Fegato

Il fegato (hepar) è la ghiandola più grande, di consistenza molle e di colore bruno-rossastro. La lunghezza del fegato in un adulto è di 20-30 cm, la larghezza di 10-21 cm e l'altezza varia da 7 a 15 cm. La massa del fegato è di 1400-1800 g. Il fegato è coinvolto nel metabolismo di proteine, carboidrati, grassi e vitamine; svolge funzioni protettive, disinfettanti e altre funzioni. Durante il periodo uterino, il fegato è anche un organo emopoietico.

Il fegato presenta una superficie diaframmatica e una superficie viscerale. La superficie diaframmatica (facies diaphragmatica) è convessa, rivolta verso l'alto e in avanti. La superficie viscerale (facies visceralis) è appiattita, rivolta verso il basso e all'indietro, e il suo rilievo è irregolare a causa degli organi interni adiacenti al fegato.

Davanti, a destra e a sinistra, convergono entrambe le superfici del fegato.

Il bordo inferiore (anteriore) del fegato (margo inferiore) è affilato, il bordo posteriore del fegato è arrotondato.

Il fegato è situato principalmente nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Sulle ossa dello scheletro (sulle costole e sulla colonna vertebrale) il fegato è proiettato in modo che a destra e in avanti lungo la linea emiclaveare il punto più alto del fegato (lobo destro) sia determinato a livello del quinto spazio intercostale. Il bordo inferiore del fegato a destra lungo la linea ascellare è determinato a livello del decimo spazio intercostale. Quindi il bordo inferiore passa in avanti lungo l'arco costale destro. A livello della linea emiclaveare destra, il bordo inferiore del fegato si trova a livello dell'arco costale, quindi va da destra a sinistra e verso l'alto, attraversando l'epigastrio. A livello della sesta cartilagine costale sinistra, il bordo inferiore (lobo sinistro del fegato) attraversa l'arco costale e a sinistra dello sterno si unisce al bordo superiore del fegato. Dietro e sulla destra (lungo la linea scapolare) il confine del fegato si trova a livello tra il settimo spazio intercostale in alto e il bordo superiore dell'undicesima costola in basso.

In alto, la superficie diaframmatica è adiacente alla cupola destra e parzialmente a quella sinistra del diaframma. Anteriormente, il fegato è adiacente, superiormente, alla parte costale del diaframma e inferiormente, alla parete addominale anteriore. Posteriormente, il fegato è adiacente alle X-XI vertebre toraciche, alle gambe del diaframma, alla parte addominale dell'esofago, all'aorta e alla ghiandola surrenale destra. In basso, il fegato è in contatto con la parte cardiaca, il corpo e la porzione pilorica dello stomaco, la parte superiore del duodeno, il rene destro e la ghiandola surrenale destra, la flessura destra e la parte destra del colon trasverso.

La superficie del fegato è liscia, lucida, ricoperta di peritoneo, ad eccezione di una piccola area sulla sua superficie posteriore. Il peritoneo, passando dal diaframma al fegato, forma i cosiddetti legamenti. Il legamento falciforme (lig.falciforme) del fegato, situato sul piano sagittale, si estende dal diaframma e dalla parete addominale anteriore fino alla superficie diaframmatica del fegato. Sul piano frontale si trova il legamento coronario (lig.coronarium), che si collega al bordo posteriore del legamento falciforme. Ai lati, il legamento coronario forma delle espansioni chiamate legamenti triangolari del fegato destro e sinistro (lig.triangulare dextrum e lig.triangulare sinistrum). Nel bordo libero inferiore del legamento falciforme si trova il legamento rotondo del fegato (lig.teres hepatis), che ha l'aspetto di un cordone denso. È una vena ombelicale dilatata che collega l'ombelico all'ilo epatico. Dall'ilo epatico alla piccola curvatura dello stomaco e alla parte iniziale del duodeno, si dirigono due foglietti di peritoneo, formando (a sinistra) il legamento epatogastrico (lig.hepatogastricum) e (a destra) il legamento epatoduodenale (lig.hepatoduodenale).

Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro è presente un'indentazione cardiaca, ovvero una traccia del cuore adiacente al fegato (attraverso il diaframma).

Anatomicamente, il fegato è diviso in due grandi lobi: destro e sinistro (lobo epatico destro e lobo epatico sinistro). Il confine tra il lobo epatico destro, più grande, e quello sinistro, più piccolo, sulla superficie diaframmatica è il legamento falciforme del fegato. Sulla superficie viscerale, il confine tra questi lobi è costituito dal solco del legamento rotondo del fegato nella parte anteriore e dall'apertura del legamento venoso nella parte posteriore, in cui si trova il legamento venoso, un dotto venoso dilatato che nel feto collegava la vena ombelicale alla vena cava inferiore.

Sulla superficie viscerale del fegato, a destra del solco del legamento rotondo e della scissura del legamento venoso, si trova un solco sagittale destro. Anteriormente, questo solco si allarga e forma la fossa della colecisti (fossa vesicae biliaris, s.felleae), e posteriormente forma il solco della vena cava inferiore (solco venae cavae). Tra i solchi sagittali destro e sinistro si trova un profondo solco trasversale chiamato ippocampo. L'ippocampo si trova a livello del margine posteriore della fossa della colecisti e della scissura del legamento rotondo. La vena porta, l'arteria epatica propria e i nervi penetrano nell'ippocampo; da esso escono il dotto epatico comune (talvolta l'epatico destro e quello sinistro) e i vasi linfatici.

Sulla superficie viscerale del fegato, all'interno del lobo destro, si distinguono due piccole aree: il lobo quadrato e il lobo caudato. Il lobo quadrato (lobus quadratus) è limitato a sinistra dalla scissura del legamento rotondo, a destra dalla fossa della cistifellea e posteriormente dall'ilo epatico. Il lobo caudato (lobus caudatus) si trova tra la scissura del legamento venoso a sinistra, il solco della vena cava inferiore a destra e l'ilo epatico anteriormente. Il lobo caudato presenta due processi. Il processo caudato (processus caudatus) si trova tra l'ilo epatico e il solco della vena cava inferiore. Il processo caudato (processus papillaris) è anch'esso rivolto in avanti e poggia contro l'ilo epatico accanto alla scissura del legamento venoso.

Sulla superficie viscerale del fegato sono presenti impronte dovute al contatto con gli organi interni. Sulla superficie viscerale sinistra è presente un'impronta gastrica (impressio gastrica). Sul dorso del lobo sinistro è presente un'impronta esofagea (impressio oesophagea). Sul lobo quadrato e nell'area adiacente alla fossa biliare è presente un'impronta del duodeno (impressio duodenalis). A destra di quest'ultima, sul lobo destro, è presente un'impronta renale (impressio renalis). A sinistra dell'impronta renale, accanto al solco della vena cava inferiore, è presente un'impronta surrenale (impressio suprarenalis). Sulla superficie viscerale, lungo il margine inferiore del fegato, è presente un'impronta colica (impressio colica).

Il fegato è diviso in 5 settori e 8 segmenti. Un settore è una sezione del fegato irrorata da un ramo della vena porta di secondo ordine e da un ramo dell'arteria epatica propria, anch'essa di secondo ordine. Da un settore emerge il dotto biliare settoriale. Un segmento epatico è una sezione del fegato corrispondente a un ramo della vena porta di terzo ordine, da cui emerge il dotto biliare segmentale. I segmenti sulla superficie viscerale sono numerati in senso orario a partire dal solco della vena cava inferiore. I segmenti 1-4 si trovano nel lobo sinistro, mentre i segmenti 5-8 si trovano nel lobo destro.

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Lobi, settori e segmenti del fegato

Condividere	Settore	Segmento
Lobo sinistro	dorsale sinistro	Io (CI)
	Laterale sinistro	II (CII)
	Paramediano sinistro	Ш (CII) IV (CIV)
Quota giusta	Paramediano destro	V(CV), VIII (CVIII)
	Laterale destro	VI (CVI), VII (CVII)

Il settore dorsale sinistro, corrispondente al primo segmento epatico (CI), comprende il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e sulla parte posteriore del fegato.

Il settore laterale sinistro (segmento II - CII) ricopre la parte posteriore del lobo sinistro del fegato.

Il settore paramediano sinistro occupa la parte anteriore del lobo sinistro del fegato (segmento III - CIII) e il suo lobo quadrato (segmento IV - CIV) con un'area parenchimatica sulla superficie diaframmatica dell'organo a forma di striscia che si restringe posteriormente (verso il solco della vena cava inferiore).

Il settore paramediano destro è il parenchima epatico che confina con il lobo sinistro del fegato. Questo settore include il segmento V (CV), che occupa la parte posteromediale del lobo destro del fegato sulla sua superficie diaframmatica.

Il settore laterale destro, corrispondente alla parte più laterale del lobo destro del fegato, comprende i segmenti VI-CVI (situato anteriormente) e VII-CVII. Quest'ultimo è situato posteriormente al precedente e occupa la parte posterolaterale della superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Dalla capsula fibrosa, strati di tessuto connettivo si estendono in profondità nel fegato, dividendo il parenchima in lobuli, che sono le unità strutturali e funzionali del fegato.

Il lobulo epatico (lobulus hepatis) ha una forma prismatica, il suo diametro è di 1,0-1,5 mm. Il numero totale di lobuli è di circa 500.000. Il lobulo è costituito da file di cellule convergenti radialmente dalla periferia al centro - fasci epatici. Ogni fascio è costituito da due file di cellule epatiche - epatociti. Tra le due file di cellule all'interno del fascio epatico si trovano i tratti iniziali dei dotti biliari (dotti biliari, ductulus bilifer). Tra i fasci si trovano capillari sanguigni disposti radialmente (sinusoidi), che convergono dalla periferia del lobulo alla sua vena centrale (v. centralis), situata al centro del lobulo. Tra la parete del capillare sinusoidale e gli epatociti c'è uno spazio perisinusoidale (Disse). Tra i lobuli è presente una piccola quantità di tessuto connettivo, nel cui spessore si trovano i dotti biliari interlobulari, le arterie e le vene. I dotti interlobulari, l'arteria e la vena, si trovano uno accanto all'altro, formando la cosiddetta triade epatica. Grazie a questa struttura, gli epatociti secernono la bile in due direzioni: nei dotti biliari - la bile, nei capillari sanguigni - glucosio, urea, grassi, vitamine, ecc., che entrano nelle cellule epatiche dal flusso sanguigno o si formano in queste cellule.

Gli epatociti hanno una forma poligonale, con un diametro di 20-25 μm. La maggior parte degli epatociti ha un nucleo, mentre una parte più piccola ne ha due o più. Il citoplasma dell'epatocita appare a grandi o piccole cellule a seconda dell'espressione e della composizione delle inclusioni (lipidi, pigmenti). Gli epatociti presentano numerosi mitocondri, un reticolo endoplasmatico e un complesso del Golgi pronunciati, un numero significativo di ribosomi, lisosomi e microcorpi con prodotti del metabolismo degli acidi grassi. Nel citoplasma sono presenti numerosi granuli di glicogeno. Il citolemma degli epatociti presenta numerosi microvilli rivolti verso lo spazio perisinusoidale, verso i capillari sanguigni.

I dotti biliari originano dai lobuli intraepatici.

I lobuli epatici contengono dotti biliari, o canalicoli. Il lume (diametro) dei dotti biliari è di 0,5-1 µm. Non hanno pareti proprie, poiché sono zone dilatate di spazi intercellulari tra le file di epatociti che compongono la trabecola epatica. I dotti biliari presentano brevi rami ciechi (canalicoli intermedi di Hering), che penetrano tra gli epatociti adiacenti che formano le pareti dei dotti biliari. I dotti biliari (canalicoli) iniziano ciechi vicino alla vena centrale e si dirigono verso la periferia del lobulo, dove si aprono nei dotti biliari interlobulari (perilobulari) (ductuli interlobulares). I dotti interlobulari si collegano tra loro, aumentano di diametro e formano i dotti epatici destro e sinistro (ductus hepaticus destro e sinistro). A livello dell'ilo epatico, questi due dotti si uniscono per formare il dotto epatico comune, lungo 4-6 cm. Tra gli strati del legamento epatoduodenale, il dotto epatico comune si unisce al dotto cistico (dotto della cistifellea) e forma il dotto biliare comune.

Il dotto biliare comune (dotto del coledoco, s.biliaris) si trova tra gli strati del legamento epatoduodenale, davanti alla vena porta e a destra dell'arteria epatica propria. Successivamente, il dotto biliare comune si estende dietro la parte superiore del duodeno, quindi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas. Nella parete del duodeno, il dotto biliare comune si unisce al dotto pancreatico e con esso forma un'espansione: l'ampolla epatopancreatica (ampulla hepatopancreatica). L'ampolla si apre nel duodeno all'apice della sua papilla maggiore. Nelle pareti dell'imboccatura dell'ampolla epatopancreatica si trova un ispessimento di fasci circolari di miociti che formano lo sfintere dell'ampolla epatopancreatica, o sfintere di Oddi. La distribuzione dei fasci circolari di muscolatura liscia di questo sfintere non è uniforme. I fasci muscolari lisci sono più concentrati alla base della papilla maggiore e hanno uno spessore fino a 75 μm, mentre lo spessore della papilla stessa è di 40 μm. La lunghezza dello sfintere è di 15-20 μm.

Tra un processo digestivo e l'altro, lo sfintere di Oddi si chiude e la bile si accumula nella cistifellea, dove si concentra. Durante il processo digestivo, lo sfintere di Oddi si apre e la bile entra nel duodeno.

È presente anche uno sfintere nelle pareti della parte terminale del dotto biliare comune, prima che si unisca al dotto pancreatico. Questo sfintere del dotto biliare comune, quando contratto, blocca il flusso della bile dai dotti biliari all'ampolla epatopancreatica e quindi al duodeno.

Le pareti dei dotti biliari interlobulari sono formate da un epitelio cubico monostratificato. Le pareti dei dotti biliari epatico, cistico e comune presentano tre membrane. La mucosa è rivestita da un epitelio prismatico alto monostratificato. L'epitelio contiene anche cellule caliciformi. La lamina propria della mucosa è ben sviluppata, contiene numerose fibre elastiche longitudinali e circolari e poche ghiandole mucose multicellulari. La sottomucosa è poco sviluppata. La membrana muscolare è sottile, costituita principalmente da fasci spirali di miociti lisci, tra i quali è presente tessuto connettivo.

Innervazione del fegato

Il fegato è innervato dai rami dei nervi vaghi e dal plesso epatico (simpatico).

Apporto di sangue al fegato

L'arteria porta e la vena porta epatica entrano nell'ilo epatico. L'arteria trasporta sangue arterioso, mentre la vena porta trasporta sangue venoso proveniente da stomaco, pancreas, intestino e milza. All'interno del fegato, l'arteria e la vena porta si diramano in arterie e vene interlobulari, che si trovano, insieme ai dotti biliari interlobulari, tra i lobuli epatici. Dalle vene interlobulari, ampi capillari sanguigni (sinusoidi) si diramano nei lobuli, confluendo nella vena centrale. I capillari arteriosi scorrono dalle arterie interlobulari nei tratti iniziali dei sinusoidi. Le vene centrali dei lobuli epatici si collegano tra loro, formando vene sottolobulari (collettrici). Le vene sottolobulari si fondono tra loro, si ingrandiscono e infine formano 2-3 vene epatiche. Escono dal fegato nella regione del solco della vena cava inferiore e confluiscono in questa vena.

Drenaggio linfatico: ai linfonodi epatici, celiaci, lombari destri, diaframmatici superiori, parasternali.

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Caratteristiche del fegato legate all'età

In un neonato, il fegato è di grandi dimensioni e occupa più della metà della cavità addominale. La massa epatica in un neonato è di 135 g, pari al 4,0-4,5% del peso corporeo (negli adulti il 2-3%). La superficie diaframmatica del fegato è convessa, il lobo sinistro del fegato è di dimensioni uguali o maggiori a quello destro. Il bordo inferiore del fegato è convesso, sotto il lobo sinistro si trova il colon. Il margine superiore del fegato, lungo la linea emiclaveare destra, si trova a livello della quinta costa, e lungo quella sinistra a livello della sesta costa. Il lobo sinistro del fegato attraversa l'arco costale lungo la linea emiclaveare sinistra. Le dimensioni trasversali del fegato in un neonato sono di 11 cm, longitudinali di 7 cm e verticali di 8 cm. In un bambino di 3-4 mesi, l'intersezione dell'arco costale con il lobo sinistro del fegato, a causa di una riduzione delle sue dimensioni, si trova già a livello della linea parasternale. Nei neonati, il bordo inferiore del fegato, lungo la linea emiclaveare destra, sporge da sotto l'arco costale di 2,5-4,0 cm, e lungo la linea mediana anteriore di 3,5-4,0 cm al di sotto del processo xifoideo.

Talvolta il bordo inferiore del fegato raggiunge l'ala dell'ileo destro. Nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni, il bordo inferiore del fegato si trova 1,5-2,0 cm sotto l'arco costale (lungo la linea emiclaveare). In un bambino di 7 anni, il fegato pesa 700 g. Dopo i 7 anni, il bordo inferiore del fegato non si estende più sotto l'arco costale; solo lo stomaco si trova sotto il fegato. Da questo momento in poi, lo scheletrotopico del fegato del bambino non è quasi diverso da quello di un adulto. Nei bambini, il fegato è molto mobile e la sua posizione cambia facilmente con i cambiamenti della posizione del corpo. Il fegato raggiunge le sue dimensioni finali dopo 20-29 anni. Dopo 60-70 anni, il peso del fegato diminuisce e il suo tessuto connettivo cresce. Con l'età, la quantità di lipofuscina negli epatociti aumenta, il numero di epatociti in divisione diminuisce drasticamente e le dimensioni dei loro nuclei aumentano.

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