Insufficienza basilare vertebrale - Cause e patogenesi

Cause di insufficienza vertebrobasilare

Le vertigini possono avere una natura ischemica vascolare, causata da una compromissione della circolazione sanguigna nelle arterie che alimentano l'orecchio interno, che porta all'ischemia del labirinto. La diagnosi differenziale di queste patologie è estremamente importante, poiché solo una diagnosi tempestiva e corretta consente il trattamento patogenetico e la prevenzione delle patologie vascolari dell'orecchio interno. Le vertigini si verificano spesso in concomitanza con patologie vascolari cerebrali in pazienti con ipertensione arteriosa, aterosclerosi, patologie delle principali arterie della testa, distonia vegetativa-vascolare, nonché dopo infarto miocardico in presenza di varie forme di aritmia e patologia cerebrovascolare.

Un posto significativo nella struttura delle malattie cerebrovascolari è occupato dai disturbi circolatori acuti e cronici del sistema vertebro-basilare, causati da anomalie di sviluppo, stenosi e deformazione delle arterie vertebrali. In questi casi, la vertigine si manifesta in risposta all'ischemia in varie parti del sistema vertebro-basilare, con conseguente danno all'analizzatore vestibolare (dal labirinto alla sua porzione corticale).

Nella pratica clinica, è importante distinguere tra vertigine periferica causata da danno ischemico all'orecchio interno (labirinto), alla radice dell'VIII nervo cranico, e vertigine centrale causata da ischemia dei nuclei e delle vie vestibolari. La vertigine periferica si verifica molto più spesso di quella centrale.

Patogenesi dell'insufficienza vertebrobasilare

Considerando che l'arteria cerebellare antero-inferiore è coinvolta nell'irrorazione sanguigna non solo delle porzioni anterolaterali del tronco encefalico, del peduncolo cerebellare medio, ma anche dell'orecchio interno, un cambiamento nell'intensità del flusso sanguigno attraverso questa arteria porta allo sviluppo di ischemia del labirinto e della radice dell'VIII nervo cranico, dei nuclei vestibolari e dei tratti vestibolo-cerebellari, e allo sviluppo di un attacco di vertigine. Vengono descritti i segni clinici di un infarto nel bacino dell'arteria cerebellare antero-inferiore, prima del cui sviluppo si sono verificati attacchi ricorrenti di vertigine rotazionale. La vertigine compare come sintomo isolato molto prima dello sviluppo di un infarto nel bacino dell'arteria cerebellare antero-inferiore, accompagnata da perdita dell'udito, rumore in un orecchio e atassia. Disturbi uditivi e vestibolari unilaterali sono stati confermati dai risultati di uno studio audiologico e vestibolometrico. È stato dimostrato che gli attacchi di vertigini che precedono un infarto sono causati da ischemia dell'orecchio interno e del nervo vestibolare.