrre uno spondilogramma laterale di controllo, sulla base del quale viene determinata la posizione corretta della lesione.

Il legamento longitudinale anteriore è sezionato in forma di sdraiato sul lato della lettera N. Sue linee parallele passano attraverso il corpo a monte ea valle dei corpi vertebrali, e la linea trasversale - più vicino al lato sinistro del corpo vertebrale. Prestiamo attenzione a questo dettaglio tecnico apparentemente insignificante perché il distacco del bordo sinistro del legamento longitudinale anteriore sezionato presenta difficoltà tecniche note. Dissezione legamento longitudinale anteriore è staccata da un sottile scalpello tagliente con una superficie anteriore spezzata del corpo adiacente al disco intervertebrale, la caudale e carta craniale sovrastante un corpo vertebrale sottostante. Con lesioni fresche, come menzionato sopra, il legamento longitudinale anteriore è impregnato di sangue imbevuto. Sotto il legamento puoi trovare coaguli di sangue. Da un corpo rotto viene secreto il sangue venoso scuro. Può essere morbido e si sgretola sotto lo scalpello. Con l'aiuto di cucchiai e frammenti ossei, vengono rimossi frammenti del corpo vertebrale rotto, coaguli di fibrina, detriti ossei e masse di dischi rotti. I frammenti ossei sono di solito facilmente rimossi anche dalle pinzette. Difficoltà note sono la rimozione dei resti dei dischi danneggiati, in particolare i loro anelli fibrosi. I dischi danneggiati possono essere rimossi completamente, ad eccezione delle parti posteriori-laterali dei loro anelli fibrosi. Quando si rimuovono i frammenti ossei, è necessario preservare le placche laterali compatte e vertebrali. Con l'aiuto di una punta sottile acuta, le piastre di chiusura vengono rimosse e rimosse dai corpi adiacenti delle vertebre adiacenti di circa 1/2 o 3/4 del loro diametro antero-posteriore. Quando si rimuovono le piastre terminali, è necessario preservare il loro arto, che si blocca sopra i corpi sotto forma di una piccola visiera. La conservazione dell'arto aiuterà a tenere in posizione l'innesto osseo inserito nel difetto della vertebra, impedendogli di scivolare anteriormente.

Come risultato delle manipolazioni al posto del corpo ferito e dei dischi intervertebrali adiacenti, si forma un difetto rettangolare. La sua parete superiore è il corpo della vertebra sovrastante a cui la rimozione della piastra di chiusura è esposto osso spugnoso, la parete di fondo - nudo strato spugnoso vertebra sottostante, e posteriore - parte posteriore strato spugnoso vertebra rotto. Così, con la parziale rimozione del corpo della vertebra rotta, si forma un letto, le cui pareti sono l'osso spugnoso sanguinante.

Per riempire il difetto osseo formato, è possibile utilizzare sia innesti ossei auto- sia omoplastici.

Nel difetto formato del corpo vertebrale inserire un autotrapianto compatto-spugnoso, assunto sotto forma di un rettangolo dalla cresta dell'ala dell'ileo. La dimensione verticale del trapianto dovrebbe essere 1,5-2 mm più grande della stessa dimensione del difetto vertebrale. Le pareti posteriori, superiori e inferiori del trapianto dovrebbero essere un osso spugnoso. Al momento dell'introduzione del trapianto nel difetto, al dorso cervicale viene data un'estensione un po 'più grande, grazie alla quale la dimensione verticale del difetto aumenta leggermente. Dopo l'installazione del trapianto, alla colonna cervicale viene assegnata la stessa posizione. Il trapianto è fermamente trattenuto nel difetto dai corpi delle vertebre adiacenti. Il lembo del legamento longitudinale anteriore distaccato è posto al suo posto e fissato con sottili cuciture di nylon. Durante l'operazione viene eseguita un'emostasi completa. Di solito, di solito, una piccola perdita di sangue si verifica solo quando si manipolano i corpi delle vertebre; tuttavia, le fasi rimanenti dell'intervento chirurgico non sono accompagnate da perdita di sangue. Inserisci antibiotici. Avvolgi i bordi della ferita strato per strato. Applicare una benda asettica. Nel corso dell'operazione, viene eseguito un rifornimento tempestivo e completo della perdita di sangue.

Tutte le manipolazioni sulla colonna vertebrale dovrebbero essere morbide e lisce. Altrimenti, nel periodo postoperatorio, potrebbe esserci un edema ascendente del midollo spinale. Ogni 8-10 minuti, indebolire i ganci, allungando i bordi della ferita (soprattutto quella esterna), per ripristinare il flusso sanguigno nell'arteria carotide e il deflusso di sangue venoso dal cervello attraverso il sistema della vena giugulare interna. Bisogna fare attenzione alle fibre simpatiche ascendenti. Quando vengono compressi, può verificarsi un sintomo di Horner persistente. Con attenzione e attenzione dovrebbe essere preso al nervo ricorrente per prevenire la paralisi delle corde vocali,

Dopo il ripristino della respirazione spontanea, viene eseguita l'estubazione. La vittima viene trasferita in un reparto postoperatorio e posta su un letto duro. Sotto l'area del collo, metti un rullo elastico morbido. La trazione scheletrica viene eseguita per le ossa della volta cranica sul piano orizzontale con un carico di 4-6 kg. Condurre un trattamento farmacologico sintomatico, iniettare antibiotici. Secondo le indicazioni, viene utilizzata la terapia di disidratazione. Nel reparto post-operatorio, tutto dovrebbe essere pronto per l'intubazione di emergenza e la tracheotomia in caso di difficoltà respiratoria.

Il 7 ° -8 ° giorno, le suture vengono rimosse e la trazione scheletrica viene interrotta. Applicare una fasciatura di intonaco craniotoracico per un periodo di 3 mesi. In assenza di disturbi neurologici concomitanti o di fenomeni residui di danno al midollo spinale o ai suoi elementi, la capacità di lavoro viene ripristinata 2-3 settimane dopo la rimozione del gesso.

Sugli spondilogrammi di controllo, l'asse destro del rachide cervicale è marcato e viene ripristinata la forma anatomica delle sue regioni anteriori. Blocco osseo anteriore delle vertebre cervicali IV-VI.

In presenza di grossolani compressione sintomo petrologica del midollo spinale anteriore causata da una L di offset verso vertebrale gocciolato piece corpo posteriore rotto presenza vertebra fuoco di altri sintomi che indicano una progressiva pizzicato senza midollo spinale, e il processo sopra descritto, l'intervento chirurgico può essere eseguita decompressione anteriore del canale spinale, seguita da completa sostituzione del corpo vertebrale. Per la chirurgia resezione parziale sostituzione totale e parziale complementari in quanto, oltre ad anteriore vertebra fratturata, più lontana sue porzioni posteriori. Se ci multisplintered corpo spezzato, la distruzione delle sue regioni posteriori non è difficile. Se il frammento rotto corpo posteriore è un singolo frammento, rimozione dovrebbe essere fatto con cautela a non danneggiare situato dietro il legamento longitudinale posteriore sacco durale. Il più importante e difficile è la rimozione della placca compatta posteriore del corpo vertebrale. Con una certa abilità e cautela questa manipolazione è fattibile, dato che la superficie posteriore del corpo vertebrale è instabile a causa del legamento longitudinale posteriore.

È noto che il legamento longitudinale anteriore è saldamente fissato alla superficie anteriore dei corpi vertebrali e viene trasferito attraverso i dischi intervertebrali come un ponte. Al contrario, il legamento longitudinale posteriore è fissato saldamente alla superficie posteriore degli anelli fibrosi dei dischi intervertebrali e piuttosto liberamente associato alla superficie posteriore dei corpi vertebrali.

Un sanguinamento significativo dai seni venosi del corpo vertebrale, di regola, non si verifica, poiché questi sono danneggiati al momento della ferita e vengono trombizzati.

Per ripristinare il supporto e la stabilità della colonna vertebrale, l'operazione è completata dalla completa sostituzione del corpo vertebrale. Tecnicamente, la sostituzione completa del corpo vertebrale viene eseguita allo stesso modo della sostituzione parziale del corpo. Va notato che il diametro antero-posteriore dell'innesto è 2-3 mm in meno rispetto al diametro antero-posteriore del corpo vertebrale distante. In questa condizione, rimarrà uno spazio libero di riserva tra la superficie posteriore dell'innesto e la superficie anteriore del sacco durale.

Per quanto riguarda la sostituzione parziale del corpo vertebrale, è possibile utilizzare sia l'auto- sia l'omogeneità per sostituire completamente il corpo vertebrale cervicale. Tuttavia, la preferenza dovrebbe essere data all'autotrapianto.

Il periodo postoperatorio viene eseguito allo stesso modo del periodo postoperatorio dopo la sostituzione parziale del corpo vertebrale cervicale.

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