La sconfitta del blocco (IV) nervo (n. Trochlearis)

Sintomi di affetto del blocco nervoso

L'insorgenza acuta della diplopia verticale in assenza di ptosi in combinazione con la posizione caratteristica della testa è tipica per l'affetto del blocco nervoso. Manifestazioni di lesioni nucleari, di fascio e periferiche del blocco nervoso sono clinicamente identiche, tranne per il fatto che il danno nucleare causa debolezza del muscolo obliquo superiore controlaterale. La lesione del nervo del blocco sinistro è illustrata.

• Si limita ad abbassare l'occhio sul lato sinistro a causa della debolezza del muscolo obliquo superiore.
• Excl. Escissione.
• Diplopia torsionale verticale, crescente quando si guarda verso il basso.
• Iperdevisione dell'occhio sinistro ("left over right") nella posizione primaria, quando l'occhio destro intatto si fissa, a causa della debolezza del muscolo obliquo superiore sinistro.
• L'ipertrofia dell'occhio sinistro è migliorata se osservata a destra a causa dell'iperattività del muscolo obliquo inferiore sinistro ed è minima o assente se osservata a sinistra.

La posizione forzata della testa è presa per eliminare la diplopia.

• Con la rotazione dell'occhio (ammorbidisce l'esclusione) c'è un'inclinazione controlaterale della testa.
• Con l'incapacità di abbassare l'occhio durante il lancio, il viso è girato a destra e il mento è abbassato.

L'occhio sinistro non può essere guardato in basso a destra o ruotato da esso. Questo compensa il movimento della testa.

Le lesioni bilaterali del blocco nervoso sono caratterizzate da:

• Ipertrofia dell'occhio destro se vista da sinistra, sinistra - se vista a destra.
• Cyclodeaviation è più di 10 per un doppio test con un bastoncino Maddox.
• Modello a V della zosotropia.
• Test positivo bilaterale Bielschowsky.

Cause di lesione isolata del blocco nervoso

1. Le lesioni congenite sono frequenti, ma i sintomi potrebbero non svilupparsi fino all'età adulta. Lo studio di vecchie fotografie per la presenza di una posizione anormale della testa può essere d'aiuto allo stesso modo dell'aumento della gamma fuzzy nel prisma verticale.
2. Il trauma spesso porta a lesioni bilaterali della IV coppia di nervi cranici. I nervi lunghi e sottili sono vulnerabili all'effetto fisico del margine tentoriale nella vela cerebrale superiore, dove si incrociano.
3. Le lesioni vascolari sono frequenti e gli aneurismi e i tumori sono rari.

Pazienti con blocco del nervo danneggiato lamentano raddoppio verticale, che massimo è espresso come visto verso il basso, e il lato opposto. Questo modello è dovuto alla paralisi unilaterale del muscolo obliquo superiore dell'occhio (m. Obliquo superiore), trasforma il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. I pazienti con paralisi di solito inclinò la testa verso il lato opposto al muscolo paretica, per ridurre il senso di visione doppia (meno testa inclinata di lato di paralisi, che permette presumibilmente il paziente più chiaramente evidenziare l'immagine visiva sulla retina di un occhio e lo ignora - dall'altro). Va ricordato che la paralisi della parte superiore del muscolo obliquo può essere accompagnata da sintomi di iperattività, e anche contratture inferiore muscolo obliquo. La sconfitta del blocco nervo viene rilevato meno la sconfitta III o VI nervi.

La paralisi del blocco nervoso può essere unilaterale e bilaterale.

La diagnosi topica della lesione del blocco nervoso è possibile nei seguenti quattro livelli:

• I. Il livello del nucleo o della radice del blocco nervoso (o entrambi) nel tronco cerebrale.
• P. Livello nervoso nello spazio subaracnoideo.
• III. Il livello del blocco nervoso nel seno cavernoso.
• IV. Livello nervoso in orbita.

I. Danneggiamento del blocco nervoso a livello del suo nucleo o radice (o entrambi) nel tronco cerebrale. Questa paralisi del danno controlaterale del muscolo obliquo superiore .

A seconda di quali strutture adiacenti del tronco cerebrale sono coinvolte nel processo patologico, si può osservare il seguente quadro clinico:

Il coinvolgimento di un solo nucleo o radice del nervo IV (raramente) è accompagnato solo da un'immagine di lesione isolata del blocco nervoso.

La sconfitta dell'area prefetturale porta alla paralisi verticale dello sguardo (sindrome del mesencefalo dorsale). La sconfitta della parte superiore del cervelletto è accompagnata da dissimmetria sul lato della lesione.

Il coinvolgimento di fibre simpatiche discendenti si manifesta con la sindrome di Horner sul lato della lesione. Il coinvolgimento del fascicolo longitudinale posteriore (mediale) si manifesta con la paresi ipsilaterale del muscolo, che porta il bulbo oculare con nistagmo nel bulbo oculare controlaterale quando viene ritirato.

Sconfitta collicolo superiore porta alla sindrome controlaterale cosiddetto relativa afferente pupillare difetto (allievo Marcus-Gunn o reazione asimmetria alunni alla luce, c'è la reazione diretta normale di entrambi allievi nascita, con rapida stessa alternanza di illuminazione di uno e l'altro occhio si osserva dilatazione della pupilla sul lato delle lesioni cerebrali quando si passa dalla sorgente di luce verso il lato sano colpiti) senza disturbi visivi.

La sconfitta della vela cerebrale anteriore è accompagnata da una sconfitta bilaterale del blocco nervoso.

II. Il danno al blocco nervoso nello spazio subaracnoideo porta alla paralisi omolaterale del muscolo obliquo superiore, se il mesencefalo non è compresso.

La sconfitta di un solo nervo IV è accompagnata solo da un quadro di lesione isolata del blocco nervoso.

La sconfitta della parte superiore del cervelletto è accompagnata da dismetria ipsilaterale.

La sconfitta del tronco cerebrale è accompagnata da emiparesi controlaterale.

III. La sconfitta del blocco nervoso nel seno cavernoso e (o) nella fessura orbitale superiore

La sconfitta di un solo nervo IV è accompagnata solo da un'immagine di lesione isolata del blocco nervoso (raramente). Il coinvolgimento di III, VI nervi cranici e fibre simpatiche porta a oftalmoplegia; l'alunno può essere piccolo, ampio o preservato; Si osserva la ptosi Il coinvolgimento del nervo cranico V (il primo ramo) è accompagnato da dolore facciale o retroorbitale, una violazione della sensibilità nella zona I del ramo del nervo trigemino. L'aumento della pressione venosa si manifesterà per proptosi (esoftalmo) e chemosi.

IV. Blocca i danni ai nervi nella cavità oculare

Il danno al blocco nervoso, il muscolo obliquo superiore o il suo tendine si manifesta con la paralisi del muscolo obliquo superiore.

limitazione meccanica del tendine obliquo superiore porta ad una sindrome di Brown (strongrown): una forma di strabismo in cui v'è la fibrosi e accorciamento dei muscolo obliquo superiore dell'occhio, che porta alla restrizione caratteristica dei movimenti bulbo oculare.

Il coinvolgimento di altri nervi motori del bulbo oculare o dei muscoli esterni dell'occhio porta a oftalmoplegia, ptosi e restrizione dei movimenti del bulbo oculare. Il coinvolgimento del nervo ottico si manifesta con una diminuzione della vista, edema o atrofia del disco ottico. L' effetto massa si manifesta con esoftalmo (a volte enoftalmo), chemosi, edema palpebrale.

Le principali cause di lesioni unilaterali o bilaterali blocco nervoso: lesioni (compresi anestesia neurochirurgico e spinale), aplasia nucleo del nervo, il mesencefalica ictus ischemico o emorragico, tumore, malformazione arterovenosa, demielinizzazione, ematoma subdurale con compressione del tronco cerebrale, neuropatia ischemica diabete IV nervo diabete o di altre vasculopatie, sindrome di Guillain-Barre (coinvolti e di altri nervi cranici), herpes zoster oculare (raro), ipossia neonatale, l'encefalite, complicazioni di operazioni al cuore, il volume e processi infiltrative in orbita. Cause rare paralisi dei isolate muscolo obliquo superiore dell'occhio o è miastenia distireoidnaya orbitopatia.

La maggior parte delle lesioni del nucleo del blocco nervoso sono accompagnate dal coinvolgimento di strutture vicine. Abbastanza spesso si osservano segni cerebellari ipsalaterali. Il coinvolgimento del nucleo del blocco nervoso o della sua radice porta alla paresi controlaterale del muscolo obliquo superiore dell'occhio. Una lesione unilaterale del nucleo o del nervo radice prima della sua attraversamento del cervello vela anteriore coinvolge fibre simpatiche può indurre Horner sindrome paresi muscolo obliquo superiore ipsilaterale e controlaterale dell'occhio. Unilaterale mesencephalic danni blocco nucleo del nervo (o fibre prima chiasma) e il fascicolo longitudinale mediale possono causare le internucleare oftalmoplegia paralisi muscolo obliquo superiore ipsilaterale e controlaterale dell'occhio. I danni che coinvolgono collicolo superiore e il nucleo posto davanti blocco del nervo o la colonna vertebrale può causare controlaterale relativo difetto afferente pupillare senza disturbi visivi paresi e controlaterale muscolo obliquo superiore dell'occhio. La paresi bilaterale del muscolo obliquo superiore con sintomi di coinvolgimento del tratto spinotalamico su un lato è descritta con una piccola emorragia spontanea nell'area della copertura del mesencefalo.

L'isolato obliquo mioclitico superiore di solito ha un decorso benigno (ma è descritto come un segno di interessamento del cervello medio) e non è accompagnato da sintomi di paralisi di questo muscolo.

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