Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Herpes simplex
Ultima recensione: 17.10.2021
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Cause di herpes labiale
L'agente eziologico della malattia è il virus dell'herpes simplex (HSV). È prevalentemente un virus contenente DNA dermatotropo che ha anche il trofismo per alcuni altri tessuti.
Ci sono virus di herpes semplice di tipi I e II. Il virus dell'herpes simplex può essere l'agente eziologico di entrambe le forme genitali e non genitali della malattia. L'infezione erpetica è trasmessa principalmente per contatto (contatto sessuale, bacio, attraverso oggetti domestici). È anche possibile un percorso di trasmissione aereo. Il virus penetra nel corpo attraverso la pelle o le mucose, entra nei linfonodi regionali, nel sangue e negli organi interni. Nel corpo si diffonde in modo ematogeno e lungo le fibre nervose. Subito dopo l'infezione, anticorpi anti-herpes simplex si formano nel corpo.
Gistopatologiya
Ci sono distrofia ballooning e reticolare dell'epidermide, acantosi, acantolisi, vescicole intraepidermiche. I cheratinociti multinucleari giganti hanno inclusioni virali.
Sintomi di herpes labiale
L'infezione erpetica è caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche, localizzazione, gravità del corso. A seconda del corso del semplice herpes sono suddivisi in primario e ricorrente.
L'herpes primitivo si verifica dopo il primo contatto con il virus dell'herpes simplex. La malattia si verifica dopo il periodo di incubazione che dura da alcuni giorni a 2 settimane.
A seconda della posizione del processo patologico cutaneo di infezione da HSV sono classificati come segue:
- erpetica lesioni della pelle e delle mucose (herpes delle labbra, narici, viso, mani, stomatiti, gengiviti, faringiti, le mucose e la pelle del pene, vulva, vagina, cervice, e altri.);
- lesioni erpetiche degli occhi (congiuntivite, cheratite, iridociclite, ecc.);
- lesioni erpetiche del sistema nervoso (meningite, encefalite, neurite, meningoencefalite, ecc.);
- herpes generalizzato e viscerale (polmonite, epatite, esofagite, ecc.).
La stomatite erpetica acuta è una delle manifestazioni cliniche più comuni dell'infezione primaria. La malattia si verifica spesso nei bambini piccoli. Il periodo di incubazione dura da 8 giorni, poi le eruzioni cutanee associate a vesciche dolorose appaiono sulla base edematoso-iperemica. Si osservano i sintomi clinici generali della malattia: brividi, temperatura corporea elevata, mal di testa, malessere generale. Le bolle nella cavità orale sono più spesso localizzate sulla membrana mucosa delle guance, delle gengive, della superficie interna delle labbra, della lingua, meno spesso - sul palato molle e duro, archi palatine e tonsille. Scoppiano rapidamente, formando l'erosione con i resti dell'epitelio esfoliato. Nei siti di lesione, si formano erosioni puntuali appena evidenti e quando si uniscono - focolai con contorni smerlati su uno sfondo gonfio. Vi è un forte aumento e indolenzimento dei linfonodi regionali (sottomandibolari e sottomandibolari).
Nella pratica clinica, una forma ricorrente di herpes primario è comune. In confronto con l'herpes primario, l'intensità e la durata delle manifestazioni cliniche delle recidive sono meno pronunciate e il titolo anticorpale è praticamente invariato con l'herpes ricorrente.
Il processo si trova più spesso sul viso, congiuntiva, cornea, genitali e glutei.
Di solito, dopo i fenomeni prodromici (bruciore, formicolio, prurito o altri), appaiono sullo sfondo dell'eritema apparenti vescicole raggruppate di 1,5-2 mm. L'eruzione cutanea si trova spesso in singoli focolai, composti da 3-5 vescicole di fusione. Come conseguenza della traumatizzazione e della macerazione, la copertura a bolle viene distrutta, formando erosioni leggermente dolorose con contorni smerlati. Il loro fondo è morbido, liscio, rossastro, la superficie è umida. In caso di infezione secondaria, si notano secrezioni purulente, condensa della base di erosione (o ulcere) e l'aspetto di un bordo infiammatorio, che è accompagnato da un aumento e da un dolore dei linfonodi regionali. Nel corso del tempo, il contenuto delle bolle viene versato in croste giallastre-gialle, dopo la cui caduta compaiono lentamente macchie bruno-rossastre secondarie. L'herpes primario si differenzia da recidiva con un forte aumento del livello di anticorpi nel siero del sangue.
Forme atipiche di herpes simplex
Esistono diverse forme atipiche di herpes simplex: abortivo, edematico, zosteriforme, emorragico, simile ad elefantiaca, ulcerativo-necrotico.
La forma abortiva è caratterizzata dallo sviluppo di eritema ed edema senza formazione di vescicole. Questa forma di infezione include casi di comparsa di sensazioni soggettive caratteristiche per l'herpes in luoghi di localizzazione abituale sotto forma di dolore e bruciore, ma senza la comparsa di un'eruzione cutanea.
La forma di edema differisce dal tipico edema acuto del tessuto sottocutaneo e dal rossore della pelle (più spesso su scroto, labbra, palpebre), le vescicole possono essere del tutto assenti.
L'herpes zosteriforme semplice in connessione con la localizzazione di eruzioni cutanee lungo i tronchi nervosi (sul viso, sul tronco, sulle estremità) assomiglia all'herpes zoster, la sindrome del dolore è meno pronunciata.
La forma emorragica è caratterizzata da contenuto emorragico di vescicole invece di sieroso, spesso con il successivo sviluppo di ulcerazione.
La forma ulcerativa-necrotica si sviluppa con un deficit immunitario pronunciato. Sulla pelle si formano ulcere, estese superfici ulcerose con un fondo necrotico e sierose emorragiche o purulente sono talvolta coperte con croste. Lo sviluppo inverso del processo patologico con rigetto di croste, epitelizzazione e cicatrizzazione delle ulcere avviene molto lentamente.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Sierologia
Il metodo diagnostico più moderno è una reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento / individuazione di anticorpi HSV.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Trattamento dell'herpes simplex
Gli obiettivi principali della terapia antiherpetica sono:
- una diminuzione della gravità o una diminuzione della durata di tali sintomi come prurito, dolore, febbre, linfoadenopatia;
- diminuzione della durata e della gravità dell'isolamento del virus nelle lesioni;
- riduzione del periodo di guarigione completa delle lesioni;
- diminuzione della frequenza e gravità delle recidive;
- Eliminazione dell'infezione per prevenire le ricadute.
L'effetto può essere raggiunto solo se il trattamento con farmaci chemioterapici viene avviato entro le prime 24 ore dall'infezione primaria, il che impedisce al virus di diventare latente.
Il principale trattamento di base è l'uso di farmaci antivirali (aciclovir, valtrex, famciclovir). Il meccanismo d'azione di acyclovir si basa sull'interazione di nucleosidi sintetici con enzimi replicativi di herpesvirus, la loro inibizione e soppressione di singole parti della riproduzione del virus.
La timidina chinasi di herpesvirus è mille volte più veloce di quella cellulare, si lega all'aciclovir, quindi il farmaco si accumula praticamente solo nelle cellule infette.
Aciclovir (ukaril, herpevir, vorraks) viene somministrato per via orale 200 mg 5 volte al giorno per 7-10 giorni o 400 mg 3 volte al giorno per 7-10 giorni. Quando forma recidivante, si raccomanda di 400 mg 5 volte al giorno o 800 mg due volte al giorno per 5 giorni o di nominare valtrex 500 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. Acyclovir e suoi analoghi sono raccomandati anche per le donne in gravidanza come agenti terapeutici e preventivi per l'infezione neonatale. Il trattamento dell'herpes simplex ricorrente è eseguito più razionalmente in combinazione con l'interferone umano leucocitario (per un ciclo di 3-5 iniezioni) o con gli induttori dell'interferone endogeno. Nel periodo inter-recidivo, vengono mostrati cicli ripetuti di vaccino anti-terapeutico, che vengono iniettati per via intradermica in 0,2 ml 2-3 giorni per ciclo - 5 iniezioni. I cicli si ripetono almeno due volte all'anno.
Con la soppressione espressa del collegamento di immunità di T-cella, è necessario nominare preparazioni immunotropny (immunomodulin, timalin, tactivin, eccetera). Proteflasite possiede contemporaneamente antivirale (sopprime DNA polimerasi e timidina chinasi del virus) e proprietà immunocorrettanti. Il farmaco viene utilizzato su 20 gocce 2 volte al giorno per 25 giorni.
Verso l'esterno ad infezione da herpes utilizzando 0,25-0,5% banaftopovuyu ing, -zione tebrafenovuyu%, 0,25-3% -zione ossalico, 0,25% -zione riodoksolovuyu unguento che viene applicato alla lesione 4-6 volte al giorno per 7-10 giorni. Un buon effetto è notato dall'applicazione topica di aciclovir (2,5 e 5% pomata) per 7 giorni.