Culdocentesi

La culdocentesi è un metodo diagnostico invasivo che prevede la puntura del fornice vaginale posteriore a scopo diagnostico o terapeutico. Data la scarsa disponibilità di metodi diagnostici mininvasivi e non invasivi a livello primario e secondario, nelle patologie ginecologiche acute che richiedono un intervento immediato, questo metodo è prioritario e il più informativo. Sebbene la culdocentesi presenti i suoi svantaggi, è comunque necessario conoscerne i principi fondamentali e le finalità diagnostiche.

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Indicazioni per la procedura

La culdocentesi è una procedura invasiva che può essere eseguita solo da un ostetrico-ginecologo qualificato per tali metodi. Deve essere eseguita nel rispetto di tutte le norme di asepsi e antisepsi, quindi è obbligatorio eseguirla in sala operatoria o in un camerino sterile. Questo metodo è invasivo, il che aumenta il rischio di possibili complicanze, quindi il suo utilizzo è limitato ai casi in cui è difficile stabilire una diagnosi certa o differenziare patologie simili. Spesso, le patologie ginecologiche acute possono essere diagnosticate mediante ecografia. In questo caso, è possibile individuare la presenza di liquido libero nello spazio retrouterino, la rottura di cisti o altre patologie. Se non è possibile eseguire un'ecografia degli organi pelvici, come in situazioni di emergenza, come ad esempio in caso di visite domiciliari o di notte, la culdocentesi è il metodo di scelta. Pertanto, le indicazioni per la culdocentesi sono:

1. sospetta gravidanza ectopica interrotta e sanguinamento nello spazio extrauterino;
2. sospetta rottura di cisti ovarica;
3. apoplessia ovarica con sanguinamento;
4. cancro ovarico – per chiarire la diagnosi e determinare l’atipia;
5. qualsiasi sospetto di presenza di liquido nello spazio extrauterino (spazio di Douglas) con caratteristiche cliniche di addome acuto.

In ogni caso, la condizione per eseguire una puntura del fornice vaginale posteriore è la presenza di un'estroflessione del fornice posteriore durante la palpazione manuale e l'esame con specchietti, nonché un sintomo positivo di fluttuazione o "utero fluttuante". In questo caso, è possibile eseguire un'ecografia o una laparoscopia, che è un metodo meno invasivo, ma se non c'è tempo e possibilità, allora questa è un'indicazione per la culdocentesi.

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Preparazione

La preparazione per questa procedura non richiede molto tempo, poiché i minuti dedicati contano. Di norma, la procedura viene eseguita in anestesia locale.

Innanzitutto, i genitali esterni vengono trattati con alcol e antisettico. Successivamente, vengono inseriti degli speculum in vagina, che consentono di circoscrivere il campo operatorio. Il labbro inferiore viene abbassato, quindi viene marcato il sito di puntura. Questo sito si trova sul fornice vaginale posteriore, lungo la linea mediana, sotto l'orifizio uterino esterno. Utilizzando un ago lungo e spesso, si pratica una puntura fino a percepire una sensazione di cedimento. Quindi, si inserisce uno stantuffo e si estrae il contenuto. La sua natura può essere utilizzata non solo per determinare la diagnosi, ma anche per delineare ulteriori strategie terapeutiche.

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Tecnica culdocentesi

Oltre a determinare le indicazioni per questa procedura, è necessario anche decidere la tattica corretta affinché l'intervento sia giustificato dal punto di vista diagnostico.

L'utero si trova nella piccola pelvi, tra la vescica urinaria nella parte anteriore e il retto nella parte posteriore. Di conseguenza, in questi punti sono presenti delle depressioni, ricoperte di peritoneo. Lo spazio tra l'utero e il retto è il più significativo ed è situato in modo tale da trovarsi al di sotto di tutte le cavità, ovvero quando il liquido libero entra nella piccola pelvi, scorre lì. Questo spazio utero-rettale è anche chiamato di Douglas. Durante la culdocentesi, viene eseguita una puntura attraverso il fornice vaginale posteriore di questo spazio, poiché è qui che possono essere rilevati sangue, liquido libero, essudato o altri fluidi patologici.

La culdocentesi di una cisti ovarica può essere eseguita in caso di sospetto di rottura della stessa, al fine di diagnosticare una gravidanza ectopica. In questo caso, il contenuto della puntura, in caso di rottura di una cisti, sarà sieroso, mentre in caso di gravidanza ectopica o apoplessia ovarica, sarà una secrezione ematica di intensità e volume variabili.

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni alla culdocentesi sono limitate a quelle assolute, poiché questo metodo può essere necessario per stabilire una diagnosi. Le principali controindicazioni includono:

1. malattie infiammatorie della vagina e dell'utero: un intervento invasivo può causare non solo la diffusione del processo nella cavità pelvica, ma può anche peggiorare significativamente il decorso della malattia di base;
2. cancro uterino – l’intervento è controindicato per il rischio di metastasi da contatto;
3. sospetto di sanguinamento in corso dagli organi pelvici in grandi volumi, che può causare shock emorragico;
4. gravidanza;

Queste sono le controindicazioni di cui bisogna tenere conto, soppesando però caso per caso l'importanza e il valore diagnostico della procedura stessa.

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Vantaggi e svantaggi della culdocentesi

Il vantaggio della culdocentesi risiede nella sua accessibilità e rapidità diagnostica in situazioni difficili. Per questo motivo, può essere considerata un metodo obsoleto, ma molto informativo. Presenta però degli svantaggi, in quanto è un metodo invasivo e sono possibili ulteriori complicazioni. Possono svilupparsi processi infiammatori esogeni nella piccola pelvi, ritardando il periodo di riabilitazione. Pertanto, se è possibile confermare la diagnosi mediante ecografia, è necessario ricorrere a quest'ultima metodica.

Le conseguenze della culdocentesi possono manifestarsi sotto forma di aderenze nella pelvi, se la puntura non è stata isolata. Inoltre, è necessario prestare attenzione alle condizioni dell'utero dopo tale procedura, poiché è possibile la formazione di un piccolo ematoma in caso di lesione di un vaso di medie dimensioni e conseguente sanguinamento prolungato.

Il periodo di riabilitazione dopo la culdocentesi di solito corrisponde alla patologia di base per cui è stata eseguita. Cioè, se la causa era una gravidanza extrauterina, confermata, la riabilitazione dovrebbe essere eseguita per almeno tre mesi. Durante questo periodo, è inoltre consigliabile astenersi dai rapporti sessuali. Si raccomanda di pianificare la gravidanza successiva entro un anno. La cura dei genitali non richiede interventi particolari; sono sufficienti semplici cure igieniche con monitoraggio delle condizioni e visita ginecologica un mese dopo la procedura.

La culdocentesi, sebbene sia un metodo diagnostico invasivo, è molto informativa e può quindi essere utilizzata per la diagnosi e la diagnosi differenziale di patologie ginecologiche acute. È necessario conoscere le condizioni di base per la sua esecuzione e le indicazioni, affinché la procedura abbia il minor numero possibile di conseguenze negative e sia diagnosticamente significativa.

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