Chirurgia per la frattura del collo del femore nell'anziano

Gli arti inferiori di una persona sono collegati al corpo in corrispondenza dell'acetabolo delle ossa pelviche. Ciò è possibile grazie alla struttura anatomica dell'anca. Nella sua parte superiore, presenta un assottigliamento: il collo, che si trasforma in una testa arrotondata, che si inserisce nell'acetabolo del bacino e forma un'articolazione dell'anca mobile. La parte più vulnerabile del femore è il collo. Quando le persone anziane cadono, le fratture si verificano più spesso in questa sede a causa del suo diametro più sottile e della fragilità delle ossa legata all'età. Poiché le fratture guariscono difficilmente nelle persone con più di 60 anni, la chirurgia può aiutare in caso di lesioni. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

I geriatri affermano che ogni persona anziana che ha subito una frattura dell'anca dovrebbe sottoporsi a un intervento chirurgico. Altre indicazioni per l'intervento chirurgico possono includere:

• deformazione dell'articolazione dell'anca (stadi 3 e 4 della coxartrosi);
• necrosi asettica della testa femorale (morte ossea);
• completa immobilità dell'articolazione;
• pseudoartrosi del collo (pendente);
• processi tumorali.

Preparazione

In caso di frattura dell'anca, l'intervento chirurgico non deve essere rimandato, poiché può portare a complicazioni pericolose. Di solito viene eseguito entro i primi 2 giorni dall'incidente.

La preparazione all'intervento chirurgico consiste principalmente nell'accertamento delle condizioni del paziente e nell'identificazione dei fattori che ne complicano l'esecuzione. Da questo dipende la scelta del metodo di trattamento più ottimale.

Vengono esaminati gli apparati cardiovascolare, respiratorio, endocrino e nervoso, viene determinata la funzionalità del fegato e dei reni e la presenza di focolai infiammatori.

Tutte le misure preparatorie sono volte a stabilizzare sistemi e organi: la pressione sanguigna, i livelli di zucchero nel sangue e la conta ematica vengono normalizzati, l'insufficienza cardiaca viene curata e le infezioni respiratorie e i coaguli di sangue vengono prevenuti.

Prima dell'intervento è obbligatoria la valutazione dei risultati della preparazione preoperatoria mediante metodi di laboratorio e strumentali; si deve verificare un miglioramento degli indicatori controllati.

Tecnica chirurgia della frattura del collo del femore

L'intervento chirurgico per una frattura dell'anca in giovane età può comportare l'osteosintesi, ovvero la fissazione dell'osso con viti o placche in titanio. Per le persone anziane, non esiste alternativa all'endoprotesi. L'intervento viene eseguito in anestesia parziale o generale. [ 2 ]

L'essenza dell'intervento chirurgico consiste nella rimozione dell'osso e della cartilagine danneggiati e nell'inserimento al loro posto di una protesi artificiale in metallo resistente di alta qualità. La protesi viene rinforzata a seconda della resistenza delle ossa, con o senza cemento osseo speciale.

Controindicazioni alla procedura

Tutte le controindicazioni esistenti si dividono in assolute e relative. Le prime includono:

• gravi malattie croniche associate a insufficienza cardiaca, respiratoria, renale, epatica;
• diabete mellito e altre patologie endocrine non correggibili;
• Infezione da HIV;
• osteoporosi grave;
• paralisi parziale dei muscoli del lato in cui viene eseguito l'intervento;
• malattia mentale;
• processo infiammatorio nel sito di manipolazione;
• impossibilità tecnica dell'intervento chirurgico.

I fattori relativi che impediscono l'intervento chirurgico includono l'obesità di III grado, l'osteoporosi progressiva e le vene varicose.

Conseguenze dopo la procedura

Alcuni studi pubblicati dimostrano che la maggior parte (circa il 93%) degli interventi chirurgici ha avuto successo, senza conseguenze negative, il che significa nessuna complicazione, ripristino della funzione motoria articolare entro un mese e normalizzazione dell'andatura dopo sei mesi. Il 4% dei casi di endoprotesi ha ricevuto una valutazione "soddisfacente" (conseguenze lievi) e solo il 3% si è concluso con gravi complicazioni o morte. [ 3 ]

Complicazioni dopo la procedura

Le possibili complicazioni postoperatorie dipendono in larga misura dall'età del paziente, dalle sue condizioni di salute, dalla qualità della protesi, dall'esperienza del medico, dalla correttezza delle cure postoperatorie, dalla profondità e dall'accuratezza dell'esame obiettivo preoperatorio. Possono verificarsi sia immediatamente dopo l'intervento che negli anni successivi. Tra le complicazioni si annoverano:

• lussazione della testa dell'impianto, cioè la sua fuoriuscita dall'acetabolo (secondo le statistiche, 15 casi ogni 1000 interventi);
• rigetto della protesi (1,4%);
• tromboembolia (0,3%);
• fratture e crepe del femore.

Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva, dove gli vengono somministrati antibiotici e anticoagulanti per una settimana. Durante questo periodo, le gambe devono essere distanziate l'una dall'altra, quindi viene posizionato un cuscino tra di esse.

Quasi immediatamente, è necessario iniziare a muoversi, sedersi sul letto e fare semplici esercizi fisici. Dopo 4-7 giorni, i pazienti sono già in stampelle e dopo 2 settimane, i punti vengono rimossi e vengono dimessi a casa, dove dovranno sottoporsi a un lungo periodo di riabilitazione sotto la supervisione di parenti o di un infermiere. [ 4 ]

A volte ci vuole fino a un anno per tornare alla vita normale. È necessario seguire alcune regole per ridurre il rischio di complicazioni:

• sedersi con le ginocchia sotto il livello dei fianchi;
• non accavallare le gambe;
• quando sali o scendi le scale, tieniti al corrimano;
• non sporgersi in avanti;
• sedersi con le gambe divaricate;
• stare in piedi con la schiena dritta;
• non sollevare oggetti pesanti;
• Se la temperatura aumenta o si avverte dolore, consultare immediatamente un medico.

È inoltre importante creare condizioni di sicurezza per il movimento in casa, per eliminare il rischio di cadute.

Per gli anziani, l'assistenza professionale è la soluzione migliore, che può essere fornita da centri di riabilitazione specializzati. Qui, non solo specialisti della riabilitazione lavorano con i pazienti, ma anche psicologi che li aiutano a ritrovare la fiducia in se stessi.

Recensioni

Secondo le recensioni di persone che si sono sottoposte a un intervento di protesi, nonostante tutti i rischi, i costi elevati e il periodo di convalescenza difficile, questo è l'unico modo per le persone anziane di prolungare la propria vita e tornare a stare in piedi.