Sintomi della malattia parodontale

La parodontosi o piorrea alveolare, secondo le statistiche fornite dall'OMS, è al terzo posto dopo le famigerate malattie dentali: carie e parodontite.

Nel XXI secolo, oltre l'80% dei bambini sotto i 14 anni presenta già i segni dello stadio iniziale della parodontosi: la gengivite. La parodontosi si sviluppa lentamente, in modo asintomatico, ed è una malattia neurodistrofica sistemica che colpisce gli abitanti delle città più spesso di chi vive nelle aree rurali (rapporto 70/30). Il processo distruttivo distrugge le gengive: diventano mobili, pruriginose, con formazione di pus, i denti si allentano, i processi alveolari si atrofizzano e i colletti dentali rimangono esposti. Clinicamente, la malattia è lenta e, nella fase iniziale, i sintomi della parodontosi non si manifestano. Non è un caso che il processo distrofico sia chiamato piorrea, poiché il suo primo segno visibile può essere una secrezione purulenta (piorrea). Poiché la malattia colpisce letteralmente tutti i tessuti parodontali, è anche chiamata amfodontosi, dal greco amphí (circa) e dente (odús).

L'eziologia della malattia non è ancora stata chiarita, ma si ritiene che, a differenza del processo infiammatorio (parodontite), la parodontosi sia causata da fattori patologici interni, ovvero malattie croniche di organi e apparati e uno stile di vita non sano. Possibili fattori che provocano i sintomi della parodontosi:

• Patologie endocrine.
• Ipertensione.
• Distonia vegetativa-vascolare.
• Aterosclerosi.
• Malattie cardiovascolari.
• Diabete mellito.
• Processi distrofici neurogeni.
• Osteoporosi.
• Avitaminosi.
• Malattie autoimmuni.
• Stile di vita sedentario, inattività fisica.
• Ipossia.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la parodontosi è definita come segue: ICD-10.K05.4

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È possibile contrarre la malattia parodontale?

Poiché la malattia non è infiammatoria, cioè non è provocata da un fattore microbico o virale, la questione se sia possibile contrarre la parodontosi rientra nella categoria dei miti e delle idee sbagliate.

La parodontosi non si trasmette da persona a persona attraverso la condivisione di stoviglie, oggetti domestici, biancheria da letto o altri accessori, né attraverso i baci. Non si trasmette nemmeno tramite goccioline aeree o per via orale. Naturalmente, questo non significa che il paziente debba trascurare le regole di igiene personale, inclusa quella orale, poiché il tessuto gengivale danneggiato è una zona vulnerabile alla penetrazione di batteri patogeni. Inoltre, non si dovrebbe usare l'espressione "parodontosi dentale", poiché la malattia colpisce solo il parodonto, ovvero i tessuti e le gengive, ma non il tessuto osseo del dente.

Se consideriamo corretta la versione sul fattore eziologico ereditario della piorrea alveolare, allora la domanda "è possibile contrarre la parodontosi?" non sarà corretta. La predisposizione genetica può svolgere un ruolo negativo, ma non influenza la prevalenza e l'epidemiologia della parodontosi. È stato dimostrato che se entrambi i genitori di un bambino soffrivano di piorrea, la probabilità che la malattia si sviluppi nel figlio aumenta al 60%. Tuttavia, molti medici tendono a credere che la parodontosi sia causata da molti altri fattori polieziologici non contagiosi, attualmente in fase di studio e chiarimento.

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I primi segni della malattia parodontale

Lo stadio iniziale della malattia non presenta segni caratteristici e specifici. La piorrea alveolare si sviluppa in modo asintomatico e le sue prime manifestazioni possono essere considerate un processo distrofico già sviluppato. Le persone con problemi a denti e gengive dovrebbero monitorare attentamente il minimo fastidio e la presenza di placca atipica, secrezioni, dolore o rammollimento gengivale.

I primi sintomi della malattia parodontale possono essere:

• C'è una quantità eccessiva di placca sui denti, ma questo non è un segno specifico.
• Il tartaro è il sintomo più caratteristico dell'insorgenza della malattia parodontale.
• Disagio nel mangiare cibi piccanti, caldi o freddi.
• Prurito alle gengive.
• Pulsazione transitoria nelle gengive.
• Il sanguinamento periodico delle gengive è possibile a causa di un impatto meccanico sulle stesse (lavaggio dei denti, ingestione di cibi duri).
• È possibile che si formino delle cavità atipiche: tasche, crepe in cui rimangono residui di cibo.
• Secrezione purulenta dalle "tasche".
• Difetti a forma di cuneo dei denti (usura dei denti).
• Patina biancastra sulle gengive.
• I colletti dei denti diventano esposti e i denti diventano visivamente più lunghi.
• Retrazione gengivale.

I primi sintomi di parodontosi che dovrebbero allertare una persona sono la formazione continua di tartaro e l'esposizione atipica della parte superiore dei denti, ovvero colletto e radici, anche in assenza di dolore. Prima si inizia il trattamento, prima si può arrestare il processo di distruzione distrofica della gengiva e passare alla fase di remissione controllata.

Dolore dovuto alla malattia parodontale

Lo stadio iniziale della malattia non solo procede senza manifestazioni clinicamente visibili, ma anche in modo indolore. Il dolore parodontale può essere considerato un segno caratteristico del processo patologico in atto e della sua esacerbazione. Dolore gengivale, sensibilità alle temperature (ingestione di cibi freddi o caldi, dolore alla masticazione di cibi duri) sono sintomi tipici della piorrea alveolare al secondo o terzo stadio. Pertanto, il dolore parodontale è spesso associato al cibo, più precisamente a un fattore traumatico meccanico: quando il tessuto gengivale è atrofizzato, il parodonto reagisce in modo sensibile alla minima pressione. Inoltre, il sintomo doloroso può essere causato da un ascesso che si sviluppa nella cavità formata, una tasca gengivale. Il dolore è pulsante, può essere piuttosto intenso e può essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea.

È importante notare che il dolore nella piorrea alveolare non è un sintomo tipico e raramente è acuto, tranne che nella fase acuta della parodontite generalizzata. La piorrea si sviluppa e si manifesta il più delle volte senza evidenti sensazioni dolorose, che sono più caratteristiche di un'altra patologia del cavo orale: parodontite o periostite.

Parodontosi e parodontite

Sia la parodontosi che la parodontite compromettono l'integrità del parodonto, il principale supporto del dente, che lo sostiene e gli conferisce stabilità. Questa è praticamente l'unica somiglianza tra le due patologie. Nonostante le loro differenze eziologiche e cliniche, parodontosi e parodontite vengono spesso confuse tra loro. Questo, naturalmente, non vale per i dentisti, che differenziano chiaramente le nosologie specificate in questo modo:

Piorrea alveolare, malattia parodontale	Parodontite
Non vi è alcun processo infiammatorio e nessun agente patogeno batterico o microbico	Malattia infiammatoria dei tessuti e dell'apparato legamentoso associata ad un fattore batterico provocatore
Sviluppo lento, lento ma progressivo della malattia, raramente peggiorante e praticamente senza remissioni	La presenza di periodi di esacerbazione, la possibilità di remissione stabile e di guarigione
Danni alle gengive superiori e inferiori, ai denti, sia superiori che inferiori	Localizzazione del processo: danno a uno o più denti. Raramente si diffonde ai denti adiacenti.
Sviluppo della malattia nel corso di molti anni	Sviluppo rapido e transizioni da una fase all'altra
Lavarsi i denti e mangiare raramente provocano sanguinamento delle gengive, solo nelle fasi avanzate della malattia	Le gengive sanguinanti sono uno dei sintomi principali della malattia.
L'allentamento e la mobilità dei denti sono possibili solo al terzo stadio della malattia, quando questa assume una forma acuta generalizzata. Non è possibile eliminare la mobilità.	La mobilità dei denti è uno dei primi sintomi della malattia, che può essere rapidamente eliminata con un trattamento tempestivo e adeguato.
Le tasche cavitarie sono raramente profonde e in alcuni casi possono essere assenti.	Le tasche parodontali sono molto profonde e non possono essere pulite e disinfettate a casa.
Nelle cavità e nelle tasche, di norma, non si osserva granulazione. È possibile che si manifesti durante un'esacerbazione del processo, il più delle volte in forma purulenta e avanzata.	Granulazioni e escrescenze nelle tasche sono segni tipici della parodontite.
Nessun gonfiore delle gengive	Gonfiore delle gengive associato a infiammazione
Presenza di difetti visibili a forma di cuneo (usura dei denti)	Assenza di difetti a forma di cuneo
Sensibilità ai fattori di temperatura, reazione ai cibi acidi e piccanti	Carie
Spazi interdentali	La presenza di spazi interdentali è identica alla malattia parodontale
L'obiettivo del trattamento è quello di arrestare e rallentare il processo e ridurre al minimo il rischio di infiammazione associata.	L'obiettivo del trattamento è neutralizzare l'infiammazione, eliminarne la causa e portare il processo verso una fase di remissione stabile che porti alla guarigione.

Esiste un paradosso clinico nella pratica odontoiatrica: la parodontite è considerata una malattia più pericolosa, poiché si sviluppa rapidamente e richiede un trattamento antibatterico e, se necessario, protesi. Tuttavia, la parodontite è anche una malattia molto difficile da curare, poiché le sue cause sono ancora poco chiare e non è ancora stato trovato un trattamento efficace ed efficiente che porti alla guarigione. Pertanto, qualsiasi patologia parodontale può rappresentare una seria minaccia per il cavo orale, indipendentemente dalla causa: fattori sistemici interni o infiammazione.

Parodontosi e gengivite

La gengivite è, infatti, lo stadio iniziale dello sviluppo della piorrea alveolare, quindi parodontosi e gengivite sono anelli della stessa catena patologica.

In senso clinico, la parodontosi non può essere immaginata senza una gengivite progressiva. La gengivite è una conseguenza di un'igiene orale irregolare e inadeguata, che permette a batteri e microbi di riprodursi senza ostacoli nel tessuto gengivale. Tuttavia, con la gengivite, l'integrità della gengiva e dell'apparato legamentoso dei denti non viene compromessa, e non tutti questi processi possono portare alla piorrea alveolare. La gengivite, se diagnosticata e trattata in fase precoce, rimane un ricordo spiacevole, ma molto istruttivo, ovvero la malattia si risolve con la guarigione.

La fase iniziale dello sviluppo della gengivite è caratterizzata da una placca costante e visibile, che si accumula e crea un ambiente favorevole alla proliferazione batterica nella gengiva. La placca si infiamma, si gonfia, diventa rossa e può sanguinare, soprattutto al minimo impatto meccanico. I denti non vengono danneggiati o lesionati, quindi possono essere salvati eliminando il processo infiammatorio. Se la gengivite non viene trattata, progredisce in parodontosi. Le statistiche affermano che negli ultimi 20 anni, parodontosi e gengivite sono diventate quasi "inseparabili" e si sono notevolmente "ringiovanite". In precedenza, questi processi erano tipici delle persone di età superiore ai 40-50 anni, oggi circa il 75-80% dei bambini di età inferiore ai 14 anni presenta già segni di infiammazione gengivale, pertanto è a rischio di sviluppare gengivite.

Stadi della malattia parodontale

La piorrea alveolare si sviluppa piuttosto lentamente e senza manifestazioni cliniche nella fase iniziale. Nella pratica odontoiatrica, esistono definizioni di due stadi e tre stadi tipici della malattia.

1. Il primo stadio è la distrofia del tessuto osseo dei processi alveolari.
2. La seconda fase è un processo degenerativo e distruttivo che provoca la piorrea vera e propria, ovvero la fuoriuscita di pus.

Stadi della malattia parodontale:

Prima fase:

• Lieve e transitorio fastidio alle gengive.
• Bruciore e prurito alle gengive.
• Sensibilità delle gengive.
• Placca persistente, tartaro.
• Nessuna infiammazione o altri segni di malattia gengivale.
• Mantiene la forza dei denti (non tremano e non fanno male).

Seconda fase:

• Sanguinamento transitorio e periodico delle gengive.
• Compaiono i primi segni della gengivite: la fuoriuscita di pus.
• Struttura gengivale lassa.
• Frequente incastro di cibo (anche morbido) negli spazi tra i denti.
• È possibile la comparsa di carie, ovvero tasche nelle gengive (sintomo aspecifico).
• Ascessi nelle tasche cavitarie.
• Riassorbimento dei setti interradicolari dei denti.
• Mobilità dei denti.
• Dolore transitorio quando si morde un cibo duro.

Terzo stadio della parodontosi:

• Atrofia evidente del tessuto gengivale.
• Atrofia totale dei processi alveolari.
• Esposizione totale dei colletti dei denti della mascella superiore e inferiore.
• Progressione della mobilità e dell'allentamento dei denti.
• Aumento del numero e della profondità delle tasche gengivali.
• Spostamento dei denti.
• Dolore lancinante e costante.
• Ascessi frequenti.
• Perdita dei denti.
• Danni al tessuto osseo mascellare, inclusa l'osteomielite.

Fase iniziale della parodontosi

La fase iniziale della distrofia parodontale è caratterizzata da bruciore e prurito alle gengive, che non ricevono nutrimento adeguato dai tessuti e dai vasi già colpiti. La fase iniziale della parodontosi è un periodo favorevole dal punto di vista terapeutico, in cui la malattia può essere sospesa e trasferita a una forma di remissione a lungo termine. Con un'adeguata igiene orale, l'uso dei farmaci prescritti, un'alimentazione razionale e controlli periodici, la parodontosi può essere "congelata" e il rischio di una sua transizione al secondo e terzo stadio può essere ridotto al minimo.

Nella fase iniziale della piorrea alveolare, la parodontosi è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Prurito, bruciore e possibile pulsazione alle gengive, sia superiori che inferiori.
• Esposizione del colletto e delle radici dei denti di un terzo, non di più.
• Riduzione del livello normale dell'altezza dei setti interdentali.
• I denti non si allentano, sono saldamente fissati e completamente conservati.
• Il sanguinamento gengivale non è tipico del primo stadio della parodontosi, ma può essere provocato da alcuni fattori meccanici traumatici (schiacciare noci, mordere oggetti duri, cibo, ecc.).
• Tartaro ostinato, ma non placca. Il tartaro si riforma rapidamente dopo la rimozione in uno studio dentistico.

La fase iniziale della parodontosi è estremamente rara da diagnosticare e trattare. Poiché il processo è indolore e non causa alcun fastidio evidente, la persona non presta attenzione ai più piccoli segni e si rivolge al medico quando la distrofia tissutale assume una forma generalizzata, associata a infiammazione.

Parodontosi moderata

Nella pratica odontoiatrica, la piorrea alveolare viene suddivisa in diverse forme e gradi di gravità: lieve, moderata e grave.

I seguenti indicatori sono considerati criteri che aiutano a chiarire la diagnosi e a specificare il grado di distrofia del tessuto parodontale:

• Informazioni su quanto sono esposti il colletto e le radici dei denti.
• Valutazione delle condizioni dei setti interdentali.
• Valutazione del grado di mobilità e allentamento dei denti.

La parodontosi di gravità moderata è considerata un processo già sviluppato, in cui l'esposizione della radice supera il 40-50% della lunghezza normale del dente stesso. Inoltre, con questa forma di malattia, si verifica un aumento significativo dell'altezza delle pareti interdentali e si sviluppano instabilità e mobilità patologiche dei denti. La gengiva inizia a separarsi dal dente, il che porta alla comparsa di particolari tasche cariche, in cui si crea un ambiente favorevole alla proliferazione di microbi e batteri. Inoltre, l'epitelio delle "tasche" è costantemente esposto a infiammazione, da cui inizia a fuoriuscire pus.

La seconda fase, o parodontosi moderata, è già un grave processo patologico distruttivo, difficile da curare e gestire.

Esacerbazione della malattia parodontale

Dentisti, parodontologi e chirurghi sottolineano che in quasi il 90% dei casi l'aggravamento della malattia parodontale è associato alla fase acuta di una malattia concomitante.

Pertanto, il deterioramento della salute dovuto all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue nel diabete mellito può portare al fatto che l'esacerbazione della parodontosi sposti l'attenzione sia del paziente che del medico sulla condizione delle gengive. Le forme acute di parodontosi sono rare ed estremamente raramente indipendenti. Ciò è dovuto ai meccanismi naturali di sviluppo della malattia: poiché la parodontosi non è un'infiammazione, ma alterazioni distrofiche e atrofiche dei tessuti, la malattia si sviluppa lentamente, assumendo una forma lenta e cronica, senza possibili sbalzi di temperatura, ecc.

Un'esacerbazione della piorrea è possibile solo nella sua forma generalizzata, distrofica-infiammatoria combinata, quando si sviluppano ascessi cavitari e l'intossicazione dell'organismo è possibile a causa della secrezione purulenta. Il primo e il secondo stadio della malattia possono durare decenni, ma il terzo stadio, terminale, è caratterizzato da un rapido sviluppo e da un esito infausto: la perdita dei denti.

In generale, l'aggravamento e i sintomi acuti non sono tipici della parodontosi, ma piuttosto un segno caratteristico di un'altra malattia: la parodontite.

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Parodontosi acuta

La parodontosi è una malattia cronica e progressiva, per questo la sua forma acuta è estremamente rara, soprattutto nelle persone anziane, quando i processi patologici acquisiscono un carattere sistemico e complesso: la piorrea si accompagna a un aggravamento delle malattie interne.

La parodontosi acuta è una condizione grave che viene trattata in modo complesso, con l'ausilio di terapia antibiotica e intervento chirurgico. Sono frequenti i casi di definizione errata del processo, in cui la forma acuta di piorrea alveolare viene considerata un'esacerbazione della parodontite, ovvero un'infiammazione classica. È importante notare che nella parodontosi, a differenza della parodontite, le esacerbazioni non sono tipiche in linea di principio, poiché la distrofia e l'atrofia si sviluppano nel corso di un lungo periodo, il più delle volte senza sintomi e dolore evidenti.

La malattia parodontale neurodistrofica, in parodontosi, raramente colpisce i recettori del dolore, danneggiando piuttosto la struttura tissutale. I seguenti segni differenziali possono distinguere la piorrea alveolare dalla parodontite:

• Non si riscontrano infiammazioni o gonfiori alle gengive.
• Non si tratta di un dolore acuto, ma di un dolore transitorio e doloroso.
• È visibile una retrazione gengivale.
• La radice e il colletto del dente sono visibili.
• Potrebbero non esserci tasche cariate e, se presenti, non sono così profonde ed estese come nella parodontite.
• Nella maggior parte dei casi non c'è placca microbica, ma è presente tartaro.
• I denti non oscillano e c'è una buona stabilità dei denti negli stadi 1 e 2 della parodontosi.
• È presente un difetto a forma di cuneo (usura dei denti).

Pertanto, la parodontosi acuta è una rarità clinica piuttosto che una forma tipica della malattia. Se i sintomi mostrano il quadro clinico di un processo acuto, è necessario escludere innanzitutto la parodontite o altre malattie infiammatorie di denti e gengive.

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Parodontosi cronica

La forma cronica di parodontosi è in realtà il quadro clinico tipico di questa malattia. La parodontosi cronica può essere considerata una sorta di errore linguistico, una tautologia. Un processo lento, a lungo termine e asintomatico, l'assenza di segni dolorosi, uno sviluppo lento e progressivo, la natura sistemica: questo è ben lungi dall'essere un elenco completo delle caratteristiche di una malattia neurodistrofica chiamata piorrea alveolare, o parodontosi.

Come qualsiasi altra forma cronica di patologia, la parodontosi cronica è difficile da trattare. Inoltre, le sue cause profonde e l'eziologia sono ancora in fase di chiarimento e non esiste un'unica versione statisticamente confermata che spieghi perché la piorrea stia diventando una vera e propria catastrofe del XXI secolo. Di conseguenza, le misure terapeutiche volte a rallentare la distruzione dei tessuti sono di lunga durata e rientrano nella categoria delle misure croniche, e talvolta permanenti.

In precedenza, la parodontosi cronica era nosologicamente associata alla parodontite e costituiva una delle forme di gengivite. In realtà, esisteva un solo nome per definire tutte le malattie parodontali: piorrea. Successivamente, i medici hanno differenziato i processi infiammatori da quelli distrofici, attribuendo loro forme più distinte e specifiche.

La piorrea alveolare è diventata parodontosi, la gengivite è considerata una malattia indipendente, che può essere il collegamento principale nello sviluppo della parodontosi, e la parodontite si manifesta più spesso in modo acuto ed è individuata come categoria a parte.

In sintesi, possiamo concludere che la parodontosi è il decorso cronico di un processo distrofico e distruttivo dei tessuti gengivali e dell'apparato legamentoso. Le forme acute di questa patologia sono molto probabilmente causate da un processo combinato, in cui infezioni batteriche e microbiche si uniscono alla parodontosi.

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Parodontosi avanzata

La parodontosi avanzata è un evento più che comune. Poiché la malattia si sviluppa lentamente, spesso nell'arco di decenni, è asintomatica e raramente è accompagnata da dolore, la parodontosi avanzata può essere considerata una condizione tipica piuttosto che un caso isolato.

Nella pratica odontoiatrica si definiscono tre stadi del processo distrofico; l'ultimo, il terzo, può essere definito avanzato.

Sintomi della parodontosi avanzata:

• La mobilità e la perdita di denti sono segno di un processo avanzato. La mobilità non è un segno caratteristico della piorrea alveolare, pertanto la sua formazione può essere considerata il sintomo principale di una grave distrofia sistemica e degenerazione di tessuti e legamenti.
• Spostamento, movimento dei denti.
• Spazi tra i denti.
• È possibile ruotare i denti lungo il loro asse.

La parodontosi avanzata è molto difficile, lunga e dolorosa da trattare. Il metodo più comune che aiuta ad alleviare la condizione della mandibola è lo splint, ovvero l'unione di denti mobili in un unico blocco. A questo scopo, viene utilizzato uno speciale nastro in materiale resistente, la fibra di vetro. È indicata anche la tecnica chirurgica a lembo, in cui i tessuti vengono tagliati, la placca e i depositi dentali vengono rimossi e le parti infiammate vengono pulite. La cavità viene disinfettata con antisettici e le incisioni sulla gengiva vengono suturate. Il periodo di recupero può durare fino a un anno, durante il quale il paziente deve recarsi dal dentista ogni trimestre per ripetute procedure di ripristino e rafforzamento del parodonto. Vengono inoltre prescritti sciacqui regolari, paste medicate dentali e procedure di fisioterapia. Se il trattamento gengivale ha successo, la fase successiva della terapia per la parodontosi avanzata è la protesi totale con protesi rimovibili. Gli impianti possono essere utilizzati dopo un trattamento più lungo, ma, di norma, comportano il rischio di rigetto e lo sviluppo di infiammazione gengivale.

Parodontosi generalizzata

Clinicamente, la piorrea alveolare si divide in parodontosi generalizzata, parodontosi sistemica e parodontosi locale. La piorrea generalizzata è una combinazione di un processo distrofico con infiammazione o viceversa, a seconda del fattore scatenante la malattia. La distruzione patologica si estende all'intera mandibola e a tutti i tessuti parodontali, da cui il nome del processo: generalizzato, cioè totale. Questa forma si sviluppa più spesso come conseguenza dello stadio precedente, la parodontosi sistemica, che si forma sullo sfondo di patologie endocrine e autoimmuni. A sua volta, la parodontosi sistemica, che porta alla parodontosi generalizzata, si basa sulla forma locale, quando un'area limitata della mandibola è soggetta a distrofia, il che non è tipico della parodontosi.

La piorrea generalizzata, o parodontosi, è una malattia che può essere definita un processo neurodistrofico misto, in cui si sviluppa principalmente la distrofia e l'infiammazione è considerata una conseguenza inevitabile della distruzione totale delle gengive. Tale condizione della mandibola era precedentemente chiamata amfodontosi, che in greco significa "vicino", "intorno", "vicino", e "odus" è un dente, ovvero "malattia intorno al dente".

La generalizzazione si verifica a seguito della parodontosi che si estende al secondo e terzo stadio, quando si verifica un sanguinamento gengivale periodico dovuto alla distrofia del sistema vascolare e all'aumentata permeabilità delle pareti vasali. Una gengivite pregressa e non trattata provoca l'infiltrazione dell'epitelio gengivale nella zona del bordo dello smalto. Si formano "tasche" non tipiche del primo stadio di parodontosi, compare secrezione purulenta, i colletti dentali vengono esposti e questo fenomeno colpisce letteralmente tutti i denti. La distrofia del tessuto osseo dei processi alveolari porta all'osteoporosi delle pareti alveolari, i denti perdono stabilità e diventano mobili.

La parodontosi generalizzata è una distrofia totale sia della mascella superiore che di quella inferiore, o più precisamente, delle gengive, con relativa conservazione dei denti, che perdono progressivamente la loro stabilità.

Parodontosi suppurativa

La parodontosi purulenta è una fase infiammatoria della malattia. In realtà, il pus è una delle conseguenze tipiche della distruzione e dell'atrofia dei tessuti parodontali; non a caso, la piorrea, in greco, è definita come la fuoriuscita di pus.

Si ritiene che la parodontosi purulenta sia una forma avanzata del processo, che si manifesta in due fasi, strettamente interconnesse tra loro:

1. Le alterazioni distrofiche del tessuto gengivale e dell'apparato legamentoso portano alla loro atrofia (la nutrizione dei tessuti viene interrotta).
2. I tessuti atrofizzati perdono elasticità, la produzione di collagene diminuisce, compaiono tasche alveolari in cui si accumulano agenti patogeni. Riproducendosi, i microbi rilasciano prodotti di decomposizione nella cavità, compare il pus, ovvero si forma un'infiammazione.

La parodontosi assume una forma purulenta a partire dalla seconda fase del processo, quando sanguinamento e prurito gengivale ne aumentano la sensibilità, ma non arrestano il processo di atrofia tissutale. L'infiammazione si sviluppa gradualmente, cosa anomala nella prima fase iniziale della parodontosi. La fase terminale è tipica del cattivo stato generale dell'organismo. La temperatura corporea aumenta a causa di ascessi cronici, si sviluppa una sindrome da intossicazione e la suppurazione diventa costante e persistente.

Sintomi caratteristici che accompagnano la forma purulenta della piorrea alveolare:

• Dolore durante i pasti, anche quando si masticano cibi tritati.
• Odore caratteristico proveniente dalla cavità orale.
• Sanguinamento cronico delle gengive anche in assenza di fattori traumatici: spazzolamento dei denti, masticazione del cibo.
• Perdita di sensibilità, sensazione di intorpidimento dei denti.
• Sangue nella saliva.
• Gengive gonfie.
• Colore bluastro delle gengive.
• Grandi spazi tra i denti, anche il cibo tritato resta incastrato.
• Sensibilità del colletto del dente a qualsiasi cambiamento termico, reazione a cibi piccanti e acidi.
• Distacco visibile della gengiva dal dente.
• Granulazione della tasca cavitaria.
• Mobilità totale dei denti, loro spostamento, spesso con torsione attorno all'asse.
• Formazione di ascessi purulenti sottogengivali diffusi.
• Temperatura corporea elevata, segni di intossicazione generale dell'organismo.

La parodontosi purulenta è lo stadio terminale di un processo degenerativo-distruttivo cronico, la cui conseguenza è la perdita totale dei denti.

Non esiste un unico modo per evitare questo fenomeno; il trattamento è complesso, a lungo termine e spesso prevede l'uso di metodi chirurgici. Non esiste una vera e propria prevenzione, ma l'osservanza costante delle raccomandazioni del medico volte a rallentare il processo distrofico in corso e a mantenere la remissione il più a lungo possibile.

Perché la parodontosi è pericolosa?

Qual è il pericolo della parodontosi? Innanzitutto, il suo sviluppo asintomatico, quando il processo distrofico non si manifesta con segni caratteristici. La malattia può progredire in modo asintomatico per diversi anni, danneggiando le gengive, distruggendo il parodonto e creando le condizioni per la distruzione totale di denti e mascelle.

Esiste una sindrome clinica familiare a tutti i dentisti e gastroenterologi: più avanzata è la patologia di denti e gengive, più spesso vengono diagnosticate patologie del tratto digerente. Esiste anche un riscontro: più il sistema gastrointestinale funziona male, maggiori sono i potenziali rischi per le malattie orali. Di norma, la parodontosi è pericolosa in quanto compromette il normale funzionamento di stomaco e intestino, causato da una cattiva masticazione e macinazione del cibo.

Inoltre, quando si chiede cosa sia pericoloso nella parodontosi, i dentisti rispondono in questo modo:

• La parodontosi avanzata può provocare parodontite, ovvero un'infiammazione acuta dei tessuti con conseguente perdita dei denti.
• Esacerbazione della gengivite, gengivite ulcerosa.
• Pulpite retrograda.
• Processo infiammatorio del sistema linfatico (linfadenite).
• Osteomielite del tessuto osseo mascellare.
• Periostite.
• Aumento del carico sui denti temporaneamente non interessati dalla parodontosi.
• Intossicazione purulenta dell'organismo nella forma generalizzata e avanzata di parodontosi.
• L'impossibilità di protesi locali, quando solo il trattamento chirurgico può aiutare.

La distrofia del tessuto osseo, connettivo e parodontale ne provoca la sclerosi e porta alla carenza di collagene. I processi alveolari distrutti non consentono la conservazione dei denti con l'aiuto di trattamenti standard e protesi delicate; inoltre, la parodontosi generalizzata in fase avanzata distrugge la zona vascolare e nervosa che alimenta il tessuto osseo della mascella, causando spesso una malattia grave e pericolosa: l'osteomielite.

La piorrea alveolare è di per sé pericolosa, in quanto è una malattia cronica sistemica che non ha ancora una base eziologica generalmente accettata e pertanto è considerata incurabile.

Conseguenze della malattia parodontale

I pericoli e le conseguenze della parodontosi comprendono un elenco piuttosto ampio di problemi, condizioni di disagio e, talvolta, malattie gravi. Un raffreddore comune, una forte stanchezza e persino lo stress possono provocare un'esacerbazione della parodontosi, con conseguenti conseguenze patologiche dannose, così come la pubertà, la gravidanza e la menopausa, ovvero i cambiamenti ormonali, possono influenzare la gravità del processo degenerativo distruttivo.

Le conseguenze sociali e psico-emotive generali della parodontosi possono essere le seguenti:

• Disagio psicologico dovuto a difetti visibili dei denti (allungamento, esposizione delle radici).
• All'ansia associata alle informazioni sull'incurabilità della malattia parodontale si aggiunge la reale possibilità di perdita di quasi tutti i denti.
• Difficoltà con le protesi in termini di frequenza e trattamento in linea di principio. La parodontosi viene curata per un periodo di tempo molto lungo, quasi per tutta la vita.

Conseguenze fisiologiche della piorrea alveolare:

• Frequenti ascessi diffusi che si sviluppano in cavità patologiche delle gengive – tasche.
• La pulpite è un processo infiammatorio cronico della polpa.
• Infiammazione parodontale.
• Infiammazione del periostio - periostite.
• Osteomielite del tessuto osseo della mascella superiore e inferiore.
• Intossicazione dell'organismo durante un processo purulento complesso e prolungato. Il pus, penetrato nel tratto digerente, provoca malattie infiammatorie croniche dello stomaco e dell'intestino a eziologia microbica.
• La parodontosi purulenta può provocare infiammazioni dell'apparato respiratorio.
• La piorrea è una delle cause di intossicazione generale dell'organismo, quando i prodotti della decomposizione entrano nel flusso sanguigno e nella linfa.
• La parodontosi purulenta, soprattutto nella sua forma generalizzata, può essere una delle cause dell'endocardite, un'infiammazione dei reni.
• La parodontosi è spesso uno dei fattori che aggravano i processi infiammatori nelle articolazioni.

Se il parodonto continua a deteriorarsi e il processo non viene arrestato da un trattamento sistemico e completo, si giunge a un periodo in cui, in un lasso di tempo relativamente breve, tutti i denti vengono eliminati: cadono o vengono rimossi chirurgicamente. Dopo la rimozione, il letto dentale subisce un processo di epitelizzazione e cicatrizzazione, ma la parodontosi non può essere considerata arrestata e neutralizzata. La perdita dei denti arresta il flusso di pus (piorrea), ma non la distrofia gengivale stessa. Il tessuto osseo del parodonto continua a deteriorarsi, atrofizzarsi e dissolversi. Si forma un quadro patologico: le conseguenze della parodontosi portano a malattie interne, che a loro volta sono una causa scatenante dell'ulteriore sviluppo della distruzione alveolare.

Per evitare che le complicazioni e le conseguenze patologiche della parodontosi si diffondano, è necessario fermare la malattia in una fase precoce.

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