Pediatra

Il medico che si occupa della prevenzione, diagnosi e cura della tubercolosi nei bambini è chiamato tisiopediatra.

Chi è il tisiopediatra?

Si tratta di un medico, uno specialista in medicina, un laureato presso un istituto di istruzione medica superiore, specializzato in pediatria (malattie infantili) e, in particolare, specializzato nel trattamento della tubercolosi infantile.

Quando è opportuno contattare un tisiopediatra?

Un tisiopediatra qualificato può determinare se un bambino ha un'infezione tubercolare molto prima di eseguire esami specifici. Pertanto, è consigliabile contattare questo specialista se si notano i seguenti sintomi nel bambino:

• affaticamento, stanchezza immotivata, forte riluttanza a dedicarsi a giochi attivi, mentre prima ciò procurava piacere al bambino;
• eccessiva emotività, irritabilità, tendenza al pianto;
• perdita di appetito, anche per quegli alimenti che prima erano i tuoi preferiti;
• sudorazione eccessiva;
• linfonodi ingrossati senza dolore;
• un aumento della temperatura, soprattutto la sera, fino a 37,5°C;
• ingrossamento innaturale del fegato e della milza del bambino;
• tosse;
• la presenza di segni di un processo infiammatorio in un esame del sangue.

Dovresti contattare un tisiopediatra anche se il tuo bambino è stato a contatto con qualcuno affetto da tubercolosi, così come per chiarimenti in merito al test della tubercolina o per decifrare una tomografia a raggi X.

È necessaria una consulenza con un tisiopediatra:

• bambini a cui è stata diagnosticata per la prima volta una “svolta” nella sensibilità alla tubercolina;
• bambini che non hanno ricevuto il vaccino BCG e che presentano una reazione di Mantoux positiva o dubbia;
• bambini con un forte aumento della sensibilità alla tubercolina rispetto al test precedente (più di 6 mm);
• bambini con formazione di un infiltrato di diametro superiore a 12 mm nel sito del test di Mantoux;
• bambini con reazione iperergica di Mantoux.

Tali bambini dovrebbero essere sottoposti a visita specialistica entro e non oltre una settimana dal test di Mantoux.

Quali esami è opportuno effettuare quando si visita un tisiopediatra?

Se hai fissato un appuntamento per la visita di tuo figlio con un tisiopediatra, non affrettarti a fare alcun esame: sarà il medico a decidere cosa e quando far fare al bambino e ti spiegherà anche l'idoneità di determinati esami.

Se vi rivolgete a un tisiopediatra perché siete preoccupati per i risultati della radiografia o delle analisi del sangue del bambino, assicuratevi di portare con voi questi referti. Il medico valuterà i risultati e vi spiegherà immediatamente se dovreste preoccuparvi. In tal caso, potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti diagnostici, a cui il bambino dovrà sottoporsi.

Procedura standard di esame per un bambino con sospetta tubercolosi:

• fare un esame del sangue. In caso di patologie - aumento della VES, linfopenia;
• eseguire un test dell'espettorato per la ricerca dei bacilli tubercolari. In presenza di tubercolosi, questi si trovano nell'espettorato in quantità variabili;
• impostare un test tubercolinico. In presenza di patologia tubercolare, un'iniezione sottocutanea di 20 TE provoca una reazione iperergica;
• eseguire un esame radiografico o una tomografia. In caso di patologia, vengono rilevati linfonodi intratoracici ingrossati;
• esecuzione di una broncoscopia: si rileva una deformazione delle vie respiratorie, talvolta si nota una fistola o un'ostruzione.

Quali metodi diagnostici utilizza un tisiopediatra?

Per rilevare l'infezione da tubercolosi nel corpo di un bambino si possono utilizzare i seguenti metodi:

• Metodo batterioscopico. Questo metodo include la microscopia ottica con colorazione di Ziehl-Neelsen e la microscopia a luminescenza con fluorocromi. Il vantaggio di questo metodo è la rapidità di ottenimento dei risultati, nonché il suo rapporto costi-benefici;
• Metodo colturale. Prevede la semina di preparati patologici, il più delle volte su terreno di coltura a base di uova. Per un risultato più accurato, la semina può essere effettuata su diversi terreni di coltura, compresi quelli liquidi. La crescita della flora patogena viene osservata per 10 settimane;
• test biologico. L'essenza di questo metodo consiste nell'introdurre materiale patologico in una specie altamente sensibile di cavie;
• Metodo di genetica molecolare. Questo metodo include la reazione PCR e la diagnosi della tubercolina (test di Mantoux);
• Metodo immunoenzimatico. Questo metodo di ricerca dimostra la quantità di antigeni e anticorpi nel sangue del bambino;
• Esecuzione del test Clinispot-TB. Si tratta del più recente test di laboratorio che determina il numero di linfociti T che rilasciano interferone γ durante il contatto con gli antigeni dei bacilli tubercolari. Si tratta di un metodo piuttosto sensibile che consente di rilevare anche linfociti T isolati, consentendo di identificare il decorso latente del processo tubercolare, nonché la presenza di tale processo nei bambini con una risposta immunitaria ridotta. La sensibilità di questo test rispetto al test intradermico è del 96% rispetto al 69%.

La determinazione colturale è difficile da eseguire nei pazienti pediatrici, ma con l'uso di nuovi test diagnostici è diventato possibile formulare una diagnosi accurata e tempestiva.

Tra i metodi di ricerca aggiuntivi, vale la pena evidenziare i seguenti:

• eseguire un esame generale del sangue e delle urine;
• valutazione tomografica radiografica del torace;
• Ecografia degli organi interni, compresi i reni;
• Ecografia dei linfonodi.

Di cosa si occupa il tisiopediatra?

Un tisiopediatra può svolgere diversi tipi di attività, tra cui:

• misure preventive;
• procedure diagnostiche;
• terapia delle malattie tubercolari;
• lavoro educativo e formativo;
• attività gestionali e organizzative;
• lavoro di ricerca.

Inoltre, le competenze di un tisitioterapista possono includere:

• promozione di uno stile di vita e di una dieta sani, mantenimento di condizioni abitative adeguate, importanza dell'esercizio fisico e dello sport per la formazione di una nazione sana;
• attuazione di misure preventive per evitare lo sviluppo di un'epidemia o di un'infezione di bambini sani che entrano in contatto con portatori del bacillo della tubercolosi;
• diagnosi precoce, individuazione dei segni tipici della malattia, nonché delle manifestazioni asintomatiche e atipiche della tubercolosi, sulla base di metodi propedeutici e strumentali-di laboratorio;
• fornire cure di emergenza in condizioni critiche;
• partecipazione all'educazione igienica dei bambini, soprattutto nelle famiglie in cui è presente un paziente affetto da tubercolosi;
• organizzazione di eventi preventivi ed esplicativi di massa, svolgendoli presso istituti scolastici e prescolari, cliniche pediatriche, ospedali e dispensari;
• prevenzione sanitaria e specifica dell'infezione tubercolare.

Quali malattie cura il tisiopediatra?

Un tisiopediatra si occupa di tutte le forme di infezione tubercolare che possono essere rilevate nei bambini. La forma di tubercolosi più comune riscontrata nell'infanzia è la forma locale, in particolare la lesione dei linfonodi intratoracici: tale patologia colpisce i linfonodi delle radici polmonari e del mediastino.

Tra le altre infezioni infantili che rientrano nelle competenze di un tisiopediatra, si possono evidenziare le seguenti:

• tubercolosi polmonare;
• tubercolosi linfoematogena generalizzata;
• lesioni tubercolari del sistema nervoso centrale (manifestazioni di meningite e tubercoloma);
• forma tubercolare di leptomeningite (danno al midollo spinale);
• lesioni tubercolari dei linfonodi (succlavi, cervicali, ascellari, tonsillari, ecc.);
• lesioni tubercolari dell'apparato scheletrico (segni di spondilite tubercolare, dattilite, artrite);
• forma congenita di tubercolosi, infezione postnatale;
• lesioni tubercolari dell'apparato urinario, del tratto gastrointestinale, dei linfonodi intra-addominali, eziologia tubercolare della peritonite;
• lesioni tubercolari della pelle, del pericardio, delle tonsille, dell'orecchio medio, ecc.

Un tisiopediatra sa come condurre gli esami clinici di un bambino affetto da tubercolosi, come formulare una diagnosi e identificare la forma della malattia, come determinare il contingente soggetto a monitoraggio obbligatorio per la tubercolosi.

Consigli da un tisiopediatra

Per proteggere il tuo bambino dal rischio di contrarre accidentalmente la tubercolosi, devi seguire alcune regole:

• Se nell'ambiente del bambino viene trovata una persona affetta da tubercolosi, questa deve essere isolata e nella stanza devono essere applicati tutti i metodi di disinfezione necessari;
• I genitori non dovrebbero rifiutarsi di vaccinare i propri figli, né di sottoporsi al test della tubercolina per rilevare la presenza di bacilli tubercolari. Tali test contengono bacilli tubercolari distrutti e sono assolutamente innocui per il bambino;
• Il bambino dovrebbe vivere e trascorrere il suo tempo in luoghi che soddisfino gli standard igienico-sanitari generalmente accettati. La stanza del bambino dovrebbe essere pulita, luminosa e ventilata;
• È necessario fornire al bambino un'alimentazione sana e nutriente affinché il suo organismo in crescita non soffra di carenza di vitamine e l'immunità del bambino sia in grado di resistere a varie infezioni;
• È necessario insegnare al bambino fin dall'infanzia a osservare le regole dell'igiene personale;
• consenti al tuo bambino di rilassarsi attivamente, giocare, prendere il sole, passeggiare al parco e rafforzarsi;
• Ricorda: i prodotti acquistati nei mercati spontanei devono essere lavati accuratamente e, se possibile, irrorati con acqua bollente. Il latte acquistato a mano deve essere bollito.

Un tisiopediatra consiglia: se sospettate che vostro figlio abbia un'infezione, consultate un medico. Prima viene diagnosticata la malattia, più favorevole sarà la prognosi.