Spondilite anchilosante e mal di schiena

Spondilite anchilosante o spondilite anchilosante - una malattia sistemica caratterizzata da infiammazione dello scheletro assiale e grandi articolazioni periferiche, mal di schiena notturna, rigidità della schiena, aumento della cifosi, sintomi costituzionali, e uveite anteriore. Per la diagnosi è necessario identificare sakroileitis sulle radiografie. Il trattamento include un FANS o antagonista del fattore di necrosi tumorale e supporto fisico per preservare la mobilità articolare.

La spondilite anchilosante è tre volte più comune negli uomini che nelle donne, il più delle volte debuttando all'età di 20 o 40 anni. È 10-20 volte più probabile [si verifica nei parenti della prima linea di parentela che nella popolazione generale. Il rischio di contrarre la spondilite anchilosante in parenti della prima linea con il trasporto dell'allele HLA-B27 è di circa il 20%. Un aumento della frequenza di HLA-B27 in bianco o HLA-B7 in nero indica una predisposizione genetica. Tuttavia, il livello di concordanza nei gemelli identici è di circa il 50%, il che indica il ruolo dei fattori ambientali esterni. Nella fisiopatologia della malattia si ipotizza un'infiammazione immunosoppressa.

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Come si manifesta la spondilite anchilosante?

Nel debutto, il sintomo più comune è il mal di schiena, ma la malattia può iniziare con le articolazioni periferiche, specialmente nei bambini e nelle donne, raramente con iridociclite acuta (irite o uveite anteriore). Altri segni e segni precoci possono essere una diminuzione del volume dei movimenti del torace a causa di una generalizzata sconfitta delle articolazioni della costola-vertebra, subfebrile, affaticamento, anoressia, perdita di peso e anemia.

Il mal di schiena si presenta spesso di notte e varia di intensità, con il tempo diventa più permanente. La rigidità mattutina, in genere decrescente con l'attività, e lo spasmo dei muscoli paravertebrali si sviluppano gradualmente. Piegare il corpo o la postura con un inclinazione in avanti facilita il dolore e lo spasmo muscolare paraspinale. Pertanto, la cifosi è comune nei pazienti non trattati. Si può sviluppare una grave artrite dell'articolazione dell'anca. Nelle fasi avanzate, i pazienti hanno aumentato la cifosi, la scomparsa della lordosi lombare, una postura con una inclinazione in avanti fissa, che interrompe la capacità di ventilazione dei polmoni e rende impossibile sdraiarsi sulla schiena. Possibile sviluppo di artrosi deformante e tendinite del tendine di Achille.

La manifestazione sistemica della malattia si verifica in 1/3 dei pazienti. L'uveite anteriore acuta ricorrente è comune, ma solitamente autorigena. Raramente, ha un decorso prolungato e provoca una diminuzione della vista. Segni neurologici talvolta causati da radicolopatia compressione o sciatica, frattura vertebrale o sublussazione, cauda equina sindrome cardiovascolare manifestazione possono includere insufficienza aortica, aortite, pericardite, disturbi della conduzione cardiaca, che può essere asintomatica. Mancanza di respiro, tosse ed emottisi può derivare da fibrosi tubercolari e la formazione delle cavità nei lobi superiori dei polmoni, che può essere attaccato ad un'infezione secondaria (aspergillosi). Raramente, la spondilite anchilosante causa amiloidosi secondaria. Noduli sottocutanei non si verificano

Altre spondiloartropatie

Altri possono sviluppare una spondiloartropatia associata a malattie rstrointestinalnymi (talvolta chiamato artrite zhteropaticheskimi), come l'enterite infiammatoria, l'imposizione di anastomosi chirurgiche, il morbo di Whipple. La spondiloartropatia giovanile è asimmetrica, la più pronunciata negli arti inferiori, più comunemente debuttante all'età di 7-16 anni. La spondiloartropatia può svilupparsi in pazienti senza i segni caratteristici di altre spondiloartropatie specifiche (spondiloartropatia indifferenziata). Il trattamento dell'artrite in queste spondiloartropatie è lo stesso di quello dell'artrite reattiva.

Come riconoscere la spondilite anchilosante?

Spondilite anchilosante deve essere sospettata nei pazienti, in particolare le giovani donne, con la notte il dolore alla schiena e la cifosi, diminuita escursione del torace, Achille tendinite, o non specificato uveite anteriore. I parenti della prima linea, le persone che soffrono di spondilite anchilosante, dovrebbero causare la massima vigilanza. I seguenti studi devono essere effettuati: VES, proteina C-reattiva, leykoformula Immunoglobulina M, fattore reumatoide, anticorpi antinucleari sono determinate solo quando l'artrite periferica è sospetta la presenza di altre malattie. Non sono disponibili test di laboratorio specifici, ma i risultati possono aumentare i motivi della diagnosi o escluderla a favore di malattie che imitano la spondilite anchilosante. Se, dopo gli studi, persiste il sospetto della malattia, il paziente deve eseguire una radiografia della spina lombosacrale per stabilire la sakroileite e confermare la diagnosi.

In alternativa, la spondilite anchilosante può essere diagnosticata con i criteri di New York modificati. In base a questi criteri, il paziente deve avere una conferma radiografica della sacroileite e uno dei seguenti:

1. limitazione della mobilità della colonna lombare e nel piano sagittale (vista laterale) e nel piano frontale (esame dal retro);
2. limitazione dell'escursione toracica rispetto alla norma di età;
3. anamnesi di dolore infiammatorio alla schiena. Differenze anamnestiche di dolore infiammatorio nella parte posteriore dal debutto non infiammatorio successivo all'età di meno di 40 anni, aumento graduale, rigidità mattutina, miglioramento dell'attività fisica, durata di oltre 3 mesi prima di chiedere assistenza medica.

L'ESR e altre reazioni di fase acuta (ad esempio, il rothein C-reattivo) sono instabili nei pazienti con malattia attiva. Il test per il fattore reumatoide e gli anticorpi antinucleari è negativo. Il marker HLA-27 non ha valore diagnostico.

Le prime anomalie radiografiche sono rappresentate dalla pseudo-espansione dovuta a erosioni subcondrali, seguite da sclerosi o restringimento e persino sovradimensionamento dell'articolazione sacroiliaca. I cambiamenti sono simmetrici. I primi cambiamenti della colonna vertebrale vengono presentati per sottolineare i confini dei corpi vertebrali con indurimento di angoli, la calcificazione spotty dei legamenti, e uno o due sindesmofitami in via di sviluppo. I cambiamenti tardivi portano alla formazione di una "spina dorsale di bambù" a causa della prominenza dei sinemofiti, della calcificazione paraspinale diffusa dei legamenti e dell'osteoporosi; questi cambiamenti sono noti in alcuni pazienti che sono stati ammalati per più di 10 anni.

I cambiamenti tipici della spondilite anchilosante potrebbero non essere rilevati sui patogeni per diversi anni. La TC o la risonanza magnetica individuano i cambiamenti prima, ma fino ad oggi non c'è consenso sul loro uso nella diagnosi di routine.

Un disco intervertebrale ernia può causare dolore e radicolopatia simile spondilite anchilosante, ma il dolore è limitata colonna vertebrale, i sintomi di solito più acuti e non ha manifestazioni sistemiche coputstvuyuschih o anomalie nei test di laboratorio. Se necessario, la TC o la risonanza magnetica può essere utilizzata per la diagnosi differenziale dell'ernia del disco dalla malattia di Bekhterev. La sconfitta della sola articolazione sacro-iliaca può assomigliare alla spondilite anchilosante nelle lesioni infettive. La spondilite tubercolare può simulare la spondilite anchilosante.

Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISG) si trova principalmente negli uomini più di 50 anni e può avere somiglianze cliniche e radiologiche con spondilite anchilosante. Il paziente indica dolore vertebrale, rigidità e restrizione latente dei movimenti. DISG rilevato radiologicamente con massiccia fronte ossificazione del legamento longitudinale anteriore (calcificazione assomiglia sinterizza fusa davanti cera per supposte e sui lati delle vertebre), la comparsa di ponti ossei tra le vertebre, del collo, e di solito colpisce le vertebre toraciche inferiore. Tuttavia, il legamento longitudinale anteriore è intatto ed è spesso in ritardo, le articolazioni apofisarie sacro-iliache e vertebrali non hanno erosione. Un ulteriore criterio differenziale è la rigidità, che non è accentuata al mattino e la VES normale.

Come trattare la spondilite anchilosante?

La spondilite anchilosante è caratterizzata da alternanza di periodi di infiammazione moderata e grave con periodi di lieve infiammazione o mancanza di esso. Il trattamento adeguato nella maggior parte dei pazienti porta a disabilità minima o mancanza di esso e una vita piena nonostante la rigidità nella parte posteriore. In alcuni pazienti, il decorso della malattia è grave e progressivo, portando a gravi deformità invalidanti. La prognosi è scarsa nei pazienti con uveite refrattaria e amiloidosi secondaria.

L'obiettivo del trattamento è ridurre il dolore, mantenere le condizioni funzionali delle articolazioni e prevenire le complicanze viscerali.

I FANS riducono il dolore, sopprimono l'infiammazione articolare e lo spasmo muscolare, aumentando così l'ampiezza dei movimenti, che facilita la ginnastica curativa e previene le contratture. Molti FANS sono efficaci in una malattia come la spondilite anchilosante, ma la tollerabilità e la tossicità dei farmaci determinano la necessità di scelta. La dose giornaliera di FANS dovrebbe essere minima efficace, ma le dosi massime possono essere necessarie con l'attività della malattia. Un tentativo di interrompere i farmaci dovrebbe essere lento in pochi mesi, a condizione che non vi siano sintomi comuni e attività della malattia.

La sulfasalazina può aiutare a ridurre i sintomi articolari periferici e i marcatori di laboratorio dell'infiammazione. I sintomi articolari periferici possono anche essere ridotti dal metotrexato. La somministrazione sistemica di corticosteroidi, immunosoppressori e altri agenti antirevigmatici modificati non ha un'efficacia comprovata e non deve essere generalmente utilizzata. Vi è una crescente evidenza che gli agenti biologici (ad es. Etanercept, infliximab, adalimumab) sono efficaci nel trattamento del mal di schiena infiammatorio.

Per eseguire correttamente gli esercizi di terapia fisica sono necessari per i muscoli posturali (ad esempio, la formazione posturale, fisioterapia), l'attivazione massima dei muscoli che contrastano la potenziale distorsione (ad esempio, estensore piuttosto che flessori). Leggere in posizione supina con il supporto dei gomiti o del cuscino, quindi srotolare la schiena, può aiutare a mantenere la mobilità della schiena.

Somministrazione intra-articolare di corticosteroidi deposito può essere utile, specialmente quando uno o due periferica infiammazione articolare sono più pesanti altri, consentendo esercizi di riabilitazione e questo può essere efficace quando la somministrazione sistemica di farmaci è inefficace. Iniezioni di corticosteroidi nell'articolazione sacroiliaca talvolta aiutano a ridurre la gravità della sacroileite.

Per il trattamento dell'uveite acuta, sono generalmente sufficienti i corticosteroidi e la midriatica locali. Con l'artrosi dell'anca grave, l'artroplastica totale può migliorare notevolmente il movimento.