Sintomi della febbre tifoidea

Il periodo di incubazione della febbre tifoide varia da 3 a 30 giorni, in rari casi può durare fino a 50 giorni (in media 10-14 giorni). Nel decorso clinico della malattia, è possibile distinguere condizionatamente un periodo di peggioramento dei sintomi clinici (5-7 giorni), un periodo di picco (8-14 giorni), un periodo di regressione (14-21 giorni) e un periodo di convalescenza (dopo il 21°-28° giorno di malattia).

La dinamica dei sintomi della febbre tifoide dipende notevolmente dall'età dei bambini.

Nei casi tipici, nei bambini più grandi (7-14 anni), come negli adulti, la febbre tifoide inizia con un graduale aumento della temperatura corporea. Fin dai primi giorni di malattia si notano debolezza generale, apatia, adinamia, mal di testa, insonnia e anoressia. Si sviluppa un'intossicazione tifoide specifica, lo stato tifoide (stupore, sonnolenza, inibizione, spesso allucinazioni e delirio e, nei casi gravi, perdita di coscienza). Le alterazioni del sistema cardiovascolare si manifestano con toni cardiaci ovattati o sordi, diminuzione della pressione sanguigna e bradicardia. In rari casi, può svilupparsi miocardite.

Al culmine della malattia (8-10° giorno di malattia) compare sulla pelle una tipica eruzione cutanea da roseola. Si tratta di macchie rosa rotonde separate, di circa 3 mm di diametro, su sfondo chiaro sulla pelle dell'addome, meno frequentemente su quella del torace e delle spalle. La colorazione giallastra della pelle dei palmi delle mani e dei piedi (sintomo di Filippovich), dovuta allo sviluppo di carotenemia endogena, è considerata patognomonica per la febbre tifoide.

Al culmine della malattia, la lingua è secca, ricoperta al centro da una spessa patina grigio-sporco (o marrone), la punta e i bordi della lingua rimangono puliti, di colore rosso, spesso la lingua è gonfia e presenta segni di denti lungo i bordi. Nella maggior parte dei pazienti, l'addome è moderatamente disteso, dolente nella regione iliaca destra, spesso si riscontra un brontolio e un accorciamento del suono percussivo a causa dell'iperplasia dei linfonodi mesenterici (sintomo di Padalka). Al culmine della malattia, a partire dal 4°-5° giorno di malattia, fegato e milza aumentano di volume.

Nella febbre tifoide, si osservano alterazioni nel sangue periferico. Nei primi 2-3 giorni di malattia, il numero di leucociti può essere normale o leggermente aumentato. Al culmine della malattia, si sviluppano leucopenia e neutropenia, con uno spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, verso i giovani e persino verso i mielociti. Aneosinofilia, linfocitosi e aumento della VES sono associati a danno midollare. La leucopenia è più marcata con la gravità della malattia.

Nei bambini piccoli (fino a 3-5 anni), la febbre tifoide nella maggior parte dei casi (fino all'80%) inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 39-40 °C. I sintomi di intossicazione sono evidenti fin dalle prime ore di malattia. I bambini diventano irritabili, letargici, pallidi, rifiutano l'allattamento, urlano e piangono. Si notano ansia, sonnolenza, adinamia e inversione del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna). Nei casi gravi, si verificano vomito ripetuto, convulsioni e disturbi della coscienza fin dai primi giorni. Si osserva secchezza delle mucose della bocca e delle labbra e, nella maggior parte dei casi, si manifesta una sindrome diarroica (enterite) fin dai primi giorni di malattia. Le feci diventano liquide, abbondanti, non digerite, con una miscela di muco trasparente e muco verde, con una frequenza fino a 10-15 volte al giorno o più. Stipsi e paresi intestinale sono meno comuni. A causa di gravi disturbi gastrointestinali (vomito e feci molli), si sviluppa facilmente disidratazione dell'organismo con tossicosi ed essiccazione, che peggiorano le condizioni del paziente.

Nei bambini piccoli (soprattutto nel primo anno di vita) si osservano tachicardia, calo della pressione arteriosa e toni cardiaci attutiti. A differenza dei bambini più grandi, l'epatosplenomegalia è più pronunciata. L'eruzione cutanea da roseola è rara e meno frequente. La maggior parte dei pazienti presenta neutropenia con alterazione nucleare dei leucociti, ipoeosinofilia e aumento della VES. La leucopenia è rara e la leucocitosi è più comune.