Il fegato

Il fegato (hepar) è la ghiandola più grande, ha una consistenza morbida, di colore bruno-rossastro. La lunghezza del fegato nell'adulto 20-30 cm, larghezza - 10-21 cm, altezza varia da 7 a 15 cm, peso del fegato, il fegato è uguale 1400-1800 coinvolti nel metabolismo di proteine, carboidrati, grassi, vitamine ;. Svolge funzioni protettive, disinfettanti e di altro tipo. Nel periodo uterino, il fegato è anche un organo ematopoietico.

Il fegato distingue le superfici diaframmatiche e viscerali. La superficie diaframmatica (fdcies diaphragmatica) è convessa, diretta verso l'alto e anteriormente. La superficie viscerale (facies visceralis) è appiattita, diretta verso il basso e posteriormente, il suo rilievo non è uniforme a causa degli organi interni adiacenti al fegato.

Anteriore, destro e sinistro, entrambe le superfici del fegato convergono.

Il margine inferiore (anteriore) del fegato (margo inferiore) è acuto, il margine posteriore del fegato è arrotondato.

Il fegato si trova nell'ipocondrio destro (prevalentemente) e nella regione dell'epigastrio. Sull'osso dello scheletro (sulle costole e sulla colonna vertebrale), il fegato viene proiettato in modo tale che a destra e davanti alla linea clavicola mediana il punto più alto del fegato (lobo destro) sia determinato al livello del quinto spazio intercostale. Il margine inferiore del fegato a destra sotto la linea ascellare è determinato al livello del decimo spazio intercostale. Inoltre, il confine inferiore passa avanti lungo l'arco costale destro. A livello della linea destra della clavicola media, il margine inferiore del fegato è a livello dell'arco costale, quindi va da destra a sinistra e verso l'alto, attraversando l'epigastrio. Al livello VI della cartilagine costale sinistra il bordo inferiore (la parte sinistra del fegato) attraversa l'arco costale e alla sinistra dello sterno si collega al margine superiore del fegato. Dietro e a destra (lungo la linea scapolare) il bordo del fegato è al livello tra il settimo spazio intercostale in alto e il bordo superiore della costola XI dal basso.

Nella parte superiore, la superficie del diaframma è a destra e parzialmente alla cupola sinistra del diaframma. Di fronte, il fegato nella parte superiore confina con la parte costale del diaframma e sotto la parete addominale anteriore. Dietro il fegato ci sono le vertebre toraciche X-XI, le gambe del diaframma, l'esofago addominale, l'aorta, la surrenale destra. Sotto il fegato in contatto con una parte del cardiaca, corpo e parte pilorica dello stomaco, la parte superiore del duodeno, e rene destro, surrene destro, piega a destra e destra del colon trasverso.

La superficie del fegato è liscia, lucida, coperta da un peritoneo, con l'eccezione di una piccola area sulla sua superficie posteriore. Il peritoneo, passando dal diaframma al fegato, forma i cosiddetti legamenti. legamento falciforme (lig.falciforme) fegato, disposto nel piano sagittale, si estende dal diaframma e la parete addominale anteriore alla superficie diaframmatica del fegato. Nel piano frontale c'è un legamento coronario (lig.coronarium), che si collega con il bordo posteriore del legamento a mezzaluna. Su ogni lato della corona forma un gruppo di espansione, chiamato destra ea sinistra legamento triangolare del fegato (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Il bordo libero inferiore si trova falciforme legamento fegato rotonda legamento (lig.teres epatica), avente la forma di un filamento denso. È ricoperta vena ombelicale che collega l'ombelico al cancello fegato. Obiettivo fegato alla curvatura minore dello stomaco e due fogli del peritoneo diretto verso la porzione iniziale del duodeno, i generatori (sinistra) hepatogastric fascio (lig.hepatogastricum) e (destra) epatoduodenale fascio (lig.hepatoduodenale).

Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro c'è una depressione cardiaca - una traccia di aderenza al fegato del cuore (attraverso il diaframma).

Anatomicamente nel fegato isolato due principali proporzione di destra e sinistra (lobus hepatis Dexter et lobus epatica sinistra). Il confine tra i più piccoli lobi epatici destra-sinistra elevata e alla sua superficie diaframmatica del fegato è legamento falciforme. In viscerale contorno superficiale tra questi lobi è il fronte solco fegato legamento rotondo e posteriore - fessura legamento venoso si trova nel legamento venoso, che è condotto venoso invaso, che collegava la vena ombelicale fetale alla vena cava inferiore.

Sulla superficie viscerale del fegato, a destra del solco del legamento circolare e della fessura del legamento venoso, vi è un solco sagittale destro. Anteriormente questa scanalatura è ampliato e forma una fossa colecisti (fossa vescicale biliaris, s.felleae), un solco posteriore costituisce la vena cava inferiore (solco vene cave). Tra le scanalature sagittali destra e sinistra c'è un profondo solco trasversale, chiamato le porte del fegato. Il portale del fegato (porta hepatis) si trova al livello del margine posteriore della fossa della cistifellea e della fessura del legamento circolare. Il portale del fegato comprende la vena porta, la sua stessa arteria epatica, i nervi; escono un dotto epatico comune (a volte fegato destro e sinistro) e vasi linfatici.

Sulla superficie viscerale del fegato, all'interno del suo lobo destro, si distinguono due piccole aree: un lobo quadrato e uno caudato. La frazione quadrata (lobus quadratus) è delimitata a sinistra dalla fessura del legamento circolare, a destra - dal pozzo della cistifellea, nella parte posteriore - dalle porte del fegato. Le code (lobus caudatus) si trovano tra il collo del legamento venoso a sinistra, il solco della vena cava inferiore a destra e le porte del portale di fronte. La condivisione di hvostataya ha due processi. Il processo di coda (processus caudatus) si trova tra le porte del fegato e il solco della vena cava inferiore. Anche il processo cococefalico (processus papillaris) è diretto anteriormente, poggia contro le porte del fegato accanto al legamento del legamento venoso.

Sulla superficie viscerale del fegato, ci sono impressioni dal contatto con gli organi interni. Sulla superficie sinistra viscerale c'è un'impressione gastrica (impressio gastrica). La parte posteriore del lobo sinistro ha un'impressione esofagea (impressio oesophagea). Sul lobo quadrato e sul sito adiacente al pozzo della cistifellea, vi è un'impressione del duodeno (impressio duodenalis). A destra di esso, sul lobo destro, si distingue l'impressione renale (impressio renalis). Depressioni rene sinistro vicino scanalatura della vena cava inferiore, surrenale rientranza situata (impressio suprarenalis) sulla superficie viscerale lungo il bordo inferiore del fegato orientato colon intaccatura (impressio colica).

Nel fegato, 5 settori e 8 segmenti sono isolati. Il settore è inteso come il sito del fegato, che è fornito dal ramo della vena porta del secondo ordine e il ramo della propria arteria epatica, anche del secondo ordine. Un dotto biliare settoriale emerge dal settore. Il segmento del fegato è una regione del fegato corrispondente al ramo della vena porta del terzo ordine, da cui emerge il dotto biliare segmentario. La numerazione dei segmenti sulla superficie viscerale viene eseguita nella direzione dal solco della vena cava inferiore in senso orario. Nel lobo sinistro ci sono 1-4 segmenti, nel segmento destro ci sono 5-8 segmenti.

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Azioni, settori e segmenti del fegato

Condividi di	Settore	Segmento
Parte sinistra	Dorsale sinistra	I (CI)
	Laterale sinistro	II (CII)
	Paramedico sinistro	W (CII) IV (CIV)
Giusta condivisione	Paramedico giusto	V (CV), VIII (CVIII)
	Giusto laterale	VI (CVI), VII (CVII)

Il settore dorsale sinistro corrispondente al primo segmento epatico (CI) comprende il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e nella parte posteriore del fegato.

Il settore laterale sinistro (segmento II-CII) comprende la regione posteriore del lobo sinistro del fegato.

Il settore paramediano lasciato occupa una porzione anteriore del lobo sinistro del fegato (III segmento - CIII) e la sua frazione quadrato (IV segmento - CIV) con una parte su parenchimale organo superficie diaframmatica del nastro, si assottiglia posteriormente (verso la scanalatura inferiore vena cava).

Il settore paramedico giusto è il parenchima epatico che confina con il lobo sinistro del fegato. Questo segmento include il segmento V (CV) che occupa la parte mediale posteriore del lobo destro del fegato sulla sua superficie del diaframma.

Il settore laterale destro, corrispondente alla parte più laterale del lobo destro del fegato, include i segmenti VI-CVI (bugie nella parte anteriore) e VII-CVII. Quest'ultimo si trova dietro il precedente e occupa la parte posterolaterale della superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Dalla capsula fibrosa in profondità nel fegato ci sono gli strati di tessuto connettivo che separano il parenchima dai lobuli, che sono le unità strutturali e funzionali del fegato.

Il lobo del fegato (lobulus hepatis) ha una forma prismatica, il suo diametro è 1,0-1,5 mm. Il numero totale di lobuli è di circa 500 mila fetta costruita radiarno convergenti dalla periferia alle file di celle centro -. Travi epatiche. Ogni fascio è costituito da due file di cellule epatiche - epatociti. Tra le due file di cellule all'interno del canale epatico vi sono le sezioni iniziali del tratto biliare (dotto biliare, ductulus bilifer). Capillari sanguigni (sinusoidi) radiarno disposte tra le travi, che convergono dalla periferia al centro cunei vena (v.centralis), situato nel centro fette. Tra la parete del capillare sinusoidale e gli epatociti c'è uno spazio perisinusoidale (Diss). Tra i lobuli c'è una piccola quantità di tessuto connettivo, nello spessore del quale ci sono dotti biliari interlobulari, arterie e vene. Il protochek interlobulare, l'arteria e la vena sono i seguenti, formando la cosiddetta triade epatica. Attraverso questa struttura, gli epatociti secernono in due direzioni: nel foro bile - bile, capillari sanguigni in - glucosio, urea, grassi, vitamine, ecc, ha ricevuto da parte delle cellule epatiche dal sangue o formati in queste cellule ..

Gli epatociti hanno una forma poligonale, il loro diametro è di 20-25 micron. La maggior parte degli epatociti ha un nucleo, una parte più piccola - due o più nuclei. Il citoplasma dell'epatocita appare a maglia larga o fine a seconda della gravità e della composizione delle inclusioni (lipidi, pigmenti). Gli epatociti hanno molti mitocondri, reticolo endoplasmatico e complesso del Golgi, un numero significativo di ribosomi, lisosomi e microfibre con prodotti del metabolismo degli acidi grassi. Nel citoplasma molti granelli di glicogeno. Il citolema degli epatociti ha numerosi microvilli, rivolti verso lo spazio perisinusoidale, verso i capillari sanguigni.

Dai lobi intraepatici ha origine la via biliare.

Nei lobi del fegato ci sono dotti biliari, o tubuli. Il gioco (diametro) dei dotti biliari è 0,5-1 μm. Non hanno le loro pareti, dal momento che sono zone allargate di spazi intercellulari tra le file di epatociti che costituiscono la trave epatica. I dotti biliari hanno brevi rami ciechi (tubuli intermedi di Goering), che entrano tra epatociti adiacenti che formano le pareti dei dotti biliari. Bile scanalatura (tubuli) iniziare ciecamente prossimità della vena centrale e andando verso la periferia delle fette, in cui l'apertura a interlobulare (vokrugdolkovye) bile foro (interlobulares ductuli). Le scanalature interlobulari si connettono tra loro, aumentano di diametro, formano i dotti epatici destro e sinistro (dotto epatico destro e sinistro). Il cancello del fegato, i due condotti sono collegati al comune lunghezza dotto epatico di 4-6 cm. Tra fogli epatoduodenale legamento dotto epatico comune con collega cistiche condotto (condotto di cistifellea) e forma il dotto biliare comune.

Il dotto biliare comune (coledoco dotto, s.biliaris) disposti tra i fogli legamento epatoduodenali, anteriore alla vena porta e il diritto di arteria epatica sé. Quindi il dotto biliare comune va dietro la parte superiore del duodeno, quindi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas. Nella parete duodenale del dotto biliare comune è collegata al dotto pancreatico, e con esso forma un prolungamento - di Vater ampolla (ampolla hepatopancreatica). L'ampolla si apre nel duodeno in cima alla sua grande papilla. Nelle pareti della bocca dell'ampolla pancreatica epatica c'è un ispessimento dei fasci circolari di miociti che formano lo sfintere dell'ampolla pancreatica epatica o dello sfintere di Oddi. La distribuzione dei fasci muscolari lisci circolari di questo sfintere non è uniforme. I fasci muscolari lisci sono più concentrati alla base della papilla grande e hanno uno spessore fino a 75 μm, nello spessore del capezzolo - 40 μm. La lunghezza dello sfintere è di 15-20 micron.

Nel periodo tra i processi di digestione, lo sfintere di Oddi è chiuso, la bile si accumula nella cistifellea, dove è concentrata. Durante il processo digestivo, lo sfintere di Oddi viene aperto e la bile entra nel duodeno

Nelle pareti della parte terminale del dotto biliare comune, prima della sua fusione con il dotto del pancreas, c'è anche uno sfintere. Questo sfintere del dotto biliare comune, con la sua contrazione, blocca il flusso della bile dalle vie biliari nell'ampolla pancreatica epatica e più avanti nel duodeno.

Le pareti dei dotti biliari interlobulari sono formate da un epitelio cubico a strato singolo. Le pareti del dotto biliare epatico, vescicale e comune hanno tre membrane. La membrana mucosa è rivestita con un epitelio ad alto prisma a singolo strato. Nell'epitelio ci sono anche cellule caliciformi. La propria della mucosa è ben sviluppata, contiene molte fibre elastiche longitudinali e circolari, alcune ghiandole mucose pluricellulari. La sottomucosa è poco sviluppata. La membrana muscolare è sottile, costituita principalmente da spirali a spirale di miociti levigati, tra i quali vi è il tessuto connettivo.

Innervazione del fegato

Il fegato è innervato dai rami dei nervi vago e dal plesso epatico (simpatico).

Rifornimento di sangue al fegato

L'arteria epatica e la vena porta entrano nelle porte del fegato. L'arteria trasporta sangue arterioso, la vena porta - sangue venoso dallo stomaco, pancreas, intestino, milza. All'interno del fegato, l'arteria e la vena porta si dirama verso le arterie interlobulari e le vene interlobulari, che si trovano insieme ai dotti interlobulari biliari tra i lobuli del fegato. Dalle vene interlobulari nei lobuli si estendono i larghi capillari sanguigni (sinusoidi) che sfociano nella vena centrale. Nelle sezioni iniziali dei capillari arteriosi sinusoidi che scorrono dalle arterie interlobulari. Le vene centrali dei lobuli epatici sono collegate l'una all'altra, formando vene subdurali (collettive). Le vene sublobulari si uniscono l'una con l'altra, diventano più grandi e alla fine formano 2-3 vene epatiche. Escono dal fegato nella regione del solco della vena cava inferiore e fluiscono in questa vena.

Fuoriuscita di linfa: nel fegato, celiaco, lombare destro, diaframmatico superiore, linfonodi perigrudinali.

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Caratteristiche dell'età del fegato

Il neonato ha un fegato grande e occupa più della metà del volume della cavità addominale. Il peso del fegato in un neonato è di 135 g, ovvero 4,0-4,5% del peso corporeo (negli adulti 2-3%). La superficie diaframmatica del fegato è convessa, il lobo sinistro del fegato è di dimensioni uguali a destra o più grande di esso. Il bordo inferiore del fegato è convesso, sotto il lobo sinistro c'è il colon. Il bordo superiore del fegato sulla linea destra sredneklyuchichnoy è al livello della costola V, e sulla sinistra - al livello della costola VI. Il lobo sinistro del fegato attraversa l'arco costale lungo la linea sredneklyuchichnoy sinistra. La dimensione trasversale del fegato nel neonato è di 11 cm, longitudinali - 7 cm, verticali - 8 cm Il bambino di 3-4 mesi intersezione dell'arcata costale sul lobo sinistro del fegato a causa della riduzione della sua dimensione è già linea okologrudinnoy .. Nel fegato neonato bordo inferiore della linea di destra medioclavicolare sporgeva dal costale 4,0 a 2,5 cm, e la linea mediana anteriore - a 3,5-4,0 cm sotto il processo xifoideo.

A volte il bordo inferiore del fegato raggiunge l'osso ileo destro. Nei bambini 3-7 anni, il margine inferiore del fegato è sotto l'arco costale di 1,5-2,0 cm (lungo la linea clavicolare centrale). Al bambino di 7 anni il peso di un fegato arriva a 700. Dopo di 7 anni il margine più basso di un fegato da sotto un arco costale non se ne va; sotto il fegato c'è solo lo stomaco. Da questo momento in poi, la scheletriopia del fegato del bambino è quasi la stessa di quella di uno scheletro umano adulto. Nei bambini, il fegato è molto mobile e la sua posizione cambia facilmente quando cambia la posizione del corpo. La dimensione finale del fegato raggiunge dopo 20-29 anni. Dopo 60-70 anni il peso del fegato diminuisce, il suo tessuto connettivo cresce. Negli epatociti con l'età, la quantità di lipofuscina aumenta, il numero di epatociti divisori diminuisce bruscamente, le dimensioni dei loro nuclei aumentano.

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