Iridociclite cronica

L'iridociclite tubercolare è caratterizzata da un decorso recidivante.

Le riacutizzazioni sono solitamente causate dall'attivazione della malattia sottostante. Il processo infiammatorio inizia lentamente. La sindrome dolorosa e l'iperemia del bulbo oculare sono debolmente evidenti. I primi sintomi soggettivi sono una riduzione dell'acuità visiva e la comparsa di "mosche" fluttuanti davanti agli occhi. All'esame obiettivo, si notano molteplici e grandi precipitati "grassi" sulla superficie posteriore della cornea, vasi neoformati dell'iride, opalescenza del fluido della camera anteriore, opacità nel corpo vitreo. L'iridociclite tubercolare è caratterizzata dalla comparsa di tubercoli infiammatori (granulomi) di colore grigio-giallastro o rosa lungo il bordo pupillare dell'iride, a cui si avvicinano i vasi neoformati. Questi sono focolai metastatici di infezione - tubercolosi vera e propria. Il Mycobacterium tuberculosis può essere introdotto sia nelle fasi primarie che post-primarie della tubercolosi. I tubercoli nell'iride possono persistere per diversi mesi e persino diversi anni, con dimensioni e numero gradualmente crescenti. Il processo può diffondersi alla sclera e alla cornea.

Oltre ai veri infiltrati tubercolari, piccole "pistole volanti" simili a fiocchi di cotone, localizzate superficialmente, compaiono periodicamente e scompaiono rapidamente lungo il bordo pupillare. Si tratta di precipitati peculiari che si depositano proprio sul bordo di una pupilla lenta e leggermente mobile. L'iridociclite cronica è caratterizzata dalla formazione di sinechie grossolane. In un decorso sfavorevole della malattia, si verificano la fusione completa e l'iperaccrescimento della pupilla. Le sinechie possono essere planari. Esse portano alla completa immobilità e all'atrofia dell'iride. In questi casi, i vasi neoformati si spostano dall'iride alla superficie della pupilla iperaccresciuta. Attualmente, questa forma di malattia è rara.

La forma diffusa dell'iridociclite tubercolare si manifesta senza formazione di tubercoli sotto forma di un processo plastico persistente, spesso aggravante, con caratteristici precipitati "unti" e lanugine localizzati lungo il bordo della pupilla.

Una diagnosi eziologica accurata dell'iridociclite tubercolare è difficile. La tubercolosi polmonare attiva si associa estremamente raramente a tubercolosi oculare metastatica. La diagnosi deve essere effettuata congiuntamente da un tissiologo e da un oculista, tenendo conto dei risultati dei test tubercolinici cutanei, dello stato immunitario, della natura del decorso della malattia generale e delle caratteristiche dei sintomi oculari.

Brucellosi iridociclite

Di solito si manifesta sotto forma di infiammazione cronica senza dolore intenso, con debole infiltrazione pericorneale dei vasi e marcate reazioni allergiche. Il quadro clinico include tutti i sintomi dell'iridociclite, ma inizialmente si sviluppano in modo inosservato e il paziente consulta un medico solo quando nota un peggioramento della vista nell'occhio interessato. A quel punto, si è già verificata la fusione della pupilla con il cristallino. La malattia può essere bilaterale. Le recidive si verificano nell'arco di diversi anni.

Per stabilire una diagnosi corretta, sono molto importanti i dati anamnestici relativi al contatto con animali e prodotti di origine animale, passati o presenti, e la presenza di segni di artrite, orchite o spondilite pregresse. I risultati degli esami di laboratorio sono di fondamentale importanza: reazioni di Wright e Huddleson positive. Nelle forme latenti della malattia, si raccomanda di eseguire il test di Coombs.

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Iridociclite erpetica

Una delle più gravi malattie infiammatorie dell'iride e del corpo ciliare. Non presenta un quadro clinico caratteristico, il che in alcuni casi complica la diagnosi. Il processo può iniziare in modo acuto con la comparsa di forte dolore, forte fotofobia, intensa infiltrazione pericorneale dei vasi, per poi diventare lento e persistente. La reazione essudativa è spesso sierosa, ma può anche essere fibrinosa. L'iridociclite di origine erpetica è caratterizzata da un gran numero di precipitati di grandi dimensioni che si fondono tra loro, edema dell'iride e della cornea, comparsa di ifema e ridotta sensibilità della cornea. La prognosi peggiora significativamente quando il processo infiammatorio si sposta alla cornea: si verifica la cheratoiridociclite (uveocheratite). La durata di tale processo infiammatorio, che interessa l'intera parte anteriore dell'occhio, non è più limitata a diverse settimane, ma a volte si protrae per molti mesi. Se le misure conservative non sono efficaci, si procede con un trattamento chirurgico: l'escissione della cornea fusa contenente un gran numero di virus e il trapianto terapeutico di un innesto di donatore.

Caratteristiche di alcune forme di iridociclite acuta

L'iridociclite influenzale si sviluppa solitamente durante un'epidemia influenzale. La malattia inizia con la comparsa di dolore acuto all'occhio, seguito rapidamente da tutti i sintomi caratteristici. Ogni stagione, il decorso della malattia presenta caratteristiche specifiche, che si manifestano principalmente nella natura della reazione essudativa, nella presenza o assenza di una componente emorragica e nella durata della malattia. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo, l'esito è favorevole. Non si riscontrano tracce della malattia nell'occhio.

L'iridociclite reumatica si manifesta in forma acuta, è caratterizzata da ricadute periodiche e si accompagna ad attacchi reumatici congiunti. Entrambi gli occhi possono essere colpiti contemporaneamente o alternativamente.

Il quadro clinico è caratterizzato da un'iniezione pericorneale brillante dei vasi, da un gran numero di piccoli precipitati luminosi sulla superficie posteriore della cornea, da opalescenza del liquido della camera anteriore, da iride flaccida ed edematosa e da pupilla ristretta. Si formano facilmente sinechie epiteliali superficiali posteriori. L'essudato è di natura sierosa, viene rilasciata una piccola quantità di fibrina, pertanto non si formano forti aderenze pupillari. Le sinechie si lacerano facilmente. La durata del processo infiammatorio è di 3-6 settimane. L'esito è generalmente favorevole. Tuttavia, dopo frequenti recidive, la gravità dei segni di atrofia iridea aumenta gradualmente, la reazione della pupilla diventa lenta, si formano aderenze prima marginali e poi planari dell'iride con il cristallino, aumenta il numero di fibre ispessite nel corpo vitreo e diminuisce l'acuità visiva.

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