Incontinenza urinaria nelle donne dopo il parto: cause e modalità di trattamento

L'incontinenza urinaria postpartum è una forma importante e spesso trascurata di morbilità materna. Questa patologia può verificarsi sia nelle donne in gravidanza che dopo il parto, ma nel secondo caso il trattamento può essere più difficile. È importante che ogni donna conosca le principali cause e i fattori di rischio di questa patologia.

Epidemiologia

Le statistiche mostrano che l'incontinenza urinaria è un problema diffuso. Quasi la metà delle donne ne soffre dopo il parto. Purtroppo, nonostante l'incontinenza sia un problema che affligge molte neomamme, rimane un problema di cui non si parla né si previene. La ricerca ha dimostrato che un terzo (33%) delle donne che hanno sofferto di incontinenza urinaria dopo il parto si vergognava di parlarne con il proprio partner e quasi la metà (46%) si sentiva a disagio nel parlarne con il proprio medico.

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Le cause incontinenza urinaria post-partum

Esistono diverse cause per cui una donna può soffrire di incontinenza urinaria dopo il parto. I muscoli della vescica possono indebolirsi a causa del continuo stiramento del bacino durante la gravidanza. Questo fa sì che l'uretra perda il controllo, trattenendo l'urina.

L'incontinenza urinaria è spesso associata al parto vaginale, soprattutto al primo parto vaginale. Molti studi clinici hanno tentato di identificare uno specifico evento ostetrico che causa l'incontinenza urinaria. Tra le cause più evidenti figurano i neonati di grandi dimensioni e i "parti difficili" complicati da interventi chirurgici. Anche il prolasso degli organi pelvici (cistocele, rettocele e prolasso uterino) e l'incontinenza urinaria anale sono complicazioni del parto naturale.

Ogni donna dovrebbe disporre di informazioni sufficienti per determinare la combinazione di rischi che preferisce per sé e per il bambino. In generale, in assenza di rischi aggiuntivi per il bambino, la gestione ostetrica dovrebbe concentrarsi sulla riduzione della morbilità materna, inclusa l'incontinenza urinaria postpartum. Le neomamme trarranno probabilmente beneficio da uno screening di routine dei sintomi e da una discussione precoce sulle sane abitudini urinarie e sulle tecniche muscolari appropriate, come parte integrante della loro assistenza postpartum. L'assistenza ostetrica dovrebbe includere la valutazione dell'esito materno del parto, inclusa l'intera gamma di lesioni del pavimento pelvico notoriamente associate al parto.

Pertanto, le cause di questa patologia sono spesso limitate a patologie durante il parto. Se una donna ha subito un'anestesia epidurale o spinale, può verificarsi una sensazione di intorpidimento della vescica. Questa può durare diverse ore dopo l'anestesia o diversi giorni. Nelle prime ore dopo il parto, la donna non sarà in grado di percepire con precisione tutti gli organi, sia a causa dell'anestesia che a causa del parto stesso. La presenza di un catetere durante un taglio cesareo può rendere difficile il controllo della vescica e può diventare una delle cause di ulteriori complicazioni.

Le principali cause di incontinenza urinaria dopo il parto sono le seguenti:

1. I nervi pelvici che controllano la funzione della vescica possono essere danneggiati durante un parto vaginale prolungato o difficoltoso.
2. I parti con il forcipe possono causare lesioni al pavimento pelvico e ai muscoli dello sfintere anale.
3. Anche le spinte prolungate durante il parto vaginale aumentano il rischio di danni ai nervi pelvici e di conseguenti problemi di controllo della vescica.
4. parto fisiologico vaginale (anche se anche le donne che scelgono il taglio cesareo possono essere soggette a incontinenza);
5. uso invasivo di strumenti durante il parto.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per questa malattia sono i seguenti:

1. eccesso di peso nelle donne;
2. predisposizione genetica;
3. un feto di grandi dimensioni nell'utero, che richiede uno sforzo supplementare;
4. Le madri che hanno avuto molti figli presentano una minore elasticità del pavimento pelvico.

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Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'incontinenza urinaria dopo il parto, come problema comune, risiede nelle peculiarità della struttura e dell'innervazione dell'urina.

Lo sfintere urinario è una valvola muscolare situata nella parte inferiore della vescica. La sua funzione è controllare il flusso di urina. Una vescica sana si svuota dalle 5 alle 9 volte al giorno e non più di una volta durante la notte. In genere, ogni 2-4 ore è il momento giusto per urinare. Bere bevande contenenti caffeina, cibi con dolcificanti artificiali, cibi acidi e alcol può irritare la vescica e indurre a urinare più spesso, quindi evitarli può aiutare a controllare l'urgenza e a ridurre la frequenza. Lo sfintere urinario si rilassa quando la vescica è piena di urina e i muscoli dello sfintere aiutano a mantenere la vescica chiusa fino al momento della minzione. Anche altri sistemi del corpo contribuiscono al controllo della vescica. I nervi vescicali inviano segnali al cervello quando la vescica è piena; i nervi cerebrali segnalano alla vescica quando è necessario svuotarla. Tutti questi nervi e muscoli devono collaborare per mantenere la vescica in buone condizioni.

Durante la gravidanza, l'utero in espansione esercita una pressione sulla vescica. I muscoli dello sfintere urinario e della zona pelvica possono sovraccaricarsi a causa di ulteriore stress o pressione sulla vescica. L'urina può fuoriuscire dalla vescica in caso di ulteriore pressione, ad esempio durante l'esercizio fisico o qualsiasi movimento.

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Sintomi incontinenza urinaria post-partum

La gravidanza porta con sé gioie e disagi. Uno di questi problemi comuni è l'incontinenza urinaria da sforzo, che colpisce la maggior parte delle donne.

Esistono diversi tipi di incontinenza urinaria dopo il parto. L'incontinenza urinaria da sforzo è classificata come perdita involontaria di urina durante lo stress. L'incontinenza urinaria da tosse o starnuti dopo il parto si riferisce a fattori di stress che possono provocare il rilassamento dello sfintere. Tali fattori di stress influenzano principalmente l'innervazione della vescica, causando quindi la perdita involontaria di urina. Un pavimento pelvico sano e funzionale presenta un equilibrio tra la capacità di contrarsi e quella di rilassarsi. Un pavimento pelvico troppo rilassato o troppo contrattile è disfunzionale e può causare tali sintomi.

Un altro tipo di incontinenza è quella causata dall'attività fisica. L'incontinenza urinaria durante i salti o durante l'attività fisica dopo il parto si sviluppa in concomitanza con debolezza muscolare e rilassamento dello sfintere, e la compromissione dell'innervazione è in questo caso di secondaria importanza.

I sintomi di questa patologia sono la comparsa di una piccola quantità di urina o la minzione completa in presenza di una sostanza irritante. Una donna può perdere urina quando tossisce, starnutisce, ride o si muove velocemente. La quantità di urina può variare da poche gocce a una quantità sufficiente. I primi segni compaiono spesso subito dopo il parto. Se si perde una piccola quantità di urina nei primi giorni dopo il parto, non preoccupatevi, poiché questo può normalizzarsi nei primi giorni. Se questo si verifica per diverse settimane, allora si tratta già di una patologia grave.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni derivanti dal non chiedere aiuto tempestivamente possono essere gravi. Può lasciare le donne sole e isolate, compromettere le relazioni e la carriera e rappresentare un ostacolo al sesso.

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Diagnostica incontinenza urinaria post-partum

Una visita ginecologica o proctologica può diagnosticare la causa e il tipo di incontinenza per fornire un trattamento mirato e la prevenzione dell'incontinenza urinaria.

La diagnosi dovrebbe iniziare con la raccolta dell'anamnesi. E ogni medico dovrebbe ricordare che non tutte le donne possono lamentare incontinenza urinaria. Alcune pazienti potrebbero semplicemente non menzionare questi sintomi, considerandoli normali, o potrebbero semplicemente vergognarsene. Pertanto, durante la visita, il medico dovrebbe chiedere alla donna quali siano i possibili sintomi. Se una donna afferma di avere sintomi di incontinenza, è necessario scoprire in quali condizioni si verificano e per quanto tempo durano.

È necessario eseguire degli esami per escludere un'infezione del tratto urinario. La donna deve sottoporsi a un esame generale delle urine, che permette di escludere l'infezione e localizzare il processo patologico, ad esempio per chiarire se il processo è localizzato nella vescica o nei reni. Inoltre, gli esami di laboratorio dovrebbero includere il livello di creatinina sierica, che può essere elevato in caso di ritenzione urinaria (vescica da rigurgito) causata da ostruzione dello sbocco vescicale o denervazione del detrusore.

La diagnostica strumentale viene eseguita anche per escludere patologie concomitanti. A tal fine, la diagnosi ecografica viene spesso utilizzata. Questo metodo permette di determinare la presenza di alterazioni a carico della vescica e dei reni, nonché di eventuali patologie uterine.

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Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali dell'incontinenza urinaria sono varie. Talvolta sono presenti più fattori, complicando ulteriormente la diagnosi e il trattamento. Distinguere tra queste diverse eziologie è importante perché ogni condizione richiede un approccio terapeutico diverso, ma spesso sovrapposto. L'incontinenza urinaria postpartum deve essere differenziata dalle infezioni delle vie urinarie e dalla cistite nelle donne. È inoltre necessario escludere la sclerosi multipla, le neoplasie del midollo spinale, i traumi da parto al midollo spinale e le patologie associate, l'ascesso epidurale spinale e la vaginite.

Le infezioni del tratto urinario sono comuni, soprattutto nel periodo postpartum. La cistite (infiammazione della vescica) rappresenta la maggior parte di queste infezioni. Termini correlati includono pielonefrite, che si riferisce a un'infezione delle vie urinarie superiori; batteriuria, che descrive la presenza di batteri nelle urine; e candiduria, che descrive la presenza di lieviti nelle urine.

I sintomi e i segni di un'infezione del tratto urinario sono: difficoltà a urinare, minzione frequente, fastidio nella zona vescicale, dolore al fianco e dolorabilità muscoloscheletrica (che può essere presente in caso di cistite), febbre, brividi e malessere. Il principale segno differenziale di un'infezione del tratto urinario è la presenza di piuria o alterazioni dell'esame generale delle urine. Pertanto, in caso di incontinenza, viene sempre eseguita un'analisi delle urine e, se si riscontrano alterazioni, ciò indica un'infezione.

L'incontinenza urinaria nel periodo postpartum può verificarsi in concomitanza con diverse patologie del midollo spinale, tra cui i traumi. Indipendentemente dalla patogenesi, ciò può portare a un significativo deterioramento delle funzioni motorie, sensoriali o autonomiche. Pertanto, in presenza di tali sintomi, è necessario escludere un trauma del midollo spinale.

La vaginite (infiammazione della vagina) è la patologia ginecologica più comune riscontrata in ambulatorio. La diagnosi si basa sulla presenza di sintomi di perdite anomale e fastidio vulvovaginale. Ogni giorno, una donna secerne muco dalla vagina per mantenere un ambiente sano e normale. Alterazioni nella quantità, nel colore o nell'odore; irritazione; prurito o bruciore possono essere causati da uno squilibrio della flora batterica vaginale, che porta alla vaginite. Sintomi gravi di vaginite possono causare minzione frequente e incontinenza. Gli accertamenti che possono essere eseguiti in caso di sospetta vaginite includono la coltura vaginale. Pertanto, l'incontinenza è raccomandata anche per la diagnosi differenziale.

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Trattamento incontinenza urinaria post-partum

Cosa fare in caso di incontinenza urinaria dopo il parto? L'incontinenza urinaria dopo il parto non è qualcosa che dovresti accettare come una normale funzione. Può influire sulla tua salute mentale se i sintomi persistono, quindi non aspettare troppo a lungo per cercare aiuto e iniziare il trattamento.

Poiché questo problema non presenta disturbi biochimici nel suo sviluppo, non vengono utilizzati farmaci.

La prima cosa da considerare in questo caso è il cambiamento della dieta.

Si ritiene che alcuni cibi e bevande contribuiscano all'incontinenza urinaria. Tra questi: bevande alcoliche, bevande gassate (con o senza caffeina), caffè o tè (con o senza caffeina). Altri cambiamenti includono bere meno liquidi dopo pranzo e assumere una quantità sufficiente di fibre per evitare la stitichezza. Inoltre, è importante evitare di bere troppo.

Se alcune madri continuano a fumare dopo il parto, i ricercatori stanno ancora dimostrando un legame tra incontinenza e fumo di sigaretta. Pertanto, questo fattore deve essere escluso.

Il pessario è il dispositivo più comunemente utilizzato per trattare l'incontinenza urinaria. Si tratta di un anello rigido che un medico o un infermiere inserisce in vagina. Il dispositivo preme contro la parete vaginale e l'uretra. Questo aiuta a riposizionare l'uretra e a ridurre la perdita di urina durante lo sforzo.

Alcune persone con incontinenza urinaria potrebbero non rispondere ai trattamenti comportamentali o ai farmaci. In questo caso, la stimolazione elettrica dei nervi che controllano la vescica può essere d'aiuto. Questo trattamento, chiamato neuromodulazione, può essere efficace in alcuni casi. Il medico inserirà prima un dispositivo esterno al corpo per trasmettere l'impulso. Se funziona bene, il chirurgo impianterà il dispositivo.

Le vitamine possono essere utilizzate solo su prescrizione medica, tenendo conto che la donna sta allattando.

Anche la fisioterapia può essere ampiamente utilizzata. Il biofeedback può portare al controllo cosciente dei muscoli del pavimento pelvico e supportare la contrazione volontaria dei muscoli della vescica. Un piccolo elettrodo viene inserito in vagina per misurare l'attività muscolare. Un feedback acustico e visivo indica se i muscoli controllati sono corretti e l'intensità della loro contrazione (può anche essere combinato con l'elettroterapia). Alcuni dispositivi per elettroterapia, come STIWELL med4, dispongono di una funzione di biofeedback che visualizza la contrattilità tramite elettromiografia. È stato dimostrato che anche i minimi progressi nella terapia motivano il paziente.

Nelle applicazioni ginecologiche, l'elettroterapia può idealmente integrare la fisioterapia tradizionale. Dovrebbe essere utilizzata esclusivamente dopo il parto. Questa terapia mantiene la stabilità del pavimento pelvico e la coordinazione controllata degli sfinteri uretrali e dei muscoli del pavimento pelvico. Il dispositivo per elettroterapia invia impulsi elettrici per stimolare le cellule nervose e rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e della vescica, che erano tesi durante il parto. Un piccolo elettrodo viene inserito in vagina per inviare impulsi elettrici ai muscoli del pavimento pelvico. L'elettrodo può anche essere applicato sulla pelle per stimolare il pavimento pelvico.

Il dispositivo per elettroterapia consente anche una combinazione di biofeedback e stimolazione elettrica. Questa è chiamata stimolazione elettrica indotta da EMG. Il paziente deve contrarre attivamente i muscoli del pavimento pelvico e la stimolazione elettrica fornisce un impulso elettrico aggiuntivo al raggiungimento di una soglia predeterminata. L'obiettivo è aumentare costantemente questa soglia fino a quando il paziente non riesce a contrarre completamente i muscoli senza supporto.

La medicina tradizionale e l'omeopatia hanno scarse prove di efficacia e pertanto vengono raramente utilizzate.

L'intervento chirurgico è più efficace per i pazienti affetti da incontinenza urinaria da sforzo che non hanno risposto ad altri trattamenti.

La fase iniziale più efficace del trattamento può essere l'esercizio fisico. Gli esercizi per l'incontinenza urinaria dopo il parto, la cui efficacia è comprovata, sono gli esercizi di Kegel. Il principio fondamentale di questi esercizi è allenare il controllo del lavoro muscolare, praticandoli quotidianamente. È dimostrato che curano e prevengono l'incontinenza.

Puoi iniziare a fare esercizi subito dopo la nascita del tuo bambino. Gli esercizi di Kegel aiutano anche la circolazione sanguigna nella zona vaginale (perineale), favorendo la guarigione di eventuali gonfiori, lividi e ferite. Se interrompi l'attività fisica, i muscoli potrebbero indebolirsi nel tempo e i sintomi potrebbero ripresentarsi.

Come eseguire gli esercizi di Kegel per rafforzare il pavimento pelvico?

Assicurati di essere rilassata e di respirare liberamente, con la pancia sollevata mentre inspiri e tirata in dentro mentre espiri. Mentre inspiri, dovresti contrarre i muscoli addominali e del pavimento pelvico. Dovresti sentire una contrazione intorno alla vagina e all'ano. Cerca di non contrarre i glutei o i muscoli addominali superiori e assicurati di non trattenere il respiro, ma di respirare in modo regolare. Non preoccuparti se non riesci a mantenere la contrazione a lungo. Aumenta gradualmente la durata della contrazione dei muscoli del pavimento pelvico. Cerca di mantenere la contrazione per quattro o cinque secondi.

Quando si eseguono gli esercizi regolarmente, è necessario mantenere la contrazione per 10 secondi respirando normalmente. Riposare e attendere almeno 10 secondi prima di contrarla nuovamente. Le donne che eseguono gli esercizi di Kegel regolarmente possono vedere i primi risultati dopo quattro-sei settimane.

Prevenzione

La prevenzione di questo problema esiste. Sebbene non ci sia nulla che si possa fare per risolverlo, ci sono semplici misure che si possono adottare per cercare di evitarlo. Ecco alcune misure che possono essere adottate per prevenire l'incontinenza da stress dopo il parto:

1. Valutazione del medico:

Dopo il parto, il medico ti visiterà attentamente e valuterà le tue condizioni per gestire eventuali rischi di infezione del tratto urinario.

2. Gli esercizi di Kegel non sono utili solo durante la gravidanza, ma aiutano anche a rafforzare i muscoli pelvici dopo il parto e possono prevenire l'incontinenza nelle gravidanze successive.

Le donne dovrebbero cercare di mantenersi in forma e fare gli esercizi di Kegel anche prima del parto per prevenire l'incontinenza urinaria. Gli esercizi di Kegel sono un esercizio di base che può essere eseguito sempre e ovunque. Ciò che si cerca di fare è isolare i muscoli pubococcigei e tenerli in posizione di contrazione, contare per 3-5 secondi, rilasciare e rilassare per 5 secondi. Si consiglia di ripetere questo esercizio 5 volte al giorno.

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Previsione

La prognosi di guarigione da questa patologia è più alta nelle giovani donne dopo il primo parto. Nel 7% delle neomamme, i sintomi scompaiono immediatamente dopo l'inizio di un trattamento completo. Ma anche un trattamento completo si è rivelato insufficiente per molte madri che partoriscono di nuovo.

L'incontinenza urinaria dopo il parto è una patologia piuttosto comune che può causare disagio. Molti fattori giocano un ruolo nello sviluppo di questa patologia, ma il rischio è maggiore nelle donne con parto traumatico e problemi al pavimento pelvico. Il trattamento della patologia è la fisioterapia con esercizi fisici attivi. L'efficacia di ogni metodo di trattamento viene valutata individualmente.

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