Ipomania

L'ipomania è, in parole semplici, un'agitazione moderata e prolungata, senza segni di psicosi, ma comunque fuori dalla norma. La persona attira l'attenzione su di sé attraverso la loquacità, il desiderio attivo di comunicare, l'iniziativa - andare da qualche parte, fare qualcosa, ecc. È possibile notare un'attenzione distratta, tuttavia non si osserva disorganizzazione del comportamento e della comunicazione. La persona può essere gioiosa, persino entusiasta, oppure irritata e insoddisfatta. Il suo comportamento e il suo umore non sono del tutto normali per lui, ma il culmine della sindrome maniacale non viene chiaramente raggiunto. [ 1 ], [ 2 ]

L'ipomania è un male o un bene? Dopotutto, in generale, una persona in questo stato è allegra, energica, produttiva e radiosa di benessere (senza contare i casi in cui l'eccitazione si esprime con irritazione e insoddisfazione). Tuttavia, un umore così elevato abbinato all'attività fisica può essere sintomo di un disturbo mentale. Pertanto, non c'è nulla di buono in questo stato.

In psicologia, l'ipomania è una forma di episodio maniacale, una sindrome morbosa che indica la presenza di un disturbo mentale. Il termine si traduce come "mania bassa e lieve". E dal piccolo al grande, come sappiamo, la distanza non è poi così grande. Pertanto, è sconsigliato trascurare completamente una mania "lieve".

Epidemiologia

Poiché l'ipomania non è un'unità nosologica e può essere osservata in pazienti con diverse diagnosi, non solo psichiatriche, ma anche in persone praticamente sane con bassa tolleranza allo stress, la sua prevalenza è sconosciuta. Inoltre, è raro che le persone cerchino aiuto al primo episodio.

Secondo le statistiche sulla morbilità, il disturbo bipolare di tipo II, che presenta una versione più lieve della sindrome maniacale, colpisce dallo 0,4 al 2,4% della popolazione adulta. [ 3 ] Tra i pazienti predominano le donne, fino al 70%.

Da quanto detto sopra, possiamo supporre che gli episodi ipomaniacali siano piuttosto comuni. E molti di essi vengono trascurati da psicoterapeuti e psichiatri.

Le cause ipomania

Le seguenti condizioni patologiche sono generalmente considerate fattori eziologici degli episodi ipomaniacali:

• Alcuni disturbi mentali: disturbo bipolare di tipo II, ciclotimia, schizotipico, post-traumatico;
• Danno cerebrale organico;
• Squilibrio ormonale durante la menopausa, la sindrome premestruale, la gravidanza, il periodo post-partum, causato dall'aumento della funzionalità tiroidea;
• Assunzione prolungata o sospensione improvvisa di farmaci psicotropi, analgesici narcotici, farmaci antiepilettici, glucocorticosteroidi e alcuni altri farmaci;
• Dipendenza dal gioco d'azzardo, dall'alcol e/o dalla droga.

Talvolta viene diagnosticata un'ipomania idiopatica, le cui cause non sono mai state determinate.

Fattori di rischio

Molte cose possono scatenare lo sviluppo della sindrome ipomaniacale, soprattutto nelle persone che hanno una predisposizione ereditaria a ossessionarsi per qualsiasi cosa.

La tensione nervosa costante, lo stress cronico e lento, i disturbi del sonno, perfino il consumo prolungato di cibi ipocalorici apparentemente innocui per eliminare il peso in eccesso o il cambio di stagione, ovvero l'arrivo di mesi primaverili ed estivi più luminosi e caldi, per non parlare dell'uso regolare e incontrollato di tonici, bevande energetiche, stimolanti a base di erbe (ginseng, echinacea, gingko biloba sotto forma di tinture, gocce, integratori alimentari, tisane) possono portare allo sviluppo dell'ipomania.

Anche la carenza endogena di litio nell'organismo è definita fattore di rischio.

La comparsa dei sintomi della mania facilitata può essere facilitata dall'ossessione per il gioco d'azzardo e dagli sport rischiosi.

Anche un cambio di residenza, di posto di lavoro o di stato civile può essere un fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome.

Essere eccessivamente critici nei confronti dei genitori, ricevere frequenti giudizi di valore negativi da parte loro o la mancanza di attenzione possono essere tra i fattori scatenanti del disturbo.

Episodi di ipomania possono verificarsi come effetto collaterale della psicoterapia, in particolare se durante le sedute vengono coinvolti sentimenti emotivi profondi.

Poiché le donne sono più vulnerabili degli uomini, anche il genere può essere considerato un fattore di rischio.

Patogenesi

Attualmente non esiste una descrizione precisa delle fasi patogenetiche che portano allo sviluppo della sindrome, né delle patologie che la caratterizzano. È tuttavia chiaro che il suo sviluppo coinvolge sia componenti interne – predisposizione ereditaria e tratti di personalità – sia l'influenza dell'ambiente e di circostanze esterne che agiscono come fattori scatenanti per lo sviluppo dell'ipomania.

I ricercatori ipotizzano che i disturbi dell'umore (affettivi) siano basati su alterazioni del metabolismo dei neurotrasmettitori e, di conseguenza, della neurotrasmissione. Le teorie sulla serotonina, sulle catecolamine e sulla melatonina spiegano gran parte, ma non tutto, dello sviluppo dei disturbi affettivi a cui appartiene la sindrome ipomaniacale.

L'avvento delle tecniche diagnostiche di genetica molecolare, in particolare della mappatura genetica, ha permesso di stabilire la presenza nei pazienti con disturbo bipolare di diversi geni che presumibilmente aumentano il rischio di sviluppare questa patologia psichiatrica con episodi ipomaniacali insiti.

La possibilità di effettuare diagnosi a vita delle strutture cerebrali (RM e TC dell'encefalo, risonanza magnetica nucleare, ecc.) ha inoltre ampliato la comprensione della patogenesi del disturbo. È emerso che i pazienti con asimmetria interemisferica, ovvero con lesione dei neuroni dell'ipotalamo anteriore, sono inclini all'ipomania. Presentano una desincronizzazione dei ritmi circadiani, in particolare del ritmo sonno-veglia.

Sintomi ipomania

I primi segni di ipomania raramente destano preoccupazione nel paziente e negli altri. Non esiste un quadro clinico psicopatologico definito e lo stato di euforia o di aumentata irritabilità è percepito come un tratto caratteriale individuale che si manifesta in circostanze specifiche. In generale, la criticità del paziente nei confronti del proprio comportamento e del proprio umore è ridotta. La sindrome ipomaniacale è caratterizzata da egosintonicità, ovvero il paziente valuta le proprie azioni e sensazioni insolite come normali, sentendosi piuttosto a suo agio con se stesso.

L'umore, l'attività motoria e quella intellettiva sono elevati: la triade maniacale è presente, ma non si esprime in una forma così vivida come nella mania. Le funzioni psicosociali sono pressoché intatte, la persona è praticamente integrata nella società.

Sintomi:

• Rimanere nell'euforia e nell'autocompiacimento, dimostrazione di ottimismo e autocompiacimento, spesso non corrispondenti al reale stato delle cose;
• Le critiche degli altri vengono ignorate o irritate;
• Attività fisica e intellettuale eccessiva, iniziativa spesso improduttiva, generazione di idee e piani non sempre logici e realizzabili: le obiezioni non vengono accettate;
• Ipercomunicabilità, loquacità, ritmo veloce del discorso, non sempre comprensibile, familiarità nella comunicazione;
• Aumento dell'ansia;
• Ipersessualità;
• Maggiore efficienza, minore affaticamento e ridotta necessità di riposo e sonno;
• Tendenza a prendere decisioni rischiose, impulsività;
• La tendenza a mancare di dettagli nei loro piani grandiosi, l'intenzione di "abbracciare la vastità";
• Perseveranza nel raggiungere un obiettivo e, allo stesso tempo, passare a un nuovo argomento, abbandonando ciò che si è iniziato;
• Un appetito "da lupo" o la sua mancanza.

Se uno dei fattori scatenanti dell'ipomania è uno squilibrio ormonale, il soggetto affetto potrebbe avere:

• Il tremore nelle mie dita;
• Iperidrosi;
• Perdita dell'acuità visiva;
• Ipertermia;
• Variazione del peso corporeo;
• Nelle donne, irregolarità mestruali.

È stata creata una scala per l'ipomania (e più di una) per identificare gli individui predisposti a sindromi ipomaniacali moderate cicliche. A coloro che si sottopongono a test psicologici viene assegnato un certo numero di punti per valutare la presenza o l'assenza di un problema. Il questionario della scala si basa sui sintomi e sui tratti della personalità degli individui che soffrono di ipomania o che hanno sperimentato questa condizione in passato.

Quanto dura l'ipomania?

L'episodio ipomaniacale in sé dura solitamente da pochi giorni (almeno quattro) a circa due settimane. Successivamente si verifica una remissione o viene sostituito da un episodio depressivo più duraturo dell'episodio ipomaniacale. In un decorso ciclico, è più facile notare un comportamento anomalo e cercare aiuto. Pertanto, questo potrebbe essere il decorso tipico della malattia.

Tuttavia, a volte l'ipomania si manifesta ininterrottamente per diversi anni, acquisendo una forma cronica. È difficile stabilire quanto sia comune il decorso persistente della malattia, poiché spesso viene attribuita alle caratteristiche caratterologiche di una persona specifica e non viene richiesta alcuna terapia.

Ipomania nei bambini

Riconoscere una mania lieve nei bambini è ancora più difficile che negli adulti. La loquacità in generale è caratteristica dell'infanzia, così come gli sbalzi d'umore senza apparente motivo. Anche la passione per una singola attività, i progetti fantasiosi e la perseveranza nel realizzarli di solito non destano sorpresa. Forse è per questo che l'ipomania nei bambini non viene quasi mai diagnosticata.

Piuttosto, l'insolito nervosismo del bambino, l'iperattività motoria e il ridotto bisogno di riposo potrebbero essere motivo di preoccupazione. Se questi sintomi vanno oltre il normale comportamento del bambino, ad esempio, inizia a dormire molto meno del solito ma appare energico, o un bambino precedentemente molto educato diventa spavaldo e familiare con gli adulti, allora i genitori attenti potrebbero rimanere sorpresi. Ma non il fatto che correranno a consultare uno psichiatra.

Forme

La sintomatologia dell'ipomania può essere classificata secondo diversi criteri, ad esempio in base alle aree dell'attività mentale in cui si verificano i disturbi. Si osservano alterazioni simultanee in tre aree della psiche (triade maniacale):

• Affettivo - un disturbo dell'umore (non intenso come nella vera mania, senza significativa disorganizzazione), che comprende uno stato mentale patologicamente elevato, ottimismo, entusiasmo, un senso di buona fortuna e benessere mentale, uno stato chiamato ipertimia;
• Disturbi della personalità o autopsichici, manifestati da pensieri e idee che cambiano rapidamente (spesso palesemente irrealistici), iperproduttività, saltare da un progetto all'altro senza portare il precedente a una conclusione logica;
• Somatopsichico: sensazione di benessere fisico, possibilità fisiche illimitate, recupero rapido (poco sonno, molto tempo trascorso attivamente).

I disturbi non sempre colpiscono tutte le aree in modo uniforme, a volte la componente somatopsichiatrica predomina, mettendo in ombra le prime due. Questo complica la diagnosi.

La sindrome ipomaniacale è classificata anche in base al tipo di disturbo mentale o somatico sottostante diagnosticato nel paziente. Se è impossibile determinare il tipo di disturbo primario, si formula la diagnosi di ipomania idiopatica.

L'ipomania più comune o più studiata nel disturbo bipolare (ipomania bipolare) è quella che si manifesta nell'alternanza ciclica della fase ipomaniacale e di quella depressiva, dopo la quale il comportamento del paziente torna pressoché alla normalità. Nei vecchi classificatori, questo disturbo era chiamato psicosi maniaco-depressiva. Nel disturbo bipolare di tipo II si osservano sintomi maniacali deboli e non particolarmente pronunciati, senza allucinazioni e deliri.

Episodi ipomaniacali possono verificarsi anche nei ciclotimici, nei pazienti con disturbo schizoaffettivo e nelle persone con dipendenza da alcol, droghe o farmaci. Quest'ultimo si verifica spesso nei pazienti con disturbo bipolare o schizoaffettivo a cui vengono prescritti psicofarmaci. Nel tentativo di liberarsi dai sintomi angoscianti, la persona inizia ad assumere farmaci a dosi crescenti, con conseguente ipomania da antidepressivi.

In presenza di una gamma completa di sintomatologia, la diagnosi non è molto difficile. Un'ipomania chiara permette di aiutare il paziente, liberandolo in modo rapido ed efficace dalle spiacevoli manifestazioni del disturbo.

Allo stesso tempo, la forma produttiva di ipomania presenta sintomi piuttosto vividi e completi. In questo caso, il paziente diventa improvvisamente energico e attivo, pensa rapidamente e prende decisioni non standard. Presenta una memoria migliorata e una diminuzione quasi impercettibile della concentrazione. Con l'ipomania produttiva, l'attività professionale e l'adattamento all'ambiente non ne risentono. La morbilità del processo può essere notata da tali segni: in precedenza questo individuo non possedeva un'energia così irrefrenabile, è diventato più libero e socievole, la sua comunicazione con gli estranei è caratterizzata da familiarità, inoltre, tutto ciò si verifica sullo sfondo di un disturbo del sonno e della veglia. Tale ipomania nascosta, in presenza di una sintomatologia pronunciata, è difficile da diagnosticare. Spesso rimane fuori dalla vista dei medici fino a quando la sintomatologia non si trasforma in vera e propria mania.

L'ipomania è caratterizzata da ciclicità. In base alla natura del processo, si distinguono:

• Remittente: è caratterizzata dall'alternanza di esacerbazioni e remissioni, si manifesta a ondate;
• Con due fasi: alcuni giorni di sintomi euforici sono seguiti da un calo di energia e depressione, poi il paziente ritorna a uno stato praticamente normale, vale a dire la remissione si verifica dopo due episodi di esacerbazione con polarità opposta;
• Continuo (continuo) - il nome chiarisce già che non ci sono periodi di remissione tra gli episodi.

Il primo e il secondo tipo sono più comuni nel disturbo bipolare di tipo II.

Talvolta l'ipertimia con componenti autopsichiche e somatopsichiche si protrae per mesi e persino anni. In tal caso, si registra un'ipomania cronica. Le sindromi prolungate si manifestano solitamente in forma produttiva e sono percepite sia dalla persona stessa che da chi le sta intorno come tratti caratteriali. In questi casi, si cerca aiuto quando la situazione peggiora e diventa impossibile ignorare la malattia mentale.

L'ipomania differisce nelle sue manifestazioni predominanti:

• Semplice: quando il paziente è di umore elevato, energico, proattivo, socievole, compiaciuto di sé, questa tipologia è anche chiamata ipomania allegra;
• Avventuroso - simile al precedente, ma il paziente ha chiaramente una propensione per attività rischiose, decisioni rischiose, azioni impulsive e avventate, gravide di conseguenze negative;
• Ipomania arrabbiata: la persona è costantemente irritata, insoddisfatta degli altri e delle loro azioni, sicura della propria infallibilità e rettitudine, si comporta in modo scortese con gli altri, le critiche sono percepite come un insulto personale e reagisce di conseguenza;
• Imbroglio (querulant) - il "filo rosso" è la lotta per i propri diritti presumibilmente violati sotto forma di denunce scritte, deposito di cause legali, visita di varie istanze;
• Ipomania disforica: misantropia, intolleranza, comportamento aggressivo;
• Ipocondriaco: il paziente è ossessionato dal suo stato di salute, inventa malattie, visita costantemente medici, si sottopone a esami e riscontra sintomi somatici inesistenti.

Tutte le forme sopra descritte, eccetto quella semplice, e in particolare le ultime tre, possono essere qualificate come ipomania atipica, alla quale possono essere attribuite varianti con presenza di idee supervaloriali, sensazione di dolore, ipersessualità espressa e altre manifestazioni che mascherano la clinica del decorso del disturbo.

Non esiste un'ipomania lieve. È già una forma lieve di mania, e persino sospettarla e individuarla non è affatto facile.

Complicazioni e conseguenze

L'ipomania, di norma, non porta a conseguenze così gravi come disadattamento sociale, perdita del lavoro, della famiglia o delle competenze professionali. Una persona in stato euforico è quasi impossibile da rovinare: è energica, allegra, socievole, efficiente. A volte diventa molto produttiva e offre idee creative. Può suscitare l'interesse degli altri per sé e per le proprie idee. La sindrome ipomaniacale è spesso accompagnata da attività creativa.

Allora sorge la domanda: qual è il pericolo dell'ipomania? Vale la pena curarla se tutto va così bene?

Non bisogna ignorarlo. Può essere il sintomo di un disturbo mentale, un precursore della vera mania, e non è così roseo. L'episodio ipomaniacale, di regola, viene sostituito da uno depressivo. È più lungo e più reale.

Inoltre, durante l'ipomania, la critica al proprio comportamento diminuisce e la condizione può peggiorare di episodio in episodio. Compaiono aggressività e irritabilità, la capacità di concentrazione diminuisce, i rapporti con gli altri e i colleghi iniziano a deteriorarsi, gli interessi passano da un'idea all'altra senza giungere a una conclusione logica.

Gli individui mentalmente instabili e soggetti a ipomania sono inclini all'uso di alcol e psicofarmaci. Anche un aumento dell'attività sessuale, in un contesto di rifiuto delle critiche esterne e di aumento dell'autostima, può portare a problemi.

Diagnostica ipomania

Identificare l'ipomania può essere difficile, [ 4 ] e di conseguenza il BSD è spesso diagnosticato erroneamente come disturbo depressivo maggiore unipolare, [ 5 ] disturbo borderline di personalità [ 6 ] o altri disturbi. Le conseguenze di questa diagnosi errata includono un trattamento inadeguato e il peggioramento del disturbo, l'uso inappropriato di farmaci antidepressivi e un aumento del rischio di suicidio. [ 7 ]

In caso di sospetto di ipomania, è opportuno consultare uno psichiatra. È lo specialista principale che formula la diagnosi. Se necessario, possono essere prescritti consulti con un neurologo, un narcologo, un endocrinologo e altri specialisti in caso di sospetta patologia somatica.

Lo psichiatra raccoglie la storia clinica del paziente intervistando lui o lei e le persone a lui vicine sulle sue abitudini, sullo stile di vita e sul ritmo di vita, sulla presenza di traumi mentali, malattie e dipendenze dannose.

Spesso, già durante il colloquio, il medico presta attenzione allo stato di agitazione del paziente, all'eloquio accelerato, all'allegria inappropriata (irritabilità), al passaggio da un argomento all'altro, alla vanteria, ecc. Al paziente viene proposto un test per l'ipomania. Le risposte vengono valutate su una scala a punti. In base al punteggio ottenuto, viene valutato il livello di ipertimia, impulsività, autostima realistica e presenza di aggressività.

Il questionario sull'ipomania è progettato per identificare i tratti caratteriali del paziente, le probabili manifestazioni psicopatologiche e le caratteristiche della personalità. Se un paziente ottiene un punteggio elevato (ogni scala ha una propria gradazione), è probabile che sia presente ipomania. Sebbene alcune persone senza disturbi mentali possano avere punteggi elevati, punteggi inferiori alla norma possono indicare depressione.

La diagnosi di solito non viene formulata al primo incontro e sulla base del primo esame. Vengono utilizzate tecniche specifiche per valutare il pensiero, la memoria e la capacità di concentrazione del paziente. L'umore e il comportamento del paziente, secondo le persone a lui vicine, sono atipici, e questo è evidente agli altri.

La diagnostica strumentale dell'encefalo (TC, RM, EEG) permette di accertare o escludere la presenza di danni organici alle strutture cerebrali.

Diagnosi differenziale

In psichiatria, la differenziazione è problematica perché si basa sulle osservazioni dello psichiatra piuttosto che su specifici marcatori biologici.

La principale differenza tra l'ipomania e il semplice buon umore è che lo stato d'animo di una persona durante la sindrome non è tipico della persona stessa ed è percepibile dagli altri. La durata dell'ipertimia, o umore irritabile, è di almeno quattro giorni, la persona è eccessivamente energica e non ha praticamente bisogno di riposare. Gli sbalzi d'umore hanno conseguenze comportamentali.

Mania e ipomania presentano delle differenze, sebbene i loro contorni siano piuttosto sfumati; ciò che conta è l'intensità e l'intensità della manifestazione dei sintomi. L'ipomania è una forma lieve e subclinica di mania. Non vi sono segni evidenti di psicosi – deliri e allucinazioni – e la persona è orientata nella società, sufficientemente organizzata e disponibile alla comunicazione. Il comportamento ipomaniacale può essere sconcertante per gli altri, ma di solito non porta a conseguenze devastanti per la vita, l'attività professionale e la comunicazione del paziente.

La mania è caratterizzata da manifestazioni estreme di agitazione, dalla presenza di sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, pensieri paranoici), disorientamento e disorganizzazione, e richiede quasi sempre il ricovero ospedaliero. È una condizione potenzialmente letale per il paziente e per chi gli sta intorno.

Ipomania e depressione sono due poli affettivi opposti. L'ipomania è un aumento della forza fisica, mentale e intellettuale, mentre la depressione è un declino completo.

Trattamento ipomania

Non esiste un consenso sull'opportunità di trattare l'ipomania causata da cause esterne. In realtà, il trattamento si riduce all'eliminazione di queste cause. Ad esempio, l'ipomania indotta da farmaci scompare dopo aver modificato il regime farmacologico; quella causata da squilibrio ormonale scompare dopo la sua eliminazione; in caso di carenza di litio, vengono prescritti dieta e integratori alimentari.

È molto più difficile con la sindrome ipomaniacale derivante da disturbo bipolare o schizoaffettivo di personalità. In questo caso, è necessaria una terapia farmacologica a lungo termine, a volte per tutta la vita, che viene somministrata secondo il seguente schema: controllo dei sintomi → terapia di supporto → prevenzione delle ricadute:

• I sali di litio vengono prescritti per la forma semplice di ipomania; gli ansiolitici, solitamente benzodiazepine, nella prevalenza di scoppi di rabbia, aggressività, irritabilità; il valproato - per controllare gli attacchi di agitazione;

• Se gli stabilizzatori dell'umore classici (normotimici) sono inefficaci o non possono essere utilizzati, si ricorre alla terapia con anticonvulsivanti;
• Se dopo tre o quattro settimane di assunzione dei medicinali sopra menzionati non si verifica alcun effetto, si ricorre ai neurolettici con effetto prevalentemente sedativo.

Nei casi complessi, associare l'uso di antipsicotici a immunomodulatori e calcioantagonisti.

Il trattamento anticonvulsivante profilattico (stabilizzazione dell'umore) viene effettuato con un singolo farmaco normotimico. Se un monofarmaco non è sufficientemente efficace, può essere prescritta una combinazione di due farmaci di questa serie. La somministrazione è solitamente a lungo termine, almeno cinque anni, e talvolta permanente.

Parallelamente alla terapia farmacologica, ai pazienti viene prescritto un trattamento psicoterapeutico. Sedute regolari contribuiscono alla comprensione della propria condizione da parte del paziente, normalizzano la routine quotidiana e migliorano la qualità della vita. Il paziente partecipa a sedute individuali e di gruppo. Viene svolto un lavoro educativo con le persone vicine.

Prevenzione

Non sono state sviluppate raccomandazioni per misure preventive volte a prevenire lo sviluppo della sindrome, la cui eziopatogenesi è sconosciuta. Per ridurre il rischio di ipomania, è necessario seguire le raccomandazioni generali: condurre uno stile di vita sano ed evitare di contrarre malattie croniche preesistenti.

Previsione

Nelle cause esogene, la prognosi è favorevole. Se la sindrome ipomaniacale rientra nella clinica del disturbo dell'affettività, è possibile mantenere la fase di remissione il più a lungo possibile se il paziente segue le raccomandazioni mediche, aderisce al regime terapeutico e riceve una diagnosi tempestiva.