I sintomi della lesione del midollo spinale

I sintomi delle lesioni focali del midollo spinale sono molto variabili e dipendono dalla prevalenza del processo patologico degli assi genuini e trasversali del midollo spinale.

Sindromi di lesioni di sezioni separate della sezione trasversale del midollo spinale. La sindrome del corno anteriore è caratterizzata da paralisi periferica con atrofia dei muscoli innervati da motoneuroni danneggiati del segmento corrispondente - paralisi segmentale o miotomica (paresi). Spesso, sono osservati contrazioni fascicolari. Sopra e sotto il fuoco, i muscoli rimangono inalterati. La conoscenza dell'innervazione segmentaria dei muscoli consente di localizzare accuratamente il livello di danno al midollo spinale. Approssimativamente con la sconfitta dell'ispessimento cervicale del midollo spinale, gli arti superiori soffrono e gli arti inferiori soffrono degli arti inferiori. La parte efferente dell'arco riflesso viene interrotta e i riflessi profondi cadono. In modo selettivo le corna anteriori sono affette da malattie neurovirali e vascolari.

La sindrome corno dorsale manifesta dissociato sensibilità violazione (riduzione del dolore e della temperatura sensibilità durante la conservazione del articolari e muscolari, tattili e vibrazioni) sul lato della lesione nella regione del suo dermatome (tipo segmentale disturbo della sensibilità). La parte afferente dell'arco riflesso viene interrotta, così i riflessi profondi svaniscono. Questa sindrome di solito si verifica con la siringomielia.

La sindrome del picco grigio anteriore è caratterizzata da un dolore bilaterale simmetrico e da un disturbo di sensibilità alla temperatura con sensibilità articolare, tattile e vibrazionale conservata (anestesia dissociata) con distribuzione segmentale. L'arco del riflesso profondo non è disturbato, i riflessi sono preservati.

La sindrome del corno laterale si manifesta con disturbi vasomotori e trofici nella zona di innervazione vegetativa. Con lesioni a livello CV-T, la sindrome di Claude Bernard-Horner si sviluppa sul lato omolaterale.

Pertanto, al fine di sconfiggere la sostanza grigia del midollo spinale, è caratteristico disattivare la funzione di uno o più segmenti. Le cellule situate sopra e sotto i fuochi continuano a funzionare.

In un altro modo, è interessata la sostanza bianca, che è una raccolta di singoli fasci di fibre. Queste fibre sono assoni di cellule nervose situate ad una distanza considerevole dal corpo della cellula. Se un tale fascio di fibre è danneggiato, anche su una piccola lunghezza lungo la lunghezza e l'ampiezza misurate in millimetri, il disordine della funzione imminente copre un'area significativa del corpo.

Sindrome funicles posteriori è caratterizzata dalla perdita di senso articolari e muscolari, diminuendo tattile parziale e sensazione vibrazioni, aspetto atassia sensoriale e camera laterale parestesia sotto il livello della lesione (lesione con un fascio sottile di questi disturbi si trovano nella parte inferiore, una trave a forma di cuneo - in alto). Una tale sindrome si verifica nella sifilide del sistema nervoso, nella mielosi funicolare, ecc.

Sindrome del giro laterale - paralisi spastica sul lato focale omolaterale, perdita del dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto di due o tre segmenti al di sotto della lesione. Con danno bilaterale alla corda laterale, si sviluppa paraplegia spastica o tetraplegia, paranestesia di conduzione dissociata, interruzione della funzione centrale degli organi pelvici (ritenzione urinaria, feci).

Sindrome della sconfitta metà del diametro del midollo spinale (sindrome di Brown-Séquard) è il seguente. Sul lato della lesione sviluppa verifica paralisi centrale, spegnere la sensibilità profonda (lesione del tratto piramidale del funicolo spermatico laterale e travi sottili e rastremate - nella parte posteriore); Disturbo di tutti i tipi di sensibilità per tipo di segmento; paresi periferica dei muscoli del miotomo corrispondente; disturbi vegetativo-trofici sul lato del fuoco; dissociata anestesia conduzione sul lato opposto (dorso-distruzione nel fascio talamico laterale funicolo spermatico) in due o tre segmenti di sotto della lesione. Sindrome di Brown-Séquard avviene a lesioni del midollo spinale parziali, tumori extramidollari raramente - se ictus ischemico spinale (scarsa circolazione in arteria sulko-commissurale fornire una metà del cordone taglio trasversale; cavo posteriore rimane inalterato - sindrome marrone-Sequard ischemico).

La sconfitta della metà ventrale del diametro del midollo spinale è caratterizzata da paralisi degli arti inferiori o superiori, paranestesia dissociata dal conduttore, alterata funzione degli organi pelvici. Questa sindrome di solito si sviluppa con ictus ischemico nel bacino dell'arteria spinale anteriore (sindrome di Preobrazhensky).

Sindrome completa lesioni del midollo spinale è caratterizzata da paraplegia spastica o inferiore tetraplegia, paralisi flaccida della myotomes corrispondenti paraanesteziey di tutti i tipi, a partire da un particolare dermatome e inferiore disfunzioni degli organi pelvici, disturbi trofici vegetative.

Sindromi di lesione lungo l'asse lungo del midollo spinale. Consideriamo le varianti di base di sindromi di una lesione su un asse lungo di un midollo spinale, significando la sconfitta trasversale piena in ogni caso.

Lesioni sindrome dei segmenti superiori cervicali (C): -SV spastica tetraplegia sternocleidomastoid, trapezi (X coppia) e l'apertura, la perdita di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello della lesione, disturbo della minzione e defecazione tipo centrale; segmento frattura CI rilevato anestesia dissociato sulla faccia nella parte posteriore dermatomes Zeldera (off divisioni inferiori del nucleo del nervo trigemino).

Sindrome ispessimento lesioni (CV- T): una paralisi flaccida degli arti superiori e spastici - estremità inferiore, perdita di tutti i tipi di sensibilità a livello della lesione, disturbo di organi pelvici di tipo centrale, sindrome reversibile Claude Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo) .

Lesioni Sindrome dei segmenti toracici (T - TX): Paraplegia spastica inferiori, la perdita di ogni sensazione di sotto del livello della lesione, il disturbo centrale degli organi pelvici, espressi disturbi trofici vegetativi nella metà inferiore del tronco e degli arti inferiori.

Sindrome da lesione ispessimento lombare (L-S): paraplegia inferiore lenta, paranestesia agli arti inferiori e nella regione perineale, disturbo centrale degli organi pelvici.

Lesioni sindrome del midollo spinale segmenti epikonusa (LV- S): una paralisi flaccida simmetrica miotomi LV- S (gruppi muscolari posteriore fianchi, i muscoli delle gambe, glutei del piede e Achille con perdita di riflessi); parestesia di tutti i tipi di sensibilità su gambe, piedi, glutei e perineo, ritenzione di urina e feci.

Sindrome lesioni dei segmenti spinali cavo cono: anestesia nella zona anogenitale ( "sella" anestesia), la perdita del riflesso anale, deterioramento di organi pelvici di tipo periferico (incontinenza di urina, feci), disturbi trofici nella regione sacrale.

Pertanto, con la sconfitta dell'intero diametro del midollo spinale a qualsiasi livello, i criteri per la diagnosi topica sono la prevalenza della paralisi spastica (paraplegia inferiore o tetraplegia), il limite superiore del disturbo di sensibilità (dolore, temperatura). Particolarmente informativo (nel piano diagnostico) la presenza di disturbi segmentari del movimento (paresi dei muscoli flaccidi, parte del miotomo, anestesia segmentaria, disturbi vegetativi segmentari). Il limite inferiore del centro patologica del midollo spinale è determinato in funzione di apparato segmentale spinale (presenza di riflessi profondi, condizione trofismo muscolare e livello di sicurezza vegetativa-vascolare causando i sintomi di automatismo spinale, ecc).

La combinazione di una lesione parziale del midollo spinale lungo gli assi trasversali e lunghi a diversi livelli si trova spesso nella pratica clinica. Consideriamo le varianti più caratteristiche.

Lesioni sindrome metà della sezione trasversale del segmento CI: subbulbarnaya che la gemianalgeziya alternata o sindrome Opalski, - riduzione del dolore e della temperatura sensibilità sul viso, sintomo Claude Bernard-Horner, paresi di estremità e laterale atassia sul focolare; dolore alternato e ipersesia di temperatura sul tronco e estremità opposte ai fuochi del lato; Essa si verifica quando i rami occlusione indietro arterie spinali, nonché al processo neoplastico transizione craniospinale.

Sindrome lesione metà del diametro di segmenti CV-THI (la combinazione delle sindromi Claude Bernard-Horner e Brown-Séquard) sul lato del focolare - sindrome Claude Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo), aumento della temperatura cutanea sul viso, collo, arti superiori e parte superiore del torace, paralisi spastica degli arti inferiori, la perdita di articolare e muscolare, vibrazioni e sensazione tattile sugli arti inferiori; anestesia controlaterale-conduzione (perdita del dolore e sensibilità alla temperatura) con il limite superiore dermatome Thii-III.

Sindrome della sconfitta della metà ventrale del rigonfiamento lombare (sindrome Stanilovskogo-Tanon): inferiore paraplegia flaccida, dissociata paraanesteziya (perdita del dolore e sensibilità temperatura) con il limite superiore delle dermatomes lombare (LI-LIII), disfunzione degli organi pelvici di tipo centrale: disturbi vegetativa-vascolare arti inferiori; Questo simptomokomppeks sviluppare trombosi anteriore dell'arteria spinale o formatura grande arteria radicolare (arterie Adamkevicha) a livello del rigonfiamento lombare.

Sindrome invertita Brown-Séquard è caratterizzato da una combinazione di paresi spastica un'estremità inferiore (sullo stesso lato) e dissociato disturbi della sensibilità (perdita del dolore e della temperatura) segmentally fili tipo; Questo disturbo si verifica quando piccole lesioni focali della metà destra del midollo spinale destra, nonché in violazione della circolazione venosa nella metà inferiore del midollo spinale in una compressione di un grande vene radicolari discale lombare disco intervertebrale (mieloishemiya discogenico-venosa).

Sindrome lesione dorsale trasversale fetta midollo spinale (sindrome Williamson) di solito si verifica nelle lesioni a livello dei segmenti toracici: compromesse articolare e sensazioni muscolari e atassia sensoriale nelle estremità inferiori, moderate paraparesi spastica inferiore con sintomo Babinski; possibile ipestesia nei dermatomi corrispondenti, lievi violazioni della funzione degli organi pelvici; sindrome è descritto in Thrombosis posteriore arteria spinale e ischemia associata funicles posteriori tratti piramidali e parzialmente in cavo laterale; a livello dei segmenti cervicali si verifica raramente isolato fascio lesione cuneo con compromissione della sensibilità profonda pas arti superiori lato della camera.

Sindrome di sclerosi laterale amiotrofica (SLA) è caratterizzata dal graduale sviluppo di una paralisi dei muscoli mista - diminuzione della forza muscolare, atrofia muscolare si verifica, ci spasmi fascicular, e una maggiore riflessi profondi con segni anormali; si verifica quando lesioni dei motoneuroni periferiche e centrali, più spesso, a livello del midollo allungato (bulbare forma di realizzazione sclerosi laterale amiotrofica), il collo (realizzazione sclerosi laterale amiotrofica cervicale) o rigonfiamento lombare (sclerosi laterale amiotrofica lombare forma di realizzazione); può essere virale, ischemico o dismetabolico.

Quando il nervo spinale, la radice anteriore e il corno anteriore del midollo spinale vengono colpiti, la funzione degli stessi muscoli che costituiscono il miotomo viene interrotta. Con la diagnosi topica all'interno di queste strutture del sistema nervoso, viene presa in considerazione la combinazione della paralisi della miotectomia con disturbi sensibili. Se c'è una localizzazione del processo nel corno anteriore o lungo il decorso della colonna vertebrale anteriore, non vi è alcun disturbo della sensibilità. Solo il dolore indistinto e opaco nei muscoli di natura simpatica è possibile. La sconfitta del nervo spinale porta alla paralisi del miotomo e all'attacco di una violazione di tutti i tipi di sensibilità nel dermatomo corrispondente, nonché alla comparsa di dolore della natura radicolare. La zona di anestesia è solitamente più piccola dell'intero dermatomo a causa della sovrapposizione delle zone di innervazione sensibile con radici posteriori adiacenti.

Le sindromi più comuni sono le seguenti.

La sindrome del danno alla colonna vertebrale anteriore del midollo spinale è caratterizzata da paralisi periferica dei muscoli del miotomo corrispondente; con esso, è possibile un moderato dolore contundente nei muscoli terziari (mialgia simpatica).

Lesioni Sindrome dorsale cervello radice manifestano intenso sparare (lancinante come "il passaggio di un impulso di corrente elettrica") dolore dermatome zona violata tutti i tipi sensibilità dermatome zona sono ridotti o scomparire riflessi profondi e superficiali diventa doloroso punto di uscita della colonna vertebrale del forame intervertebrale, i segni positivi della tensione della radice sono rivelati.

La sindrome della lesione del midollo spinale comprende i sintomi della lesione delle radici spinali anteriore e posteriore, cioè vi è una paresi del miotomo corrispondente e una violazione di tutti i tipi di sensibilità lungo il tipo di radice.

La sindrome del danno alla radice della coda del cavallo (L-SV) è caratterizzata da gravi dolori alle radici e anestesia negli arti inferiori, sacro e regioni glutei, la regione perineale; paralisi periferica degli arti inferiori con l'estinzione del ginocchio, achille e riflessi plantari, una violazione degli organi pelvici con incontinenza vera di urina e feci, impotenza. Con i tumori (neurinomi) delle radici della coda del cavallo, il dolore nella posizione verticale del paziente è esacerbato (il sintomo del dolore radicolare della posizione è il sintomo di Dandy-Razdolsky).

La diagnosi differenziale delle lesioni intra- o extramidollari è determinata dalla natura del processo di sviluppo dei disturbi neurologici (tipo discendente o ascendente di disturbo).

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