Ipomania

L'ipomania è, in parole semplici, un'agitazione moderata a lungo termine senza segni di psicosi, ma comunque fuori dalla norma. Una persona attira l'attenzione su di sé con la loquacità, il desiderio attivo di comunicare, l'iniziativa: andare da qualche parte, fare qualcosa, ecc. È possibile notare un'attenzione distratta, tuttavia, non si osserva disorganizzazione del comportamento e della comunicazione. La persona può essere gioiosa, perfino entusiasta, oppure può essere irritata e insoddisfatta. Il suo comportamento e il suo umore non sono del tutto normali per lui, ma il culmine della sindrome maniacale chiaramente non è stato raggiunto. [1],[2]

L'ipomania è buona o cattiva? Dopotutto, in generale, una persona in questo stato è allegra, energica, produttiva e raggiante di benessere (senza contare i casi in cui l'eccitazione si esprime in irritazione e insoddisfazione). Tuttavia, un umore così elevato abbinato all’attività fisica può essere un sintomo di un disturbo mentale. Pertanto, non c'è niente di buono in questo stato.

L'ipomania è in psicologia una forma di episodio maniacale, una sindrome morbosa che indica la presenza di una malattia mentale. Il termine si traduce come "bassa, piccola mania". E dal piccolo al grande, come sappiamo, non è molto lontano. Pertanto, non è desiderabile lasciare completamente incustodita questa mania "lieve".

Epidemiologia

Poiché l'ipomania non è un'unità nosologica e può essere osservata in pazienti con varie diagnosi, non solo psichiatriche, ma anche in persone praticamente sane con bassa tolleranza allo stress, la sua prevalenza non è nota. Inoltre, le persone raramente cercano aiuto per il primo episodio.

Secondo le statistiche sulla morbilità, il disturbo bipolare di tipo II, che presenta una versione più lieve della sindrome maniacale, colpisce dallo 0,4 al 2,4% della popolazione adulta. [3]Tra i pazienti prevalgono le donne, fino al 70%.

Da tutto quanto sopra, possiamo supporre che gli episodi ipomaniacali siano abbastanza comuni. E molti di loro sono trascurati da psicoterapeuti e psichiatri.

Le cause Ipomania

Le seguenti condizioni patologiche sono generalmente considerate come fattori eziologici degli episodi ipomaniacali:

• alcuni disturbi mentali: bipolare di tipo II, ciclotimia, schizotipico, post-traumatico;
• danno cerebrale organico;
• squilibrio ormonale durante la menopausa, la sindrome premestruale, la gravidanza, il periodo postpartum, causato da un aumento della funzionalità tiroidea;
• assunzione prolungata o sospensione improvvisa di farmaci psicotropi, analgesici narcotici, farmaci antiepilettici, glucocorticosteroidi e alcuni altri farmaci;
• Gioco d'azzardo, dipendenza da alcol e/o droga.

A volte viene diagnosticata l'ipomania idiopatica, le cui cause non sono mai state determinate.

Fattori di rischio

Molte cose possono innescare lo sviluppo della sindrome ipomaniacale, soprattutto nelle persone che hanno una predisposizione ereditaria all’ossessione per qualsiasi cosa.

Tensione nervosa costante, stress cronico lento, disturbi del sonno, anche il consumo a lungo termine apparentemente innocuo di cibi ipocalorici per eliminare il peso in eccesso o il cambio di stagione - l'inizio dei mesi primaverili ed estivi più luminosi e caldi, per non parlare del consumo regolare e incontrollato di tonici, bevande energetiche, stimolanti a base di erbe - ginseng, echinacea, gingko biloba sotto forma di tinture, gocce, integratori alimentari, tisane - possono portare allo sviluppo di ipomania.

La carenza endogena di litio nel corpo è anche chiamata un fattore di rischio.

La comparsa di sintomi di mania facilitata può essere facilitata dall'ossessione per il gioco d'azzardo e gli sport rischiosi.

Anche un cambiamento di residenza, luogo di lavoro o stato civile può essere un fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome.

Essere eccessivamente critici nei confronti dei genitori, ricevere frequenti giudizi di valore negativi da parte loro o la mancanza di attenzione può essere uno dei fattori scatenanti dell'insorgenza del disturbo.

Episodi di ipomania possono verificarsi come effetto collaterale della psicoterapia, in particolare se durante le sedute vengono colpiti sentimenti emotivi profondi.

Poiché le donne sono più sensibili degli uomini, anche il genere può essere considerato un fattore di rischio.

Patogenesi

Attualmente non esiste una descrizione precisa delle fasi patogenetiche che portano allo sviluppo della sindrome, né delle malattie per le quali è caratteristica. Sebbene sia chiaro che il suo sviluppo coinvolge sia componenti interni - predisposizione ereditaria e tratti della personalità, sia l'influenza dell'ambiente e delle circostanze esterne che agiscono come fattori scatenanti per lo sviluppo dell'ipomania.

I ricercatori ipotizzano che i disturbi dell’umore (affettivi) siano basati su disturbi del metabolismo dei neurotrasmettitori e, di conseguenza, della neurotrasmissione. Le teorie sulla serotonina, catecolamina e melatonina spiegano gran parte, ma non tutto, dello sviluppo dei disturbi affettivi a cui appartiene la sindrome ipomaniacale.

L'emergere di tecniche di diagnostica genetica molecolare, in particolare la mappatura genetica, ha permesso di stabilire la presenza nei pazienti con disturbo bipolare di diversi geni che presumibilmente aumentano il rischio di sviluppare questa patologia psichiatrica con inerenti episodi ipomaniacali.

La possibilità di una diagnosi permanente della struttura cerebrale (MRI e TC del cervello, risonanza magnetica nucleare, ecc.) ha inoltre ampliato la comprensione della patogenesi del disturbo. Si è scoperto che i pazienti con asimmetria interemisferica, lesione dei neuroni dell'ipotalamo anteriore sono inclini all'ipomania. Hanno la desincronizzazione dei ritmi circadiani, in particolare del ritmo sonno-veglia.

Sintomi Ipomania

I primi segni di ipomania raramente causano preoccupazione per il paziente e gli altri. Non esiste una clinica psicopatologica pronunciata e lo stato di elevazione mentale o maggiore irritabilità è percepito come un tratto caratteriale individuale manifestato in circostanze specifiche. In generale, la criticità del comportamento e dell'umore del paziente è ridotta. La sindrome ipomaniacale è caratterizzata da egosintonicità, cioè il paziente valuta le sue azioni e sentimenti insoliti come normali, si sente abbastanza a suo agio con se stesso.

L'umore, l'attività motoria e mentale sono elevati: la triade maniacale è presente, ma non è espressa in una forma così vivida a differenza della mania. Le funzioni psicosociali sono quasi intatte, la persona è praticamente adattata nella società.

Sintomi:

• permanenza nell'euforia e nell'autocompiacimento, dimostrazione di ottimismo e autocompiacimento, spesso non corrispondente alla reale situazione;
• Le critiche degli altri vengono ignorate o irritate;
• attività fisica e intellettuale eccessiva, iniziativa, spesso improduttiva, generazione di idee e progetti, non sempre logici e fattibili - non si accettano obiezioni;
• ipercomunicabilità, loquacità, ritmo di parola veloce, non sempre comprensibile, familiarità nella comunicazione;
• aumento dell'ansia;
• ipersessualità;
• maggiore efficienza, basso affaticamento e ridotto bisogno di riposo e sonno;
• una tendenza a prendere decisioni rischiose, impulsività;
• la tendenza a non dettagliare i loro progetti grandiosi, l'intenzione di "abbracciare la vastità";
• tenacia nel raggiungere un obiettivo e allo stesso tempo passare a un nuovo argomento, abbandonando ciò che hai iniziato;
• un appetito "lupesco" o la sua mancanza.

Se uno dei fattori scatenanti dell'ipomania fosse uno squilibrio ormonale, il malato potrebbe avere:

• il tremore delle mie dita;
• iperidrosi;
• perdita dell'acuità visiva;
• ipertermia;
• cambiamento del peso corporeo;
• nelle donne, irregolarità mestruali.

È stata creata una scala di ipomania (e più di una) per identificare gli individui inclini a sindromi ipomaniacali moderate cicliche. A chi si sottopone al test psicologico vengono assegnati un certo numero di punti per giudicare la presenza o l'assenza di un problema. Il questionario della scala si basa sui sintomi e sui tratti della personalità di individui che soffrono di ipomania o che hanno sperimentato questa condizione in passato.

Quanto dura l'ipomania?

L'episodio ipomaniacale in sé dura solitamente da pochi giorni (almeno quattro) a circa due settimane. Quindi si verifica la remissione o viene sostituito da un episodio depressivo che dura più a lungo dell'episodio ipomaniacale. In un andamento ciclico, è più facile notare comportamenti anomali e chiedere aiuto. Pertanto, questo potrebbe essere il decorso tipico della malattia.

Tuttavia, a volte l'ipomania persiste per diversi anni, acquisendo una forma cronica. È difficile dire quanto sia comune il decorso persistente della malattia, poiché spesso viene attribuito alle caratteristiche caratteriali di una determinata persona e non viene richiesto aiuto.

Ipomania nei bambini

È ancora più difficile riconoscere la mania lieve nei bambini che negli adulti. La loquacità in generale è caratteristica dell'infanzia, anche l'umore elevato senza una ragione apparente. Anche la passione per qualsiasi attività, i piani fantastici e la tenacia nella loro realizzazione di solito non sorprendono. Forse è per questo che l'ipomania nei bambini non viene quasi mai diagnosticata.

Piuttosto, possono destare preoccupazione l’insolito nervosismo, l’iperattività motoria e la diminuzione del bisogno di riposo del bambino. Se questi sintomi vanno oltre il normale comportamento del bambino, ad esempio, ha iniziato a dormire molto meno del solito, ma sembra energico, o il bambino precedentemente molto educato è diventato spavaldo e ha familiarità con gli adulti, allora i genitori attenti potrebbero essere sorpresi. Ma non il fatto che correranno a consultare uno psichiatra.

Forme

La sintomatologia dell'ipomania può essere classificata secondo diversi criteri, ad esempio in base alle aree dell'attività mentale in cui si verificano i disturbi. I cambiamenti si osservano simultaneamente in tre aree (triade maniacale) della psiche:

• affettivo - un disturbo dell'umore (non così intenso come nella vera mania, senza disorganizzazione significativa), incluso uno stato d'animo patologicamente elevato, ottimismo, entusiasmo, un senso di buona fortuna e conforto mentale, uno stato chiamato ipertimia;
• disturbi di personalità o autopsichici, manifestati da rapidi cambiamenti di pensieri e idee (spesso ovviamente irrealistici), iperproduttività, salto da un progetto all'altro senza portare il precedente a una conclusione logica;
• somatopsichico: sensazione di benessere corporeo, possibilità fisiche illimitate, recupero rapido (poco sonno, molto tempo trascorso attivamente).

Non sempre i disturbi colpiscono uniformemente tutti gli ambiti, talvolta prevale la componente somatopsichiatrica, mettendo in secondo piano le prime due. Ciò complica la diagnosi.

La sindrome ipomaniacale viene classificata anche in base al tipo di disturbo mentale o somatico sottostante diagnosticato nel paziente. Se è impossibile determinare il tipo di disturbo primario, viene posta la diagnosi di ipomania idiopatica.

L'ipomania più comune o più studiata nel disturbo bipolare (ipomania bipolare): le polarità sono espresse nell'alternanza ciclica dello stadio ipomaniacale e dello stadio depressivo, dopo di che il comportamento del paziente ritorna quasi alla normalità. Nei vecchi classificatori, questo disturbo era chiamato psicosi maniaco-depressiva. Nel disturbo bipolare di tipo II si osservano sintomi deboli e non particolarmente pronunciati di mania senza allucinazioni e deliri.

Episodi ipomaniacali possono verificarsi anche nei ciclotimici, nei pazienti con disturbo schizoaffettivo e nelle persone con dipendenza da alcol, droghe o farmaci. Quest'ultimo si verifica spesso in pazienti con disturbo bipolare o schizoaffettivo a cui vengono prescritti farmaci psicotropi. Volendo liberarsi dei sintomi dolorosi, una persona inizia a prendere farmaci in dosi maggiori, la cui conseguenza è l'ipomania degli antidepressivi.

In presenza di una gamma completa di sintomatologia, la diagnosi non è molto difficile da fare. La chiara ipomania consente di aiutare il paziente, sollevandolo in modo rapido ed efficace dalle spiacevoli manifestazioni del disturbo.

Allo stesso tempo, la forma produttiva dell'ipomania presenta sintomi abbastanza vividi e completi. In questo caso, il paziente diventa improvvisamente energico e attivo, pensa rapidamente e prende decisioni non standard. Ha una memoria migliorata e una diminuzione quasi impercettibile della concentrazione. Con l'ipomania produttiva, l'attività professionale e l'adattamento all'ambiente non soffrono. La morbilità del processo può essere notata da tali segni: prima questo individuo non aveva un'energia così irrefrenabile, è diventato più liberato e socievole, la sua comunicazione con gli estranei è caratterizzata dalla familiarità, inoltre, tutto ciò avviene sullo sfondo di un disturbo del sonno e della veglia. Tale ipomania nascosta in presenza di sintomatologia pronunciata viene diagnosticata con difficoltà. Spesso rimane fuori dalla vista dei medici finché la sintomatologia non si trasforma in una vera e propria mania.

L'ipomania è caratterizzata dalla ciclicità. In base alla natura del processo distinguere:

• remittente - è caratterizzato da un'alternanza di riacutizzazioni e remissioni, funziona a ondate;
• con doppia fase: alcuni giorni di sintomi euforici sono seguiti da un calo di energia e depressione, quindi il paziente ritorna a uno stato praticamente normale, cioè la remissione avviene dopo due episodi di esacerbazione con polarità opposta;
• Continuo (continuo) - il nome chiarisce già che non ci sono periodi di remissione tra gli episodi.

Il primo e il secondo tipo sono più comuni nel disturbo bipolare di tipo II.

Talvolta l'ipertimia con componenti auto- e somatopsichiche si prolunga nel tempo per mesi e perfino anni. Nel caso di un tale corso, viene registrata l'ipomania cronica. Le sindromi prolungate di solito si manifestano in forma produttiva e sono percepite sia dalla persona stessa che da coloro che la circondano come tratti caratteriali. In questi casi si cerca aiuto quando la situazione peggiora e diventa impossibile ignorare la malattia mentale.

L'ipomania differisce nelle sue manifestazioni predominanti:

• semplice: quando il paziente è di umore elevato, energico, proattivo, socievole, soddisfatto di se stesso, questo tipo è anche chiamato ipomania allegra;
• avventuristico - simile al precedente, ma il paziente ha chiaramente una propensione ad attività rischiose, decisioni rischiose, azioni impulsive avventate cariche di conseguenze negative;
• Ipomania arrabbiata: una persona è costantemente irritata, insoddisfatta degli altri e delle loro azioni, fiduciosa nella propria infallibilità e correttezza, si comporta in modo scortese con gli altri, la critica è percepita come un insulto personale e reagisce di conseguenza;
• imbroglio (querulant) - il "filo rosso" è la lotta per i loro diritti presumibilmente violati sotto forma di scrittura di denunce, presentazione di azioni legali, visita di varie istanze;
• Ipomania disforica: misantropia, intolleranza, comportamento aggressivo;
• ipocondriaco: il paziente è ossessionato dal suo stato di salute, inventa disturbi, visita costantemente medici, esami, trova sintomi somatici inesistenti.

Tutte le forme sopra descritte, tranne quelle semplici, e soprattutto le ultime tre, possono essere qualificate come ipomania atipica, alla quale possono essere attribuite varianti con presenza di idee supervalori, sensazione di dolore, ipersessualità espressa e altre manifestazioni che mascherano la clinica del decorso del disturbo.

Non esiste una lieve ipomania. È già una versione leggera della mania, anche sospettarla e individuarla non è affatto un compito facile.

Complicazioni e conseguenze

L'ipomania, di regola, non porta a conseguenze così gravi come il disadattamento sociale, la perdita del lavoro, della famiglia e delle capacità professionali. È quasi impossibile che una persona in uno stato euforico rovini il suo umore, è energico, allegro, socievole, efficiente. A volte diventa molto produttivo, offre idee creative. Può suscitare l'interesse degli altri per se stesso e le sue idee. La sindrome ipomaniacale è spesso accompagnata da attività creativa.

Quindi sorge la domanda: qual è il pericolo dell'ipomania? Vale la pena trattarlo se va tutto così bene?

Non vuoi ignorarlo. Può essere il sintomo di un disturbo mentale, il precursore di una vera e propria mania, e la cosa non è così rosea. L'episodio ipomaniacale, di regola, è sostituito da uno depressivo. È più lungo e più reale.

Inoltre, durante l'ipomania, la critica al proprio comportamento diminuisce e la condizione può peggiorare da un episodio all'altro. Compaiono aggressività e irritabilità, la capacità di concentrazione diminuisce, i rapporti con gli altri e i colleghi iniziano a deteriorarsi, gli interessi passano da un'idea all'altra senza portare nessuna di esse a una conclusione logica.

Gli individui mentalmente instabili soggetti a ipomania sono inclini all'uso di alcol e farmaci psicotropi. Anche una maggiore attività sessuale sullo sfondo del rifiuto delle critiche dall'esterno e una maggiore autostima può portare a problemi.

Diagnostica Ipomania

Identificare l’ipomania può essere difficile [4]e, di conseguenza, la BSD viene spesso diagnosticata erroneamente come disturbo depressivo maggiore unipolare, [5]disturbo borderline di personalità [6]o altri disturbi. Le conseguenze di questa diagnosi errata includono un trattamento inadeguato e un peggioramento del disturbo, un uso inappropriato di farmaci antidepressivi e un aumento del rischio di suicidio.[7]

Se si sospetta un'ipomania, è necessario consultare uno psichiatra. Questo è lo specialista principale che fa la diagnosi. Se necessario, possono essere prescritte consultazioni con un neurologo, narcologo, endocrinologo e medici di altre specialità se si sospettano patologie somatiche.

Lo psichiatra raccoglie la storia clinica del paziente intervistando lui e le persone a lui vicine sulle abitudini, sullo stile di vita e sui ritmi di vita, sulla presenza di traumi mentali, di malattie e di dipendenze dannose.

Spesso già durante il colloquio il medico presta attenzione allo stato di agitazione del paziente, al linguaggio accelerato, all'allegria inappropriata (irritabilità), al salto da un argomento all'altro, alla vanagloria, ecc. Al paziente viene offerto di fare un test per l'ipomania. Le risposte vengono valutate su una scala di punti. A seconda del numero di punti ottenuti si valuta il livello di accentuazione ipertimica, impulsività, autostima realistica, presenza di aggressività.

Il questionario sull'ipomania è progettato per identificare i tratti caratteriali del paziente, le probabili manifestazioni psicopatologiche e le accentuazioni della personalità. Se una persona ottiene un punteggio elevato (ogni scala ha la propria gradazione), è probabile che sia presente ipomania. Sebbene alcune persone senza disturbi mentali possano avere punteggi elevati. I punteggi inferiori alla norma possono indicare depressione.

La diagnosi solitamente non viene fatta al primo incontro e sulla base del primo esame. Vengono utilizzate tecniche speciali per valutare il pensiero, la memoria e la capacità di concentrazione del paziente. L'umore e il comportamento del paziente, secondo le persone a lui vicine, sono atipici e questo è evidente agli altri.

La diagnostica strumentale del cervello (TC, MRI, EEG) consente di stabilire o negare la presenza di danni organici alle strutture cerebrali.

Diagnosi differenziale

In psichiatria, la differenziazione è problematica perché si basa sulle osservazioni dello psichiatra piuttosto che su specifici marcatori biologici.

La differenza principale tra l'ipomania e il buon umore è che lo stato di una persona durante la sindrome non è tipico per lui ed è evidente agli altri. La durata dell'ipertimia o dell'umore irritabile è di almeno quattro giorni, la persona è troppo energica per se stessa e praticamente non ha bisogno di riposo. I cambiamenti di umore hanno conseguenze comportamentali.

La mania e l'ipomania presentano differenze, sebbene i suoi bordi siano piuttosto sottili, la cosa principale è l'altezza e la forza della manifestazione dei sintomi. L’ipomania è una forma lieve e subclinica di mania. Non ci sono segni evidenti di psicosi: deliri e allucinazioni, una persona è orientata nella società, sufficientemente organizzata, disponibile alla comunicazione. Il comportamento ipomaniacale può creare confusione agli altri, ma di solito non porta a conseguenze devastanti per la vita del paziente, l'attività professionale e la comunicazione con le persone.

La mania è caratterizzata da manifestazioni estreme di agitazione, presenza di sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, pensieri paranoici), disorientamento e disorganizzazione, che richiedono quasi sempre il ricovero in ospedale. È una condizione pericolosa per la vita del paziente e di coloro che lo circondano.

Ipomania e depressione sono due poli affettivi opposti. L’ipomania è un aumento della forza fisica, mentale e intellettuale, mentre la depressione è un declino completo.

Trattamento Ipomania

Non c'è consenso sull'opportunità di trattare l'ipomania causata da cause esterne. In realtà, il trattamento si riduce quindi all'eliminazione di queste cause. Ad esempio, l'ipomania indotta dai farmaci scompare dopo aver modificato il regime farmacologico; causato da uno squilibrio ormonale - dopo la sua eliminazione; in caso di carenza di litio vengono prescritti dieta e integratori alimentari.

È molto più difficile con la sindrome ipomaniacale derivante dal disturbo bipolare o schizoaffettivo della personalità. In questo caso è necessaria una terapia a lungo termine e talvolta per tutta la vita, che viene eseguita secondo il seguente schema: controllo dei sintomi → terapia di supporto → prevenzione delle ricadute:

• i sali di litio sono prescritti per la forma semplice di ipomania; ansiolitici, solitamente benzodiazepine, nella prevalenza di scatti di rabbia, aggressività, irritabilità; valproato: per controllare gli attacchi di agitazione;

• Se i classici stabilizzatori dell'umore (normotimici) sono inefficaci o non possono essere utilizzati, viene utilizzata la terapia con anticonvulsivanti;
• Se dopo tre o quattro settimane di utilizzo dei medicinali sopra indicati non si verifica alcun effetto, vengono utilizzati neurolettici con effetto prevalentemente sedativo.

In casi complessi, combinare l'uso di antipsicotici con immunomodulatori, calcio-antagonisti.

Il trattamento profilattico anticonvulsivante (stabilizzazione dell'umore) viene effettuato con un unico normotimico. Se un monofarmaco non è sufficientemente efficace, può essere prescritta una combinazione di due farmaci di questa serie. L'amministrazione è solitamente a lungo termine, almeno cinque anni, e talvolta permanente.

Parallelamente alla terapia farmacologica, ai pazienti viene prescritto un trattamento psicoterapeutico. Le sessioni regolari contribuiscono alla comprensione delle sue condizioni da parte del paziente, normalizzano la routine quotidiana e migliorano la qualità della vita del paziente. Il paziente partecipa a sessioni individuali e a sessioni di gruppo. Il lavoro educativo viene svolto con persone vicine.

Prevenzione

Non sono state sviluppate raccomandazioni per misure preventive per prevenire lo sviluppo della sindrome, la cui eziopatogenesi è sconosciuta. Per ridurre il rischio di ipomania, è necessario seguire le raccomandazioni generali: condurre uno stile di vita sano, non iniziare malattie croniche esistenti.

Previsione

Nelle cause esogene la prognosi è favorevole. Se la sindrome ipomaniacale rientra nella clinica dei disturbi affettivi, è possibile mantenere lo stadio di remissione il più a lungo possibile se il paziente soddisfa le raccomandazioni mediche, aderisce al regime e effettua una diagnosi tempestiva.