Ileo da meconio

L'ileo meconiale è l'ostruzione dell'ileo terminale in meconio anormalmente viscoso; quasi sempre questa condizione si sviluppa nei neonati con fibrosi cistica. L'ileo meconiale costituisce fino a 1/3 di tutti i casi di occlusione intestinale nei neonati. I sintomi includono vomito, che può contenere la bile, il gonfiore e l'assenza di asportazione di meconio. La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche e dati radiografici. In terapia, clisteri con contrasto diluito sono utilizzati in fluoroscopia e trattamento chirurgico in assenza di effetto clistere.

L'ileo meconiale è quasi sempre una manifestazione precoce della fibrosi cistica, in cui tutti i segreti del tubo digerente diventano molto viscosi e aderiscono alla mucosa intestinale. L'ostruzione si verifica a livello dell'ileo terminale (a differenza dell'ostruzione del colon nella sindrome da ostruzione del meconio), di solito si sviluppa in utero e può essere diagnosticata prenatale durante l'ecografia. Distalmente al sito di ostruzione, l'intestino si restringe e non contiene o contiene una piccola quantità di meconio. Praticamente libero dal contenuto dell'intestino tenue è chiamato microcolon.

Circa la metà dei casi ha conseguenze come la rotazione incompleta, l'atresia intestinale o la perforazione. Le anse allungate dell'intestino tenue nel periodo prenatale possono essere attorcigliate formando una valvola. Se, dopo questo, l'apporto di sangue all'intestino si rompe e si sviluppa un attacco cardiaco, questo può portare alla comparsa di peritonite meconiale sterile. Il ciclo intestinale, in cui si è sviluppato l'infarto, può risolversi, dopo di che si formano aree di atresia intestinale.

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I sintomi dell'ileo meconiale

I neonati con fibrosi cistica in una storia familiare devono sottoporsi a test ecografici ogni 6 settimane per rilevare l'ileo meconiale. Dopo la nascita di bambini con ileo da meconio è di solito una manifestazione di occlusione intestinale - una semplice forma di distensione addominale e la mancanza di meconio, o di forme più gravi con lo sviluppo di peritonite e sindrome da distress respiratorio. I cappi dell'intestino tenue dilatato, che a volte possono essere palpati attraverso la parete addominale anteriore, hanno una caratteristica consistenza testarda.

Diagnosi dell'ileo meconiale

La diagnosi è suggerita nei neonati con segni di ostruzione intestinale, soprattutto se la storia familiare è gravata da fibrosi cistica. I pazienti devono eseguire una radiografia addominale che mostri cicli intestinali tesi e, a volte, livelli orizzontali (al confine tra aria e liquido). L'immagine di "bolle di sapone" dovuta alla presenza di piccole bolle d'aria, mescolate con il meconio, è un segno diagnostico dell'ileo mekoniale. Se il bambino ha sviluppato una peritonite da meconio, si possono trovare grumi calcificati di meconio sulla superficie del peritoneo e persino nello scroto. Lo studio con bario identifica una micro-colonna con un terminale terminale ostruito dell'ileo.

I pazienti con ileo del meconio diagnosticato devono essere esaminati per la fibrosi cistica.

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Trattamento dell'ileo meconiale

In casi non complicati (per esempio, senza perforazione, atresia intestinale o gonfiare) ostruzione può essere eliminato con l'introduzione di una o più sostanze radiopaco diluita con Natsetiltsisteinom sotto fluoroscopia; il contrasto meno diluito (ipertonico) può causare grandi perdite di liquidi che richiedono l'infusione endovenosa. Se non c'è alcun effetto sul clistere, è necessaria laparotomia. La ileostomia doppia con l'introduzione ripetuta di Nacetilcisteina nelle anse prossimale e distale è solitamente necessaria per la liquefazione e la rimozione di meconio.