Herpes genitale

Per molti anni, l'herpes genitale è rimasto al di fuori l'attenzione di pratiche medici di sanità pubblica, che era in primo luogo a causa della insufficiente capacità di diagnosi di laboratorio di infezione da virus herpes, la sottovalutazione del ruolo del virus herpes simplex (HSV) in malattie infettive umane, e la mancanza di trattamenti efficaci.

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Epidemiologia dell'herpes genitale

L'herpes è una comune infezione virale di una persona e rappresenta un serio problema medico e sociale. Nei primi anni '70 del secolo scorso negli Stati Uniti e in Europa, un forte aumento dell'incidenza di herpes genitale è stato riferito che l'anno 80-esimo è aumentato di 10 volte ed era in Inghilterra e in Francia 80, e negli Stati Uniti-178 casi ogni 100 mila. Popolazione . Secondo l'OMS, le malattie trasmesse dal virus dell'herpes occupano il secondo posto (15,8%) dopo l'influenza (35,8%) come causa di morte per infezioni virali.

È stato ora stabilito che circa il 90% della popolazione urbana in tutti i paesi del mondo è infetto da uno o più tipi di virus dell'herpes. Le manifestazioni cliniche di infezione hanno il 20% di esse. Infezioni ricorrenti da herpes sono osservate nel 9-12% dei residenti in paesi diversi. La più alta incidenza di herpes genitale è registrata nella fascia di età 20-29 anni e 35-40 anni.

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Cause dell'herpes genitale

L'agente eziologico di herpes genitale sono due sierotipi del virus herpes simplex: herpes simplex virus (HSV-1) di solito provoca l'herpes orale-labiali, virus herpes simplex di tipo 2 (HSV-2) è spesso causa di danni ai genitali. In possesso di neurodermatropismo, HSV colpisce la pelle e le mucose, il sistema nervoso centrale, gli occhi. L'HSV causa la patologia della gravidanza e del parto, spesso porta all'aborto "spontaneo" e alla morte del feto. Dopo l'infezione, il virus rimane dormiente nei gangli sensoriali posizionato localmente e periodicamente riattiva, causando lesioni sintomatiche o v'è asintomatica, ma non meno di isolamento del virus infettivo. L'infezione con uno qualsiasi di questi virus può causare un primo episodio identico della malattia. Tuttavia, la frequenza delle recidive successive è più alta per l'infezione da HSV-2 che con l'infezione da HSV-1.

L'infezione avviene per contatto, di solito quando la pelle entra in contatto con la pelle colpita. Il periodo di incubazione va da 2 a 12 giorni (in media 6 giorni).

Dato che durante il periodo di incubazione e quando la malattia si ripresenta, c'è contagiosità elevata, è necessario astenersi dall'avere rapporti sessuali in questo momento. Il rischio di trasmissione è più alto da maschio a femmina. L'infezione primaria con il virus HSV riduce il rischio di sieroconversione a HSV-2 in coppie sierodiscordanti. L'herpes genitale è più comune nelle donne e nei negri rispetto al bianco. L'infezione genitale causata da HSV-1 ricorre molto meno frequentemente rispetto alla localizzazione genitale del sito di infezione da HSV-2, che rappresenta il 95% del numero totale di pazienti con herpes genitale ricorrente (RSH). Per HSV è caratterizzato da neurotropismo (una tendenza a vivere nelle cellule nervose).

I principali collegamenti nella patogenesi dell'infezione erpetica sono:

• infezione dei gangli sensoriali del sistema nervoso autonomo e persistenza permanente dell'HSV;
• il tropismo dell'HSV alle cellule epiteliali e nervose, causando il polimorfismo delle manifestazioni cliniche dell'infezione erpetica.

In determinate condizioni, HSV si moltiplica nei linfociti T e B del paziente.

Negli ultimi anni, è stato dimostrato che l'HSV persiste anche negli epidermociti della pelle, delle membrane mucose e dei segreti. Varie manifestazioni cliniche, la gravità del decorso dell'infezione sono spiegate dalle peculiarità dell'immunità locale e generale.

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I sintomi dell'herpes genitale

Il 50-70% dei pazienti infetti da virus dell'herpes simplex non lamenta o lamenta dolore o bruciature magri. Nel decorso clinico dell'HSV, è consuetudine distinguere tra herpes primario e recidivo.

L'herpes primario è una malattia acuta al primo contatto di una persona con HSV in assenza di anticorpi specifici contro di essa.

L'herpes genitale primario si verifica prevalentemente nelle donne sotto forma di vulvovaginite, ma la cervice può anche essere coinvolta nel processo. La vulvovaginite erpetica primaria è caratterizzata dalla comparsa di edema pronunciato e iperemia delle grandi e piccole labbra, della mucosa vaginale, della regione perineale e, spesso, della superficie interna delle cosce. Ci sono dolore, prurito e disuria, secrezione dalla vagina o dall'uretra.

Negli uomini, gli elementi primari si trovano spesso sulla testa, sul corpo del pene, sul collo della testa, sullo scroto, sulle cosce e sui glutei. Le bolle raggruppate appaiono prima con un contenuto chiaro e quindi nuvoloso. Dopo l'apertura delle vescicole, si formano ampie erosioni erettili, di forma rotonda. Fusione, formano ampie ulcere con una superficie bagnata. I difetti dell'epitelio guariscono in 2-4 settimane, lasciandosi dietro le macchie iperpigmentate. Le cicatrici di solito non accadono.

Quando la mucosa uretrale è interessata, compare una minzione frequente e talvolta si sviluppa la cistite. A un decorso atipico, le vescicole possono essere assenti e nel prepuzio si sviluppa iperemia, si osserva bruciore e prurito. Nelle lesioni gravi si verificano lesioni erosive e ulcerative, gonfiore della pelle, grave intossicazione, febbre. Recidive frequenti portano a linfostasi ed elefantiasi degli organi genitali.

Tali fenomeni prodromici con herpes genitale ricorrente come bruciore o formicolio precede la comparsa di eruzioni cutanee. Con l'herpes genitale ricorrente, gli elementi dell'eruzione cutanea sono gli stessi dell'herpes primitivo, sono meno pronunciati. Placca iperemica di 2 cm di diametro ricoperta di vescicole. Dopo l'apertura si formano erosioni che guariscono dopo 1-2 settimane. Al elementi lesione recidiva sono disposti negli uomini pas corpo e la testa del pene, le donne - in grandi e piccole labbra, perineo e cosce. Linfonodi regionali nodi secondo pa o terza settimana si ingrossano, denso, dolorosa, senza fluttuazioni, la sconfitta di solito unilaterale. Quando i linfonodi pelvici sono colpiti, c'è dolore nell'addome inferiore. La malattia è spesso accompagnata da mal di testa, febbre, malessere e mialgia. Nelle forme atipiche di herpes genitale domina una qualsiasi delle fasi di sviluppo del processo infiammatorio nel focolaio (eritema, vescicole) o uno dei componenti dell'infiammazione (edema, emorragia, necrosi) o sintomi soggettivi (prurito), che danno una forma atipica nome appropriato herpes genitale (eritematoso, bolloso, emorragico, necrotico, prurito, ecc.).

Nelle donne, le forme atipiche sono più comuni che negli uomini. Nella maggior parte dei pazienti, l'herpes genitale è atipico ed è accompagnato da segni che possono facilmente essere scambiati per segni di altre infezioni genitali o dermatosi.

Il corso dell'herpes genitale

Nel corso di herpes genitale ricorrente, ci sono 3 gradi di gravità:

• lieve - esacerbazione 3-4 volte l'anno, remissione non inferiore a 4 mesi;
• medio-grave - esacerbazione 4-6 volte l'anno, remissione - 2 3 mesi;
• gravi - esacerbazioni mensili.

La riattivazione del virus dopo l'infezione primaria durante l'anno si verifica nel 50-80% dei pazienti. I farmaci antivirali riducono solo il titolo del virus, che il paziente secerne nell'ambiente esterno e riducono il rischio di trasmissione dell'infezione 100-1000 volte.

Gistopatologiya

I cambiamenti patomorfologici sono gli stessi della semplice dispepsia a bolle.

Trattamento dell'herpes genitale

La terapia antivirale deve essere utilizzata in tutti i casi di diagnosi di herpes genitale. I suoi obiettivi sono di alleviare i sintomi della malattia, prevenire complicazioni e ricadute.

I partner sessuali di pazienti con infezione erpetica del tratto urogenitale sono soggetti a rilevazione attiva. Il trattamento deve essere eseguito con manifestazioni cliniche di herpes. Dovrebbe essere raccomandato di astenersi dai rapporti sessuali o usare il preservativo durante le esacerbazioni.

Il trattamento dell'episodio primario dell'herpes genitale viene eseguito con aciclovir, valaciclovir o famciclovir.

Nel primaria episodio herpes genitale con aciclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 volte al giorno o 200 mg per via orale 5 volte al giorno per 7-10 giorni (USA) o 5 giorni (in Europa). Allo stesso tempo, la durata dell'isolamento del virus e le manifestazioni cliniche sono ridotte. Inoltre, aciclovir, possono influenzare il corso delle complicanze neurologiche come la meningite asettica, e ritenzione urinaria.

In pratica, la proteflasite, che esercita un'azione antivirale e immunocorrettiva, è ampiamente utilizzata. Il farmaco viene prescritto per 15-20 gocce 2 volte al giorno. L'efficacia della terapia aumenta con l'applicazione della proteflasite alla lesione.

Nei casi gravi, accompagnati da complicanze neurologiche, l'aciclovir viene somministrato per via endovenosa a 5-10 mg / kg 3 volte al giorno. Uno studio comparativo sull'uso di una dose orale elevata di aciclovir (4 g / die) e una dose standard (1 g / die) per il trattamento dell'infezione da herpes genitale non ha rivelato alcun vantaggio clinico di una dose più elevata.

Negli Stati Uniti, valaciclovir è approvato per il trattamento di un episodio primario di herpes genitale alla dose di 1000 mg due volte al giorno per 7-10 giorni.

L'uso di 250 mg di famciclovir 3 volte al giorno per 5-10 giorni è altrettanto efficace nell'episodio primario dell'herpes genitale, così come l'uso di aciclovir.

Durante le recidive della malattia, l'aciclovir viene somministrato per via orale 400 mg 3 volte al giorno o 200 mg 5 volte al giorno per 5 giorni. Sebbene questo trattamento determini una riduzione della durata dell'isolamento del virus e manifestazioni dei sintomi di singoli episodi, la rimozione dell'intervallo tra le recidive non si verifica.

Il valaciclovir è raccomandato per il trattamento occasionale di herpes genitale ricorrente a 500 mg due volte al giorno per 5 giorni.

Famciclovir è usato come mezzo di trattamento episodico di herpes genitale ricorrente a una dose di 125 mg per via orale due volte al giorno per 5 giorni.

Trattamento preventivo dell'herpes genitale

Il trattamento preventivo (preventivo, soppressivo) dell'herpes genitale consiste nell'uso di aciclovir, valaciclovir o famciclovir in regime continuo continuo. Tale trattamento è indicato per i pazienti con una frequenza di esacerbazioni da 6 episodi all'anno.

L'assunzione giornaliera di 400 mg di aciclovir per via orale 2 volte al giorno previene lo sviluppo di recidive di herpes genitale. Con questo uso, la frequenza delle esacerbazioni diminuisce dell'80% e nel 25-30% dei pazienti durante l'intero periodo di aciclovir, non si verificano affatto.

Valaciclovir consigliato per la terapia soppressiva alla dose di 500 mg per via orale una volta al giorno (per i pazienti aventi non più di 10 ricadute in un anno) o una volta al giorno (per i pazienti che hanno più di una recidiva nel corso dell'anno).

Famiyclovir è anche efficace nel sopprimere l'herpes genitale ricorrente a una dose di 250 mg per via orale 2 volte al giorno.

Il trattamento esterno è lo stesso del semplice ascesso vescicolare.