Giperfosfatemiya

L'iperfosfatemia è una concentrazione sierica di fosfato superiore a 4,5 mg / dl (superiore a 1,46 mmol / l). Le cause includono insufficienza renale cronica, ipoparatiroidismo, acidosi metabolica o respiratoria. I sintomi clinici di iperfosfatemia possono essere associati a concomitante ipocalcemia e possono includere il tetano. La diagnosi si basa sulla determinazione dei livelli sierici di fosfato. Il trattamento consiste nel limitare il consumo di fosfati e l'introduzione di antiacidi, leganti i fosfati, che includono il carbonato di calcio.

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Le cause giperfosfatemii

L'iperfosfatemia si sviluppa di solito a causa della ridotta escrezione renale di PO2. L'insufficienza renale progressiva (GFR inferiore a 20 ml / min) riduce l'escrezione in misura sufficiente ad aumentare il livello di plasma PO2. Disturbo dell'escrezione renale di fosfato in assenza di insufficienza renale è anche osservato in pseudoipoparatiroidismo e ipoparatiroidismo. L'iperfosfatemia si sviluppa anche con un'assunzione eccessiva di PO2 per via orale e l'uso eccessivo di clisteri contenenti PO2.

L'iperfosfatemia a volte si sviluppa a causa del massiccio rilascio di ioni PO2 nello spazio extracellulare, che supera la capacità escretoria dei reni. Questo meccanismo spesso si sviluppa in chetoacidosi diabetica (nonostante la riduzione complessiva della PO2 nel corpo), lesioni, rabdomiolisi non traumatica, così come le infezioni sistemiche e sindrome da lisi tumorale. L'iperfosfatemia svolge anche un ruolo importante nello sviluppo dell'iperparatiroidismo secondario e dell'osteodistrofia renale in pazienti in dialisi. L'iperfosfatemia può essere falsa nell'iperproteinemia (mieloma multiplo o macroglobulinemia di Waldenstrom), iperlipidemia, emolisi, iperbilirubinemia.

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Sintomi giperfosfatemii

Nella maggior parte dei pazienti, l'iperfosfatemia è asintomatica, ma nel caso di concomitante  ipocalcemia  possono essere osservati i sintomi di quest'ultima, compresa la tetania. La calcificazione dei tessuti molli è di solito osservata in pazienti con insufficienza renale cronica.

La diagnosi di iperfosfatemia consiste nel determinare il livello di PO2 superiore a 4,5 mg / dl (> 1,46 mmol / l). Se lo stato non è evidente eziologia (ad esempio, rabdomiolisi, sindrome da lisi tumorale, insufficienza renale, abuso di lassativi contenenti PO2) necessari ulteriori ricerche per eliminare o pseudohypoparathyreosis ipoparatiroidismo, caratterizzato resistenza organovmisheney di PTH. Inoltre, è necessario escludere la determinazione errata del livello di PO2 misurando il livello di proteine sieriche, lipidi e bilirubina.

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Trattamento giperfosfatemii

La base per il trattamento dell'iperfosfatemia in pazienti con insufficienza renale è una diminuzione del consumo di PO2. Si raccomanda di evitare gli alimenti che contengono una grande quantità di PO2 e anche di assumere farmaci leganti il fosfato mentre si mangia. In relazione alla probabilità di sviluppare osteomalacia associata all'accumulo di alluminio, nei pazienti con stadio terminale della malattia renale, si raccomanda l'uso di carbonato e acetato di calcio come antiacidi. Recentemente, è stata rivelata la probabilità di sviluppare calcificazioni vascolari dovute all'eccessiva formazione di prodotti leganti di Ca e PO2 in pazienti che hanno una condizione come l'iperfosfatemia e quelli in dialisi e ricevono farmaci che legano il Ca. Per questo motivo, i pazienti in dialisi sono raccomandati a prendere resina legante PO2, sevelamer, ad una dose di 800-2400 mg 3 volte al giorno durante i pasti.