Test di Mantu

Per il test di Mantoux vengono utilizzate speciali siringhe per tubercolina monouso con aghi corti sottili e un taglio obliquo corto.

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Indicazioni per il campione di Mantoux

Per la diagnostica di massa della tubercolina, il test di Mantoux con 2 TE viene somministrato a tutti i bambini e adolescenti vaccinati con BCG indipendentemente dal risultato precedente 1 volta all'anno. Il primo test di Mantoux viene somministrato a un bambino all'età di 12 mesi. Per i bambini che non sono vaccinati con BCG, il test di Mantoux viene eseguito 6 mesi una volta ogni sei mesi prima che il bambino riceva la vaccinazione BCG, successivamente - secondo il metodo standard, una volta all'anno.

Il test di Mantoux può essere utilizzato anche per la diagnostica individuale della tubercolina. Si è svolta in condizioni di centri di salute del bambino, somatica e l'ospedale infettiva per la diagnosi differenziale di tubercolosi e di altre malattie, la presenza di malattie croniche con torpida, naturalmente ondulato, l'inefficacia dei metodi convenzionali di trattamento e la presenza di fattori di rischio aggiuntivi per infezione o malattia tubercolosi (esposto a malati di tubercolosi, la mancanza di vaccinazioni contro la tubercolosi, fattori di rischio sociale, ecc.).

Inoltre, ci sono gruppi di bambini e adolescenti che devono sottoporsi al test di Mantoux 2 volte l'anno alle condizioni della rete medica generale:

• pazienti con diabete mellito, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, malattie del sangue, malattie sistemiche. Infetto da HIV, in terapia ormonale a lungo termine (più di 1 mese);
• con malattie croniche non specifiche (polmonite, bronchite, tonsillite), condizione subfebrilitosa di eziologia poco chiara;
• Non vaccinato contro la tubercolosi, indipendentemente dall'età del bambino;
• bambini e adolescenti appartenenti a gruppi sociali a rischio che si trovano in istituti (centri di accoglienza, centri, centri di accoglienza) che non hanno cartelle cliniche (al momento dell'ammissione all'istituto, quindi 2 volte l'anno per 2 anni).

Quando si esegue la diagnostica individuale della tubercolina, viene utilizzata la soglia di sensibilità alla tubercolina - la più piccola concentrazione di tubercolina, a cui il corpo risponde positivamente. Per determinare la soglia di sensibilità per la tubercolina, utilizzare un test intradermico di Mantoux con varie diluizioni di tubercolina purificata secca.

Nei bambini con sospetto danno oculare specifico al fine di evitare una reazione focale, è consigliabile iniziare la diagnostica della tubercolina dall'impostazione di campioni cutanei o intradermici con 0,01 e 0,1 TE.

Test cutaneo alla tubercolina (emplastico, pomata) ora hanno un significato più storico, sono utilizzati raramente, soprattutto per la diagnosi della tubercolosi della pelle, o nei casi in cui, per qualche ragione non è possibile utilizzare la pelle più comune e intradermotubercolinizzazione. Anche il test Pirke viene usato raramente.

Il test cutaneo graduato (GKP) di Grinchar e Karpilovsky viene eseguito, se necessario, per la diagnosi differenziale, per chiarire la natura dell'allergia alla tubercolina e la valutazione del trattamento.

Un campione con iniezione sottocutanea di tubercolina è indicato quando è necessario determinare l'attività della tubercolosi degli organi respiratori, così come per la diagnosi eziologica e la determinazione dell'attività della tubercolosi delle localizzazioni extrapolmonari.

Test di Mantoux

L'ampolla con la tubercolina viene accuratamente pulita con una garza inumidita con etanolo al 70%, quindi il collo dell'ampolla viene limato con un coltello per aprire le fiale e rompere. La tubercolina viene rimossa dall'ampolla da una siringa e un ago, che viene quindi utilizzato per posizionare il campione di Mantoux. Nella siringa, assumere 0,2 ml del farmaco (cioè 2 dosi), quindi rilasciare la soluzione su un'etichetta da 0,1 ml in un tampone di cotone sterile. È inammissibile rilasciare la soluzione nel cappuccio protettivo dell'ago o nell'aria, poiché ciò può causare reazioni allergiche al corpo del personale medico. L'ampolla con la tubercolina dopo l'apertura è adatta per l'uso per non più di 2 ore pur mantenendo in condizioni asettiche.

Il test intradermico viene eseguito solo in una stanza procedurale. Il paziente è seduto Sulla superficie interna del terzo medio della pelle dell'avambraccio è stata trattata con una soluzione di etanolo al 70%, essiccato cotone sterile, tubercolina somministrato rigorosamente intradermica, quale ago è diretto tagliata negli strati superiori della pelle allungata parallelamente alla sua superficie. Dopo aver introdotto il foro dell'ago nella pelle, dalla siringa vengono iniettati 0,1 ml di soluzione di tubercolina (cioè una dose). Il sito di iniezione non viene ri-trattato con alcol, poiché il rischio di infezione con il sito di iniezione è ridotto (PPD-L contiene quinizolo). Con la giusta tecnica, si forma una papula nella pelle sotto forma di una "crosta di limone" con un diametro di almeno 7-9 mm biancastri, che scompare presto.

Il test di Mantoux viene eseguito da un'infermiera appositamente addestrata. La risposta dopo 72 ore valuta il medico o l'infermiere addestrato. I risultati sono inseriti nei moduli di registrazione: n. 063 / a (mappa di vaccinazione). № 026 / у (tessera sanitaria del bambino). № 112 / у (storia di sviluppo del bambino). In questo caso, notare il produttore, numero di lotto, la data di scadenza di tubercolina, la data delle prove, l'introduzione del farmaco nel diritto o avambraccio sinistro, così come il risultato del campione (la dimensione dell'infiltrato o papule in millimetri, in assenza di infiltrazione - il livello di congestione).

Con la corretta organizzazione della diagnosi della tubercolina, il 90-95% della popolazione di bambini e adolescenti del territorio amministrativo dovrebbe essere coperto annualmente. Nei collettivi organizzati, la diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata presso istituti o da personale medico appositamente formato o con metodi di brigata, che è preferibile. Nel metodo della brigata, i poliambulatori dei bambini sono formati da brigate - due infermiere e un medico. Per i bambini non organizzati, il test di Mantoux viene eseguito nel policlinico di un bambino. Nelle aree rurali, la diagnostica della tubercolosi viene effettuata dagli ospedali distrettuali rurali e dalle feldsher-ostetriche. La guida metodica alla diagnosi della tubercolina viene eseguita da un pediatra di un dispensario antitubercolare (un mobile). In assenza di un dispensario anti-tubercolosi (gabinetto), il lavoro viene eseguito dal capo del reparto ambulatoriale per l'infanzia (pediatra distrettuale) in collaborazione con il medico distrettuale della tubercolosi.

In risposta all'introduzione della tubercolina nel corpo di una persona pre-sensibilizzata, si sviluppa una reazione locale, generale e / o focale.

• La reazione locale si forma nel sito dell'introduzione della tubercolina, può manifestarsi come iperemia, papula, infiltrazione, vescicole, bulla, linfangite, necrosi. La reazione locale è di importanza diagnostica per la somministrazione dermica e intradermica della tubercolina.
• La reazione è generalmente caratterizzata da cambiamenti generali nel corpo umano e può manifestarsi come peggioramento essere, febbre, emicrania, artralgia, cambiamenti nelle analisi del sangue (monocytopenia, disproteinemia, una leggera accelerazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti e altri.). La reazione generale si sviluppa spesso con l'iniezione sottocutanea di tubercolina.
• La reazione focale si sviluppa nei pazienti al centro di una specifica lesione - nei focolai di tubercolosi di diversa localizzazione. Con la tubercolosi polmonare, la reazione focale può apparire emottisi, aumento della tosse e sintomi catarrali, aumento della secrezione di espettorato, dolore al petto; con tubercolosi extrapolmonare - un aumento dei cambiamenti infiammatori nella zona della lesione da tubercolosi. Insieme alle manifestazioni cliniche dell'esame radiografico, è possibile aumentare l'infiammazione perifocale attorno ai fuochi della tubercolosi. La reazione focale è più pronunciata con iniezione sottocutanea di tubercolina.

Il risultato del test di Mantoux viene valutato dopo 72 ore: il diametro della papula o iperemia in millimetri viene misurato con un righello trasparente. Il righello è posizionato perpendicolare all'asse dell'avambraccio. Per una corretta interpretazione dei risultati richiede non solo una valutazione visiva della reazione, ma palpazione del sito di iniezione tubercolina, poiché mite papule poco imponente sopra la pelle, e in assenza di reazione iperemia può essere considerato negativo. Con iperemia che va oltre la papula, una leggera pressione sull'area di reazione con il pollice consente di cortocircuitare l'iperemia e misurare solo la papula.

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Il test di Pirke

Il campione è l'uso cutaneo di tubercolina purificata secca, diluita in un contenuto di 100 mila TE in 1 ml. Una goccia di questa soluzione di tubercolina, applicata sulla pelle, produce scarificazione della pelle. Il risultato è stimato dopo 48-72 ore.

Valutazione dei risultati dei test di Mantoux

I risultati del campione possono essere valutati come segue:

• reazione negativa - completa assenza di infiltrazione (papule) e iperemia, è ammessa la presenza di una reazione stabile di 0-1 mm;
• reazione dubbia - infiltrato (papule) di dimensioni 2-4 mm o iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrazione;
• reazione positiva - infiltrazione (papule) formato è di 5 mm o più, così come vescicole, linfangite, proiezioni (pochi papule qualsiasi dimensione intorno al sito di iniezione di tubercolina):
  • debolmente positivo - dimensioni papule 5-9 mm:
  • media intensità - la dimensione della papula è 10-14 mm;
  • espresso - la dimensione della papula è 15-16 mm;
  • iperergico: la dimensione della papula è di 17 mm e superiore nei bambini e negli adolescenti. 21 mm e oltre negli adulti, oltre a reazioni vescicole-necrotiche, linfangite, screening, indipendentemente dalle dimensioni della papula.

Nel nostro paese, l'intera popolazione dei bambini è soggetta a vaccinazione contro la tubercolosi in determinati periodi, secondo il calendario di vaccinazione. Dopo l'introduzione del vaccino BCG, la HRT si sviluppa anche nell'organismo, a seguito del quale le reazioni con 2 tubercolina purificata TE in diluizione standard diventano positive - si sviluppa una cosiddetta allergia post-vaccinazione (PVA). La comparsa di una reazione positiva a seguito di un'infezione spontanea del corpo è considerata un'allergia infettiva (IA). Studio dei risultati del test di Mantoux in dinamica in combinazione con i dati sulla tempistica e la frequenza delle vaccinazioni BCG. Di regola, nella stragrande maggioranza dei casi, consente una diagnosi differenziale tra PVA e IA.

I risultati positivi del test di Mantoux sono considerati come PVA nei seguenti casi:

• il verificarsi di reazioni positive e discutibili a 2 TE nei primi 2 anni dopo la precedente vaccinazione o rivaccinazione di BCG;
• correlazione delle dimensioni della papula dopo somministrazione di tubercolina e dimensione del segno post-vaccinale) di BCG (cicatrice); la papula fino a 7 mm corrisponde alle costole fino a 9 mm. E la papula a 11 mm - alle cicatrici più di 9 mm.

Il risultato del test di Mantoux è valutato come IA (HRT) nei seguenti casi:

• transizione di una reazione negativa ad una positiva, non associata alla vaccinazione o alla rivaccinazione di BCG. - "giro" dei campioni di tubercolina;
• un aumento delle dimensioni della papula di 6 mm o più per un anno in bambini e adolescenti positivi alla tubercolina;
• Graduale, per diversi anni, aumento della sensibilità alla tubercolina con la formazione di reazioni moderate o reazioni pronunciate;
• 5-7 anni dopo la vaccinazione o la rivaccinazione, BCG è stabile (per 3 anni o più) la restante sensibilità alla tubercolina allo stesso livello senza la tendenza alla sensibilità monotona alla tubercolina;
• esacerbazione della sensibilità alla tubercolina dopo una precedente IA (di solito nei bambini e negli adolescenti, precedentemente osservata in una phthisiopaediatrica e ha ricevuto un ciclo completo di trattamento preventivo).

In base ai risultati della diagnostica della tubercolina di massa nelle dinamiche tra bambini e adolescenti, i seguenti contingenti allocano:

• non infetti - questi sono bambini e adolescenti che hanno un risultato negativo annuale del test di Mantoux, così come gli adolescenti con PVA;
• Bambini e adolescenti infettati da tubercolosi micobatterica.

Per la diagnosi precoce della tubercolosi e per la sua prevenzione tempestiva è importante registrare il momento dell'infezione primaria del corpo. Ciò non causa difficoltà nella transizione delle reazioni negative a quelle positive, non correlate alla vaccinazione o alla rivaccinazione di BCG. Tali bambini e adolescenti devono essere indirizzati allo specialista della tubercolosi per un esame tempestivo e un trattamento preventivo. Il trattamento preventivo preventivo per 3 mesi nel primo periodo di infezione primaria previene lo sviluppo di forme locali di tubercolosi. Ad oggi, la percentuale di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti, identificata nel periodo di "piega", varia dal 15 al 43,2%.

È stato dimostrato lo sviluppo della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti con crescente sensibilità alla tubercolina per l'anno di 6 mm e oltre. È stato suggerito che anche questi bambini e adolescenti vengano trattati preventivamente entro 3 mesi

L'aumento della sensibilità alla tubercolina in un bambino infetto prima dell'iperaemia indica un alto rischio di sviluppare tubercolosi locale. Questi pazienti sono anche soggetti a una consultazione fìtesiatrica con un esame approfondito della tubercolosi e la decisione di prescrivere un trattamento preventivo.

I bambini e gli adolescenti con reazioni monotone alla tubercolina in combinazione con due o più fattori di rischio per la tubercolosi sono anche soggetti a una consultazione fthisiatrica con un esame approfondito della tubercolosi.

Nella interpretazione della natura sensibile delle difficoltà dei bambini alla tubercolina sono soggetti a vigilanza preventiva in gruppo 0 dispensario contabilità con trattamento obbligatorio e le misure preventive in materia di pediatria (iposensibilizzazione, riadattamento di focolai di infezione, vermifugo, la realizzazione della remissione in malattie croniche) sotto la supervisione di phthisiatrician bambino. L'esame ripetuto nel dispensario viene effettuato dopo 1-3 mesi.

Studio di sensibilità di tubercolina in bambini e adolescenti con forme attive di tubercolosi, nonché positivo (secondo la massa e la diagnosi tubercolina individuale in combinazione con i dati clinici e radiografici) proporre di monitoraggio algoritmo di pazienti, a seconda della natura della sensibilità tubercolina e la presenza di fattori di rischio TBC.

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