Infezione da citomegalovirus nei bambini

L'infezione da citomegalovirus nei bambini (citomegalovirus) è una malattia virale con sintomi clinici polimorfici che si verifica a causa della formazione di cellule giganti con tipiche inclusioni intranucleari e citoplasmatiche nelle ghiandole salivari, negli organi viscerali e nel sistema nervoso centrale.

Codice ICD-10

• 825.0 Polmonite da citomegalovirus.
• 825.1 Epatite da citomegalovirus.
• 825.2 Pancreatite da citomegalovirus.
• 825.8 Altre malattie da citomegalovirus.
• 825.9 Malattia da citomegalovirus, non specificata.

Inoltre, altre sezioni dell'ICD-10 classificano la mononucleosi da citomegalovirus (B27.1) e l'infezione congenita da citomegalovirus (P35.1).

Quali sono le cause dell'infezione da citomegalovirus nei bambini?

L'agente eziologico dell'infezione da citomegalovirus nei bambini è un virus a DNA appartenente alla famiglia degli Herpesviridae. È morfologicamente simile al virus herpes simplex ed è ben coltivato in colture di fibroblasti embrionali umani. Quando si riproducono in una cellula, i virus hanno un effetto citopatico con la formazione di cellule giganti dovute all'aumento del nucleo e del citoplasma. Nei pazienti con citomegalovirus, le cellule contenenti il virus si trovano nella saliva, nel sedimento urinario, nel liquido cerebrospinale e negli organi colpiti.

Sintomi dell'infezione da citomegalovirus nei bambini

Se l'infezione si verifica nelle prime fasi della gravidanza, sono possibili morte fetale e aborto spontaneo, e non si può escludere l'effetto teratogeno del citomegalovirus (malformazioni). Sono presenti microcefalia, microgiria, idrocefalo, alterazione dell'architettura del tessuto cerebrale con sviluppo di oligofrenia. Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta con mancata chiusura dei setti interventricolari e interatriali, fibroelastosi endocardica, malformazioni delle valvole aortiche e del tronco polmonare. Sono descritte malformazioni del tratto gastrointestinale, dei reni, degli arti inferiori, dei polmoni e di altri organi.

Se l'infezione avviene a fine gravidanza, di solito non si verificano difetti dello sviluppo. In questi casi, la malattia si manifesta subito dopo la nascita; i primi segni possono essere ittero, sindrome epatosplenica, danni polmonari, gastrointestinali e manifestazioni emorragiche.

Classificazione dell'infezione da citomegalovirus nei bambini

Si distingue tra citomegalia congenita e acquisita.

• Il citomegalovirus congenito è spesso generalizzato e provoca danni a molti organi e sistemi.
• Nei bambini piccoli, il citomegalovirus acquisito si manifesta come una sindrome simile alla mononucleosi, talvolta con danni predominanti ai polmoni, al tratto gastrointestinale, al fegato oppure in forma generalizzata.

Sia l'infezione congenita che quella acquisita da citomegalovirus nei bambini possono rimanere asintomatiche. Il rapporto tra forme manifeste e asintomatiche è di 1:10. Inoltre, si distingue tra citomegalovirus acuto e cronico in base al decorso.

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Diagnosi dell'infezione da citomegalovirus

La diagnosi in vita è difficile. I test delle urine e della saliva per il citomegalovirus a volte danno un risultato positivo. In questi casi, si sospetta una sepsi e i pazienti vengono sottoposti a una terapia antibiotica intensiva senza alcun effetto evidente. Per la diagnosi, può essere importante rilevare la linfocitosi nel paziente, piuttosto che la neutrofilia, tipica della sepsi batterica. La VES è spesso normale o moderatamente elevata. Di fondamentale importanza per la diagnosi è la rilevazione del DNA virale nel sangue, nel liquido cerebrospinale, nella saliva e nelle urine, e la rilevazione di IgM specifiche per il citomegalovirus (IgM anti-CMV) nel siero.

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Trattamento dell'infezione da citomegalovirus nei bambini

Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus nei bambini prevede l'uso di diversi farmaci. Questi farmaci vengono prescritti a seconda dell'organo colpito dal virus (epatite virale, gastroenterite, ecc.). L'infezione generalizzata da citomegalovirus nei bambini viene trattata prescrivendo i seguenti farmaci:

• neocytotect specifico per via endovenosa alla velocità di 2 ml/kg per ciclo di trattamento;
• ganciclovir alla dose di 5-10 mg/kg al giorno in 2 dosi per 10 giorni o più;
• cicloferon alla dose di 10 mg/kg;
• glucocorticoidi a 2-5 mg/kgprednisolone al giorno per 10-15 giorni.

Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus nei bambini

È importante osservare le norme di igiene personale quando ci si prende cura dei neonati. È opportuno sottoporre a test per il citomegalovirus tutte le donne incinte e malate registrate presso la clinica prenatale. È particolarmente importante sottoporre a test le donne che hanno avuto infezioni respiratorie acute durante la gravidanza, così come i neonati con ittero o malattia tossico-settica. Per prevenire le infezioni parenterali, è consigliabile utilizzare sangue e suoi componenti solo da donatori sieronegativi per le trasfusioni di sangue o trasfondere eritrociti lavati, nonché sangue privo di leucociti. In caso di trapianto di organi, è necessario testare i donatori per gli anticorpi al citomegalovirus e non consentire il trapianto di organi da individui sieropositivi a riceventi sieronegativi.

Sono stati proposti vaccini vivi e uccisi per la prevenzione attiva, ma non hanno trovato applicazione pratica.

Qual è la prognosi dell'infezione da citomegalovirus nei bambini?

In caso di citomegalia congenita, la situazione è spesso sfavorevole. L'infezione da citomegalovirus nei bambini può essere fatale e, se sopravvivono, sono possibili disfunzioni del sistema nervoso centrale sotto forma di calo dell'intelligenza, sordità, paralisi centrale, microcefalia, ipo- e ipercinesia, oligofrenia, ecc. Anche i bambini con citomegalia congenita asintomatica possono presentare un calo dell'intelligenza: possono avere ritardi scolastici, lamentare affaticamento, insonnia, mal di testa, ecc.