Fronti affilati

La frontite acuta è caratterizzata da un'infiammazione acuta della mucosa del seno frontale, che passa attraverso gli stessi stadi (catarrale, essudativa, purulenta) che sono caratteristici di altre sinusiti.

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Cause di frontite acuta

L'eziologia e la patogenesi della sinusite acuta tipici sintomi di sinusite banali, decorso clinico e possibili complicanze determinate posizione anatomica e la struttura dei seni frontali, nonché la lunghezza e la dimensione del lume del dotto frontonasale.

La frequenza delle insorgenze acute e delle sue complicanze, la gravità del decorso clinico dipendono direttamente dalla dimensione (ariosità) del seno frontale, dalla lunghezza del canale nasale frontale e dal suo lume.

La frontite acuta può verificarsi per una serie dei seguenti motivi e si manifesta in varie forme cliniche.

• Secondo l'eziologia e la patogenesi: rinopatiya banali, traumi meccanici o barometrica (baro o aerosinusitis), disturbi metabolici, stati di immunodeficienza, ecc ..
• Sui cambiamenti patomorfologici: infiammazione catarrale, trasudazione ed essudazione, vasomotoria, allergica, purulenta, ulcerativa-necrotica, osteite.
• Sulla composizione microbica: microbiota banale, microbiota specifico, virus.
• Secondo la sintomatologia (secondo il segno prevalente): nevralgico, secretorio, febbrile, ecc.
• Secondo il decorso clinico: la forma torpida, subacuta, acuta, sopra-acuta con una condizione generale grave e coinvolgimento nel processo infiammatorio degli organi e dei tessuti vicini.
• Forme complicate: orbitali, retro-orbitali, intracraniche, ecc.
• Forme di età: distinguere, come tutte le altre sinusiti, i frontin nei bambini, nelle persone mature e negli anziani, che hanno le loro caratteristiche cliniche.

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Sintomi e decorso clinico di frontite acuta

I pazienti si lamentano di costante o lancinante dolore alla fronte, che si irradiano al bulbo oculare, nelle parti profonde del naso, accompagnati da una sensazione di pienezza e distensione nella cavità fronte e nasale. La palpebra superiore, la commissura interna dell'occhio, la regione perioculare sono edematiche, iperemiche. Sul lato della lesione, aumenta la lacrimazione, c'è fotofobia, iperemia da sclera e talvolta anisocoria dovuta alla miosi dal lato malato. All'altezza del processo infiammatorio, quando la fase catarrale passa nel essudativa, dolore nella zona di detto amplificato sono stati generalizzata, loro intensità aumenta durante la notte, a volte diventa insostenibile, incurvatura, lacrimazione. All'inizio della malattia, la secrezione dal naso è scarsa ed è causata principalmente dall'infiammazione della mucosa nasale, il cui pattern endoscopico è caratteristico di una rinite acuta catarrale. Il mal di testa si intensifica con la cessazione della scarica dal naso, che indica il loro accumulo nel seno infiammato. L'applicazione di decongestionanti applicativi migliora la respirazione nasale, allarga il lume del passaggio nasale medio e ripristina la funzione di drenaggio del canale nasale frontale. Questo porta ad un'abbondante secrezione dal corrispondente seno frontale, che appare nelle parti anteriori del passaggio nasale medio. Allo stesso tempo, i mal di testa sono ridotti o cessati. C'è solo dolore nella palpazione della tacca frontale, attraverso la quale emerge il ramo mediale del nervo sovraorbitario, un mal di testa sordo quando scuote la testa e morde sulla fronte. Con l'accumulo di secrezioni, la sindrome del dolore si accumula gradualmente, la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali del paziente si deteriorano di nuovo.

I sintomi di cui sopra sono peggio di notte a causa della maggiore gonfiore della mucosa nasale: mal di testa generale, dolore lancinante si irradia nella zona orbita e retromaksillyarnuyu a pterygopalatine nodo, che svolge un ruolo importante nella patogenesi della infiammazione della parte anteriore dei seni paranasali. Nodo pterigopalatino appartenente al sistema nervoso parasimpatico fornisce eccitazione cholinoreactive strutture interne del naso e della mucosa dei seni paranasali, si manifesta con vasodilatazione, aumento dell'attività funzionale delle ghiandole mucose, aumento della permeabilità delle membrane cellulari. Questi fenomeni sono importanti nella patogenesi della malattia in questione e svolgono un ruolo nosolico nell'eliminazione dei prodotti tossici dai seni paranasali colpiti.

Segni oggettivi di frontite acuta

Visto dalla parte anteriore del campo ha attirato l'attenzione di tumefazione diffusa nelle arcate sopraccigliari, radice del naso, occhi e commissura interna della palpebra superiore, gonfiore del tegumento del bulbo oculare e lacrimale, gonfiore nella zona del caruncle lacrimale, arrossamento della sclera e lacrimazione.

Questi cambiamenti causano una marcata fotofobia. La pelle in questi luoghi è iperemica, sensibile quando si tocca, la sua temperatura è aumentata. Quando la pressione viene applicata all'angolo inferiore-esterno dell'orbita, il punto di dolore descritto da Ewing, così come il dolore durante la palpazione dell'incisione sopraorbitaria, è il punto di uscita del nervo sopraorbitario. C'è anche un forte dolore della mucosa nasale nella regione del passaggio nasale medio con palpazione indiretta con una sonda a bottone.

Con la rinoscopia anteriore, i passaggi nasali rivelano secrezione mucosa o mucopurulenta, che dopo la loro rimozione appare nuovamente nelle parti anteriori del passaggio nasale medio. Gli scarichi particolarmente abbondanti sono osservati dopo l'anemia del passaggio nasale medio con una soluzione di adrenalina. La mucosa nasale è nettamente iperemica ed edematosa, i concili nasali medi e inferiori sono ingranditi, il che riduce il passaggio nasale comune e ostacola la respirazione nasale sul lato del processo patologico. Esiste anche un'iposmia unilaterale, principalmente meccanica, causata dal gonfiore della mucosa nasale e dall'attaccamento dell'etmoidite. A volte esiste una cacosmia oggettiva causata dalla presenza del processo ulcerativo-necrotico nell'area del seno mascellare. A volte il guscio nasale medio e la regione di agar nasi sono assottigliati, come se fossero corrosi.

L'evoluzione del ganglio frontale acuto passa attraverso gli stessi stadi della sinusite acuta sopra descritti: recupero spontaneo, recupero dovuto a trattamento razionale, passaggio allo stadio cronico, insorgenza di complicanze.

La prognosi è caratterizzata dagli stessi criteri che si applicano alla sinusite mascellare acuta e alla rininoemoide acuta.

Diagnosi di frontite acuta

La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi sopra descritti e del quadro clinico. Si deve tener presente che l'infiammazione acuta spesso, iniziando in qualsiasi sinusale, diffondendo naturalmente sposta o hematogenically per seni adiacenti, che possono essere implicati nel processo infiammatorio con più grave quadro clinico e mascherano il sito primario di infiammazione. Perciò, diagnosticare intenzionalmente, per esempio, frontalitis affilato, è necessario escludere malattie di altri seni paranasalny. In transilluminazione, ultrasuoni o termografia (sinusskan) possono essere usati come metodi diagnostici preliminari, ma il metodo di base è a raggi X paranasali seni prodotte in diverse proiezioni con legame stima radiografica seno sfenoidale. In alcuni casi, con insufficiente efficacia del trattamento non operatorio e aumento dei sintomi clinici, si fa ricorso alla troncopuntura del seno frontale.

La diagnosi differenziale è effettuata principalmente con esacerbazione della frontite corrente stagnante cronica. La differenziazione della frontite acuta dovrebbe essere anche da sinusite acuta e rinoemoideite acuta. Se dopo una foratura e il lavaggio del seno mascellare nel passaggio nasale centrale, la parte anteriore di esso, è ancora lì pus, indica la presenza di infiammazione nel seno frontale.

Dolore in fronti acute dovrebbe essere differenziato da varie sindromi facciali neurologiche causato rami lesione del nervo trigemino, per esempio sindrome Charleena causato nevralgia del nervo ciliato-nasale (. Rami anteriori nn ethmoidales), solitamente si verificano durante traliccio infiammazione labirinto: forte dolore nell'angolo mediale gli occhi si irradiano alla parte posteriore del naso; gonfiore unilaterale, ipersensibilità e ipersecrezione della mucosa nasale; iniezione sclera, iridociclite (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare) hypopyon (raccolta di pus nella camera anteriore, che scende giù nella angolazione e forme qui una striscia giallastra caratteristica forma di mezzaluna con il livello orizzontale), cheratite. Dopo l'anestesia mucosa nasale, tutti i sintomi scompaiono. Inoltre, sinusite acuta dovrebbe essere differenziato da complicazioni purulente secondarie derivanti da tumori del seno frontale.

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Trattamento di frontite acuta

Trattamento della sinusite acuta ha alcuna differenza sostanziale da quello effettuato in altri processi infiammatori nei seni paranasali. Il principio di base è quello di ridurre il gonfiore della mucosa dei seni frontali, ripristinando la funzione di drenaggio del passaggio fronto-nasale e combattere l'infezione. A tale scopo, tutto l'agente sopra per il trattamento del seno mascellare e traliccio labirinto: decongestionanti applicazione intranasale sistematica, introduzione attraverso un catetere nella frontale epinefrina miscela sinusale, idrocortisone e antibiotico appropriato, se una media del naso durante formazioni (limo polipoide tessuto) che serve come un ostacolo operare condotto frontonasale, il loro modo delicato all'interno dei tessuti normali skusyvayut o aspirato dal metodo di ripohi endoscopico urgii. Nei casi più gravi ricorrere alla trepanonomia del seno frontale. Trepanopunktsiya frontale del seno viene condotta iodio anestesia infiltrazione locale.

Esame preliminare a raggi X dei seni paranasali con l'uso di speciali radiopachi metokorientirov sulla fronte e proiezioni nasali e laterali per determinare il punto ottimale di perforazione. Ci sono varie modifiche a queste etichette. Il più semplice di questi è un cruciforme (10x10 mm) per uno sparo diretto e nella forma di un cerchio con un diametro di 5 mm per uno sparo laterale, tagliato da un foglio di piombo. I cartellini sono fissati con l'aiuto di cerotto adesivo sulla zona della proiezione del seno frontale al posto del suo presunto volume massimo. La croce è il punto di riferimento per l'estensione anteriore del seno frontale, il segno circolare per la più grande dimensione sagittale del seno. Quando si rimuovono i segni sulla pelle della fronte, viene applicato uno schema corrispondente alla posizione dei marker lungo il quale viene determinato il punto di trapanazione del seno frontale. Ci sono varie modifiche necessarie per i dispositivi per trapanazione, fabbricati principalmente artigianalmente. Qualsiasi strumento consiste di due parti: un conduttore sotto forma di un ago grosso troncato a cui è saldato un fermo speciale per II e III dita della mano sinistra, mediante il quale viene premuto l'ago contro il fronte e è rigidamente fissato all'osso in un punto selezionato, e la puntura del trapano che entra forma di "mandrana" nel conduttore. La lunghezza del trapano supera la lunghezza del conduttore di non più di 10 mm, ma non tanto da appoggiarsi alla foratura del seno nella sua parete posteriore. La punta del trapano è dotata di un manico rotondo zigrinato, con il quale l'operatore esegue le operazioni di perforazione con un trapano inserito nel conduttore, controllando costantemente in modo sensibile il processo di perforazione. Raggiungere l'endotelio provoca una sensazione di "morbidezza" e penetrazione nel seno frontale - un senso di "fallimento" in esso. È importante che, penetrando nel seno del trapano, venga applicata la pressione minima, che impedisce l'inserimento ruvido e profondo del trapano nelle sezioni profonde con il rischio di lesioni alla parete cerebrale. Inoltre, fissando saldamente il conduttore all'osso, non permettendo nemmeno i più piccoli spostamenti del suo relativo al foro praticato nell'osso frontale, il trapano viene estratto e viene introdotto invece un conduttore rigido di plastica. Quindi, mantenendo il conduttore nel seno, viene rimosso conduttore metallico, il conduttore e la plastica iniettata nel metallo speciale seno o cannula di plastica, che viene fissato per mezzo di nastro adesivo alla pelle della fronte. Questa cannula serve a risciacquare il seno e ad iniettare soluzioni medicinali in esso. Alcuni autori raccomandano di eseguire microtracking del seno frontale dopo una piccola incisione fatta 2 mm sopra la sutura nasale frontale, usando una microfrequenza. Prima dell'operazione i seni frontali di trepanopunktsii eseguono una completa anemizzazione della mucosa del passaggio nasale medio.

Il trattamento chirurgico è, un'ampia apertura del seno frontale e la formazione del condotto frontonasale artificiale mostrato solo in caso di complicazioni settiche da organi adiacenti e complicazioni intracranici (osteomielite delle ossa del cranio, meningite, ascesso, lobo frontale, tromboflebite orbita plesso venoso, trombosi del seno cavernoso, flemmone orbita , RBN ZN, ecc.). In questi casi, la chirurgia produce solo l'accesso esterno con un taglierino o scalpello, escludendo l'uso di scalpelli e un martello, perché il metodo del martello per la rimozione ossea porta a urti e gli effetti delle vibrazioni su organi cranici, a sua volta, questo contribuisce alla mobilitazione di mikrotrombov e la loro migrazione attraverso i vasi sanguigni e l'introduzione di infezione in aree remote del cervello. Praticamente dovrebbero essere esclusi e curettage delle mucose, contribuendo ad abbattere le barriere e l'apertura emissario vena, ma che possono diffondere diffusione dell'infezione. Rimozione di un soggetto disteso formazioni patologiche tensioattivi, in particolare quelli che imbuto obturate (tessuto di granulazione, grumi pus, porzioni di osso necrotiche, formazione polipoide e cistica e m. P.).