Intolleranza al lattosio negli adulti e nei bambini

Il latte e i latticini non sono adatti a tutte le persone. La carenza di lattasi, o intolleranza al lattosio, è una condizione in cui il corpo umano non è in grado di digerire il lattosio e gli zuccheri del latte. Questa condizione si sviluppa nelle persone il cui intestino non produce abbastanza enzima lattasi: questo enzima è necessario per la normale digestione e assimilazione del lattosio. Gli scienziati hanno scoperto che solo gli enterociti completamente maturi e funzionanti forniscono un'attività enzimatica sufficiente.

L'intolleranza al lattosio porta allo sviluppo di sindromi da malassorbimento e cattiva digestione, che, a loro volta, causano una violazione di tutti i tipi di processi metabolici, carenza di minerali e vitamine.[1], [2]

Epidemiologia

La diminuzione della produzione di lattasi a livelli molto bassi negli adulti è una condizione fisiologica comune a circa il 70% della popolazione mondiale. La persistenza della produzione di lattasi è più tipica delle popolazioni che vivono nel Nord Europa, Nord America e Australia, dove solo il 5-20% della popolazione è intollerante al lattosio. Nei paesi sudamericani, africani e asiatici, fino alla metà della popolazione soffre di ipolattasia e in alcune regioni (Cina, Giappone) la cifra raggiunge il 100%.

L'attività di produzione degli enzimi avviene già nel periodo intrauterino, raggiungendo valori massimi prima della nascita del bambino. Lo stato altamente attivo viene mantenuto durante i primi mesi di vita del bambino, dopodiché inizia gradualmente a diminuire. L'intolleranza al lattosio nel periodo neonatale è relativamente rara: circa un bambino su 50.000, ovvero circa lo 0,002%. Tassi leggermente più elevati si registrano nel Sud-Est asiatico e in Africa.

I cinesi e i giapponesi perdono la capacità di produrre lattasi piuttosto rapidamente e l'intolleranza al lattosio si sviluppa nell'85% dei casi all'età di 3-4 anni. Nei bambini europei il declino non si verifica fino all’età scolare.[3]

Le cause Intolleranza al lattosio

Gli specialisti identificano due cause fondamentali della ridotta produzione di lattasi da parte delle cellule intestinali:

• La prima causa è un malfunzionamento genetico o una maturazione incompleta del meccanismo enzimatico determinata fisiologicamente (presente nella maggior parte dei neonati prematuri a causa di un sistema digestivo immaturo e di una capacità informe di produrre lattasi). In questa situazione parliamo di intolleranza primaria al lattosio, che non è caratterizzata da danni alle cellule dell'intestino tenue.
• La seconda causa sono le reazioni infiammatorie o altri processi patologici nel corpo (allergiche, tumorali) o gli interventi chirurgici sull'intestino. Tali casi sono intolleranza secondaria al lattosio associata a danno diretto agli enterociti. Tale patologia è transitoria o permanente.

Se l'intolleranza al lattosio è ereditaria, non significa che i sintomi si manifesteranno fin dall'infanzia: a volte accade in età adulta, il che può dipendere dal tipo di ereditarietà. In generale, il polimorfismo del gene responsabile della produzione della lattasi provoca numerose variazioni nella sintomatologia della malattia. Ad esempio, in alcuni casi la lattasi non viene prodotta affatto, mentre in altri viene mantenuta, ma in misura minore del necessario.

Nei pazienti adulti, il danno alle cellule e ai villi dell'intestino tenue può innescare lo sviluppo di un'intolleranza al lattosio, anche se la persona ha precedentemente consumato latticini in modo continuativo e per lungo tempo. In una situazione del genere, è spesso possibile ripristinare la funzione degli enterociti trattando la patologia sottostante: in questo modo l'intolleranza al lattosio viene curata con successo. Ciò spiega l'importanza di determinare la fonte primaria che ha causato l'inibizione della produzione di enzimi.[4]

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare intolleranza al lattosio includono:

• età (l'inibizione della produzione di enzimi è associata ai processi di maturazione e si verifica raramente nei neonati);
• etnia (l’intolleranza al lattosio è più comune in Nord America, Africa e Sud-Est asiatico);
• Nascita prematura (i bambini prematuri hanno maggiori probabilità di sperimentare una ridotta produzione di enzimi, poiché la sua attività viene rilevata entro la fine del terzo trimestre);
• Patologie che influenzano lo stato e la funzionalità dell'intestino tenue (malattie infettive dell'apparato digerente, morbo di Crohn - infiammazione granulomatosa del tratto gastrointestinale, celiachia - intolleranza al glutine, ecc.).

Patogenesi

La sequenza aminoacidica dell'enzima lattasi è codificata dal gene LPH (LCT). La lattasi viene prodotta nell'intestino tenue ed è coinvolta nella scomposizione del lattosio, uno zucchero del latte.

La composizione dei carboidrati del latte è rappresentata per la maggior parte dal lattosio. Per quanto riguarda la produzione di lattasi da parte delle cellule intestinali, questa può essere compromessa per i seguenti motivi:

• a causa di malfunzionamenti genetici o maturazione fisiologica incompleta del sistema enzimatico nei bambini dalla nascita fino a 1 anno di età;
• a seguito di una reazione infiammatoria o di altro processo dannoso (allergico, cancro, ecc.).

La lattasi viene normalmente prodotta dall'intestino dei bambini, ed è solo con l'età (dai 3 ai 10 anni circa) che la produzione dell'enzima diminuisce gradualmente. Quando si consumano latticini si verificano disturbi intestinali di varia natura dovuti al mancato assorbimento dello zucchero del latte. Se si eliminano il latte e altri prodotti contenenti lattosio dalla dieta, la salute e i processi digestivi si stabilizzano solitamente entro 14-20 giorni.

Il polimorfismo 13910 CT del gene della lattasi (LPH) influenza la sintesi della lattasi negli esseri umani adulti. Questa regione del genoma è un elemento di regolazione interna dell'attività trascrizionale del promotore del gene della lattasi. Il polimorfismo C normale è associato ad una ridotta produzione dell'enzima negli adulti, mentre la forma T mutante è associata alla conservazione di una sufficiente attività della lattasi in età adulta. Si può concludere che un portatore omozigote di tipo C non ha la capacità di digerire il lattosio (il grado di produzione di mRNA del gene della lattasi in queste persone è ridotto in media al 10%), mentre un portatore omozigote di tipo T continua a digerire i latticini prodotti bene e li tollera bene.[5], [6]

Sintomi Intolleranza al lattosio

La maggior parte delle persone con intolleranza al lattosio non può consumare alcun latticino. Dopo aver consumato il latte, notano non solo un deterioramento del benessere, ma anche un disturbo del processo digestivo: il tratto gastrointestinale reagisce al lattosio come una sostanza estranea al corpo. Tuttavia, alcuni pazienti possono ancora consumare piccole quantità di latticini e compaiono sintomi sfavorevoli se la percentuale di latte nella dieta aumenta.

La sintomatologia può variare a seconda dell'età del paziente e del grado di produzione di lattasi da parte del sistema ghiandolare intestinale. Meno enzima viene prodotto, più ampio è il quadro clinico della malattia.

I primi segni del disturbo si rilevano circa 30-90 minuti dopo il consumo di un prodotto contenente lattosio. Questi sono solitamente:

• gonfiore addominale;
• dolore addominale (costante, spasmodico, simile ad un attacco);
• aumento del gas;
• diarrea, feci molli;
• nausea (a volte fino al vomito).

La diarrea è solitamente "fermentata", le feci sono frequenti, schiumose, accompagnate da un odore "aspro".

Per garantire che questi sintomi siano una reazione all'intolleranza al lattosio, è necessario eliminare per un po' i latticini dalla dieta. Quindi, dopo la normalizzazione della salute, dovresti riprendere a consumare latte in piccole quantità e prestare attenzione se gli stessi sintomi ti daranno nuovamente fastidio.[7]

L'intolleranza al lattosio in un bambino viene determinata utilizzando la regola del tre:

• insorgenza di coliche intestinali a partire dalla terza settimana dopo la nascita;
• durata della colica intestinale - circa 3 ore al giorno;
• la comparsa di coliche intestinali soprattutto nei bambini nei primi tre mesi di vita.

I bambini sono generalmente irrequieti e possono sviluppare segni di disidratazione e/o deficit di aumento di peso.

Intolleranza al lattosio nei bambini

L'intensità delle manifestazioni di intolleranza al lattosio è determinata dal grado di diminuzione dell'attività enzimatica, dallo stato del microbioma, dagli indicatori individuali di sensibilità intestinale, dalle peculiarità nutrizionali e dallo stato di salute in generale.

Nei neonati il ​​problema si manifesta con irrequietezza, che aumenta per diversi minuti dall'inizio della poppata, rigurgito frequente, liquido schiumoso e feci "acide". L'appetito è preservato, gli indicatori di peso e altezza rientrano spesso nei limiti normali.

L'intolleranza congenita al lattosio è accompagnata da grave diarrea nei primi giorni di vita. In primo piano ci sono segni di disidratazione e perdita di peso. Le masse fecali contengono un aumento del livello di lattosio. Con il trasferimento del bambino a una dieta priva di lattosio, le feci si normalizzano rapidamente, lo sviluppo si stabilizza. Sullo sfondo di una tale dieta, non si verificano cambiamenti morfologici intraintestinali, l'attività della lattasi nella biopsia della mucosa è insignificante o assente.

Intolleranza al lattosio negli adulti

L'intolleranza al lattosio può verificarsi non solo nei neonati ma anche negli adulti e questo fenomeno non è raro. Dipende dalla predisposizione genetica, nonché da disturbi e malattie dell'apparato digerente.

Pertanto, l'intolleranza secondaria al lattosio si sviluppa a causa di malattie infettive intestinali e altre cause che portano a danni alle strutture dell'intestino tenue. A seconda del grado di manifestazione del disturbo, si distinguono ipolattasia (deficit enzimatico parziale) e alattasia (deficit completo di lattasi).

I principali segni clinici del problema sono diarrea, aumento dei gas e disturbi digestivi che si verificano immediatamente o entro 24 ore dal consumo di un latticino (più comunemente latte intero). Inoltre, se c'è una disbatteriosi intestinale, le sostanze che si formano durante la decomposizione batterica dello zucchero del latte nell'intestino crasso hanno un effetto tossico, che si manifesta con un generale deterioramento della salute, mal di testa, irritabilità.

Tra le lamentele più comuni:

• diarrea, feci liquide frequenti;
• disagio nella zona intestinale;
• gonfiore addominale;
• dolore addominale spastico;
• nausea;
• una sensazione di esaurimento, debolezza generale.

La gravità dei sintomi dipende dalla quantità di zucchero del latte ingerito e dall'attività enzimatica dell'intestino.

Complicazioni e conseguenze

Il lattosio, o zucchero del latte, è un carboidrato organico composto da una coppia di molecole di glucosio e galattosio. È uno degli ingredienti principali del latte di tutti i mammiferi, compreso l'uomo. Il lattosio non assorbito non può essere assorbito dalle cellule intestinali. Per poter essere digerito, deve essere scomposto in glucosio e galattosio: sono loro che penetrano facilmente nelle cellule dell'intestino tenue e successivamente nel sistema circolatorio e nel fegato. Il fegato sintetizza e accumula glicogeno, che svolge il ruolo di una sorta di "energia" per varie reazioni nel corpo.

I benefici dello zucchero del latte sono i seguenti:

• ha le proprietà di un prebiotico, ottimizza la composizione del microbioma intestinale;
• è coinvolto nella produzione di vitamine del gruppo B;
• aiuta ad assorbire calcio, magnesio e altri oligoelementi;
• funge da fonte di energia.

La lattasi è un enzima prodotto dalle strutture dell'intestino tenue che regola la scomposizione del lattosio. Se la produzione di questo enzima viene ridotta, lo zucchero del latte non decomposto entra nell'intestino tenue, dove inizia la fermentazione, accompagnata da abbondante gas. Inoltre, se tale carenza enzimatica si ripete regolarmente, inizia una reazione infiammatoria, che successivamente causa lo sviluppo di duodenite lenta o disturbi funzionali dell'apparato digerente, cambiamenti nella composizione della microflora intestinale.

Oltre a digerire i latticini, la lattasi aiuta ad assimilare i micronutrienti e la ridotta produzione di questo enzima può provocare una serie di problemi di salute.

Tra le possibili complicanze ritardate:

• L’osteopenia è una condizione accompagnata da una diminuzione della densità minerale ossea. L’osteopenia non è osteoporosi, ma una diminuzione della resistenza ossea è associata ad un aumento del rischio di frattura ossea.
• Osteoporosi: debolezza e fragilità delle ossa e loro tendenza a rompersi.
• Scarso sviluppo fisico, sottopeso, stanchezza cronica, immunità debole.

Diagnostica Intolleranza al lattosio

Le misure diagnostiche si basano sulla tipicità della sintomatologia, ma la diagnosi di intolleranza al lattosio dovrebbe essere confermata anche con altri metodi di indagine.

Per determinare il pH vengono prelevate le feci dell'intolleranza al lattosio: una diminuzione di questo valore al di sotto di 5,5 può essere un segno di carenza di lattasi.

Oggi molti medici si affrettano a diagnosticare l'intolleranza al lattosio basandosi solo sulla maggiore quantità di carboidrati nelle feci. Ma è importante rendersi conto che un livello elevato di carboidrati può solo indicare una digestione incompleta da parte dell'intestino. Gli specialisti considerano un indicatore della norma il contenuto di carboidrati nelle feci non superiore allo 0,25%. Il superamento di questo indicatore è motivo di ulteriori ricerche sull'ipotesi di intolleranza al lattosio. Al paziente viene prescritta una dieta con una restrizione dei prodotti contenenti lattosio. Se il bambino viene allattato al seno, anche la dieta della madre viene adeguata. Tuttavia, ci sono molti casi in cui si riscontra che bambini praticamente sani hanno un livello maggiore di carboidrati nelle feci.

Durante il processo diagnostico, viene prestata maggiore attenzione ai sintomi clinici e alle condizioni del paziente. Si valuta il grado di sviluppo fisico, la presenza di diarrea e dolori addominali. Se l'anamnesi ereditaria è aggravata (ci sono o c'erano pazienti con intolleranza al lattosio in famiglia), ritardo del bambino nello sviluppo fisico, sintomi pronunciati, possiamo pensare a un deficit primario di lattasi geneticamente condizionato. Se la storia ereditaria non si aggrava, il bambino ingrassa bene ed è sviluppato fisicamente, la diagnosi di intolleranza al lattosio è discutibile, anche in presenza di diarrea, dolori addominali e aumentata percentuale di carboidrati nelle feci.

Il test carico-glicemico viene utilizzato con successo nella diagnosi di questa patologia. Consiste nel determinare il livello di zucchero nel sangue del paziente e poi somministrargli una soluzione calda di lattosio (1 g di lattosio/1 kg di peso, ma non più di 50 g). Successivamente, il livello di zucchero nel sangue viene rideterminato tre volte: dopo 15 minuti, mezz'ora e un'ora. Normalmente l'indicatore del glucosio dovrebbe aumentare di almeno il 20% rispetto all'originale (circa 1,1 mmol per litro). Se l'indicatore è inferiore, indica la presenza di deficit di lattasi. Questo test è degno di nota perché l'intolleranza al lattosio può essere sospettata già dopo l'uso della soluzione: il paziente presenta gonfiore addominale, aumento della formazione di gas, dolore addominale e così via. Prima del test, è consigliabile verificare il grado di tolleranza al glucosio.

In molte cliniche straniere sono comuni test come il livello di idrogeno, metano o anidride carbonica marcata con 14c nell'aria espirata. I livelli di gas vengono testati dopo un carico dosato di lattosio semplice o marcato con 14c. Il criterio per la diagnosi di intolleranza al lattosio è un aumento di 20 ppm (parti per 1.000.000) di idrogeno nell'aria espirata. La tecnica viene utilizzata attivamente per diagnosticare il disturbo nei bambini più grandi e negli adulti.

La diagnosi strumentale del deficit di lattasi ha un proprio "gold standard", cioè la determinazione dell'attività enzimatica su campioni bioptici della mucosa intestinale. Questo metodo è particolarmente accurato e informativo, ma presenta evidenti svantaggi, quali invasività, complessità e costi.

Il test genetico per l'intolleranza al lattosio può essere una tecnica informativa alternativa. La presenza dei geni ST-13910 e ST-22018 localizzati sul cromosoma 2q21(1-3,7) è tipica del processo patologico primario. I risultati vengono interpretati come segue:

• Intolleranza al lattosio genotipo CC - polimorfismo rilevabile con associazione di deficit di lattasi, in forma omozigote.
• Intolleranza al lattosio genotipo ST - polimorfismo rilevabile con associazione di deficit di lattasi, in forma eterozigote.
• Genotipo TT: il polimorfismo con associazione di intolleranza al lattosio non è rilevabile.

Il materiale per lo studio è il sangue venoso. Le regole di preparazione per la procedura diagnostica corrispondono alle raccomandazioni per gli esami del sangue clinici e biochimici generali.[8]

Diagnosi differenziale

La differenza fondamentale tra l'intolleranza al lattosio e una reazione allergica allo zucchero del latte è che l'intolleranza è causata dalla mancanza dell'enzima per digerire il lattosio. Per quanto riguarda l'allergia, è una risposta aggressiva del corpo all'ingestione di zucchero del latte inaccettabile. Tali allergie sono molto più comuni nei bambini nutriti artificialmente con miscele nutrizionali.

Il latte vaccino contiene circa due dozzine e mezza di diverse sostanze proteiche che possono provocare una reazione immunitaria da parte del corpo del bambino. Le proteine ​​del siero di latte e la caseina sono considerate le proteine ​​più allergeniche.

• La lattoalbumina è un componente proteico presente nel latte vaccino e viene distrutto quando la temperatura del prodotto viene portata a +70°C. Causa allergia nel 50% dei casi.
• La lattoglobulina è una proteina resistente al calore, anche se bollita viene distrutta solo parzialmente. Provoca allergie nel 60% dei casi.
• Sieroalbumina bovina - subisce una trasformazione durante il trattamento termico, ma a causa della sua quantità relativamente piccola nel latte provoca allergie in meno del 50% dei casi.
• La caseina è la componente proteica più conosciuta del latte, che spesso provoca allergie. Può essere presente in molti prodotti industriali come dolciumi, prodotti da forno, gelati, salse, ecc.

L’allergia allo zucchero del latte è una condizione molto più pericolosa dell’intolleranza al lattosio. Se un bambino intollerante beve il latte, avrà solo disturbi digestivi, in maggiore o minore misura. Ma un bambino allergico può morire di shock anafilattico dopo aver bevuto latticini.

Intolleranza al glutine e al lattosio

L’intolleranza al lattosio e al glutine nei pazienti adulti ha nella maggior parte dei casi una base genetica. Affinché il corpo possa digerire lo zucchero del latte, deve prima essere scomposto in molecole di galattosio e glucosio. Questo processo richiede la lattasi, un enzima prodotto dalle cellule della mucosa dell'intestino tenue. È codificato dal gene LCT. L'attività di questo gene è controllata dal gene regolatore MCM6. Entrambi questi geni sono ereditati da entrambi i genitori. Se due segmenti nella regione del collegamento 13910 contengono citosina (marcatura C), il gene regolatore disattiva il gene LCT e la produzione dell'enzima viene bloccata, causando lo sviluppo dell'intolleranza al lattosio legata all'età. Se almeno un segmento ha timina invece di citosina (etichettatura T), allora LCT continua a funzionare attivamente, l'enzima funziona e l'assorbimento dello zucchero del latte non ne risente.

Per la digestione del latte è importante non solo la genetica, ma anche lo stato funzionale dell’intestino. Ad esempio, il danno al tessuto della mucosa (dovuto a infestazione di vermi, tumore o processo infiammatorio) porta al deterioramento o alla cessazione dell'attività enzimatica, che porta allo sviluppo di un'intolleranza secondaria al lattosio. In una situazione del genere, particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento della patologia che ha provocato il danno intestinale: con un intervento tempestivo, ci sono tutte le possibilità di ripristinare in futuro l'assorbimento dello zucchero del latte.

L’intolleranza al glutine è spesso associata alla celiachia, altrimenti nota come enteropatia da glutine. Si tratta di una patologia cronica di origine autoimmune, quando l'organismo inizia a percepire il glutine proteico dei cereali come una sostanza patogena estranea, al pari di un agente patogeno batterico o virale. È interessante notare che quando si consuma un prodotto contenente glutine, il sistema immunitario del paziente reagisce non solo alla proteina specificata, ma anche ad altri oggetti, in particolare alla transglutaminasi, che aiuta nella digestione del glutine, nonché all'intestino tenue tessuti (reticolina, endomisio). Di conseguenza, il tessuto della mucosa intestinale viene danneggiato, il che a sua volta può causare intolleranza al lattosio.

Trattamento Intolleranza al lattosio

Solo i casi di intolleranza al lattosio accompagnati da sintomi dolorosi richiedono un trattamento. Il principio terapeutico di base è considerato un approccio terapeutico globale, che dipende da:

• la categoria di età del paziente (se è un bambino, svolge un ruolo di prematurità, alimentazione naturale o artificiale, ecc.);
• il grado di carenza di produzione di enzimi (mancanza totale o parziale di produzione di enzimi);
• la natura primaria o secondaria del reato.

Le principali misure terapeutiche nell'alattasia completa sono indissolubilmente legate all'esclusione assoluta dei latticini dalla dieta. Allo stesso tempo, è indicata la terapia per correggere il microbioma intestinale, nonché il trattamento sintomatico e sostitutivo con l'uso di preparati a base di lattasi (Lactraza, Lactaida, Tilactase, ecc.).

Nei pazienti con disturbi della produzione di lattasi primari o secondari, il grado di restrizione dei latticini è determinato su base individuale, poiché alcune persone con intolleranza al latte intero hanno una tolleranza abbastanza buona ai prodotti a base di latte fermentato. In questi casi, si consiglia di consumare i latticini non a stomaco vuoto, in piccole quantità, inizialmente - non più di 1-2 volte a settimana. Il regime di assunzione viene indebolito se il paziente risulta avere una buona sensibilità a tali prodotti.

Il paziente (se è un bambino, i suoi genitori) dovrebbe iniziare un diario alimentare. Aiuterà a ottenere informazioni sui seguenti problemi:

• Dopo aver consumato quale particolare prodotto si manifestano sensazioni e sintomi spiacevoli?
• Qual è la quantità ottimale di lattasi da assumere per normalizzare il benessere?

Inoltre, viene praticato il cosiddetto "allenamento" dell'attività enzimatica: al paziente vengono somministrati prodotti a base di latte fermentato, aumentando gradualmente la soglia di tolleranza al lattosio.

È importante sapere che l'industria alimentare consente l'aggiunta di lattosio a molti prodotti alimentari, tra cui salsicce, miscele di alimenti istantanei, salse, cioccolato, prodotti da forno e così via. Poiché lo zucchero del latte è circa 1/3 meno dolce del saccarosio, viene aggiunto in quantità maggiori. Lo zucchero del latte viene aggiunto a molti prodotti da forno e dolciari non tanto per la dolcezza quanto per conferire ai prodotti un appetitoso colore marrone.

Oltre agli alimenti, il lattosio viene utilizzato come ingrediente nei prodotti farmaceutici, il che è importante che le persone con intolleranza al lattosio sappiano.

La gestione dei neonati intolleranti al lattosio è particolarmente difficile. L’allattamento al seno naturale è sempre una priorità e la conversione al latte artificiale dovrebbe essere utilizzata solo in casi estremi. La soluzione ottimale in questo caso è aggiungere i preparati di enzima lattasi al latte materno decantato. Di conseguenza, lo zucchero del latte viene scomposto senza snaturare le proprietà benefiche del prodotto. Se l'uso di tali preparati è impossibile per qualsiasi motivo, solo allora il bambino passa alla formula artificiale priva di lattosio.

L'introduzione delle miscele inizia con versioni a basso contenuto di lattosio, modificandone e selezionando la composizione. Se possibile e con una normale tolleranza nella dieta, è auspicabile lasciare fino a 2/3 dei carboidrati sotto forma di zucchero del latte: combinare diversi tipi di miscele o prescrivere una miscela di latte fermentato. La selezione della nutrizione viene effettuata sullo sfondo di test regolari (presenza di carboidrati nelle feci).

Ad oggi, sono noti i seguenti tipi di prodotti per neonati a basso contenuto di lattosio:

• formula a base di estratto di malto per l'alimentazione dei neonati dalla nascita ai 2 mesi di età;
• una miscela a base di farina (riso, farina d'avena, grano saraceno) o tolokna per l'alimentazione dei bambini di età compresa tra 2 e 6 mesi;
• latte a basso contenuto di lattosio per l'alimentazione dei bambini di età superiore ai sei mesi e da aggiungere ai piatti al posto del latte vaccino intero;
• miscele di propria preparazione a base di farina (riso, farina d'avena) e uova con zucchero.

Le formule commerciali a basso contenuto di lattosio sono sostanze in polvere simili nell'aspetto al latte in polvere. Di norma, gli ingredienti principali di tali miscele includono oli vegetali e grassi del latte, saccarosio, estratto di malto, amido, maltosio-destrina, vitamine e microelementi. La confezione di tali miscele è etichettata "SL" o "LF" senza lattosio. Le miscele prive di malolattosio sono talvolta a base di idrolizzati di soia, caseina e proteine ​​del latte.

Con l'intolleranza secondaria al lattosio nel bambino in primo piano ci sono i disturbi della digestione e dell'assimilazione del cibo, compresi i grassi. Il bambino non ingrassa abbastanza, le sue feci sono estremamente instabili. In questa situazione è consigliabile offrire al bambino una miscela priva di lattosio a base di idrolizzati proteici e trigliceridi a catena media. Se l'intolleranza al lattosio viene rilevata in un bambino di età superiore a un anno o si sviluppa in un contesto di infestazioni da vermi o malattie infettive intestinali, il principio principale del trattamento è una dieta che presuppone:

• Evitare qualsiasi latticini, frattaglie, fagioli, cioccolato e caramelle;
• Aggiungere alla dieta miscele senza lattosio, carni bianche e pesce, oli vegetali e strutto, zucchero normale, fruttosio, glucosio (anche sotto forma di frutta).

Il primo alimento complementare ottimale è la purea di verdure. In molti casi il baby kefir è ben tollerato: viene offerto al bambino non prima del terzo giorno dalla preparazione del prodotto. È consentito anche l'uso della ricotta, liberata dal siero di latte.[9]

La durata delle restrizioni dietetiche è determinata individualmente, a seconda dell'eziologia del disturbo. Le indicazioni per una graduale espansione della dieta sono considerate:

• normalizzazione della frequenza delle feci;
• un ispessimento della sua consistenza;
• ripresa del tasso di aumento di peso, normalizzazione dello sviluppo fisico;
• Stabilizzazione dei valori dei carboidrati fecali.

Farmaci per l'intolleranza al lattosio

Sia nell'intolleranza primaria che secondaria al lattosio sono indicati i farmaci che correggono lo squilibrio disbiotico. È importante tenere presente che la carenza di lattasi non è sempre associata a un'intolleranza ai lattobacilli: ciò accade solo se nel preparato è preservato il substrato del lattosio, cosa molto rara. Probiotici consigliati per l'intolleranza al lattosio: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Il lattulosio, che è uno stereoisomero sintetico del lattosio, non è controindicato nei pazienti: non viene assorbito nell'intestino a causa della mancanza di enzimi idrolizzanti appropriati nell'uomo.

Se il bambino è allattato al seno, vengono prescritti preparati a base di lattasi. Vengono mescolati con il latte materno e lasciati fermentare per alcuni minuti. Vengono utilizzati fino a 800 mg di enzima per 100 ml di latte decantato. Dosaggio della lattasi: 1/6-1 capsula per bambini di età inferiore a 12 mesi. Il preparato contenente lattasi più popolare Lactosar per l'intolleranza al lattosio viene somministrato ad ogni poppata. Una capsula contiene 700 U di enzima, sufficienti per 100 ml di latte. Se tale terapia non porta a un effetto positivo, solo allora il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale con miscele prive di lattosio. Sono selezionati individualmente, a seconda dello stato di salute e del grado di sottopeso del bambino. Esempi di tali miscele possono essere: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, ecc.

Per eliminare l'aumento della formazione di gas e la dispepsia, comuni nei bambini con deficit di lattasi, vengono utilizzati preparati con simeticone, in particolare Espumizan, che riduce la tensione superficiale delle bolle di gas nella cavità intestinale e contribuisce alla loro scomparsa. Espumizan non viene assorbito nel sistema circolatorio, non contiene zuccheri e lattosio, è ben tollerato. Viene prescritto con il cibo o immediatamente dopo un pasto, se necessario, prima di coricarsi. La frequenza media di utilizzo è di 3-5 volte al giorno.

Oltre ai probiotici, il corso terapeutico a volte include farmaci coleretici, ad esempio Hofitol. La questione del suo utilizzo è decisa individualmente.[10]

Dieta per intolleranza al lattosio

La produzione dell'enzima lattasi nell'intestino umano non può essere corretta o aumentata. Ma è possibile correggere la dieta in modo tale da ridurre al minimo l'ingresso di lattosio nell'organismo e alleviare così le manifestazioni di intolleranza. Ad esempio, i latticini possono essere sostituiti con prodotti a base di soia o noci oppure è possibile acquistare opzioni speciali senza lattosio.

Nell'intolleranza primaria al lattosio, la percentuale di zucchero del latte nella dieta dovrebbe essere drasticamente ridotta, fino all'esclusione assoluta. Ciò può essere ottenuto principalmente evitando i latticini. Questo approccio è più rilevante per i pazienti adulti e i bambini più grandi.

È importante rendersi conto che non esiste praticamente alcuna correlazione tra gli indicatori dell'attività enzimatica e l'intensità del quadro clinico. Tuttavia, la quantità di zucchero nel latte nella dieta influisce sulla gravità dei sintomi.

Nell'intolleranza secondaria al lattosio, è spesso possibile lasciare nella dieta latticini, burro e formaggi a pasta dura. È interessante notare che l'assimilazione dei latticini fermentati pastorizzati è leggermente peggiore, poiché durante la lavorazione termica le proprietà microbiologiche dell'enzima vengono livellate. È necessario aggiungere alla dieta prodotti contenenti lattobacilli vivi, in particolare può essere yogurt, lievito naturale, kefir.

I formaggi si dividono in base alla loro stagionatura: maggiore è il grado di maturazione, minore sarà il contenuto di zucchero nel latte contenuto nel prodotto. Ciò significa che i formaggi a pasta dura e semidura (in particolare formaggio svizzero, formaggio Cheddar, ecc.) sono i più preferibili per il consumo.

Il burro e la panna spesso contengono una percentuale relativamente piccola di zucchero del latte rispetto al latte intero. Pertanto, maggiore è il contenuto di grassi di un prodotto, minore sarà il suo contenuto di lattosio.

Se al paziente viene comunque consigliato di escludere completamente i prodotti contenenti lattosio, in molti casi vengono prescritti anche preparati di calcio.[11]

Cosa non si dovrebbe mangiare in caso di intolleranza al lattosio?

Un elenco di alimenti che contengono sempre, in una certa misura, lo zucchero del latte:

• latte intero ed eventuali latticini;
• salsicce;
• Alimenti pronti confezionati;
• salse preparate industrialmente (maionese, ketchup, senape);
• prodotti da forno (pane, panini, pan di zenzero, biscotti, ecc.);
• creme spalmabili al cioccolato e nocciole;
• gelato;
• pangrattato già pronto;
• Dolciumi (pasticcini, torte, crostate, biscotti, ecc.);
• spuntini;
• Fast food;
• latte condensato;
• spezie in pacchetti combinati;
• cioccolato, cioccolatini e barrette di cioccolato;
• Lecca-lecca

Alimenti per intolleranza al lattosio

I pazienti con intolleranza al lattosio dovrebbero preferire i seguenti prodotti:

• Prodotti a base di soia (latte, carne, ecc.);
• latte artificiale senza lattosio;
• carni bianche, pesce di mare (autocotto);
• uova;
• lardo;
• oli vegetali;
• qualsiasi verdura, bacche, frutta, verdura;
• cereale;
• fagioli;
• noccioline;
• miele, marmellate e confetture, sciroppi;
• sorbitolo, fruttosio;
• tè, caffè, succhi di frutta e verdura;
• vermicelli, pasta senza ingredienti aggiuntivi;
• pane di segale e grano preparato da te senza l'uso di latticini.

Tata o Cabrita per l'intolleranza al lattosio

A volte l'intolleranza al lattosio rende quasi impossibile allattare il bambino. In una situazione del genere, la soluzione può essere solo l'uso di latte artificiale, i più popolari dei quali sono Nanny e Cabrita, prodotti a base di latte di capra.

Entrambe le varietà sono miscele adattate, simili nella composizione al latte materno e allo stesso tempo ben accettate dal corpo del bambino affetto da carenza enzimatica. Per quanto riguarda queste miscele, i medici offrono le seguenti raccomandazioni:

• La composizione di Cabrita tiene conto delle proporzioni raccomandate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità: il rapporto tra proteine ​​del siero di latte e caseina è 60:40. In confronto, Nanni contiene l'80% di caseina, ma niente siero di latte.
• Non c'è olio di palma in Nannie, ma Cabrita sì.
• Cabrita ha tra i suoi ingredienti i probiotici. Nel frattempo, la tata no.
• La maltodestrina, un noto addensante, è presente in Nannie e non c'è niente di sbagliato in questo. Ma se il tuo bambino soffre di diabete, questo fatto non può essere ignorato.
• I nucleotidi sono componenti importanti che aiutano a rafforzare l’immunità e migliorare il sistema digestivo. Ebbene, Cabrita ha il doppio dei nucleotidi di Nanni.

Quale formula scegliere? Ciò aiuterà il pediatra, poiché è necessario tenere conto non solo dell'età e del fatto dell'intolleranza al lattosio, ma anche delle caratteristiche individuali e in generale dello stato di salute del bambino.

Intolleranza al kefir e al lattosio

L'intolleranza al lattosio è condizionatamente suddivisa in intolleranza completa e parziale, a seconda del grado di produzione dell'enzima corrispondente. Nell'intolleranza parziale c'è attività enzimatica, ma è insufficiente e il disagio appare solo dopo che una persona ha consumato latte intero o panna. In una situazione del genere, è del tutto possibile consumare kefir e altri prodotti a base di latte fermentato: in questo caso non ci sono problemi.

In caso di intolleranza completa, in cui la lattasi non viene prodotta affatto o viene prodotta in quantità estremamente ridotte, i latticini, compresi i latticini fermentati, sono completamente controindicati per questi pazienti. L'unica via d'uscita in questa situazione è utilizzare prodotti senza lattosio. Oggi nei negozi di tutto il mondo è possibile acquistare sia latte senza lattosio, sia kefir, yogurt e formaggio. Questi prodotti sono completamente sicuri, contengono tutte le vitamine e i microelementi necessari, proprio come i normali latticini.

Il latte di capra può essere utilizzato per l'intolleranza al lattosio?

Il latte di capra è un prodotto nutriente e salutare che spesso viene utilizzato attivamente come sostituto del latte vaccino. Per i pazienti con intolleranza al lattosio, questa non è sempre un'opzione: anche il latte di capra contiene lattosio, sebbene leggermente meno - circa il 4% rispetto al 5% del latte vaccino. Tuttavia, per alcune persone, questa sostituzione ripaga davvero, poiché il basso contenuto di zucchero nel latte ne migliora significativamente l’assorbimento. Le molecole di lipidi nel latte di capra sono più piccole che nel latte di mucca, quindi è più facile da digerire anche per le persone con processi digestivi compromessi. Tuttavia, gli esperti avvertono: in caso di grave intolleranza al lattosio, sia il latte vaccino che quello caprino dovrebbero essere evitati. In caso di intolleranza lieve è consentito consumare una piccola quantità di prodotti a base di latte di capra (fino a 250 ml di latte al giorno), compresi formaggi e yogurt.

Prevenzione

Non è possibile prevenire la comparsa dell'intolleranza primaria al lattosio, ma si possono adottare misure per prevenire la comparsa dei sintomi in presenza di carenza di lattasi: è importante seguire una dieta a ridotto o privo di lattosio.

Se compaiono i primi segni di insufficienza digestiva dopo aver mangiato latticini non fermentati, è necessario consultare un medico ed effettuare un test genetico per l'attività della lattasi, senza perdere tempo cercando di autotrattarsi. Il medico aiuterà a scegliere una dieta adeguata e, sulla base dei risultati del test genetico, fornirà raccomandazioni sull'ulteriore comportamento del paziente al fine di prevenire disturbi intestinali inaspettati.

Per prevenire lo sviluppo di un deficit secondario di lattasi, è necessario sottoporsi tempestivamente alla diagnosi e al trattamento delle malattie dell'apparato digerente.

Previsione

L’intolleranza al lattosio si riscontra spesso nei neonati e nei bambini piccoli. La strategia di trattamento per questo problema viene selezionata in base alla causa e all'intensità dei sintomi, quindi viene determinata individualmente. L'uso di farmaci contenenti lattasi, nella maggior parte dei casi, è ragionevole e aiuta a migliorare il benessere del paziente abbastanza rapidamente, e nei neonati preserva la possibilità di continuare l'allattamento al seno. Anche la durata dell'assunzione dei preparati enzimatici è determinata individualmente. Se l'uso di tali farmaci per qualche motivo è impossibile, i bambini vengono trasferiti all'alimentazione artificiale utilizzando miscele a basso contenuto di lattosio.

L'intolleranza al lattosio è un certo disagio, che non sempre richiede nemmeno un completo rifiuto dei latticini. Dovrebbe essere rifiutato solo il lattosio, poiché il resto della composizione del latte non causa problemi. Sugli scaffali dei negozi è spesso possibile trovare diverse varianti di prodotti senza lattosio, in cui il lattosio viene sostituito da un analogo vegetale: l'industria produce sia latte senza lattosio che yogurt, panna, latte artificiale e così via. Il latte senza lattosio è altrettanto utile e perfettamente adatto alle persone con intolleranza al lattosio.

Praticamente innocui per questi pazienti sono i formaggi a pasta dura, ma dovrebbero essere esclusi la ricotta e il formaggio fuso.

Evitare completamente il lattosio è necessario solo nei pazienti con allergia allo zucchero del latte e deficit assoluto di lattasi. L'intolleranza al lattosio è un caso in cui, se possibile, non dovrebbe essere necessario evitarlo completamente. Nella maggior parte dei casi, si dovrebbe limitare solo severamente l'assunzione di latticini nel corpo. Il lattosio svolge un ruolo importante per la salute dei bambini, partecipa al rafforzamento delle ossa e dei denti. Negli adulti sostiene l'attività mentale e rafforza il potenziale energetico del corpo.