Gioco d'azzardo o dipendenza da gioco

Nel primo studio scientifico pubblicato sull'attrazione patologica del gioco d'azzardo, è stata espressa un'opinione sulla multifattamentalità dello sviluppo del gioco d'azzardo. Il suo autore è Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano prima sollevò la domanda che, forse, la passione per il gioco - una malattia incurabile. Assunse anche che il gioco avesse un ruolo psicologico attivo, "perché psicologicamente il gioco aiuta il dolore, con malinconia, ansia, stress".

Il lavoro di Cardano indica direttamente che sapeva in prima persona che durante il gioco una persona sperimenta stati dell'anima completamente specifici, come la perdita del controllo su se stesso, il desiderio di aumentare i tassi, inseguire (inseguire), fissare le questioni del gioco. Inoltre, ha notato che l'entusiasmo per il gioco d'azzardo porta a problemi sociali e legali e tutti insieme fanno una diagnosi di "gioco d'azzardo".

Codice ICD-10

• F63 Disturbi di abitudini e pulsioni.
• F63.0 Attrazione patologica del gioco d'azzardo.

Un breve saggio storico sul gioco d'azzardo

Il gioco d'azzardo è conosciuto fin dall'antichità. La parola "eccitazione" deriva dalla parola araba "alzar" - "dice". Le prime fonti documentarie di gioco d'azzardo furono scoperte tra le rovine dell'antica Babilonia (3000 aC). Nella letteratura classica di molte culture si menziona l'attrazione per il gioco (Vecchio e Nuovo Testamento, il poema epico "Mahabharata" in sanscrito, ecc.). Il gioco dei dadi era il gioco più comune nel Medioevo. I giochi di carte sono comparsi in Europa fin dai tempi delle crociate nel XIII secolo.

La storia dello sviluppo dei rapporti giuridici nella società e l'emergere degli effetti negativi del gioco d'azzardo dimostra che fin dai tempi antichi il debito diretto dello Stato come istituzione del potere politico, il controllo e la tutela degli interessi di tutti i settori della società è stato il seguente: gioco d'azzardo non dovrebbe essere tenuto in pubblico, attirando una vasta gamma di persone , riflettere sul benessere materiale delle vaste masse della popolazione.

Va notato che la proibizione ufficiale del gioco d'azzardo e di varie epoche dello sviluppo della società non li ha distrutti, ma solo per un certo tempo ha ridotto il numero di stabilimenti di gioco e la loro posizione. La messa al bando del gioco d'azzardo non ha mai garantito la loro vera estinzione.

In Russia, durante l'era sovietica e l'esistenza dell'Unione Sovietica, non c'erano casinò e case da gioco per giocare a carte o slot machine. Il crollo dell'Unione Sovietica e il cambiamento del sistema politico russo hanno portato molto rapidamente alla creazione di un'associazione di gioco e di associazioni di gioco. Mosca e San Pietroburgo si trasformarono rapidamente in una specie di parodia di Las Vegas.

In connessione con le conseguenze sociali negative associate all'attività di gioco, nella primavera del 2007, il governo della Russia ha approvato una risoluzione sull'emissione di stabilimenti di gioco oltre i confini delle città.

Secondo l'opinione di A.K. Egorova (2007) e molti altri ricercatori, l'urgenza del problema della dipendenza dal gioco è dovuta ai seguenti tre motivi:

• gravi problemi sociali e finanziari;
• la prevalenza delle attività criminali in mezzo a loro (fino al 60% dei tossicodipendenti nel gioco d'azzardo commette reati);
• alto rischio di suicidio (il 13-40% commette suicidio, il 42-70% dei pazienti nota ideazione suicidaria).

A questo elenco vanno aggiunti alla quota elevata del gioco d'azzardo tra i pazienti i disordini di comorbidità (alcolismo, tossicodipendenza, patologia endogena) e ha espresso degrado morale ed etico di tutto caratteristico di questo contingente di persone conseguenze sociali.

Attualmente, ci sono quattro categorie principali di gioco d'azzardo.

1. Giochi legali costanti - lotterie, video lotterie, scommesse, scommesse sportive, bingo, casinò, slot machine.
2. Giochi negli stabilimenti illegali di scommesse e scommesse da allibratori illegali.
3. Puntate e scommesse su denaro diverso tra persone familiari, amici e colleghi di lavoro. Può essere assolutamente qualsiasi scommessa e scommessa che occupi un posto significativo nella vita culturale della popolazione.
4. Il gioco in borsa, che non si riferisce al dovere professionale, ma acquisisce il carattere del gioco d'azzardo.

Uno dei primi studi sistematici sulla dipendenza dal gioco iniziò all'inizio del XX secolo. Psicologi americani Hanno creduto che non solo le caratteristiche anatomiche, ma anche comportamentali o "psichiche" della personalità siano ereditate. Sulla base di queste convinzioni, si è concluso che un approccio ripetuto (intenzionale) a situazioni potenzialmente letali che provocano una reazione involontaria di sopravvivenza (autoconservazione), comporta un bisogno biologico di tali esperienze. Questo ipotetico bisogno, che è anche considerato necessario per il processo di sopravvivenza, è supportato dalla presenza di strategie comportamentali che portano alla ricerca di situazioni rischiose e trasmesse alle generazioni successive.

E. Moran (1975), basandosi sulla classificazione dell'alcolismo di Jellinek in cinque specie, identifica cinque gruppi di gioco patologico: subculturale, nevrotico, impulsivo, psicopatico e sintomatico. Egli considerava il gioco d'azzardo patologico come un complesso sistema di relazioni tra la costituzione individuale, aspetti e pressioni familiari e sociali, accessibilità delle aree di gioco, perdite finanziarie e difficoltà finanziarie che esse comportano, esclusione sociale e difficoltà familiari. In ciascun tipo, così come in ciascun caso di ciascun tipo, vari fattori possono esercitare un'influenza maggiore di altri.

Caster (Caster R., 1985) riteneva che l'intero modo di formare i pazienti del gioco d'azzardo fosse di 10-15 anni. Ha individuato le cinque fasi principali dello sviluppo del gioco d'azzardo. Caster ha notato che il gioco del "virus" affligge tutti coloro che lo toccano. Le osservazioni da lui effettuate hanno permesso di identificare alcuni tratti, la cui presenza nel potenziale giocatore lo rende più suscettibile al virus aleicle. Queste caratteristiche includono bassa autostima, la tolleranza ai guasti e la disapprovazione, impulsività, alti livelli di ansia o depressione, bassa tolleranza alla frustrazione e un bisogno di soddisfazione immediata, una sensazione di onnipotenza e una tendenza al pensiero magico, l'attività, desiderio di attività, l'eccitazione, la stimolazione e il rischio .

Negli ultimi anni, una notevole attenzione è stata dedicata al ciclo di gioco, incluso il graduale cambiamento di alcuni stati ("fasi"), caratteristico di un giocatore patologico. Comprendere le dinamiche del ciclo è importante per la formazione e la soluzione di problemi psicoterapeutici e farmacoterapeutici quando si tratta di giocatori problematici. VV Zaitsev e A.F. Shaydulina (200 ") ha offerto la sua visione delle fasi di sviluppo e il comportamento dei pazienti, che costituiscono il cosiddetto ciclo di gioco: fase di astinenza, la fase di" fantasie automatici", la fase di crescita dello stress emotivo, la fase di adozione della decisione di giocare, lo spostamento della fase di decisione, la fase di attuazione della decisione.

Altri ricercatori (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) hanno stabilito un certo modello di formazione del ciclo del gioco d'azzardo:

• un periodo di difficoltà, il successivo immediatamente dopo la partita;
• periodo di disturbi ansiolitici moderatamente espressi;
• periodo di disordini subdepressivi con predominanza di astenia o apatia;
• periodo di disturbi d'ansia e disforico in combinazione con subdepressione;
• periodo di coscienza ristretta (la trance del gioco), che precede direttamente la rottura.

Le proprietà caratterologiche dei giocatori patologici sono determinate dalla prevalenza di caratteri ipertimici, eccitabili e dimostrativi di carattere, solo nel 14,3% di quelli che raggiungono il livello di accentuazioni. L'analisi dei meccanismi di difesa psicologica riflette la prevalenza dei meccanismi protettivi dal tipo di negazione, spostamento, proiezione e regressione.

Studiando le caratteristiche psicologiche dei giocatori problematici, la maggior parte dei ricercatori indica la perdita di controllo da parte del giocatore rispetto al proprio comportamento, e questo vale per tutte le varianti del gioco d'azzardo (dal gioco al totalizzatore alle macchine da gioco). I ricercatori australiani identificano tre sottogruppi di giocatori problematici:

• con disturbi comportamentali;
• emotivamente instabile;
• antisociale, incline alle azioni impulsive.

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Epidemiologia del gioco d'azzardo

Il gioco d'azzardo è molto diffuso in tutto il mondo, molti paesi sono coinvolti in attività di gioco d'azzardo, il che porta grandi profitti. La prevalenza della predilezione patologica per il gioco d'azzardo nella popolazione mondiale varia dall'1,4 al 5%

Circa il 5% dei visitatori abituali del casinò subisce il gioco d'azzardo patologico. In media, il 60% della popolazione nei paesi sviluppati gioca al gioco d'azzardo e l'1-1,5% di essi può essere soggetto al gioco d'azzardo.

Classificazione dei reati registrati nelle imprese di gioco d'azzardo, secondo una membro del comitato dell'associazione russa di sviluppo di gioco (RARIB) di sicurezza, come segue: i crimini che coinvolgono un attacco contro la vendita di banconote false di taglio 100, 500 e 1000 rubli: il furto e furto di fondi; teppismo. Da varie fonti di informazione è anche noto che i visitatori degli stabilimenti di gioco d'azzardo commettono reati ancora più gravi (incendio doloso, distruzione di macchine da gioco, sparatorie con sicurezza e omicidi).

Nei paesi con attività di gioco sviluppate, una soluzione completa ai problemi del gioco d'azzardo patologico viene portata al livello della regolamentazione statale:

• Lo stato adotta leggi che determinano le attività dell'azienda di gioco e ne monitora l'attuazione;
• lo stato si assume obblighi per lo studio dell'epidemiologia, l'attuazione di misure globali per prevenire il gioco d'azzardo, il trattamento e la riabilitazione dei tossicodipendenti;
• lo Stato finanzia programmi preventivi, curativi e riabilitativi contro il gioco d'azzardo e ottimizza l'attività delle strutture commerciali del settore dei giochi e delle organizzazioni pubbliche in tale direzione;
• il gioco d'azzardo dovrebbe essere valutato come un problema serio che minaccia la salute mentale dei cittadini, portando a disadattamento personale e sociale;

A sua volta, l'azienda di giochi si impegna a finanziare programmi di protezione sociale contro le conseguenze negative delle sue attività, tra cui la prevenzione, il trattamento e la riabilitazione dei tossicodipendenti.

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Ritratto sociale di persone con dipendenza dal gioco

La maggior parte degli autori di notare che questa è la persona in primo luogo di sesso maschile, l'età media è di 21-40 anni, l'istruzione - secondaria, non terminata, più alto (ma un esempio della distribuzione in parti uguali con una certa predominanza di istruzione secondaria), la maggioranza al momento del lavoro di indagine (42-68 %), erano sposati (37,3-73,0%). Le relazioni in famiglia sono principalmente conflittuali (una media del 69,7%), la comorbilità con l'alcolismo del 42,4%. Va inoltre notato che la maggior parte dei ricercatori nota un'alta percentuale di ereditarietà alcolica nei pazienti con il gioco d'azzardo, che in media è del 41-52%. Inoltre, le tendenze suicide tra i pazienti sono del 52%. Azioni illegali -> 50%. Ritratto sociale di giocatori è completata dai risultati dei test psicologici che indicano la loro instabilità emotiva, ridotta capacità di autocontrollo e di riflessione, le unità anti-sociali, la propensione a idee sopravvalutato e una maggiore attività che è stato associato con la prevalenza di tratti di personalità narcisistiche e borderline.

Per molti aspetti, molti autori stranieri citano le identiche caratteristiche sociali di un giocatore tipico (ad eccezione dell'età) (Caster et al, 1985).

Cause del gioco d'azzardo

Nonostante una significativa varietà di opinioni sui prerequisiti per lo sviluppo della dipendenza dal gioco, nella maggior parte dei casi viene data preferenza a fattori biologici, mentali, ambientali e sociali.

Di tutte le componenti che contribuiscono alla formazione del gioco d'azzardo, l'influenza dell'ambiente è relativamente dominante - 36%. Anche l'influenza dei fattori sociali è notevole: il 22%. È chiaro che altri fattori predisponenti, che si potenziano a vicenda, svolgono un ruolo altrettanto importante nella formazione della dipendenza patologica dal gioco.

Nel contesto di quanto sopra, va notato che spesso i pazienti cercano la causa e la giustificazione della loro "vita nel gioco" e delle sue gravi conseguenze, ma esterni "globali", principalmente in fattori sociali e ambientali, e non in se stessi. In effetti, nella stragrande maggioranza dei casi, volevano avere successo e persone economicamente benestanti.

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Sintomi clinici del gioco d'azzardo

La sindrome da dipendenza è rappresentata dall'attrazione patologica (spesso invalicabile) del gioco d'azzardo, combinata con vari gradi di sintomi cognitivi, comportamentali, emotivi e somatici. Può includere alcuni segni osservati nei disturbi da dipendenza derivanti da abuso di sostanze (craving, perdita di controllo del gioco, AC, un aumento di gioco tolleranza, della partecipazione a giochi d'azzardo prolungata nonostante evidenti segni di effetti negativi, ecc).

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Sindrome di attrazione patologica al gioco (game drive, concetto motivazionale)

Si manifesta un desiderio senza compromessi per partecipare al gioco, non importa quali ostacoli, sia essa la famiglia, il lavoro, le responsabilità sociali, i problemi economici, l'attività politica, professionale o penale, malattie fisiche che richiedono attenzione e il trattamento, nella struttura del desiderio per il gioco è la sindrome di astinenza in giocatori d'azzardo patologici dominato ideatornye disturbi tra cui la rappresentazione ossessiva (fantasia) delle caratteristiche del gioco, "necessaria" vincere, n combinazioni cifra, carta o serie simbolica, portando una vittoria "incondizionata" e una celebrazione personale. C'è un senso di fiducia nella vittoria e la convinzione nella propria particolare qualità, lo stato di anticipazione del piacere dal gioco di prossima uscita, l'illusione del controllo della situazione di gioco. Sognando il gioco è spesso accompagnata da nozioni infantili di successo materiale obbligatorio in corso di acquisizione rispetto nel caso di una vittoria per le persone intorno a loro e, soprattutto, altri significativi, quando "tutti, e, soprattutto, i parenti capirà", che "non è vana giocato e credere nel successo ". A volte lo sfondo di questa fantasia, i pazienti sentire specifica per case da gioco sembra - il rumore delle slot machine, roulette, musica, ecc V'è un'immersione inconscia in una condizione che permette di dimenticare, essere distratto dalle vere preoccupazioni quotidiane e tanti problemi negativi creati da una passione per il gioco (. Principalmente), e la vita stessa. Oltre a l'attrazione patologico primario al gioco, che si verifica sullo sfondo del gioco e l'astinenza è considerato il "grilletto * disagi e la dipendenza ricaduta di fondamentale importanza per l'unità secondaria per il gioco. Nasce nel processo di partecipazione al gioco, e mostra una diminuzione significativa la capacità del paziente di fermare il gioco, uscire la trance di gioco e, di conseguenza, controllare il loro comportamento, nonostante i chiari segni di effetti negativi della partecipazione al gioco.

La presenza di una sindrome da astinenza o sindrome da astinenza nella composizione del gioco d'azzardo è controversa a causa dell'assenza di ritiro del surfattante. Sebbene e con questa forma di dipendenza ci sia un ritiro / privazione del gioco. Tuttavia, i sintomi di astinenza comprende un gruppo di varia gravità e loro combinazioni: emotsionilnye, comportamentale, dissomnicheskie, mite vegetativo espresso, e in crescita i disturbi somatici attrazione patologica al gioco. Ennui, rimpianto perdente, auto-condanna, a volte ideazione suicidaria, comportamento suicida e gli elementi di aggressione dominano la sindrome da astinenza nei pazienti, alla vigilia di eventuali perdenti in qualsiasi gioco (la stragrande maggioranza). Nella struttura dei disturbi affettivi prevalgono ansia, sottodepressione e depressione, disforia, aumento dell'irritabilità, incontinenza emotiva. Come regola generale, svolgerà sotto forma di un disturbo del sonno di insonnia, sogni spiacevoli, spingendo le scene del gioco, il gioco stesso e gli altri. Tra i disturbi autonomici solito notare aumento della sudorazione, tachipnea, arrossamento della pelle, così come la tachicardia, ipertensione, falsa angina, angina pectoris. Spesso astenia, peggioramento dell'appetito, cardiopatia e mal di testa, diminuzione dell'efficienza e interesse nel lavoro, alienazione dai membri di sette. In questo contesto, come l'estinzione dei affettiva, somatici e disturbi autonomici verificare periodicamente l'aumento coazione a "vendicarsi", "vendetta", per "dimostrare" che viene gradualmente sostituito da un desiderio irresistibile per il gioco. Nella fase acuta di recesso desiderio per il gioco principalmente manifestato componente comportamentale (deliberazione del sistema per superare gli ostacoli che si frappongono a soddisfare il suo desiderio, evitando quelli oppozitsioniruyuschih gioco preda denaro utilizzando una vasta gamma di pratiche ingannevoli, furto, estorsione, ecc). La durata di questa sindrome va da 12 ore a 2 giorni. Nei casi di vincita, la condizione dei pazienti è abbastanza diversa. Hanno un buon sogno, sogni piacevoli. L'umore è ottimista, si sentono un senso di vittoria, l'eccellenza, l'autocompiacimento, incline a spendere soldi, fare regali, costruire piani irrealistiche, e in particolare il rimborso parziale del debito. Sono attratti dal gioco, nella speranza di ripetere il successo, abbondantemente fantasticare sul gioco imminente e che sarà fatto con un sacco di soldi che è necessario per vincere, insediano per un gioco moderato e cauto, credere nella fortuna ri-game. L'idea illusoria sulla capacità di controllare la situazione di gioco e la capacità di trasformare la fortuna nella loro direzione è aggravata.

Sindrome di giocare trance

Assorbimento del gioco, eccitazione, l'incapacità di fermare la partita, nonostante la vittoria o una perdita significativa. Molto spesso il gioco dura da 4 a 14 ore, infatti, a patto che ci siano soldi (soldi) per partecipare al gioco. L'obiettivo principale del giocatore è vincere, vincere. Persiste anche con una lunga trance di gioco, ma allo stesso tempo perde la luminosità e il contrasto originali. Durante il gioco, motivazionali sposta l'enfasi dalla vincita del gioco in sé, a poco a poco comincia a dominare il gioco di intrattenimento, sovratensione, che porta a un pronunciato disturbi asteniche e vascolari. Vi è l'ipertensione, tachicardia, cardialgia, concentrazione di attenzione, indebolimento della memoria, calo della prestazione di gioco e professionalità. I giocatori dimenticano completamente le impostazioni razionali e comportamentali. La coscienza si restringe e una risposta adeguata alla situazione viene persa, la capacità di controllare il gioco progredisce e le abilità di gioco vengono pienamente sfruttate. La capacità di fermare il gioco in tempo, alzarsi e abbandonare il casinò è persa. Il paziente è immerso in un particolare stato di "in bilico" nel gioco, in cui è impossibile strappare loro stesso gioco, e amici o parenti non sono in grado di tirare con forza il gioco dallo stabilimento di gioco in relazione alla sua fiera resistenza. Data questa caratteristica, molti giocatori temono un lungo ciclo di gioco e attribuiscono grande importanza a questo. A breve distanza (2-3 ore), credono, la capacità di controllare il corso del gioco e le sue azioni rimane e, di conseguenza, c'è sempre un'alta probabilità di vincita. A lunga distanza (da 3 a 14 ore), secondo loro, molte qualità di gioco o "combattimenti" sono perse, il che porta a una perdita obbligatoria. Spesso su un gioco a lunga distanza viene una certa condizione critica in cui quasi scompare il motivo principale del gioco - vincente, dominata dal desiderio di rendere il gioco più rispetto a qualsiasi risultato, anche una perdita, e poi "si può tranquillamente andare" e rilassarsi (giocando sindrome da deperimento). Dovrebbe essere notato che mentre si è in uno stato di trance, i pazienti dimenticano tutti i problemi personali e sociali creati dalla dolorosa dipendenza. Affermano di "riposare", rilassarsi e riprendersi dopo il duro lavoro, che, presumibilmente, "hanno il diritto di farlo". In realtà - questo è uno dei miti dei giocatori, che, tra l'altro, è il bersaglio più importante degli psicoterapeuti.

Sindrome vincente

Sollevato, a volte euforico, umore, energia bloccata, un senso di superiorità, la gioia di raggiungere l'obiettivo. Questa condizione è un grande piacere ("per questo vale la pena vivere e giocare", come credono i pazienti). Vincere crea fiducia in te stesso, nelle tue abilità, ti permette di fantasticare sulle direzioni più attraenti della vita, compresi ulteriori successi nel gioco e ricchezza acquisita. Lui, fissando e memoria, contribuisce a guasti e ricadute della malattia.

Al primo stadio della sindrome di dipendenza, la sindrome della vincita dura da alcune ore a diversi giorni. Quindi i pazienti sono in euforia, mostrano stravaganza e buona natura. Nella fase di pronunciata patologia del gioco, la durata della sindrome della vincita, di regola, non supera le 4-10 ore e, ciò che è molto caratteristico, ha una componente affettiva positiva molto meno pronunciata.

Sindrome da perdita

Si verifica durante il gioco, immediatamente dopo il suo completamento o può essere lasciato indietro per uno, meno spesso, per due giorni. Perdendo nel corso del gioco e rendendosi conto che ci sono meno possibilità di riconquistare, i pazienti avvertono crescente allarme, maggiore irritabilità, rabbia, a volte rimpiango di aver iniziato a giocare. Spesso vogliono lasciare il gioco, ma vengono fermati dall'eccitazione, dalla costante speranza di vincere, fissati in memoria del ricordo delle vincite e dei significativi successi. C'è aggressività, un desiderio periodico di vendicarsi, di trovare e punire i responsabili. Essendo in questo stato, in alcuni casi, i pazienti chiedono alle forze divine o diaboliche di aiutarli, a rimpiangerli, in altri giurano e bestemmiano. Spesso sono battezzati, leggono preghiere, incantesimi completi, accarezzano una slot machine o, al contrario, danneggiano e distruggono.

Dopo il completamento del gioco, quando il paziente lascia le case da gioco, perdendo la sindrome si manifesta umore depresso, incontinenza, maggiore irritabilità, rugosità, l'aggressività e le azioni volte distruttivi, frustrazione, pensieri suicidi. Il sonno è disturbato, i sogni ansiosi disturbano, non c'è appetito, la testa, il cuore spesso fa male. Una condizione dolorosa è accompagnata da autocondanna, pensieri suicidi e tendenze, autocritica temporanea, promesse di "non giocare mai più" (come le promesse nello stato di ritiro dall'alcolismo - "non bere mai più"). Può durare da 12 ore a 2 giorni, gradualmente svanisce, ed è sostituito da un'attrazione sempre crescente per il gioco.

Tolleranza al gioco e alle sue dinamiche

Nel processo di essere coinvolti nella dipendenza dal gioco, la tolleranza alla partecipazione prolungata nel gioco è significativamente aumentata nei pazienti. Quindi, se nella fase iniziale della dipendenza i pazienti trascorrono in un centro di gioco per 1,5-3,5 ore, poi in futuro, quando ci sono segni di scompenso, sono in grado di tenere il gioco per 10-24 ore, infatti, finché ci sono soldi e lavori un'istituzione di gioco. Tuttavia, nella categoria di pazienti di età superiore ai 50 anni, la tolleranza al gioco è ridotta ei pazienti fisicamente impossibilitati a partecipare al gioco per più di 4-5 ore a causa di un esaurimento rapido.

La sindrome della personalità cambia

Molto rapidamente (6-12 mesi) nella formazione della dipendenza dal gioco, ci sono segni di disturbi personali, comportamentali, emotivi e intellettuali negativi sullo sfondo di vari gradi della sindrome della dipendenza dal gioco. Si - mendacità, l'irresponsabilità, i conflitti, le violazioni della disciplina del lavoro, l'indifferenza temporaneo o permanente ai cambiamenti di lavoro (frequenti) nella famiglia, diminuzione delle prestazioni, la criminalità (furto, truffa, contraffazione, ecc) da solo. Oltre al involgarimento emotivo, ha osservato una significativa diminuzione nelle richieste per il loro aspetto, l'igiene personale, la sporcizia, ecc .. Disturbi affettivi manifesta ansia costante subdepression, depressione, disforia. I pensieri e le tendenze suicidi sono caratteristici. La cerchia degli interessi si sta restringendo, i legami a lungo termine con gli amici sono persi. A poco a poco peggiora la memoria, la capacità lavorativa e anche la capacità di attività creativa.

Le persone che soffrono di dipendenza dal gioco, diventando permaloso, irascibile, rude, "sordo", sessualmente deboli, egoisti, imporre richieste irragionevoli, non sono disposti a comprare le cose necessarie per la famiglia, il cibo, risparmiare su tutto per il bene di risparmiare denaro per il gioco.

Il degrado personale e il disadattamento sociale non solo hanno impedito ai pazienti di partecipare al gioco d'azzardo, ma hanno anche contribuito alla progressione e alla stabilizzazione della malattia.

Gioco d'azzardo e patologia correlata

Nei pazienti con il gioco d'azzardo, i sintomi di depressione, schizofrenia e alcolismo sono rilevati 3 volte più spesso. A loro in 6 volte più spesso, che a persone non giocanti, è possibile notare segni di frustrazione personale antisociale. Nell'ICD-10, il disturbo antisociale di personalità è posizionato come un disturbo della personalità dissociante. In presenza di entrambe le diagnosi, il disturbo di personalità si sviluppa prima, in media 11,4 anni. L'alcolismo nella maggior parte dei casi supera l'emergere del gioco d'azzardo in media 2 anni, la tossicodipendenza - 1-1,5 anni. Uno studio di 4499 coppie di gemelli ha anche mostrato un legame diretto tra vari disturbi nell'infanzia, l'insorgenza successiva del disturbo di personalità dissociale e l'inizio del gioco d'azzardo. È stabilito che la predisposizione genetica è almeno parzialmente, ma determina la comorbidità descritta. Ereditaria pesata dall'alcolismo è stata rivelata nel 41,4% dei pazienti con dipendenza da gioco, tossicodipendenza - nel 2,7%, malattia mentale - nel 37,4%. Secondo i dati della ricerca, il 36% dei pazienti in gioco ha avuto problemi di alcol, sono stati trattati per alcolismo, più della metà dei pazienti (53,6%) aveva ereditarietà con alcolismo.

Nei pazienti con schizofrenia, le manifestazioni cliniche della sindrome di attrazione patologica sono significativamente alterate. Secondo O.Zh. Buzika (2007). In pazienti con schizofrenia con gioco d'azzardo patologico concomitante, patologico sindrome craving gioco manifesta intensità minore rispetto ai pazienti solo gioco e pazienti di gioco, in combinazione con la dipendenza da droghe o alcool. Anche i fattori ideatori, affettivi e comportamentali della sindrome da guida patologica "differivano in luminosità e severità minori".

I soggetti patologici possono soffrire di eccesso di cibo e sono inclini a consumare varie sostanze e farmaci in grandi dosi, il 30% ha disturbi sessuali compulsivi e il 25% ha dipendenza dallo shopping. I disturbi ossessivo-compulsivi sono determinati da almeno il 50% dei giocatori, la depressione è diagnosticata nel 43%, i disturbi bipolari affettivi - nel 7%, la schizofrenia - nel 5%. Queste statistiche indicano che nella formazione del gioco d'azzardo patologico, il ruolo principale è giocato da disturbi ossessivo-compulsivi ed emotivi (depressione, patologia affettiva).

Fasi del gioco d'azzardo

Lo sviluppo delle manifestazioni cliniche del gioco d'azzardo passa attraverso tre fasi interconnesse: compensazione, sottocompensazione, scompenso. Differiscono nella gravità delle manifestazioni qualitative dei disturbi sindromici e nella gravità della loro manifestazione. Naturalmente, i disturbi gravi sono chiaramente visibili nella seconda e nella terza fase della malattia, quando si verifica la degradazione del "gioco", comprese le componenti personali e sociali.

Fase di compensazione

In fase di compensazione formata sindrome patologica attrazione per il gioco, in cui la componente di struttura ideatornoy prevale inizialmente cristallizzare "pensieri folli e appassionato", "apprensione" vincente indispensabile. Si verifica come F. Dostoevskij scrisse: "auto-avvelenamento della propria immaginazione", che si ripete più volte, saldamente fissati nella mente, trasformandosi in un concetto ideologico, a volte in "dolce" attività creativa, e, di conseguenza, produce tutta la crescente "il rischio di fame." Gioca e perde - è solo una sorta di pagamento per l'immersione nel mondo della fantasia creativa e le vincite immaginarie per l'illusione di un approccio olistico, "I", una sensazione di sicurezza di solitudine, senso di colpa, la vergogna, la paura, e l'incoerenza temporanea o talvolta totale, per l'accesso durante i giochi e giocare trance stato di privazione e sconforto. Per tutti questi pazienti dipendenti sono disposti a pagare "in grande" e pagare con denaro, proprietà costose, automobili, dacie, appartamenti, stabilità sociale e il benessere della famiglia, le loro vite.

In questa fase, un gioco di gioco ha segnato aumentare la tolleranza, la sensazione fisso gioiosa del gioco, gli attributi di fetish, rendendo il mito di gioco formato, i primi segnali di deviazioni personali spettro morale ed etico. Nella fase di compensazione, i pazienti salvano il loro lavoro, la famiglia, credono che "tutto in qualche modo riuscirà", nonostante l'apparenza di debiti e problemi. La capacità di remissioni spontanee viene mantenuta. Le perdite sociali iniziano a creare seri problemi e causano allarme. Il rapido ingresso nella fase della formazione della malattia è dovuto alla predisposizione biologica e mentale alla dipendenza dal gioco. Media la sua durata da 6 mesi a 2 anni.

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Fase di sub-integrazione

Nella fase di sottocompensazione (stabilizzazione della malattia), si formano sindromi come sintomi di astinenza, trance di gioco, guadagno, perdita, degrado personale e maladattamento sociale. I componenti della sindrome da astinenza - disturbi mentali, autonomi, somatici - si manifestano come una sintomatologia caratteristica e facilmente riconoscibile. La tolleranza al gioco è alta e stabile. I pazienti possono giocare per 5-20 ore al giorno. Attrazione secondaria fortemente espressa al gioco. Le remissioni spontanee, durante le quali i pazienti conducono uno stile di vita e un lavoro ordinati, sono raramente osservate. Questi "intervalli di luce" sostituiscono facilmente i lunghi episodi del gioco. Vincere porta un senso di fiducia, forza e onnipotenza. I pazienti sopravvalutano le capacità cognitive e le qualità intuitive, la capacità di "anticipare" il risultato. Attitudine ai costanti fallimenti frivoli e acritici. Fanno tentativi disperati di restituire i soldi persi, spesso fanno grandi scommesse. Le battute d'arresto sistematiche nel gioco portano ad un cambiamento significativo nel comportamento, che è accompagnato da casi sempre più frequenti di frode di parenti, amici, datori di lavoro. Nel gioco trance, i pazienti trovano la salvezza dalle delusioni e dal cattivo umore. Il sonno è sconvolto, la maggior parte dei sogni diventa inquietante e spiacevole. Le relazioni familiari sono sull'orlo del collasso o sono già rotte. I pazienti sono alla ricerca di una via d'uscita in grandi vincite e grande fortuna. Infine, arriva il giorno in cui tutte le possibili risorse finanziarie legali sono esaurite e si verifica un "errore di sistema". È in questa fase che per la prima volta ci sono pensieri di suicidio e il desiderio di nascondersi da tutti (dalla famiglia, dagli amici, dai creditori). Alcuni giocatori hanno una fase di rifiuto di lottare per una grande vittoria, una diminuzione della tolleranza di gioco e delusione. È in questa condizione, sotto la pressione di parenti stretti, i giocatori accettano il trattamento. La durata di questa fase è di 3-6 anni.

Stadio di decompensazione

Questo stadio corrisponde al secondo e terzo stadio della sindrome della dipendenza dal gioco. La componente ideatore della sindrome di attrazione è indebolita e la sensazione di "certezza" nel suo guadagno. Critiche notevolmente ridotte ai segni evidenti delle pericolose conseguenze del gioco d'azzardo. Nella discussione sui pazienti c'è un piccolo registro di motivi veramente forti per l'astinenza, che, di regola, non impedisce loro di partecipare al gioco d'azzardo. I pazienti notano un significativo declino morale ed etico e un grossolano emotivo. Spesso si realizzano tendenze suicide. Disturbo affettivo espresso con predominanza della depressione. L'interesse sessuale e il desiderio sessuale diminuiscono. La disgregazione della famiglia, i problemi con il lavoro sorgono (il più delle volte il lavoro è perso) e le forze dell'ordine. Lo stato somatico è caratterizzato da un peggioramento delle malattie cardiovascolari (ipertensione arteriosa, angina pectoris, ecc.). Malattie dell'apparato digerente, ecc.

La durata della formazione di questo stadio va dai 7 ai 15 anni.

Diagnosi di dipendenza patologica dal gioco d'azzardo

La tendenza patologica al gioco d'azzardo è discussa nel capitolo "Disturbi della personalità e del comportamento in età adulta" in F6O-F69 "Disturbi di abitudini e pulsioni" ICD-10. L'attrazione patologica al gioco d'azzardo (F63.0) consiste in frequenti episodi ripetuti di partecipazione al gioco d'azzardo, che domina la vita del soggetto e porta ad una diminuzione dei valori sociali, professionali, materiali e familiari. I pazienti possono rischiare il loro lavoro, prendere in prestito grandi quantità e infrangere la legge per raccogliere denaro o eludere il pagamento dei debiti. Descrivono il forte desiderio di giocare al gioco d'azzardo, che è difficile da controllare, oltre a padroneggiare i pensieri e le idee dell'atto del gioco e le circostanze che accompagnano questo atto. Queste nozioni e attrazione possessive sono di solito intensificate in un momento in cui si verificano stress nella loro vita. Questo disturbo è anche chiamato partecipazione compulsiva al gioco d'azzardo, ma questo termine è controverso, poiché il comportamento indicato non è di natura compulsiva, né a causa della connessione di questi disturbi con la nevrosi ossessivo-compulsiva.

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Istruzioni diagnostiche

La caratteristica principale è la ricorrente partecipazione al gioco d'azzardo, che continua e spesso si approfondisce, nonostante le conseguenze sociali, come l'impoverimento, l'interruzione delle relazioni intracomunitarie e la rovina della vita personale.

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Diagnostica differenziale

L'attrazione patologica del gioco d'azzardo dovrebbe essere distinta da:

• inclinazioni al gioco d'azzardo e alle scommesse (Z72.6):
• gioco d'azzardo frequente per piacere o denaro; queste persone di solito trattengono la loro attrazione quando affrontano grandi perdite o altre conseguenze negative del gioco d'azzardo;
• partecipazione eccessiva al gioco d'azzardo di pazienti maniacali (F30); gioco d'azzardo di personalità sociopatiche (F60.2 *); queste persone mostrano una violazione persistente più ampia di comportamenti sociali, atti manifestati e aggressivi, attraverso i quali mostrano la loro indifferenza verso il benessere e i sentimenti degli altri.

Per gioco d'azzardo patologico dovrebbe anche includere:

• attrazione ossessiva al gioco d'azzardo;
• partecipazione compulsiva al gioco d'azzardo. Fasi della dipendenza dal gioco e del potenziale di riabilitazione nel gioco d'azzardo patologico

Nel cuore della dipendenza dal gioco (gioco d'azzardo patologico, ludomania) si trova l'attrazione patologica del gioco d'azzardo, che appartiene alla sfera della patologia mentale. Di conseguenza, come altre malattie mentali, il gioco d'azzardo, vi è una sequenza di sindromi cliniche, la loro dinamica, la messa in scena, che insieme riflettono lo sviluppo evolutivo della patologia. La gravità della sconfitta con il gioco d'azzardo è determinata dalla forza e dalla dinamica di attrazione del gioco, dalla perdita di controllo, dalla tolleranza, dalla gravità della sindrome da astinenza, dal grado di degrado personale e sociale. Sono le differenze nella gravità e nella stabilità delle sindromi della dipendenza dal gioco che costituiscono l'essenza delle singole fasi della malattia, che a loro volta determinano in larga misura il livello di potenziale riabilitativo dei tossicodipendenti.

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Potenziale di riabilitazione per il gioco d'azzardo patologico

In questi ultimi anni, una notevole attenzione è rivolta ai pazienti potenziali personali con disturbi di dipendenza e, in particolare, il potenziale di riabilitazione, che definisce le caratteristiche di dipendenza e fuori dalla sua riabilitazione diagnosi potenziale si basa sul rapporto tra i dati oggettivi sulla ereditarietà predisposizione, la salute, la forma, la gravità e le conseguenze della malattia , caratteristiche dello sviluppo (spirituale) personale e dello stato sociale dei pazienti. Sono stati stabiliti i livelli di potenziale di riabilitazione dei tossicodipendenti (il concetto di TN Dudko). Assistenza medica vantaggiosamente trattati pazienti con medio e basso potenziale di riabilitazione, la percentuale di pazienti con alti livelli di potenziale di riabilitazione, non più del 10%. Le componenti principali dei livelli di potenziale riabilitativo dei tossicodipendenti hanno naturalmente una certa relatività. C'è una significativa fluttuazione delle caratteristiche diagnostiche inerenti a ciascuno dei quattro blocchi che caratterizzano i livelli di riabilitazione alti, medi o bassi.

Con la monoigromania (in assenza di comorbilità), ciascuno dei livelli di potenziale riabilitativo è spesso caratterizzato dalle seguenti caratteristiche

Alto livello di potenziale riabilitativo

Predisposizione. Basso peso specifico del carico ereditario di malattie mentali e narcologiche (fino al 10-15%). Lo sviluppo psichico e fisico è prevalentemente nella norma, l'ambiente di educazione è sicuro.

Quadro clinico La fase di compensazione e l'aspetto dei primi segni di sottomissione; la fase iniziale (prima) della sindrome da dipendenza da gioco, alta tolleranza al gioco e persino la sua crescita; bassa intensità della sindrome da astinenza del gioco. Gli intervalli tra gli episodi di gioco, specialmente dopo un'altra perdita, possono raggiungere diversi mesi. Per un alto livello di potenziale riabilitativo, vi è una presenza obbligatoria di remissioni spontanee, comprese le remissioni a lungo termine dopo una perdita e persino un guadagno. Kistaliziroetsya feticizzazione delle caratteristiche del gioco, illusioni di controllo della situazione di gioco. Aumenta l'attrazione secondaria al gioco. Coinvolgimento graduale nello studio della "teoria dei giochi". Sopprimere l'astinenza dall'abuso di alcol. La durata della sindrome da dipendenza è di 1-3 anni.

Cambiamento personale Deviazioni morali ed etiche sotto forma di menzogne "meschine", violazioni degli obblighi, responsabilità, episodi di prestito di denaro per il gioco, rimborso di denaro, ma non sempre nella data promessa. I primi episodi di ladri in famiglia. Qualche diminuzione di critica, atteggiamento frivolo nei confronti delle conseguenze delle dipendenze, pensieri inquietanti sul comportamento cambiato. Dopo il lavoro, non voglio tornare a casa a causa della "noiosa atmosfera dell'esistenza familiare". Vi sono segni di disturbi affettivi della serie nevrotica sotto forma di incontinenza, conflitto, disturbi ansiolitici moderatamente espressi.

Conseguenze sociali. Apparizione dei primi segni di disadattamento sociale, incluso il deterioramento delle relazioni familiari, piccoli conflitti sul posto di lavoro o studio a causa di una diminuzione della responsabilità; qualche restringimento della cerchia degli interessi; riduzione del tempo per il solito tempo libero (famiglia, sport, cultura fisica, arte, turismo).

Nei pazienti con un alto livello di potenziale riabilitativo è segnata da tutti i segni caratteristici della dipendenza dal gioco, che comprende non solo la comparsa di sintomi clinici descritti disturbi craving, ma anche cambiamenti di luce morali ed etici, disturbi affettivi, e scarsa capacità di giudizio di manifestazioni negative del gioco d'azzardo.

Il livello medio del potenziale di riabilitazione

Predisposizione. Il peso relativo medio del carico ereditario di malattie mentali e narcologiche (20-25%); educazione in una famiglia incompleta, spesso con rapporti irregolari o conflittuali tra i membri della famiglia. Spesso comportamento deviante e relative prestazioni irregolari a scuola, incostanza degli hobby. Aumentata suggestionabilità

Quadro clinico Fase di sub-integrazione. La seconda (media) fase della sindrome da dipendenza da gioco; Stabilmente alta tolleranza al gioco; la gravità del gioco AS e dei disturbi post-astinenza. Espressa un'attrazione secondaria dopo l'inizio della partita, il paziente non è in grado di interrompere il gioco iniziato. La stabilità dell'ideologia formata della partecipazione al gioco d'azzardo, un "sistema persistente" per la protezione delle proprie convinzioni. L'illusione di controllare il gioco. Atteggiamento frivolo nei confronti dell'abuso di alcol e altri tensioattivi. La durata della sindrome da dipendenza è di almeno tre anni.

Cambiamenti personali Costante conflitto con i genitori e la famiglia; riduzione delle qualità morali ed etiche: furto di denaro non solo in famiglia, ma anche nel luogo di lavoro, frode, teppismo, crescita dei debiti. Riduzione del desiderio sessuale e della potenza, evasione degli incontri con il coniuge (coniuge).

Forte diminuzione delle critiche ai fatti di collasso personale e sociale. Aumentare periodicamente il desiderio di lavorare intensamente e intensamente, specialmente in caso di minaccia di licenziamento. Disturbi affettivi espressi sotto forma di depressioni psicogene, disturbi del sonno, tendenze suicide (principalmente pensieri e minacce dimostrative di suicidio).

Conseguenze sociali. Disadattamento familiare e sociale. Dinamica negativa delle relazioni familiari; prelievi familiari, la minaccia di divorzio o divorzio. Conflitto nel luogo di lavoro o di studio. Procura. Licenziamenti frequenti dal lavoro. Restringimento del cerchio di interessi.

Basso livello di potenziale riabilitativo

Predisposizione. Elevato peso specifico del carico ereditario di malattie mentali e narcologiche (oltre il 30%). Educazione in una famiglia incompleta, rapporti distruttivi tra membri della famiglia, abuso di alcool di uno o due membri della famiglia, sviluppo nevrotico, deviazioni personali, prestazioni scolastiche irregolari, incostanza di hobby, hobby per giochi di soldi.

Sintomi. Lo stadio del decompensation. La seconda o terza fase della sindrome da dipendenza da gioco; tolleranza stabile o leggermente ridotta al gioco; la gravità della sindrome da astinenza da gioco e i disturbi post-astinenza. Le remissioni spontanee non sono quasi mai osservate, sono spesso causate da motivatori esterni: malattie, mancanza di denaro, reclusione. La partecipazione o la mancata partecipazione al gioco dipendono dalla disponibilità o dall'assenza di denaro. C'è delusione nella feticizzazione degli attributi del gioco e nel controllo della situazione di gioco. L'intensità della componente euforizzante della trance e della sindrome da gioco diminuisce, la sindrome della perdita perde in gran parte la sua emotiva e la rimpianto dolorosa. Perdere è percepito come qualcosa di ordinario, c'è solo una speranza facile - "forse sarai fortunato la prossima volta". L'ideologia della partecipazione al gioco d'azzardo e il "sistema persistente" di difendere le proprie convinzioni rimangono, ma quando vengono presentati, si può rintracciare l'insicurezza e il pessimismo. Molto spesso, i pazienti abusano di alcol e altri tensioattivi. La durata della sindrome da dipendenza non è inferiore a 5 anni, cambiamenti personali. Rapporti conflittuali con i genitori e con la famiglia. La diminuzione espressa delle qualità morali ed etiche: furto, frode, teppismo, crescita dei debiti e assenza di aspirazioni per il loro ritorno. Ridurre il desiderio sessuale e la potenza sessuale. Decremento radicale nella critica della malattia, alienazione dei fatti di collasso personale e sociale. Indifferenza alla famiglia. Disturbi affettivi persistenti sotto forma di disforia, depressione, disturbi del sonno, tendenze suzidal. Dire pensieri suicidi e commettere tentativi suicidi.

Conseguenze sociali. Espressi famiglia e disadattamento sociale. Continuazione del deterioramento delle relazioni familiari, dei ritiri familiari, della minaccia di divorzio o divorzio. Conflitto nel luogo di lavoro o di studio. Procura. Disoccupazione sistematica o lavoro con un livello di qualifica inferiore. Il paziente è indifferente al lavoro, perseguendo principalmente l'obiettivo di "guadagnare in qualche modo". Una ristretta gamma di interessi sociali.

La differenziazione dei pazienti in base al livello di potenziale riabilitativo consente di prevedere la prospettiva del trattamento, creare e attuare i programmi più ottimali di trattamento e processo di riabilitazione per i pazienti e programmi psico-correttivi per i loro parenti.

Trattamento del gioco d'azzardo e riabilitazione di pazienti con dipendenza dal gioco d'azzardo

Le osservazioni hanno permesso di stabilire che i seguenti fattori principali determinano il consenso e, di conseguenza, la motivazione esterna e interna dei tossicodipendenti da gioco per il trattamento e la riabilitazione:

• significativo deterioramento della famiglia (conflitti familiari, minaccia di divorzio o divorzio) e stato sociale (problemi sul posto di lavoro, minaccia di licenziamento o licenziamento, debiti), accompagnato da sensi di colpa, sentimenti di collasso personale e sociale;
• pressione psicologica dei membri della famiglia, ambiente immediato o società in connessione con l'irrisolvibilità dei problemi psicotraumatici a lungo termine e le crescenti conseguenze del disadattamento;
• la comparsa di sintomi morbosi soggettivamente palpabili di deterioramento della salute mentale - disturbi nevrotici e depressivi, nonché tendenze suicide causate dalla dipendenza dal gioco d'azzardo.

Il trattamento e la riabilitazione dei giocatori patologici inizia con il primo contatto del paziente con il medico, quando si gettano le basi per la successiva creazione e consolidamento delle relazioni sotto forma di un contratto e un piano congiunto per superare la dipendenza e il recupero.

La maggior parte degli esperti ritiene che, nel fornire ai pazienti la dipendenza dal gioco, l'assistenza terapeutica e riabilitativa dovrebbe utilizzare un approccio sistematico basato sui principi di complessità, multidisciplinarità, continuità di periodi e stadi e lungo termine. Il principio di complessità presuppone l'unità di metodi medici, psicologici, psicoterapeutici e sociali per la riabilitazione dei pazienti, inclusi esami, diagnosi, farmacoterapia, psicoterapia e socioterapia. Il principio della multidisciplinarietà si basa sull'uso di un approccio brigade (comando) al lavoro, in cui si combinano gli sforzi e l'esperienza di uno psichiatra-narcologo medico, psicologo clinico. Psicoterapeuta, assistente sociale e altri esperti nel campo della diagnostica e della riabilitazione. Il principio di continuità si basa su periodi di peccato: pre-riabilitazione, riabilitazione e profilassi. La prima prevede l'utilizzo di tecnologie diagnostiche, trattamento di stati acuti e subacuti a causa del gioco d'azzardo (trattamento di gioco disturbi AU postabstinent, la soppressione del desiderio per il gioco, la motivazione a partecipare a programmi di riabilitazione). La sua durata è di solito 2-4 settimane. In realtà, il periodo di riabilitazione comprende l'intero complesso di misure terapeutiche, psicoterapeutiche e sociali volte a ripristinare la salute mentale, la soppressione dell'attrazione al gioco, la normalizzazione delle relazioni familiari, lo stato sociale. Di solito ci vogliono dai 9 ai 12 mesi per risolvere i suoi compiti. Il periodo di prevenzione ha lo scopo di prevenire le ricadute della malattia, compreso il supporto medico e psicoterapeutico e l'ottimizzazione degli atteggiamenti sociali del paziente. La sua durata non è inferiore a un anno.

Condizioni per l'attuazione del trattamento e delle cure di riabilitazione: una clinica ambulatoriale, un mezzo ospedale (day hospital) e un ospedale. La scelta delle condizioni specifiche è determinata dal livello di potenziale riabilitativo, dalla gravità del gioco d'azzardo patologico, dalla sua comorbilità con altre malattie mentali e dallo stato sociale dei pazienti. Più spesso vengono eseguiti il trattamento e la riabilitazione e le condizioni ambulatoriali, in alcuni casi negli ospedali.

Le principali indicazioni per il trattamento dei pazienti che giocano in condizioni ospedaliere includono:

• gravi manifestazioni della sindrome da abstinnet di gioco, tra cui un'attrazione incontrollata, non corretta al gioco e obiettivamente confermate visite giornaliere o molto frequenti agli stabilimenti di gioco, accompagnate da abuso di alcool;
• patologia affettiva pronunciata, inclusa depressione e disforia;
• combinazione con dipendenza da tensioattivi e psicopatie nella fase di scompenso;
• combinazione con malattie mentali endogene nella fase di esacerbazione;
• rischio suicidario pronunciato, comprese tendenze suicide della loro tendenza alla loro attuazione;
• relazioni familiari complesse, manifestate da un aumento di ostilità e minacciando la disintegrazione della famiglia.

La durata totale delle cure mediche e riabilitative, data l'entità della malattia, è determinata dalla stabilizzazione delle remissioni terapeutiche e dell'adattamento sociale dei pazienti, ma dovrebbe essere di almeno 2 anni.

Va notato che per oggi non esiste un trattamento psicofarmacologico e psicoterapeutico specifico per il gioco d'azzardo e i disordini correlati. Non ci sono standard per il trattamento farmacologico. I farmaci dovrebbero essere combinati con un diverso tipo di psicoterapia. Le medicine sono selezionate in base alla generalità o alla somiglianza di alcuni disturbi mentali nel gioco d'azzardo patologico e le ben note condizioni psicopatologiche

Psicoterapia

Nella guida pratica al trattamento della dipendenza dal Massachusetts Department of Health (2004), si distinguono quattro varianti di effetti psicoterapeutici e terapeutici:

• minimizzazione delle conseguenze dannose del gioco per il giocatore e il suo microsocium (famiglia, amici, colleghi);
• Riduzione del rischio in situazioni direttamente correlate al denaro;
• capacità di affrontare ansia, depressione, solitudine, stress attraverso la padronanza di nuove forme di comportamento;
• soddisfazione del bisogno di intrattenimento e comunicazione attraverso una forma di svago meno distruttiva e più equilibrata.

I ricercatori dell'Università di Laval in Quebec (Hnjod et al 1994, Sylvain et al 1997) hanno sviluppato un modello di trattamento, anch'esso basato sulla terapia cognitivo comportamentale, che comprende quattro componenti:

• correzione delle distorsioni logiche legate al gioco d'azzardo (ristrutturazione cognitiva);
• scelta della soluzione (esatta definizione del problema, raccolta delle informazioni necessarie, suggerimenti di diverse opzioni con lo studio delle conseguenze, un elenco di vantaggi e svantaggi di ciascuna opzione, implementazione e valutazione della decisione);
• formazione alle abilità sociali (comunicazione, pensiero quantitativo), nonché gestione delle emozioni e dell'insuccesso dell'insegnamento; rilassamento insieme all'attività fisica e alla meditazione; elementi del simbolo);
• formazione nelle abilità di prevenzione della ricaduta - terapia comportamentale, comprese le tecniche di iposensibilizzazione, avversione.

Per le persone con un grado facile di dipendenza dal gioco, la psicoterapia psicodinamica è utilizzata come opzione per un trattamento "rapido". Si ritiene che il gioco - la sostituzione di un bisogno insoddisfatto, che dovrebbe essere identificato e attuato.

Altre tecniche psicoterapeutiche si segnala il movimento degli occhi desensibilizzazione (Henry, 1996), l'agopuntura, l'ipnosi, la meditazione, il biofeedback, l'uso di esercizio fisico nel tempo libero e il programma dei 12 passi Gamblers Anonymous Society.

Il programma di 12 passi

Secondo alcuni ricercatori (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), uno dei modi di auto-miglioramento, cambiare gli atteggiamenti al gioco d'azzardo e di sviluppare la responsabilità personale confronto attivo dipendenza patologica - L'ideologia dei gruppi di Giocatori Anonimi programma "12 passi" ben strutturato e attentamente progettato. Una convinzione comprovata che persone con problemi simili possono aiutarsi a vicenda e essere un esempio l'una per l'altra, è il principio concettuale fondamentale del programma di giocatori anonimi. L'unica condizione per l'adesione è il desiderio di fermare il gioco e visitare gruppi di giocatori anonimi. Per la prima volta, le società anonime dei giocatori furono ricordate negli Stati Uniti nel 1957. Attualmente operano in molti paesi, tra cui la Russia (Mosca, San Pietroburgo, ecc.).

Si ritiene che circa il 70-90% dei visitatori di gruppi di giocatori anonimi siano eliminati durante le prime fasi di partecipazione al trattamento e solo il 10% diventi membro attivo. Di questi, solo il 10% ha esperienza di remissione entro un anno o più (Brown, 1985).

Psicoterapia familiare Le componenti obbligatorie di un approccio integrato al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti con dipendenza da gioco includono la psicoterapia familiare. AF Shaydulina (2007) descrive quattro stereotipo della risposta famiglia ( "la negazione", "proattiva", "isolamento", "risposta adeguata"), con kotormi incontrate nel processo di lavoro con i pazienti e le loro famiglie. Cambiando il comportamento dei membri della famiglia, è stato possibile modificare gradualmente il comportamento del giocatore. I pazienti acquisirono nuove abilità comportamentali, furono rafforzati i motivi per partecipare al processo di trattamento e riabilitazione e cambiare la propria vita.

Nel SIC della dipendenza (Istituto di riabilitazione), è stato sviluppato il concetto di potenziale di riabilitazione, sulla base del quale sono determinate la strategia e le tattiche del lavoro medico e di riabilitazione (Dudko TN). A seconda del livello di potenziale riabilitativo, vengono utilizzate varie varianti di approcci complessi e anche la questione della durata del trattamento e del processo di riabilitazione. In tutti i casi, la strategia e le tattiche dell'assistenza medica e riabilitativa si basano su un approccio sistemico che include l'uso di principi e tecnologie per la riabilitazione di pazienti con disturbi da dipendenza.

Trattamento medicinale del gioco d'azzardo

Applicare neurolettici, tranquillanti, anticonvulsivanti, antidepressivi, farmaci neurometabolici, bloccanti dei recettori degli oppiacei.

Nel periodo pre-riabilitativo (principalmente curativo) con disturbi da astinenza, i soggetti patologici utilizzano prevalentemente la psicofarmacoterapia. Consiglia una combinazione di antidepressivi stimolanti (Prozac alla dose di 60 mg al giorno, paroxetina (Paxil) alla dose di 40 mg al giorno, in una dose di Wellbutrin 225-450 mg al giorno, amineptina (syurvektor) alla dose di 100-500 mg al giorno ) con sedativi (amitriptilina nella dose media), e anche con neurolettici (stelazin, clozapina, chlorprothixene). Con il successo di una combinazione di clomipramina con sufficientemente alte dosi di neurolettici: perfenazina (etaperazin) alla dose di 60 mg a 30 mg stelazin, clozapina (leponeks) alla dose di 75 mg. La scelta dei farmaci è determinata dalla natura degli affetti depressivi. Pertanto, con la prevalenza della depressione, la combinazione di clomipramina (anafranil) è la più preferibile. Quando amitriptilina allarme vypazhennoy è utile combinare con clozapina (leponeks) e fenazepamom. Degli antidepressivi serotoninergici si ottiene un effetto positivo con la somministrazione di fluvoxamina (fevarin). Oltre a questo la tendenza a reazioni d'ansia e fobiche utilizzati tranquillanti benzodiazepinici. In considerazione degli effetti negativi dei dati tranquillanti sulla funzione cognitiva, più formulazioni preferite con il minimo miorilassante ed effetti sedativi: Circuiti a 30 mg, alprazolam (Xanax) alla dose di 1,5 mg, un leksomil dose a 12 mg al giorno.

Un posto significativo nella terapia del gioco d'azzardo è dato al naltrexone. VV Khaiykov (2007) crede che il ruolo principale nel self-report dei tossicodipendenti che prendono il naltrexone sia stato occupato da:

• diminuzione della luminosità delle esperienze di trance di gioco, fino al livellamento quasi completo della componente emotiva del gioco;
• un significativo indebolimento della fissazione sul gioco con la capacità di osservare l'ambiente, valutare la situazione, rispondere alle chiamate, ecc .;
• l'emergere della possibilità di fermare il gioco a una perdita catastrofica;
• l'aspetto di "affaticamento dal gioco", "perdita di interesse", in precedenza non del tutto caratteristico, o in arrivo molto più tardi (2 o più volte).

Il trattamento con naltrexone può essere effettuato, a partire dai periodi di sospensione e post-prelievo, il dosaggio è di 50-100 mg al giorno, la durata del trattamento è di 2-16 settimane. Nei pazienti che usano naltrexone, il desiderio di gioco e l'ansia diminuiscono piuttosto rapidamente, l'umore migliora. Con una riduzione arbitraria della dose o la sospensione del naltrexone, l'attrazione è stata migliorata.

Il trattamento e la riabilitazione di pazienti con un elevato livello di potenziale riabilitativo sono di solito effettuati in regime ambulatoriale. Dai metodi psicoterapeutici la preferenza è data alla psicoterapia razionale, all'auto-allenamento, alla programmazione neurolinguistica, alla terapia orientata sul corpo, tenendo i diari, facendo i compiti. Un posto importante è preso dalla tecnica dell'analisi transazionale, che viene effettuata non solo con il paziente, ma anche con i membri della famiglia. I pazienti con un elevato livello di potenziale riabilitativo spesso rifiutano le sessioni di gruppo, comprese le visite a gruppi di giocatori anonimi, ma accettano volentieri il lavoro individuale e i farmaci. Il trattamento farmacologico è sintomatico, non intensivo e a breve termine. Il corso del trattamento con naltrexone è di almeno tre mesi.

I pazienti con un livello medio di potenziale riabilitativo necessitano di un trattamento aggiuntivo e più lungo. Per la maggior parte, queste sono persone con forme di dipendenza comorbide. Ma anche se questi sono pazienti con mono-dipendenza, allora, prima di tutto, dovrebbe essere usato il metodo della psicoterapia razionale. Include, oltre alla motivazione per il trattamento e uno studio attento gimitomov sindromi patologiche, medica e conseguenze sociali del gioco d'azzardo. Il farmaco è prescritto per lungo tempo. Con i metodi di cui sopra di psicoterapia possono aggiungere sessioni di ipnosi (dopo l'accertamento ipnotizzabilità misura e posizionamento del paziente in questo tipo di psicoterapia). Si raccomanda ai pazienti di visitare gruppi di giocatori anonimi. Condurre la terapia familiare - in tutti i casi, una condizione obbligatoria. Naltrexone è prescritto corsi di due o tre mesi a intervalli fino a due settimane, durante le quali la necessità di esplorare le dinamiche dello stato mentale e attitudine al gioco. Con una remissione stabile, il trattamento con naltrexone continua per 6-9 mesi. Nel periodo profilattico di riabilitazione nei casi di desiderio acuto raccomandare piccole dosi di anticonvulsivanti (carbamazepina alla dose di 50-150 mg al giorno), con la comparsa di disturbi affettivi - antidepressivi [citalopram in una dose di 35 mg al giorno, dose fluvoxamina di 200-300 mg al giorno, tsipramil (alla dose di 20 mg al mattino), mirtazapina (Remeron) alla dose di 15-30 mg di notte], piccole dosi di tranquillanti (fenazelam, Afobazol, diazepam, Phenibut).

Efficacia del trattamento del gioco d'azzardo

Igromania: una malattia classificata. Le remissioni spontanee o terapeutiche persistenti sono principalmente osservate in pazienti con un alto livello di potenziale riabilitativo. Pubblicazioni scientifiche sulla efficacia del trattamento e la riabilitazione dei pazienti gioco d'azzardo contenevano una serie di punti di vista contraddittori, in gran parte a causa della complessità della organizzazione del processo di riabilitazione medica e la difficoltà di rispetto dei suoi principi fondamentali. Spesso solo valutare l'efficacia dei singoli metodi o tecnologie :. Terapia comportamentale, approcci psicodinamici lavorano gruppi anonimi di giocatori, farmaci, ecc Secondo Budzholda (1985) con metodi psicoterapeutici comunità di giocatori anonimi raggiungere la remissione nel 10% dei pazienti. Solo attraverso l'uso della terapia combinata, inclusa la terapia individuale e collettiva "e la partecipazione obbligatoria al lavoro di gruppi di giocatori anonimi, è possibile ottenere una maggiore efficienza (55%).

L'esame di follow-up eseguito su pazienti con gioco d'azzardo con un livello medio di potenziale riabilitativo ha permesso di rivelare le remissioni semestrali nel 43,7% dei pazienti e la remissione di più di un anno nel 25%. La durata della remissione è direttamente proporzionale alla durata del trattamento, cioè periodo di lavoro terapeutico e psicoterapeutico sistematico con pazienti e loro parenti.

Il trattamento e la riabilitazione in un ospedale per almeno 28 giorni hanno permesso di ottenere una remissione stabile entro un anno nel 54% dei pazienti. RL Caster, utilizzando la psicoterapia individuale e di gruppo, così come la partecipazione di pazienti con il gioco d'azzardo in gruppi di giocatori anonimi, ha raggiunto un miglioramento duraturo nel 50% dei casi. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) nota che il ciclo di psicoterapia sviluppato da loro da 15-20 sedute ha permesso di ottenere un effetto terapeutico nel 55-65% dei pazienti. In tutti i casi, per ottenere un'efficacia elevata e stabile, il trattamento deve essere completo, coerente e duraturo.

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Qual è la previsione del gioco d'azzardo?

La previsione della dipendenza dal gioco è determinata da molti fattori.

Segni di una buona prognosi quando coinvolgono pazienti nel programma di trattamento e riabilitazione:

• alto livello di potenziale riabilitativo, tra cui ereditarietà di successo, famiglia costruttiva, dinamica positiva dello sviluppo fisico e personale, buona anamnesi premorbosa, sociale e professionale;
• in seguito la formazione della dipendenza patologica, la presenza di remissioni spontanee, il grado di malattia lieve o medio (stadio di compensazione o sottocompensazione);
• forti relazioni coniugali, desiderio di preservare la famiglia, attaccamento alla famiglia;
• la disponibilità di lavoro e un sistema di sostegno sociale e psicologico da parte della famiglia e di altre persone significative;
• assenza di debiti o capacità reali e aspirazione a ripagare i debiti (disagio mentale in presenza di debiti monetari);
• motivazione stabile per il trattamento, capacità di essere nel campo motivazionale formato e utilizzare l'esperienza di motivazioni positive latenti per il rifiuto di partecipare al gioco d'azzardo;
• partecipazione a lungo termine a programmi di trattamento e riabilitazione, visite a gruppi di giocatori anonimi.