Ileo da meconio

L'ileo da meconio è un'ostruzione dell'ileo terminale da parte di meconio anormalmente viscoso; si verifica quasi sempre nei neonati con fibrosi cistica. L'ileo da meconio rappresenta fino a un terzo di tutti i casi di ostruzione intestinale tenue nei neonati. I sintomi includono vomito che può contenere bile, distensione addominale e mancata evacuazione del meconio. La diagnosi si basa sulla presentazione clinica e sui reperti radiografici. Il trattamento prevede clisteri con mezzo di contrasto diluito per fluoroscopia e intervento chirurgico in caso di insuccesso dei clisteri.

L'ileo da meconio è quasi sempre una manifestazione precoce della fibrosi cistica, in cui tutte le secrezioni del tratto gastrointestinale diventano molto viscose e aderiscono alla mucosa intestinale. L'ostruzione si verifica a livello dell'ileo terminale (a differenza dell'ostruzione del colon nella sindrome da meconio), si sviluppa solitamente in utero e può essere diagnosticata in epoca prenatale mediante ecografia. Distalmente al sito dell'ostruzione, l'intestino è ristretto e non contiene meconio o ne contiene una piccola quantità. Un intestino di piccolo calibro, praticamente privo di contenuto, è chiamato microcolon.

In circa la metà dei casi si osservano sequele quali rotazione incompleta, atresia intestinale o perforazione. Le anse dell'intestino tenue dilatate durante il periodo intrauterino possono torcersi, formando una valvola. Se l'afflusso di sangue all'intestino viene interrotto e si sviluppa un infarto, questo può portare allo sviluppo di peritonite da meconio sterile. L'ansa intestinale in cui si è sviluppato l'infarto può essere riassorbita, con conseguente formazione di aree di atresia intestinale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomi dell'ileo da meconio

I neonati con una storia familiare di fibrosi cistica dovrebbero essere sottoposti a monitoraggio ecografico ogni 6 settimane per rilevare l'ileo da meconio. Dopo la nascita, i neonati con ileo da meconio presentano solitamente manifestazioni di ostruzione intestinale: una forma semplice con distensione addominale e assenza di meconio, o forme più gravi con sviluppo di peritonite e sindrome da distress respiratorio. Le anse di intestino tenue disteso, talvolta palpabili attraverso la parete addominale anteriore, hanno una caratteristica consistenza pastosa.

Diagnosi dell'ileo da meconio

La diagnosi viene presa in considerazione nei neonati con segni di occlusione intestinale, soprattutto in presenza di una storia familiare di fibrosi cistica. I pazienti devono essere sottoposti a radiografia addominale, che mostrerà anse intestinali distese e talvolta livelli orizzontali (all'interfaccia aria-liquido). Un aspetto a "bolla di sapone" dovuto a piccole bolle d'aria mescolate a meconio è diagnostico per ileo da meconio. Se il neonato ha sviluppato peritonite da meconio, possono essere presenti noduli calcificati di meconio sulla superficie peritoneale e persino nello scroto. Gli studi con bario rivelano un microcolon con ostruzione dell'ileo terminale.

I pazienti a cui è stato diagnosticato l'ileo da meconio devono essere valutati per la fibrosi cistica.

[ 8 ], [ 9 ]

Trattamento dell'ileo da meconio

Nei casi non complicati (ad es., in assenza di perforazione, volvolo o atresia intestinale), l'ostruzione può essere alleviata con una o più somministrazioni di mezzo di contrasto radiologico a base di acetilcisteina diluita sotto fluoroscopia; un mezzo di contrasto meno diluito (ipertonico) può causare ingenti perdite di liquidi che richiedono l'infusione endovenosa. Se i clisteri non riescono ad alleviare il dolore, è necessaria una laparotomia. Una doppia ileostomia con ripetuta somministrazione di acetilcisteina nelle anse prossimali e distali è solitamente necessaria per liquefare e rimuovere il meconio.