Infezione della ferita - Cause e patogenesi

Attualmente i principali agenti patogeni delle infezioni delle ferite sono i cocchi aerobi Gram-positivi - Staphylococcus aureus (fino al 90% di tutte le infezioni delle ferite), altri tipi di stafilococchi e streptococchi; la flora aerobica Gram-negativa (intestinale e Pseudomonas aeruginosa) è meno comune.

Nei pazienti operati per malattie purulente croniche (tutte le forme complicate di malattie infiammatorie purulente in ginecologia) è più spesso isolata la flora associativa con predominanza di batteri Gram-negativi (E. coli e Pseudomonas aeruginosa).

Patogenesi dell'infezione della ferita

1. Infezione primaria del tessuto sottocutaneo da agenti patogeni.
2. Infezione secondaria (suppurazione di ematomi nella parete addominale anteriore, perineo, ecc.).

L'incidenza di infezione della ferita dopo l'isterectomia è dell'11,3%.

A loro avviso i fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni delle ferite sono:

• spessore del tessuto sottocutaneo;
• livello di proteine plasmatiche;
• peso e indice altezza-peso.

Tuttavia, gli autori ritengono che lo spessore del tessuto sottocutaneo sia il fattore di rischio più significativo per lo sviluppo di infezioni della ferita. Pertanto, nessuno dei pazienti con uno spessore del tessuto sottocutaneo inferiore a 3 cm ha presentato un'infezione della ferita.

A nostro avviso, i principali fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni delle ferite sono:

• obesità;
• diabete mellito scompensato;
• anemia da moderata a grave;
• lunga degenza ospedaliera prima dell'intervento chirurgico (o nuova ospedalizzazione);
• interventi chirurgici traumatici a lungo termine (più di 2,5 ore), massiccia perdita di sangue intraoperatoria;
• uso eccessivo della coagulazione;
• difetti dell'emostasi.

Negli ospedali chirurgici e nelle unità di terapia intensiva, ceppi ospedalieri altamente virulenti – stafilococchi coagulasi-negativi, enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc. – svolgono un ruolo importante nella suppurazione delle ferite. La suppurazione si verifica dopo la colonizzazione della cute e della ferita da parte di ceppi ospedalieri, quando la resistenza dell'organismo diminuisce. Le infezioni nosocomiali "sono caratterizzate da una resistenza agli antibiotici imprevedibile, in linea con la pratica di utilizzo dei farmaci antimicrobici in un determinato reparto o istituto". Le infezioni nosocomiali sono estremamente difficili da trattare e, per ottenere un effetto clinico, è necessario utilizzare antibiotici di riserva.