Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Iperfosfatemia
Ultima recensione: 04.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
L'iperfosfatemia è una concentrazione sierica di fosfato superiore a 4,5 mg/dL (superiore a 1,46 mmol/L). Le cause includono insufficienza renale cronica, ipoparatiroidismo e acidosi metabolica o respiratoria. Le caratteristiche cliniche dell'iperfosfatemia possono essere dovute a ipocalcemia concomitante e possono includere tetania. La diagnosi si basa sulla misurazione dei livelli sierici di fosfato. Il trattamento prevede la limitazione dell'assunzione di fosfato e la somministrazione di antiacidi leganti il fosfato, tra cui il carbonato di calcio.
[ 1 ]
Le cause iperfosfatemia
L'iperfosfatemia deriva solitamente da una ridotta escrezione renale di PO2. L'insufficienza renale avanzata (SCF <20 mL/min) riduce l'escrezione in misura sufficiente ad aumentare i livelli plasmatici di PO2. Una ridotta escrezione renale di fosfato in assenza di insufficienza renale si verifica anche nello pseudoipoparatiroidismo e nell'ipoparatiroidismo. L'iperfosfatemia si verifica anche con un'eccessiva assunzione orale di PO2 e con l'uso eccessivamente frequente di clisteri contenenti PO2.
L'iperfosfatemia si sviluppa talvolta a seguito di un massiccio rilascio di ioni PO₂ nello spazio extracellulare, che supera la capacità escretoria dei reni. Questo meccanismo si sviluppa più spesso nella chetoacidosi diabetica (nonostante la generale diminuzione del contenuto di PO₂ nell'organismo), in seguito a traumi, rabdomiolisi non traumatica, nonché in infezioni sistemiche e sindrome da lisi tumorale. L'iperfosfatemia svolge anche un ruolo importante nello sviluppo di iperparatiroidismo secondario e osteodistrofia renale nei pazienti sottoposti a dialisi. L'iperfosfatemia può essere falsa in caso di iperproteinemia (mieloma multiplo o macroglobulinemia di Waldenström), iperlipidemia, emolisi e iperbilirubinemia.
Sintomi iperfosfatemia
La maggior parte dei pazienti con iperfosfatemia è asintomatica, ma in presenza di ipocalcemia possono manifestarsi sintomi di ipocalcemia, inclusa la tetania. La calcificazione dei tessuti molli è comune nei pazienti con insufficienza renale cronica.
La diagnosi di iperfosfatemia si basa su un livello di PO2 superiore a 4,5 mg/dL (> 1,46 mmol/L). Se l'eziologia non è evidente (ad es. rabdomiolisi, sindrome da lisi tumorale, insufficienza renale, abuso di lassativi contenenti PO2), sono necessari ulteriori test per escludere ipoparatiroidismo o pseudoipoparatiroidismo, caratterizzati dalla resistenza degli organi bersaglio al PTH. È inoltre necessario escludere un'errata misurazione della PO2 misurando proteine sieriche, lipidi e bilirubina.
Chi contattare?
Trattamento iperfosfatemia
Il cardine del trattamento dell'iperfosfatemia nei pazienti con insufficienza renale è la riduzione dell'assunzione di PO2. Si raccomanda di evitare cibi contenenti elevate quantità di PO2 e di assumere chelanti del fosfato durante i pasti. A causa del rischio di sviluppare osteomalacia dovuto all'accumulo di alluminio, il carbonato di calcio e l'acetato di calcio sono raccomandati come antiacidi nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale. Recentemente, il rischio di sviluppare calcificazione vascolare dovuto all'eccessiva formazione di prodotti leganti Ca e PO2 è stato identificato nei pazienti con una condizione come l'iperfosfatemia e in quelli sottoposti a dialisi e in trattamento con agenti leganti il Ca. Per questo motivo, ai pazienti in dialisi si raccomanda di assumere la resina legante la PO2, sevelamer, alla dose di 800-2400 mg 3 volte al giorno durante i pasti.