I sintomi della pericardite

Alcuni pazienti hanno sintomi di infiammazione (pericardite acuta), altri hanno segni di accumulo di liquidi (versamento pericardico). Le manifestazioni della malattia variano a seconda della gravità dell'infiammazione, del numero e della posizione del versamento pericardico.

Anche il versamento su larga scala può essere asintomatico se il suo accumulo è lento (ad esempio, per mesi).

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Sintomi di pericardite acuta

La pericardite acuta causa spesso dolore al torace e rumore di attrito pericardico, a volte mancanza di respiro. La prima manifestazione può essere un tamponamento con ipotensione arteriosa, shock o edema polmonare.

Dal momento che l'innervazione del miocardio e il pericardio è lo stesso dolore al petto pericardico, a volte è simile al dolore di infiammazione o ischemia miocardica: dolore sordo o acuto nella regione precordiale o dietro lo sterno, che può irradiare al collo, muscolo trapezio (soprattutto a sinistra) o alle spalle. Il dolore varia da moderato a grave. A differenza ischemico dolore dolore toracico di pericardite solito peggio durante il movimento del torace, tosse e la respirazione; diminuisce in posizione seduta e quando inclinato in avanti. Possibile tachipnea e tosse improduttiva. Spesso ci sono febbre, brividi e debolezza. Nel 15-25% dei pazienti con sintomi pericardite idiopatica verificare periodicamente per molti mesi o anni.

Il sintomo fisico più importante è il rumore di attrito pericardico, che coincide con la contrazione del cuore. Tuttavia, questo rumore è spesso instabile e di breve durata. Può essere presente solo durante la sistole o (più raramente) diastole. Una quantità significativa di versamento nel pericardio può attutire i toni cardiaci, aumentare l'area di ottusità cardiaca e modificare le dimensioni e la forma della silhouette del cuore.

Se sospettato di pericardite acuta, a volte è necessario essere ricoverato in ospedale per la diagnosi primaria. Eseguire l'ECG e la radiografia del torace. Se vengono rilevati segni di aumento della pressione nella parte destra del cuore, tamponamenti o espansione dei contorni cardiaci, viene eseguita l'ecocardiografia per rilevare l'effusione e il riempimento insufficiente delle camere cardiache. Nelle analisi del sangue, sono possibili leucocitosi e un aumento della VES, ma questi dati non sono specifici.

La diagnosi si basa sulla presenza di sintomi clinici tipici e cambiamenti nei dati ECG. Per rilevare le modifiche, potrebbe essere necessaria una serie ECG.

Il cardiogramma nella pericardite acuta può mostrare cambiamenti (elevazione) del segmento ST e dell'onda T di solito nella maggior parte dei lead.

Il segmento ST nei conduttori standard II o III viene sollevato, ma successivamente ritorna all'isoline. In contrasto con l'infarto del miocardio, la pericardite acuta non causa una depressione reciproca del segmento (eccetto le derivazioni di VR), e le onde patologiche di Q non appaiono. L'intervallo di PR può essere abbreviato. In pochi giorni o più tardi, i denti possono essere levigati e quindi negativi, ad eccezione della retrazione di una VR. L'inversione del dente si verifica dopo il ritorno del segmento all'isoline, che distingue i dati dai cambiamenti nell'ischemia acuta o MI.

Poiché il dolore della pericardite può assomigliare dolore infarto miocardico acuto e infarto polmonare, ulteriori studi (per esempio, cambiamenti nella concentrazione di marcatori cardiaci siero, scansione polmonare) può essere necessario se la storia ei dati in genere non CARDIOGRAM pericardite.

Sindromi post-pericardiotomia e post-infarto possono presentare difficoltà per la diagnosi. Devono essere differenziati dalla recente infarto miocardico, embolia polmonare e infezione pericardica dopo l'intervento chirurgico. Dolore, rumore di attrito pericardico e febbre, che si verificano tra 2 settimane e diversi mesi dopo l'intervento chirurgico, una rapida risposta all'appuntamento dell'acido acetilsalicilico, dei FANS o dei glucocorticoidi aiuta nella diagnosi.

Effusione alla cavità pericardica

L'effusione nella cavità pericardica è spesso indolore, ma quando si sviluppa con pericardite acuta, è possibile una sindrome da dolore. Di norma, i toni del cuore sono attenuati. Puoi sentire il rumore dell'attrito del pericardio. Con espirazione estensiva, in alcuni casi si sviluppa compressione delle parti basali del polmone sinistro, respirazione indebolita (vicino alla scapola sinistra) e piccoli rantoli gorgoglianti (talvolta crepiti). Impulso arterioso, polso venoso giugulare e pressione arteriosa sono normali, se la pressione intrapericolare non aumenta significativamente, causando un tamponamento.

Con la sindrome postinfartionale, l'effusione alla cavità pericardica può essere combinata con la febbre, la comparsa di rumore di attrito pericardico, accumulo di liquidi, pleurite, versamento pleurico e dolore. Questa sindrome di solito si sviluppa nel periodo da 10 giorni a 2 mesi dopo l'infarto miocardico. Di solito scorre dolcemente, ma non sempre. A volte c'è una rottura cardiaca dopo infarto miocardico, che porta a emopericardio e tamponamento, di solito il 1-10 ° giorno dopo infarto miocardico, più spesso nelle donne.

Una diagnosi presuntiva viene effettuata sulla base di dati clinici, ma spesso un sospetto di questa patologia si verifica solo dopo il rilevamento di un contorno cardiaco allargato sulla radiografia del torace. In un elettrocardiogramma, la tensione del complesso QRS è spesso ridotta , il ritmo sinusale viene mantenuto in circa il 90% dei pazienti. Con una grande quantità di versamento, un decorso cronico della malattia, un elettrocardiogramma può mostrare un'alternativa elettrica (l'ampiezza dell'onda P, del complesso QRS o dell'onda T aumenta e diminuisce dalla contrazione alla contrazione). Un'alternativa elettrica è associata a cambiamenti nella posizione del cuore. L'ecocardiografia ha un alto grado di sensibilità e specificità nella rilevazione del fluido pericardico.

I pazienti con un normale elettrocardiogramma, una piccola quantità di liquido (<0,5 L) e l'assenza di dati sospetti di anamnesi e di esame obiettivo possono essere lasciati sotto osservazione con una prestazione costante di una serie di esami ed ecocardiografie. Un altro paziente ha mostrato un ulteriore esame per determinare l'eziologia.

Tamponamento cardiaco

I sintomi clinici sono simili a quelli dello shock cardiogeno: ridotta gittata cardiaca, bassa pressione sanguigna sistemica, tachicardia e dispnea. Le vene del collo sono notevolmente allargate. Il severo tamponamento cardiaco è quasi sempre accompagnato da una caduta di oltre 10 mm Hg. Art. BP sistolica sull'ispirazione (impulso paradosso). In alcuni casi, l'impulso può scomparire in caso di inalazione. (Tuttavia polso paradosso può essere presente anche in pazienti con BPCO, asma bronchiale, embolia polmonare, infarto del ventricolo destro e shock cardiogeno non.) Cuore suoni ovattati se sufficientemente grande effusione.

La bassa tensione e l'alternativa elettrica sull'elettrocardiogramma suggeriscono la presenza di tamponamento cardiaco, ma questi dati non sono abbastanza sensibili e specifici. Se si sospetta un tamponamento, viene eseguita l'ecocardiografia, anche se un breve ritardo non rappresenta una minaccia per la vita. In quest'ultimo caso, la pericardiocentesi viene immediatamente eseguita a scopo diagnostico e terapeutico. Quando l'ecocardiografia cambia a seconda della respirazione delle correnti transvalvolare e venosa e la compressione o il collasso delle camere a destra del cuore in presenza di versamento pericardico confermano la diagnosi.

Se sospetti un tamponamento, puoi eseguire un cateterismo del cuore destro (Swan-Ganz). Con tamponamento cardiaco, non c'è una diminuzione diastolica precoce della pressione ventricolare. Nella curva di pressione negli atri, il segmento della curva di pressione x viene mantenuto e il segmento y viene perso. Al contrario, quando grave insufficienza dovuta a cardiomiopatia o occlusione della arteria polmonare pressione diastolica del ventricolo sinistro dilatato è generalmente maggiore della pressione nell'atrio destro e la pressione media del ventricolo destro era di 4 mm Hg. Art. O più.

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Sintomi di pericardite costrittiva

La fibrosi o la calcificazione sono raramente manifestate da qualsiasi sintomo se la pericardite costrittiva non si sviluppa. Gli unici cambiamenti iniziali sono un aumento della pressione diastolica nei ventricoli, atri, polmoni e pressione venosa sistemica. Segni di pletora venosa periferica (per esempio, edema periferico, vene del collo lo stress, epatomegalia) possono apparire insieme con i primi rumore diastolica (clicca pericardica), inalazione spesso meglio udibile. Questo suono è causato da una forte restrizione del riempimento ventricolare diastolico con un pericardio denso. La funzione sistolica ventricolare (caratterizzata dalla frazione di eiezione) è generalmente conservata. Un aumento prolungato della pressione venosa polmonare porta alla dispnea (specialmente durante l'esercizio) e all'ortopnea. La debolezza può essere espressa. Rileva la tensione delle vene del collo con un aumento della pressione venosa sull'ispirazione (segno di Kussmaul), scompare con un tamponamento. Il pulsus paradosso viene rilevato raramente, di solito è meno pronunciato rispetto al tamponamento. I polmoni non sono a sangue pieno se non si sviluppa la compressione espressa del ventricolo sinistro.