I sintomi della nefrite interstiziale

La clinica della nefrite tubulointerstiziale non è specifica ed è spesso meno sintomatica, il che determina le difficoltà della sua diagnosi. Nella nefrite tubulo-interstiziale acuta domina clinica malattia sottostante (SARS, sepsi, shock, emolisi et al.), Contro quale oliguria, gipostenuriya, moderate proteinuria tubolari (fino a 1 g / l), ematuria, spesso trattata come insufficienza renale acuta rilevato.

I sintomi della nefrite tubulointerstiziale acuta compaiono il giorno 2-3 dell'effetto dei fattori eziologici. I primi segnali - la febbre a breve termine, sintomi di intossicazione, la comparsa di dolore ricorrente nella regione lombare, dolori addominali, mal di testa, letargia, sonnolenza, nausea, perdita di appetito, e talvolta - palpebre pastoznost, viso, la sete lieve, tendenza a poliuria e molto spesso - modificati colore dell'urina (dal rosa al buio). Anche in pazienti ha rivelato segni di allergia (rash cutaneo, artralgia), e da linfoadenopatia cervicale, nodi tonzilyarnyh, la tendenza a ridurre la pressione sanguigna. È possibile sviluppare l'insufficienza renale in un periodo affilato.

Nefrite tubulointerstitial cronica è caratterizzata, di regola, da un decorso basso-sintomo, anche se i segni di intossicazione, dolore addominale e regione lombare sono osservati nella fase attiva . La malattia progredisce lentamente con lo sviluppo di anemia e ipertensione lieve labile.

La sindrome urinaria è caratterizzata da proteinuria moderata, ematuria di gravità variabile, leucocitopatia mononucleare (meno frequente eosinofila).

Sindrome da nefrite tubulo-interstiziale

Fu descritto per la prima volta da R. Dobrin nel 1975. Si tratta di una combinazione di nefrite tubulointerstiziale acuta con uveite o senza altri segni di patologia sistemica. La patogenesi della malattia non è chiara, si presume che la malattia si basi su una violazione della regolazione immunologica con una diminuzione del rapporto tra linfociti CD4 / CD8. Le ragazze in età adolescenziale sono malate, meno spesso - donne adulte.

Tra i sintomi di salute piena non specifici appaiono: stanchezza, debolezza, perdita di peso, possono essere mialgia, dolori addominali, lombari, articolazioni, eruzioni cutanee, febbre. Molti pazienti hanno malattie allergiche nell'anamnesi. Alcune settimane dopo, una clinica di nefrite tubulointerstiziale acuta si sviluppa con un'interruzione della funzione dei tubuli prossimale e / o distale. L'uveite (spesso anteriore, meno spesso - posteriore) viene rilevata contemporaneamente all'insorgenza della nefrite tubulointerstiziale o subito dopo e ha un carattere ricorrente. L'ipergammaglobulinemia è caratteristica. La sindrome da nefrite tubulo-interstiziale è ben curabile con i corticosteroidi.

Endemica nefropatia balcanica

La nefropatia cronica con segni istologici di nefrite tubulointerstiziale è caratteristica in alcune aree della penisola balcanica (Romania, Serbia, Bulgaria, Croazia, Bosnia). La causa della malattia è sconosciuta. La malattia non è di natura familiare, non è accompagnata da problemi di udito e di vista. Viene assunto il ruolo dei metalli pesanti, l'impatto di virus, batteri, tossine fungine e vegetali, vengono studiati fattori genetici.

La malattia inizia nella fascia di età compresa tra i 30 ei 60 anni, raramente viene rilevata negli adolescenti e nei giovani, e coloro che lasciano aree endemiche nella loro giovinezza non si ammalano.

L'insorgenza della malattia non è mai acuta e la malattia viene rilevata mediante esami di routine a causa della presenza di piccole proteinuria o sintomi di insufficienza renale cronica. Una caratteristica caratteristica è l'anemia severa persistente. L'edema è assente, l'ipertensione si sviluppa raramente. La malattia progredisce lentamente, raggiungendo la fase terminale 15-20 anni dopo la comparsa dei primi segni. In un terzo dei pazienti vengono rilevati tumori maligni delle vie urinarie.

La non specifica, bassa gravità delle manifestazioni cliniche, spesso il decorso latente della nefrite tubulointerstiziale, rende difficile la diagnosi. Più della metà dei pazienti con nefrite tubulointerstiziale sono sottoposti ad esame e al trattamento con una diagnosi errata. Pertanto, il 32% ha glomerulonefrite, il 19% ha pielonefrite, l'8% ha nefropatie metaboliche, il 4% ha ematuria di origine sconosciuta e il 2% ha nefroptozie. Solo un terzo dei pazienti viene diagnosticato con nefrite tubulointerstiziale cronica.

Il problema della diagnosi precoce e differenziale della nefrite tubulointerstiziale cronica nei bambini è estremamente complicato. Per questi scopi, sono stati identificati i segni clinici e di laboratorio, più comuni nei bambini con nefrite tubulointerstiziale cronica.

Sintomi caratteriali: età superiore a 7 anni, piccole anomalie dello sviluppo, sintomi di intossicazione endogena, ipotensione arteriosa, proteinuria, eritrocituria, diminuzione dell'escrezione di acidi titolati.

Sintomi di conferma manifestazione di all'età di 7 anni, l'identificazione a caso, frequente la SARS, OPZ, una patologia cronica delle vie respiratorie superiori, iperossaluria, nicturia, diminuita escrezione di ammoniaca, acidaminuria, lipiduriya.

Altri sintomi: preeclampsia 1 e 2 e mezzo di gravidanza, anomalia metabolica nel pedigree, patologia gastrointestinale nel pedigree, dolore nella regione lombare, dolore addominale ricorrente, distonia vegetativa, patologia gastrointestinale, alimenti e farmaci allergie, angiopatia della retina, malformazioni ossee, deformazioni e aumento reni mobilità, riducendo la funzione renale di concentrazione, aumento della densità ottica di urina, leucocyturia abacterial, aumentata escrezione di urato e lipidi perossidi nelle urine.

I sintomi associati: collegamento esordio della malattia con infezione respiratoria acuta virale, l'assunzione del farmaco, la patologia renale nel pedigree, malattie della tiroide, la patologia del sistema cardiovascolare, patologie del sistema nervoso centrale, febbricola, disuria, aumento della pressione sanguigna, episodi di ematuria microscopica, un raddoppio del sistema collettore renale, aumento della creatinina nel debutto della malattia, ipercalciuria.

La diagnosi differenziale di nefrite tubulointerstiziale condotto forma principalmente hematuric di glomerulonefrite, nefrite ereditaria e pielonefrite e altri nefropatia congenite ed acquisite.

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Classificazione della nefrite tubulointerstiziale nei bambini

Modello di flusso

• acuto
• cronica:
  • il manifesto
  • curvatura
  • latenza

Funzione renale

• salvato
• Diminuzione delle funzioni tubolari
• Diminuzione parziale delle funzioni tubulari e glomerulari
• Insufficienza renale cronica
• Insufficienza renale acuta

Stadio della malattia

• attivo
  • I grado
  • II grado
  • III grado
• Inattivo (remissione clinica e di laboratorio)

Varianti di nefrite tubulointerstiziale

• tossico-allergica
• metabolica
• postvirusny
• con dysembryogenesis di tessuto renale
• con microelementi
• radiazione
• circolatorio
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

La variante tossico-allergica della nefrite tubulointerstiziale è nota come risultato dell'esposizione a infezioni batteriche, farmaci, vaccini e sieri, tubercolosi, emolisi acuta, aumento della degradazione delle proteine.

Nefrite tubulointerstiziale metabolica è rivelata in violazione dello scambio di urati, ossalati, cistina, potassio, sodio, calcio, ecc.

La variante post-virus si sviluppa in seguito all'esposizione a virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).

La nefrite tubulointerstiziale in microelementi si sviluppa sotto l'influenza di metalli come piombo, mercurio, oro, litio, cadmio, ecc.

Circolatorio nefrite tubulo-interstiziale associata acuta e cronica (numero anomalie e la posizione dei reni, motilità anormale, anormale vasi renali) disturbi emodinamici.

Una versione idiopatica della nefrite tubulointerstiziale viene stabilita quando, a seguito di un esame del bambino, non è possibile identificare alcuna causa della malattia.

Il grado di attività della nefrite tubulointerstiziale è determinato dalla gravità dei segni clinico-di laboratorio della malattia:

• I grado - con sindrome urinaria isolata;
• II grado - con sindrome urinaria e disturbi metabolici, sintomi di intossicazione;
• III grado - alla presenza di cambiamenti extrarenali.

La remissione clinica e di laboratorio deve essere considerata l'assenza di segni clinici e di laboratorio di nefrite tubulointerstiziale.

Qualsiasi forma di realizzazione tubulointerstiziale nefrite può essere acuta o cronica, acuta ma per più marcata al tossico-allergica e autoimmune postvirusnom nefrite tubulointerstiziale, che dizembriogeneza, disturbi del metabolismo e della circolazione nefrite tubulo-interstiziale si verifica durante latente cronica. Naturalmente acuta caratterizzata da esordio chiaramente definiti, clinica luminoso e sviluppo inverso spesso rapido, il ripristino della struttura tubolare e funzionalità renale. In nefrite tubulo-interstiziale cronica sviluppare processi di sclerosi tubulointerstitium con graduale coinvolgimento dei glomeruli. Cronica nefrite tubulointerstiziale spesso è latente in (sindrome è accidentalmente urinaria in assenza del quadro clinico) o flusso volnobraznoe con periodi di remissioni ed esacerbazioni.

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