Il sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso autonomo (systema nervosum autonomicum) è una parte del sistema nervoso che controlla le funzioni di organi interni, ghiandole, vasi, esercita un'influenza trofica adattativa su tutti gli organi umani. Il sistema nervoso vegetativo mantiene la costanza dell'ambiente interno dell'organismo (omeostasi). La funzione del sistema nervoso autonomo della mente umana non può essere controllata, ma è subordinato al midollo spinale, cervelletto, ipotalamo, telencefalo basale nuclei del sistema limbico, formazione reticolare, e gli emisferi corticali cerebrali.

L'isolamento del sistema nervoso autonomo è dovuto a certe caratteristiche della sua struttura. Queste funzionalità includono quanto segue:

1. fuochi della posizione dei nuclei vegetativi nel sistema nervoso centrale;
2. accumulo di corpi di neuroni effettrici sotto forma di nodi (gangli) nella composizione dei plessi vegetativi periferici;
3. la due-neuronalità del percorso nervoso dai nuclei nel SNC all'organo innervato;
4. conservazione dei segni che riflettono l'evoluzione più lenta del sistema nervoso autonomo (rispetto all'animale): un calibro più piccolo di fibre nervose, una minore velocità di eccitazione e l'assenza di guaina di mielina in molti fili nervosi.

Il sistema nervoso autonomo è diviso in parti centrali e periferiche.

Il dipartimento centrale comprende:

1. nuclei parasimpatici di III, VII, IX e X coppie di nervi cranici che si trovano nel tronco cerebrale (cervello medio, ponte, midollo allungato);
2. nuclei sacrali parasimpatici che si verificano nella materia grigia dei tre segmenti sacrali del midollo spinale (SII-SIV);
3. autonomo (simpatico) nucleo disposto lateralmente colonna intermedio [laterale intermedio (grigio) sostanza] VIII cervicale, toracica e tutte due segmenti superiori midollo spinale lombare (SVIII-Thi-LII).

La parte periferica del sistema nervoso autonomo (autonomo) comprende:

1. nervi autonomi (autonomici), rami e fibre nervose che emergono dal cervello e dal midollo spinale;
2. plesso viscerale autonomo;
3. nodi di plessi vegetativi (autonomi, viscerali);
4. tronco simpatico (destro e sinistro) con i suoi nodi, rami interstiziali e di collegamento e nervi simpatici;
5. nodi della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo;
6. fibre vegetative (parasimpatiche e simpatiche), andando verso la periferia (verso organi, tessuti) da nodi vegetativi che fanno parte del plesso e situati nello spessore degli organi interni;
7. terminazioni nervose coinvolte in reazioni vegetative.

I neuroni dei nuclei della parte centrale del sistema nervoso autonomo sono i primi neuroni efferenti sui percorsi dal sistema nervoso centrale (midollo spinale e cervello) all'organo innervato. Le fibre formate dai processi di questi neuroni sono chiamate fibre nervose pregangliari, poiché vanno ai nodi della parte periferica del sistema nervoso autonomo e finiscono con le sinapsi sulle cellule di questi nodi.

Nodi vegetativi sono parte del tronco simpatico, grande addome plesso vegetativo e bacino, e si trovano all'interno o in prossimità degli organi dell'apparato digerente, respiratorio e sistema genito-urinario, che sono innervati dal sistema nervoso autonomo.

Le dimensioni dei nodi vegetativi sono dovute al numero di celle presenti in esse, che varia da 3000-5000 a molte migliaia. Ogni nodo è racchiuso in una capsula di tessuto connettivo, le cui fibre, penetrando nella profondità del nodo, la dividono in segmenti (settori). Tra la capsula e il corpo del neurone ci sono le cellule satelliti - una specie di cellule gliali.

Le cellule gliali (cellule di Schwann) includono neurolematociti, che formano i gusci dei nervi periferici. I neuroni dei gangli vegetativi si dividono in due tipi principali: cellule di cane di tipo I e tipo II. Le cellule di cane di tipo I sono efferenti, terminano i processi pregangliari. Per queste cellule, un assone lungo e sottile e un set (da 5 a diverse decine) di dendriti, ramificati vicino al corpo di questo neurone, sono tipici. Queste cellule hanno diversi processi leggermente ramificati, tra i quali c'è un assone. Sono più grandi dei neuroni di tipo I di Dogel. I loro assoni entrano in una connessione sinaptica con i neuroni efferenti di tipo I di Dogel.

Le fibre preganglioniche hanno una guaina mielinica, quindi si differenziano per il colore biancastro. Lasciano il cervello come parte delle radici dei corrispondenti nervi cranici e spinali. Nodi parte periferica del sistema nervoso autonomo comprendono un secondo corpo efferente (effettore) neuroni sdraiato sulle rotte organi innervati. Processi di questi neuroni secondo cuscinetto impulsi nervosi dai nodi autonomici agli organi di lavoro (muscolatura liscia, ghiandole, vasi sanguigni, tessuti) sono posleuzlovymi (postgangliari) fibre nervose. Non hanno una guaina mielinica, e quindi hanno un colore grigio.

La velocità degli impulsi sulle fibre preganglioniche simpatiche è di 1,5-4 m / s, e le fibre parasimpatiche - 10-20 m / s. La velocità di conduzione degli impulsi sulle fibre postgangliari (demihelin) non supera 1 m / s.

I corpi delle fibre nervose afferenti del sistema nervoso autonomo sono localizzati nei nodi spinali (intervertebrali), così come nei nodi sensibili dei nervi cranici; nei suoi propri nodi sensibili del sistema nervoso autonomo (cellule di tipo II di tipo Dogel).

La struttura dell'arco autonomo riflesso differisce dalla struttura dell'arco riflesso della parte somatica del sistema nervoso. Nell'arco riflesso del sistema nervoso autonomo, il legame efferente non consiste in un singolo neurone, ma in due. In generale, un semplice arco di riflesso vegetativo è rappresentato da tre neuroni. Il primo anello dell'arco riflesso è un neurone sensibile il cui corpo si trova nei nodi spinali o nei nodi dei nervi cranici. Il processo periferico di un tale neurone, che ha un fine sensibile, il recettore, ha origine negli organi e nei tessuti. Il processo centrale nelle radici posteriori dei nervi spinali o delle radici sensibili dei nervi cranici è diretto ai corrispondenti nuclei vegetativi del midollo spinale o del cervello. Il percorso efferente (duraturo) dell'arco riflesso autonomo è rappresentato da due neuroni. Il corpo del primo di questi neuroni, il secondo in un semplice arco di riflesso vegetativo, si trova nei nuclei autonomici del sistema nervoso centrale. Questo neurone può essere chiamato intercalare, perché si trova tra il collegamento sensibile (afferente, portante) dell'arco riflesso e il terzo (efferente, duraturo) neurone della via efferente. Il neurone effettrico è il terzo neurone dell'arco riflesso autonomo. I corpi dei neuroni effettrici giacciono nei nodi periferici del sistema nervoso autonomo (tronco simpatico, nodi vegetativi dei nervi cranici, nodi di plessi vegetativi extra e intraorganici). I processi di questi neuroni sono diretti verso organi e tessuti nella composizione dei nervi organi vegetativi o misti. Le fibre nervose postgangliari terminano in muscoli lisci, ghiandole, nelle pareti dei vasi e in altri tessuti con i corrispondenti nervi terminali.

Sulla base di topografia e nuclei autonomi nodi differenze di lunghezza del primo e secondo percorso neuroni efferenti, così come le caratteristiche del sistema nervoso autonomo è diviso in due parti: il simpatico e parasimpatico.

Fisiologia del sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso autonomo controlla pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (HR), la temperatura e il peso corporeo, la digestione, metabolismo, bilancio idrico-elettrolitico, sudorazione, minzione, defecazione, risposta sessuale, e altri processi. Molti organi sono governati principalmente dal sistema simpatico o parasimpatico, sebbene possano ricevere impulsi in entrata da entrambe le parti del sistema nervoso autonomo. Più spesso l'azione dei sistemi simpatico e parasimpatico sullo stesso organo è direttamente opposta, ad esempio la stimolazione simpatica aumenta la frequenza cardiaca e la stimolazione parasimpatica diminuisce.

Il sistema nervoso simpatico promuove l'attività intensiva dell'organismo (processi catabolici) e fornisce ormonalmente una fase di risposta allo stress "lotta o corsa". Quindi, segnali simpatici efferenti aumentano la frequenza cardiaca e la contrattilità del miocardio, causano la broncodilatazione, attivano la glicogenolisi nel fegato e rilasciano glucosio, aumentano la velocità del metabolismo basale e la forza muscolare; e anche stimolare la sudorazione sui palmi. Meno vitale nella situazione stressante, le funzioni vitali (digestione, filtrazione renale) sono ridotte sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo simpatico. Ma il processo di eiaculazione è completamente sotto il controllo del dipartimento simpatico del sistema nervoso autonomo.

Il sistema nervoso parasimpatico aiuta a ripristinare le risorse spese dall'organismo, ad es. Fornisce processi anabolici. Il sistema nervoso autonomo parasimpatico stimola la secrezione delle ghiandole digestive e la motilità del tratto gastrointestinale (compresa l'evacuazione), riduce la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e fornisce anche un'erezione.

Le funzioni del sistema nervoso autonomo sono fornite da due principali neurotrasmettitori: acetilcolina e norepinefrina. A seconda della natura chimica del mediatore, le fibre nervose che secernono acetilcolina sono chiamate colinergiche; Queste sono tutte fibre pregangliari e tutte le fibre parasimpatiche postgangliari. Le fibre che secernono norepinefrina sono chiamate adrenergiche; sono la maggior parte delle fibre simpatiche postgangliari, ad eccezione dei vasi sanguigni innervatori, delle ghiandole sudoripare e dei muscoli arectores pilorum, che sono colinergici. Le ghiandole sudoripare palmari e plantari rispondono parzialmente alla stimolazione adrenergica. I sottotipi di recettori adrenergici e colinergici si distinguono a seconda della loro posizione.

Valutazione del sistema nervoso autonomo

È possibile sospettare una disfunzione vegetativa in presenza di tali sintomi come ipotensione ortostatica, mancanza di tolleranza alle alte temperature e perdita di controllo sulla funzione dell'intestino e della vescica. La disfunzione erettile è uno dei primi sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo. Xeroftalmia e xerostomia non sono sintomi specifici di disfunzione del sistema nervoso autonomo.

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Esame fisico

Riduzione costante della pressione arteriosa sistolica di oltre 20 mm Hg. Art. O diastolica di oltre 10 mm Hg. Art. Dopo aver assunto una posizione verticale (in assenza di disidratazione del corpo) suggerisce la presenza di disfunzione autonomica. Si dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti della frequenza cardiaca (HR) durante la respirazione e quando cambia la posizione del corpo. Assenza di aritmia respiratoria e aumento insufficiente della frequenza cardiaca dopo aver assunto una posizione verticale indicano disfunzione vegetativa.

Miosi e ptosi lieve (sindrome di Horner) mostra lesione divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, espanso e non reagiscono alla luce la pupilla (pupilla Adie) - la sconfitta del sistema nervoso autonomo parasimpatico.

Urogenitale e riflessi patologici rettale possono anche essere sintomi di autonomo guasto del sistema nervoso. Lo studio comprende un riflesso valutazione cremasterico (forma normalmente pelle coscia noioso porta ad un innalzamento dei testicoli), riflesso anale (normale bar-irritazione della pelle perianale porta ad una riduzione dello sfintere anale) e bulbo0kavernoznogo riflesso (normale compressione del glande o clitoride riduce sfintere anale ).

Ricerca di laboratorio

Se i sintomi di disfunzione autonomica per determinare la gravità del processo patologico e valutazione quantitativa oggettiva di campione autonomo sistema di regolazione serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya tenuta, il campione e la sensibilità di periferico drenoretseptorov e quantificazione di sudorazione.

L'assonreflecttem di navigazione quantitativa controlla la funzione dei neuroni postgangliari. La sudorazione locale è stimolata dalla ionoforesi dell'acetilcolina, gli elettrodi sono posizionati sulla tibia e sul polso, l'intensità della sudorazione è registrata da un apposito strumento che trasmette informazioni al computer in forma analogica. Il risultato del test può essere una diminuzione della sudorazione, o la mancanza di esso, o la persistenza della sudorazione dopo la cessazione della stimolazione. Con l'aiuto di un campione di termoregolazione, viene valutato lo stato dei percorsi di conduzione pregangliari e postgangliari. Significativamente meno frequentemente, i test coloranti sono usati per valutare la sudorazione. Dopo l'applicazione sulla pelle, i coloranti del paziente vengono posti in una stanza chiusa, che viene riscaldata fino al raggiungimento della massima sudorazione; la sudorazione porta a una decolorazione della vernice, che rivela le aree di anidrosi e ipoidrosi e consente la loro analisi quantitativa. L'assenza di sudorazione indica la sconfitta della parte efferente dell'arco riflesso.

I test cardiovascolari valutano la risposta della frequenza cardiaca (registrazione e analisi ECG) alla respirazione profonda e il test di Valsalva. Se il sistema nervoso autonomo è intatto, si osserva il massimo aumento della frequenza cardiaca dopo il 15 ° battito cardiaco e la diminuzione dopo il 30 °. Il rapporto tra gli intervalli RR tra il 15 ° e il 30 ° tratto (cioè l'intervallo più lungo al più breve) - il rapporto di 30:15 - è normalmente 1,4 (il rapporto Valsalva).

I test di sensibilità per i recettori adrenergici periferici comprendono lo studio della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa in un test di inclinazione (test ortotropico passivo) e un test di Valsalva. Quando si esegue un test ortotropico passivo, il volume del sangue viene ridistribuito nelle parti inferiori del corpo, il che causa reazioni emodinamiche riflesse. Nel test di Valsalva, i cambiamenti della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca sono valutati come risultato di un aumento della pressione del torace (e una diminuzione nell'afflusso venoso), che causa cambiamenti caratteristici della pressione arteriosa e della vasocostrizione riflessa. Normalmente, i cambiamenti nei parametri emodinamici avvengono durante 1,5-2 minuti e hanno 4 fasi, durante le quali la pressione sanguigna aumenta (la 1 a e 4 a fasi) o diminuisce dopo il recupero rapido (fasi 2 e 3). La frequenza cardiaca aumenta nei primi 10 s. Quando il dipartimento simpatico è interessato, il blocco della risposta avviene nella seconda fase.