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Sindrome vestibolo-atattica.

 
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Ultima recensione: 04.07.2025
 
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La sindrome vestibolo-atassica non è una malattia a sé stante. I medici formulano questa diagnosi quando un paziente presenta una serie specifica di sintomi. Singolarmente, questi sintomi possono indicare diverse patologie e, se combinati, permettono di diagnosticare una patologia causata da diversi disturbi del sistema vascolare.

Le cause della sindrome vestibolo-atattica

Cosa può causare la sindrome vestibolo-atassica? È impossibile rispondere a questa domanda in modo univoco, poiché la comparsa di questa patologia può essere preceduta da vari eventi e patologie:

E inoltre:

I sintomi dell'atassia spesso accompagnano la sclerosi multipla, una malattia praticamente incurabile che colpisce il cervello e il midollo spinale.

Nel 25% dei casi la sindrome vestibolo-atassica viene osservata nei pazienti dopo la rimozione di un tumore extracerebrale.

Fattori di rischio

I fattori di rischio includono:

  • Traumi alla nascita nei neonati.
  • Varie lesioni al cranio.
  • Malattie infettive complicate.
  • Intossicazione acuta o cronica da farmaci.
  • Aumento della radiazione di fondo.
  • Carenza di vitamine e microelementi nell'organismo.
  • Cattive abitudini.
  • Eredità.

Come potete vedere, la sindrome vestibolo-atassica accompagna molte patologie, quindi non bisogna sottovalutarla. I sintomi di questa patologia sono solo una conseguenza di patologie più gravi associate a disfunzioni cerebrali, che nelle forme avanzate possono portare a disabilità e persino alla morte.

In alcuni casi, la comparsa di segni di atassia, cioè di una violazione delle funzioni motorie dell'organismo, può indicare disturbi legati all'età nel funzionamento dei sistemi muscolo-scheletrico e vestibolare.

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Patogenesi

Nella pratica del neurologo, la sindrome vestibolo-atassica si osserva più spesso nei pazienti con ischemia cerebrale, quando, a causa di un flusso sanguigno compromesso, il cervello non riceve una quantità adeguata di ossigeno.

La patogenesi di questa patologia comprende un flusso sanguigno insufficiente nel sistema vertebrobasilare, che unisce le arterie vertebrali e centrali (basali) del cervello, una circolazione sanguigna compromessa nelle strutture del tronco encefalico, con conseguente interruzione dell'apporto energetico e delle connessioni con altre parti del sistema nervoso centrale (SNC).

Le formazioni del tronco encefalico sono sensibili all'ipossia (mancanza di ossigeno negli apparati e negli organi), il che determina l'elevata prevalenza della sindrome vestibolo-atassica e la varietà di forme e manifestazioni di questa patologia nell'ischemia cerebrale.

Il quadro clinico può variare a seconda della causa della patologia, dell'età e delle condizioni del paziente. Ad esempio, nei pazienti anziani, un disturbo della parte centrale dell'analizzatore vestibolare è spesso associato a un danno alla sua parte periferica, il che costituisce un quadro clinico univoco del disturbo patologico.

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Sintomi della sindrome vestibolo-atattica

Questa patologia è una combinazione di disturbi motori e vestibolari dovuti a disturbi della circolazione generale e cerebrale. È piuttosto comune, molti ne hanno notato i sintomi senza attribuirvi molta importanza. Se una persona inizia ad avvertire vertigini mentre cammina, viene sbalzata da un lato all'altro e ha difficoltà a coordinare i movimenti, questo è già un motivo per consultare immediatamente un medico.

Abbiamo capito cos'è la sindrome vestibolo-atassica e quali sono le sue cause. Quali segni e sintomi dei pazienti permettono a un neurologo di diagnosticare l'atassia?

I disturbi ischemici del funzionamento cerebrale sono pericolosi perché possono essere facilmente trascurati nelle fasi iniziali, poiché i primi sintomi che compaiono possono corrispondere a diversi disturbi di salute e alle condizioni del paziente. Si rischia di ignorare singoli casi di malessere. Ciò complica la diagnosi e il trattamento tempestivi delle patologie concomitanti con la sindrome vestibolo-atassica.

I primi segni della fase iniziale della malattia sono:

  • Vertigini frequenti, soprattutto quando si cammina.
  • Sfarfallio e macchie davanti agli occhi.
  • Nausea e vomito.
  • Mal di testa.

Nelle fasi successive compaiono disturbi del movimento:

  • Perdita di equilibrio.
  • Lancio da una parte all'altra.
  • Cascate.
  • Contrazione involontaria della palpebra

Inoltre, molti pazienti lamentano:

  • Peggioramento della quantità e della qualità del sonno.
  • Stanchezza cronica, perdita di forze.
  • Rumore o ronzio nelle orecchie.
  • Sensazioni spiacevoli quando si mantiene la stessa posizione del corpo per lungo tempo.

Sindrome cefalica

La sindrome cefalgico-vestibolo-atassica, ovvero la cefalea, è un disturbo della salute umana che non solo porta disagio nella nostra vita, ma può anche essere un segnale di allarme per disturbi più gravi del funzionamento dell'organismo, come malattie del cervello e del sistema nervoso centrale. Di particolare preoccupazione per i medici è la crescente prevalenza di questa condizione, sia tra gli adulti che tra i bambini e gli adolescenti.

La cefalgia è forse il sintomo e il segno più comune di molte patologie cerebrali. La sua insorgenza è associata a malattie oncologiche, infiammatorie, infettive, metaboliche, vascolari e nevralgiche. Anche la presenza di cattive abitudini e l'interruzione della routine quotidiana possono causare una sindrome cefalica acuta.

La varietà delle cause di questo disturbo rende molto difficile diagnosticare la cefalea come sintomo di una specifica patologia. Dopotutto, eliminare il mal di testa dovrebbe essere una delle fasi del trattamento della patologia che l'ha causato, e non un processo a sé stante.

La sindrome cefalica può essere causata sia da un normale sovraccarico nervoso, sia da affaticamento, ed essere uno dei principali sintomi della sindrome vestibolo-atassica associata a gravi patologie cerebrali. Pertanto, è necessario adottare un atteggiamento responsabile nei confronti di qualsiasi sua manifestazione, al fine di proteggersi dallo sviluppo di forme gravi della malattia con processi neuropsichici irreversibili.

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Encefalopatia discircolatoria con sindrome vestibolo-atassica

La sindrome vestibolo-atassica può essere il precursore di una malattia grave come l'insufficienza cerebrovascolare.

Il cervello è l'organo principale del sistema nervoso centrale, responsabile delle funzioni vitali del corpo e del suo controllo. È costituito da cellule nervose che svolgono diverse funzioni e sono responsabili di determinate azioni, come la parola, il pensiero, il movimento, la memoria, ecc.

Per il normale funzionamento del cervello, l'ossigeno è necessario, poiché contribuisce a scomporre il glucosio e a produrre l'energia necessaria per il lavoro. Se l'apporto di ossigeno dal flusso sanguigno è insufficiente e l'effetto tossico di alcune sostanze sulle cellule cerebrali è eccessivo, le cellule nervose iniziano a morire, causando diversi disturbi nel funzionamento del cervello, a seconda della parte interessata.

Tali disturbi del funzionamento cerebrale sono chiamati encefalopatia cerebrale. La forma più comune è l'encefalopatia discircolatoria con sindrome vestibolo-atassica, che nelle ultime 3 fasi della malattia può portare a gravi disturbi della memoria, dell'intelligenza e del pensiero in generale (demenza).

Forme

A seconda dello stadio della malattia e del grado della sua progressione, si distinguono 3 tipi di patologia atassica: atassia lieve, moderata e grave. Ogni stadio è caratterizzato da una serie di sintomi che indicano la gravità della situazione. Conoscere queste informazioni aiuta a diagnosticare il disturbo vestibolo-atassico in qualsiasi fase e ad avviare tempestivamente ulteriori accertamenti diagnostici e il trattamento delle condizioni patologiche concomitanti.

La sindrome vestibolo-atassica lieve non presenta sintomi specifici pronunciati. I pazienti notano lievi alterazioni dell'andatura e della coordinazione dei movimenti.

Con un grado di gravità moderato della sindrome vestibolo-atassica, i disturbi delle funzioni motorie e della coordinazione dei movimenti sono già più evidenti. Andatura barcollante, sballottamento, marcati problemi di coordinazione: questi sono tutti sintomi di atassia moderata. A questi si aggiungono problemi all'apparato vestibolare: mal di testa, vertigini, nausea, reazioni nervose dell'occhio e dell'ambiente circostante.

La sindrome vestibolo-atassica grave è lo stadio più grave della malattia. In questa fase, è difficile per una persona muoversi o mantenere una determinata posizione; l'andatura assomiglia completamente a quella di una persona in stato di grave intossicazione alcolica, il che rende necessario portare sempre con sé un certificato che confermi la diagnosi in caso di arresto da parte degli agenti di polizia che accusano questi pazienti di ubriachezza o tossicodipendenza.

Di norma, a questo stadio della malattia, ai pazienti viene attribuita la disabilità. Ma la possibilità di attribuire la disabilità non dipende tanto dalla presenza di un particolare stadio della malattia, quanto dalla persistenza e dalla gravità dei suoi sintomi.

Come possiamo vedere, più la malattia è avanzata, più gravi sono i suoi sintomi. La sindrome vestibolo-atassica, se non viene trattata con la dovuta attenzione, può avere diverse complicazioni e conseguenze spiacevoli (a volte tragiche). Tra queste, lesioni da caduta, spasmi dei vasi cerebrali, sviluppo di sindrome cefalica con mal di testa persistente, paralisi, ictus, ecc.

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Diagnostica della sindrome vestibolo-atattica

La diagnosi della sindrome vestibolo-atassica comprende molteplici esami del corpo, volti non solo a diagnosticare questo disturbo vestibolare, ma anche a identificare la possibile causa della sindrome stessa: malattie concomitanti.

Per una diagnosi accurata e corretta si ricorre alla diagnostica differenziale, che oltre alla raccolta dell'anamnesi, all'esame neurologico del paziente tenendo conto dei suoi disturbi e degli esami diagnostici, comprende metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

Gli esami di laboratorio per la sospetta atassia vestibolare includono quanto segue:

  • Esame del sangue per la biochimica
  • Analisi generale delle urine
  • Biopsia del liquido cerebrospinale

Un quadro più chiaro della malattia è fornito dalla diagnostica strumentale, che consiste in:

  • Risonanza magnetica e tomografia computerizzata, che possono rilevare tumori nel cervello
  • Elettroencefalografia per determinare l'attività bioelettrica del cervello
  • L'ecoencefalografia consente di determinare lo stato del sistema del liquido cerebrospinale nel cervello, responsabile del benessere di una persona, e di rilevare formazioni come ematomi, tumori o ascessi cerebrali.
  • Reoencefalografia, che aiuta a valutare le condizioni dei vasi sanguigni e la circolazione del sangue al loro interno.
  • Radiografie del cranio e della colonna vertebrale.

Ulteriori informazioni sulla gravità della malattia possono essere ottenute utilizzando test rapidi a scopo diagnostico:

  • Test di Romberg per la valutazione della funzionalità cerebellare e dell'atassia statica.

Il paziente assume la posizione richiesta: gambe unite, braccia in avanti, dita distese. Gli viene chiesto di chiudere gli occhi. Se una persona inizia a barcollare e a perdere l'equilibrio, ciò indica alcuni disturbi nel funzionamento del cervelletto. La deviazione delle dita delle mani indica quale emisfero cerebrale è interessato.

  • Test dito-naso

Al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi e di raggiungere alternativamente la punta del naso con gli indici di entrambe le mani. La presenza di sindrome vestibolo-atassica è determinata da tremori alle mani e da un colpo impreciso.

  • Test ginocchio-tallone

In posizione supina, alla persona viene chiesto di sollevare una gamba e di toccarla con il ginocchio dell'altra gamba, quindi di abbassarla, facendo scorrere il tallone lungo lo stinco dell'altra gamba. Una lesione al cervelletto, responsabile della coordinazione e dell'equilibrio, causa alcune difficoltà nell'esecuzione di questo compito.

La diagnosi viene effettuata da un medico specialista o da un collegio di medici sulla base degli esami prescritti.

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Chi contattare?

Trattamento della sindrome vestibolo-atattica

Il trattamento della sindrome vestibolo-atassica si basa su un esame diagnostico. Non si basa solo su farmaci e fisioterapia. Per ottenere buoni risultati nel trattamento di questo disturbo, si consiglia ai pazienti di riconsiderare il proprio atteggiamento nei confronti della salute, adottando uno stile di vita sano, abbandonando le cattive abitudini e seguendo una dieta equilibrata.

Poiché una delle cause principali dei disturbi vestibolari è l'ipertensione, la prima fase della terapia consiste nella riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue (statine - Atoris, Rosuvastatina) e della pressione sanguigna (farmaci antipertensivi - Captopril, Enalapril, ecc.)

La priorità nel trattamento della sindrome vestibolo-atassica è data ai seguenti farmaci:

Actovegin

Disponibile nelle seguenti forme:

  • Soluzione iniettabile: fiale da 2 ml, 5 ml e 10 ml.
  • Soluzione per infusione – flacone da 250 mg.
  • Compresse – 200 mg.

Si consiglia di assumere Actovegin per via orale, 1-2 compresse tre volte al giorno prima dei pasti, senza masticare la compressa, con un po' d'acqua.

Il dosaggio iniziale raccomandato per le iniezioni è di 10-20 ml e dipende dalla gravità della malattia, dopodiché il dosaggio deve essere ridotto a 5 ml una volta al giorno o più volte alla settimana.

Per un contagocce, utilizzare 250 ml di soluzione per infusione a una velocità di 2-3 ml al minuto una volta al giorno (10-20 contagocce per ciclo).

Precauzioni: Si sconsiglia l'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento.

Se somministrato tramite iniezione, esiste il rischio di sviluppare angioedema di Quincke.

Effetti collaterali: Orticaria sotto forma di prurito e arrossamento della pelle, iperidrosi (aumento della sudorazione), lievi brividi o febbre.

Mildronate

Disponibile nelle seguenti forme:

  • Soluzione iniettabile - fiale da 5 ml.
  • Capsule (compresse) – 250 mg, 500 mg.

Per le malattie croniche, 0,5-1 g (1-2 compresse da 500 mg o 2-4 compresse da 250 mg) al giorno per 4-6 settimane.

Nella fase acuta – per via endovenosa 0,5 g una volta al giorno per 10 giorni.

Si sconsiglia l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Si usa con cautela in caso di patologie epatiche e renali. È controindicato nei bambini di età inferiore ai 18 anni, nei pazienti con ipertensione endocranica elevata, neoplasie intracraniche e disturbi del deflusso venoso.

Deve essere assunto con cautela in concomitanza con altri farmaci, poiché tende a potenziarne gli effetti.

Effetti collaterali: spesso non provoca effetti collaterali pericolosi per la vita del paziente.

A volte si verificano reazioni allergiche, alterazioni della pressione sanguigna, agitazione, aumento della frequenza cardiaca, sintomi dispeptici: bruciore di stomaco, eruttazione, diarrea, ecc.

Mexidol

Disponibile nelle seguenti forme:

  • Soluzione iniettabile - 2 ml, 5 ml
  • Compresse - 125 mg

Mexidol si assume per via orale, una o due compresse tre volte al giorno per 2-6 settimane.

Il farmaco viene somministrato per iniezione, iniziando con una dose di 0,1 g da 1 a 3 volte al giorno, aumentando gradualmente il dosaggio. Massimo 0,8 g.

Precauzioni: Il farmaco è controindicato in caso di allergia alla vitamina B6, nell'infanzia, durante la gravidanza, l'allattamento, nonché in caso di gravi disturbi funzionali, danni organici al fegato e ai reni.

In caso di sovradosaggio provoca sonnolenza e compromette la velocità di reazione.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche di varia intensità, reazioni cutanee sotto forma di orticaria, prurito, iperemia cutanea, nausea, talvolta vomito, sensazione di secchezza delle fauci.

Nel complesso, il farmaco è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti.

Inoltre, possono essere assegnati:

Cavinton

  • Compresse – 5 mg, 10 mg.

Per questa patologia, Cavinton viene assunto per via orale alla dose di 5 mg (1 compressa da 5 mg o ½ compressa da 10 mg) 2-3 volte al giorno per 1-8 settimane.

È controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. Non è prescritto in caso di ipersensibilità ai componenti, fase acuta di emorragia cerebrale, grave forma di cardiopatia coronarica (angina instabile) e disturbi della conduzione del ritmo cardiaco (aritmie).

Cavinton potrebbe influenzare la velocità di risposta.

Effetti collaterali: tachicardia, interruzioni dell'attività cardiaca, leggero pallore della pelle, segni di allergia (prurito, iperemia (arrossamento) della pelle), disturbi del sonno (insonnia, terrori notturni), vertigini (capogiri), mal di testa di bassa intensità, attacchi di emicrania, iperidrosi, stanchezza e debolezza, nausea, talvolta vomito, bruciore di stomaco, secchezza delle fauci.

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Trental

Moduli di rilascio:

  • Soluzione iniettabile – fiala da 5 ml.
  • Compresse – 100 mg.

Modalità d'uso:

  • Contagocce: 100-600 mg una o due volte al giorno.
  • Iniezioni endovenose di 100 mg una o due volte al giorno. Il paziente deve essere in posizione orizzontale.
  • Assumere per via orale da due a quattro compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti, senza masticare, con acqua.

Precauzioni: Trental è controindicato in gravidanza e allattamento, ulcera gastrica e duodenale, tendenza al sanguinamento gastrointestinale, ictus di varia origine, emorragie retiniche.

Usare con cautela nelle forme gravi di condizioni patologiche cardiovascolari, tendenza a bruschi sbalzi della pressione sanguigna, ulcere gastriche, nel periodo postoperatorio.

Effetti collaterali: Di solito ben tollerato dai pazienti, ma occasionalmente si possono verificare i seguenti disturbi: nausea, talvolta vomito, disturbi dell'evacuazione intestinale (stitichezza o diarrea), abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni, mal di testa, attacchi di emicrania, vertigini, irritabilità, instabilità emotiva, disturbi della qualità del sonno (insonnia, incubi), reazioni allergiche cutanee sotto forma di iperemia e prurito cutaneo, angioedema di Quincke.

Nella terapia complessa è indicato l'uso di farmaci del gruppo: vitamine e microelementi, ad esempio della serie Vitrum.

La fisioterapia di solito integra la terapia farmacologica e include bagni terapeutici, massaggi ed esercizi terapeutici, ossigenoterapia e altre procedure fisiche prescritte dal medico. Talvolta vengono utilizzati anche l'agopuntura e l'ipnosi.

Il trattamento tradizionale della sindrome vestibolo-atassica si effettua in combinazione con i farmaci. Consideriamo diverse ricette che aiuteranno ad alleviare i principali sintomi della malattia:

  • Per fluidificare il sangue e aumentare il flusso sanguigno nei vasi cerebrali, utilizziamo l'aglio.

Sbucciate le teste d'aglio grandi, tritatele in un tritacarne e lasciatele macerare in un luogo buio e fresco per 3 giorni. Filtratele e mescolatele in rapporto 1:1:1 con miele e succo di limone. Assumetene 1 cucchiaio prima di coricarvi.

  • Ad alta pressione.

Mescolare la barba di mais (40 g) e la melissa (20 g) con il succo di limone e versare in 1 litro di acqua bollente. Lasciare in infusione per 1 ora.

Filtrare e assumere mezzo bicchiere 3 volte al giorno mezz'ora dopo i pasti.

  • Per migliorare la circolazione cerebrale.

Mescolare bene ½ kg di mirtilli rossi, 150 g di rafano grattugiato finemente e 350 g di miele. Assumere 2 cucchiaini al giorno dopo i pasti con tè o acqua.

  • Per la pulizia dei vasi sanguigni.

Versare 1 cucchiaio di bacche di ginepro in 200 g di acqua bollente a temperatura ambiente. Lasciare in infusione per 8-10 ore. Assumere 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno. Il trattamento dura 1,5-2 mesi.

Il trattamento a base di erbe dà buoni risultati nel trattamento della sindrome vestibolo-atassica. I medici di medicina tradizionale offrono diverse ricette:

  • Per vertigini e tinnito.

Mescolare parti uguali di timo, erba cardiaca, menta e fiori di borragine. № cucchiaio. Versare 450 g di acqua bollente sul composto e lasciare in infusione per 2 ore. Filtrare bene e assumere ½ tazza 2 volte al giorno dopo i pasti.

  • Per vertigini e mal di testa.

Versare 1 cucchiaio di fiori di primula essiccati in 1 cucchiaio di acqua bollente e lasciare in infusione per 30 minuti. Bere caldo al posto del tè.

  • Per il mal di testa.

Versare 2-3 cucchiaini di menta in un bicchiere d'acqua bollente. Lasciare in infusione per mezz'ora. Assumere in parti uguali durante il giorno, dopo aver filtrato.

In caso di intolleranza ai farmaci sintetici e di varie controindicazioni, l'omeopatia viene in soccorso. Tra i preparati omeopatici, i seguenti hanno dimostrato una buona efficacia:

Iodio dorato

Dosaggio: 5 granuli due volte al giorno sotto la lingua 20 minuti prima dei pasti o un'ora dopo i pasti per 2 mesi.

Precauzioni: Lo iodio dorato è controindicato in caso di ipersensibilità individuale ai componenti del farmaco, gravidanza e allattamento. Non è raccomandato l'uso in età infantile.

Effetti collaterali: Raramente possono verificarsi reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito.

Ipertensione

Assumere il farmaco in cinque granuli al mattino e alla sera mezz'ora prima dei pasti.

Nelle condizioni acute, da tre a cinque granuli ogni 10-15 minuti.

Precauzioni: Controindicato in caso di ipersensibilità al farmaco.

Non sono stati riscontrati effetti collaterali.

Venartin

La dose abituale è di 7 granuli 2-3 volte al giorno sotto la lingua mezz'ora prima dei pasti.

Il ciclo di trattamento è di 1 mese con ripetizione dopo 1-2 settimane.

Precauzioni: Non assumere con cibi, tisane, nicotina, alcol, preparati a base di canfora e mentolo e inalazioni di oli essenziali.

Non sono stati identificati effetti collaterali.

Tanakan è un preparato a base della pianta di ginkgo biloba.

Dosaggio:

  • Assumere una compressa tre volte al giorno durante i pasti con acqua.
  • Soluzione una dose tre volte al giorno durante i pasti, precedentemente sciolta in 0,5 tazze di acqua.

La durata del corso è di 1-3 mesi.

Precauzioni: controindicato nei bambini di età inferiore ai 18 anni, usare solo per indicazioni individuali.

Non usare durante la gravidanza e l'allattamento, durante l'esacerbazione dell'ulcera gastrica e duodenale, gastrite erosiva, intolleranza al lattosio, infarto miocardico acuto, angina instabile e bassi tassi di coagulazione del sangue.

Non usare contemporaneamente a Warfarin e Aspirina.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche, diminuzione della coagulazione del sangue, emorragie gastrointestinali, eczema, disturbi digestivi (dispepsia), diarrea, stitichezza, nausea, a volte vomito, mal di testa e attacchi di emicrania, tinnito, vertigini.

Se i metodi proposti non producono i risultati desiderati, viene prescritto un trattamento chirurgico. La chirurgia dell'arteria vertebrale viene eseguita da medici di alto livello, poiché si tratta di un intervento chirurgico complesso. Tuttavia, è mininvasiva e garantisce buoni risultati.

Prevenzione

Il primo principio per prevenire la sindrome vestibolo-atassica è prevenire lo sviluppo e la progressione dell'ischemia cerebrale, la causa principale di questa sindrome. Se compaiono segni di disturbi motori e vestibolari, è necessario consultare immediatamente un medico. Non ignorare i mal di testa ricorrenti, che possono essere la causa di gravi patologie.

Ma la cosa più importante è uno stile di vita sano e attivo, abbandonando le cattive abitudini e combattendo l'obesità. È inoltre necessario limitare l'esposizione al sole, evitare situazioni stressanti (soprattutto per i pazienti a rischio) e seguire le indicazioni del medico in caso di patologie.

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Previsione

Con un trattamento tempestivo e appropriato, la prognosi della sindrome vestibolo-atassica è generalmente favorevole. Difficoltà terapeutiche possono insorgere solo nei pazienti più anziani a causa di alterazioni irreversibili dell'organismo e nei pazienti con tumori cerebrali che richiedono un intervento chirurgico.

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