Isosporosi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'isosporiasi è una malattia antroponomica che colpisce solo gli esseri umani ed è caratterizzata da enterite acuta o enterocolite e guarigione spontanea. Negli individui immunodepressi, la malattia diventa cronica (diarrea cronica) e può essere fatale.

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Epidemiologia dell'isosporiasi

L'isosporiasi è una malattia antroponotica, il cui unico ospite del patogeno è l'uomo. La fonte di invasione è rappresentata esclusivamente da una persona malata con forme acute o croniche di isosporiasi, o da un portatore. Le oocisti nelle feci del paziente compaiono solo tra il 10° e il 12° giorno dall'insorgenza della malattia. La trasmissione diretta del patogeno da persona a persona non si verifica, poiché le oocisti maturano in condizioni aerobiche del suolo per 2-3 giorni. Pertanto, il tempo minimo di ricambio dell'infezione è di 2 settimane (2-3 giorni nell'ambiente e 10-12 giorni nel corpo umano). Il rilascio più attivo di patogeni si verifica dopo 16-30 giorni dall'insorgenza della malattia, pertanto i pazienti con isosporiasi sono più a rischio durante il periodo di remissione dei sintomi clinici.

Il meccanismo di infezione è oro-fecale.

I focolai di isosporiasi sono confinati alle regioni tropicali e subtropicali. Casi sporadici si verificano ovunque.

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Quali sono le cause dell'isosporiasi?

L'isosporosi è causata da rappresentanti del genere protozoico Isospora. Nell'uomo, la malattia è causata da I. belli e I. natalensis. Il ciclo vitale delle isospore consiste in due fasi: esogena (sviluppo nell'ambiente esterno) ed endogena (sviluppo nel corpo umano). Caratteristica è l'alternanza di riproduzione asessuata (nell'ambiente esterno e nel corpo umano) e sessuata (solo nel corpo umano). Dopo la maturazione dell'oocisti entrata nell'intestino umano, da essa fuoriescono gli sporozoiti, che penetrano nelle cellule epiteliali del duodeno e del digiuno, dove si trovano sotto il nucleo degli enterociti. Gli sporozoiti si trasformano in trofozoiti, che crescono e aumentano di dimensioni; quindi, dopo la maturazione, il nucleo si divide ripetutamente e, di conseguenza, si forma uno schizonte. Il citoplasma viene isolato attorno a ciascun nucleo figlio. I merozoiti formati dallo schizonte "cadono" dalle cellule epiteliali colpite nel lume intestinale e infettano sempre più nuovi enterociti. Successivamente, alcuni merozoiti si trasformano in maschi (microgametociti) e femmine (macrogametociti). Dai macrogametociti si formano macrogameti maturi, che occupano l'intero enterocita. Nel microgametocita, il nucleo subisce molteplici divisioni. I nuclei neoformati hanno una forma allungata, sono separati l'uno dall'altro da una piccola quantità di citoplasma e si trasformano in piccoli microgameti con 2 flagelli, abbandonando l'enterocita. Successivamente, i microgameti penetrano attivamente nel macrogamete, che si trasforma in uno zigote e poi in un'oocisti immatura. Le oocisti immature vengono rilasciate nell'ambiente con le feci, dove a una temperatura di +25 °C si trasformano in sporocisti entro 2-3 giorni, ciascuna delle quali forma 4 sporozoiti dopo 18-36 ore. Le oocisti di isospore mature sono molto stabili nell'ambiente: le basse temperature di 0-5 °C rallentano la sporulazione, ma quando si verificano condizioni favorevoli, questa riprende; a una temperatura di -21 °C, le isospore sporulate sopravvivono fino a 1 mese.

Patogenesi dell'isosporiasi

Forme endogene di isospore distruggono l'epitelio dei villi del digiuno e dell'ileo, dove si completa la merogonia. In caso di lesioni estese, si forma essudato leucocitario, si modifica la struttura dell'epitelio cilindrico, si verificano atrofia dei villi, metaplasia degli enterociti e iperplasia delle cripte. Tutto ciò porta a un assorbimento alterato e allo sviluppo della sindrome da malassorbimento.

Sintomi dell'isosporiasi

Il periodo di incubazione dell'isosporiasi è in media di 7 giorni. Negli individui immunocompetenti, l'isosporiasi si manifesta come enterite o enterocolite acuta, accompagnata da feci molli con muco, a volte con sangue; contemporaneamente, compaiono i sintomi generali dell'isosporiasi: nausea, vomito, anoressia. Il dolore su tutta la superficie addominale, sia costante che crampiforme, è preoccupante. L'isosporiasi guarisce spontaneamente entro 18-31 giorni.

Nei soggetti immunodepressi, compresi quelli affetti da HIV, si sviluppa una forma cronica della malattia, accompagnata da steatorrea e perdita di proteine, che porta a una rapida perdita di peso corporeo fino al 25% o più. L'assorbimento di D-xilosio e vitamina B12 _è compromesso. L'esito può essere fatale. Nei pazienti affetti da AIDS, l'isosporiasi è piuttosto comune ed è una delle cause di morte in questi pazienti.

Diagnosi di isosporosi

Un segno caratteristico dell'isosporiasi è l'aumento dell'eosinofilia. Le isospore possono essere rilevate nelle feci umane utilizzando il metodo di arricchimento seguito da microscopia a striscio, poiché i parassiti sono pochi nelle feci. Lo studio viene eseguito ripetutamente ed è considerato più informativo nel periodo compreso tra il 16° e il 31° giorno dall'insorgenza dei sintomi.

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Trattamento dell'isosporiasi

Il trattamento dell'isosporiasi è principalmente sintomatico (vedere Criptosporidiosi ).Non è stato sviluppato un trattamento eziotropico per l'isosporiasi.