Sintomi della malattia infiammatoria intestinale

I sintomi clinici delle malattie infiammatorie intestinali possono essere raggruppati in diverse sindromi principali:

• sindrome intestinale;
• sindrome da cambiamenti extraintestinali;
• sindrome da endotossiemia;
• sindrome da disordine metabolico.

Sindrome intestinale

Le caratteristiche della sindrome intestinale dipendono dalla localizzazione del processo patologico.

• La presenza di sangue nelle feci è presente nel 95-100% dei pazienti con colite ulcerosa aspecifica. Nel morbo di Crohn, la presenza di sangue visibile nelle feci non è necessaria, soprattutto se la lesione è localizzata in alto, nei tratti giusti dell'intestino crasso e tenue. La quantità di sangue può variare, da striature a sanguinamento intestinale profuso.
• La diarrea è osservata nel 60-65% dei pazienti con malattie infiammatorie intestinali; la frequenza delle evacuazioni varia da 2-4 a 8 volte al giorno o più. La diarrea è tipica delle forme comuni di colite ulcerosa aspecifica, la cui intensità dipende dall'estensione della lesione. La sindrome diarroica è più pronunciata in caso di danno al tratto destro del colon (colite totale o subtotale). Nelle forme a carico del tratto sinistro, la diarrea è moderata. Nel morbo di Crohn, la diarrea si verifica nella maggior parte dei pazienti con danno al colon e/o all'intestino tenue.
• Il tenesmo, ovvero il falso stimolo a defecare con emissione di sangue, muco e pus ("sputo rettale") praticamente senza feci, è caratteristico della colite ulcerosa aspecifica e indica un'elevata attività infiammatoria nel retto.
• Le feci molli e/o il tenesmo si verificano nelle malattie infiammatorie intestinali soprattutto di notte, il che è tipico delle lesioni organiche ma non funzionali del colon.
• La stitichezza (solitamente associata al tenesmo) è caratteristica delle forme distali limitate della colite ulcerosa aspecifica ed è causata dallo spasmo del segmento intestinale situato al di sopra dell'area interessata.
• Il dolore addominale è un sintomo tipico del morbo di Crohn, ma non tipico della colite ulcerosa aspecifica. In quest'ultima, può occasionalmente manifestarsi dolore spastico associato alla defecazione.

Frequenza dei sintomi clinici nel morbo di Crohn in base alla localizzazione

Sintomo clinico	Frequenza di comparsa dei sintomi in base alla localizzazione del processo patologico, %
	Ileite	Ileocolite	Colite
Diarrea	=100	=100	=100
Dolore addominale	65	62	55
Sanguinamento	22	10	46
Perdita di peso	12	19	22
Lesione perianale	14	38	36
Fistole interne	17	34	16
Ostruzione intestinale	35	44	17
Megacolon	0	2	11
Artrite	4	4	16
Spondilite	1	2	5

Sindrome da alterazioni extraintestinali

I disturbi sistemici extraintestinali sono caratteristici sia della colite ulcerosa aspecifica che del morbo di Crohn, si verificano nel 5-20% dei casi e sono solitamente accompagnati da forme gravi della malattia. Tutti i sintomi extraintestinali possono essere suddivisi condizionatamente in 2 gruppi: di origine immunitaria (autoimmune) e quelli causati da altre cause (sindrome da malassorbimento e sue conseguenze, processo infiammatorio cronico, disturbi dell'emocoagulazione).

Sindrome da endotossiemia

L'endotossiemia è causata da un'elevata attività del processo infiammatorio e da una compromissione della funzione di barriera intestinale. I sintomi principali sono: intossicazione generalizzata, febbre, tachicardia, anemia, aumento della VES, leucocitosi con spostamento della formula leucocitaria verso forme immature, granularità tossica dei neutrofili, aumento dei livelli di proteine di fase acuta (proteina C-reattiva, sieromucoide, fibrinogeno).

Sindrome da disordine metabolico

I disturbi metabolici sono conseguenza di diarrea, tossiemia, eccessiva perdita di proteine con le feci, provocata da essudazione e malassorbimento. I sintomi clinici sono simili a quelli della sindrome da malassorbimento di qualsiasi eziologia: perdita di peso, disidratazione, ipoproteinemia, ipoalbuminemia con sviluppo di sindrome da edema, disturbi elettrolitici, ipovitaminosi.

Manifestazioni sistemiche della malattia infiammatoria intestinale

Sintomi	Frequentemente riscontrato (5-20%)	Raro (meno del 5%)
Attività correlata	Stomatite aftosa Eritema nodoso Artrite Danni agli occhi Trombosi e tromboembolia	Piodermite gangrenosa
Conseguenze del malassorbimento, dell'infiammazione, ecc.	Steatoepatite Osteoporosi Anemia Malattia dei calcoli biliari	Amiloidosi
Non correlato all'attività	Sacroileite Psoriasi	Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Colangite sclerosante Carcinoma colangiogenico

Caratteristiche del quadro clinico nelle malattie infiammatorie intestinali

Sintomi clinici	Colite ulcerosa aspecifica	Morbo di Crohn
Dolore (localizzazione, carattere)	Più spesso in tutto l'addome, durante la defecazione	Più spesso nella regione iliaca destra, dopo aver mangiato
Tenesmo	Succedono spesso	Incostante
Diarrea	Incostante	Incostante
Stipsi	Estremamente raro durante la remissione	Potrebbe esserci
Flatulenza	Succede	Estremamente raro
Sangue nelle feci	Sempre durante un'esacerbazione	Non sempre
Malassorbimento	Nelle forme gravi	In caso di danni all'intestino tenue
Zona anale	Macerazione della pelle perianale	Lesioni frequenti sotto forma di crepe e condilomi
Sintomi extraintestinali (elencati in ordine decrescente di frequenza di comparsa)	Si verifica in quasi il 60% dei pazienti e nella forma combinata M. Possibili lesioni reattive e autoimmuni a carico di fegato, reni, pancreas e vie biliari; artrite; spondilite anchilosante; eritema nodoso, stomatite, lesioni oculari, sintomi tromboemorragici, compromissione dello sviluppo fisico e sessuale.	Meno comuni, prevalentemente lesioni del sistema biliare, articolazioni, occhi, anemia, intossicazione generale

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]