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Malattia di Peyronie
Ultima recensione: 04.07.2025
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La malattia di Peyronie (indurimento fibroplastico del pene) è una fibrosi idiopatica della tunica albuginea e/o del tessuto connettivo areolare tra la tunica albuginea e il tessuto cavernoso del pene. La malattia di Peyronie fu descritta per la prima volta nel 1743 da François de la Peyronie.
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Epidemiologia
I sintomi clinici della malattia di La Peyronie si verificano nello 0,39-2% dei casi, ma questa prevalenza è solo un equivalente statistico del numero di visite per questa malattia. La prevalenza reale della malattia di La Peyronie è molto più alta: il 3-4% dei casi nella popolazione maschile generale. Il 64% degli uomini che soffrono di malattia di La Peyronie rientra nella fascia di età compresa tra 40 e 59 anni, con un'incidenza generale in una popolazione piuttosto ampia, dai 18 agli 80 anni. Negli uomini di età inferiore ai 20 anni, la malattia di La Peyronie si verifica nello 0,6-1,5% dei casi.
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Le cause Malattia di Peyronie
Le cause della malattia di La Peyronie restano poco chiare.
La teoria più diffusa è che la malattia di La Peyronie si manifesti a seguito di un trauma cronico ai corpi cavernosi del pene durante il coito. Secondo la teoria post-traumatica, i mediatori infiammatori nell'area del microtrauma della membrana proteica interrompono il processo riparativo, alterando il rapporto tra fibre elastiche e fibre collagene nel pene. La malattia di La Peyronie è spesso associata alla malattia di Dupuytren e ad altre forme locali di fibromatosi, il che ci permette di caratterizzare questa malattia come una manifestazione locale di collagenosi sistemica.
Esiste anche una teoria autoimmune sullo sviluppo della malattia di La Peyronie. Secondo questa teoria, la malattia di La Peyronie inizia con l'infiammazione della membrana proteica dei corpi cavernosi del pene, accompagnata da infiltrazione linfocitaria e plasmacitaria. L'infiltrato, di norma, non ha confini netti. Successivamente, in quest'area si forma una zona di fibrosi e calcificazione. Poiché l'elasticità della membrana proteica nell'area della placca è fortemente limitata durante l'erezione, si verificano diversi gradi di curvatura del pene.
Di norma, il processo di formazione della placca e di stabilizzazione della malattia avviene 6-18 mesi dopo la sua insorgenza.
Il coinvolgimento della fascia di Buck, dei vasi perforanti e delle arterie dorsali del pene porta all'interruzione del meccanismo di occlusione venosa e all'insufficienza arteriosa del pene.
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Sintomi Malattia di Peyronie
I sintomi della malattia di La Peyronie includono:
- deformità erettile del pene;
- dolore durante l'erezione;
- la formazione di una placca palpabile o "protuberanza" sul pene
Esistono diversi tipi di decorso clinico della malattia di La Peyronie.
I sintomi della malattia di La Peyronie possono essere assenti e manifestarsi solo con la presenza di "nuove escrescenze" del pene, rilevabili tramite palpazione. Nel decorso clinico della malattia di La Peyronie, possono essere presenti forte dolore e deformazione del pene durante l'erezione. In alcuni casi, soprattutto in presenza di lesioni circolari, si osserva un significativo accorciamento del pene e talvolta la malattia di La Peyronie si manifesta clinicamente solo con disfunzione erettile.
Nel corso della malattia di La Peyronie si verifica una fase "acuta" e una fase di stabilizzazione, che dura dai 6 ai 12 mesi. Le complicazioni che si sviluppano durante il decorso naturale della malattia di La Peyronie includono disfunzione erettile e accorciamento del pene.
Diagnostica Malattia di Peyronie
La diagnosi della malattia di La Peyronie è solitamente semplice e si basa sull'anamnesi, sui sintomi e sull'esame obiettivo (palpazione del pene) del paziente. Raramente, la malattia di La Peyronie si presenta sotto forma di carcinoma del pene, infiltrazione leucemica, linfogranuloma e lesioni da sifilide tardiva. Più spesso, la malattia di La Peyronie deve essere differenziata dalla linfangite e dalla trombosi delle vene superficiali del pene.
L'esame di un paziente affetto dalla malattia di La Peyronie, insieme ai metodi clinici generali, comprende:
- valutazione del grado di disfunzione erettile (fotografia, test di iniezione o test con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5);
- valutazione delle caratteristiche antropometriche del pene in stato di rilassamento e in stato di erezione;
- studio dell'emodinamica peniena (farmacodopplerografia, tumescenza peniena notturna).
È consigliabile effettuare dei test sessuologici.
L'ecografia peniena è ampiamente utilizzata nella diagnosi della malattia di La Peyronie. Purtroppo, la rilevazione della placca con struttura dettagliata è possibile solo nel 39% dei casi, a causa del suo polimorfismo e della sua crescita multilivello.
È generalmente accettato che la dimensione della placca e i suoi cambiamenti dinamici dal punto di vista clinico e per la prognosi della malattia non abbiano un'importanza decisiva.
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Esempio di formulazione della diagnosi
- Malattia di Peyronie, fase di stabilizzazione, deformazione erettile.
- Malattia di Peyronie, fase di stabilizzazione, deformazione da costrizione erettile, disfunzione erettile.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento Malattia di Peyronie
Non esiste un trattamento eziotropico per la malattia di La Peyronie. Di norma, nella fase infiammatoria acuta della malattia di La Peyronie si utilizzano farmaci e metodi fisioterapici. L'obiettivo del trattamento conservativo è il sollievo dal dolore, la limitazione e la riduzione della zona infiammatoria e l'accelerazione del riassorbimento dell'infiltrato.
Tutti i metodi di trattamento conservativo mirano a stabilizzare il processo patologico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci per via orale: vitamina E, tamoxifene, colchicina, carnitina e vari FANS.
Per la somministrazione locale di farmaci nella placca si utilizzano ialuronidasi (lidasi), collagenasi, verapamil e interferoni.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento combinato della malattia di La Peyronie viene effettuato utilizzando diverse tecniche fisioterapiche (elettroforesi, radioterapia laser o ultrasuoni). Il trattamento della malattia di La Peyronie viene eseguito in modo continuativo o in cicli frazionati per 6 mesi. I dati sull'efficacia della terapia farmacologica e dei trattamenti fisioterapici per la malattia di La Peyronie sono molto ambigui, a causa della mancanza di un approccio standardizzato per la valutazione dei risultati finali.
Trattamento chirurgico della malattia di Peyronie
La curvatura del pene che impedisce o complica i rapporti sessuali, la disfunzione erettile (impotenza) e l'accorciamento del pene sono indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia di La Peyronie. Il trattamento chirurgico delle deviazioni del pene consiste nell'accorciamento della parte "convessa" dei corpi cavernosi (intervento di Nesbitt, tecniche di plicatura), nell'allungamento della parte "concava" dei corpi cavernosi del pene (corporoplastica a lembo) o nella falloendoprotesi.
Nel 1965, R. Nesbit introdusse un metodo semplice per correggere la deviazione dei corpi cavernosi nella deformità erettile congenita e, dal 1979, questa tecnica chirurgica è stata ampiamente utilizzata nella malattia di La Peyronie. Attualmente, questo metodo è ampiamente utilizzato negli Stati Uniti e in molti paesi europei, sia nella versione classica che in varianti, e molti urologi lo considerano uno standard nella correzione delle curvature nella malattia di La Peyronie. L'essenza dell'intervento di Nesbit consiste nel ritagliare un lembo ellittico dalla membrana proteica sul lato opposto alla curvatura massima. Il difetto della membrana proteica viene suturato con suture non riassorbibili.
Le modifiche dell'intervento classico di Nesbit si differenziano per il numero di aree resecate della membrana proteica, le possibilità di creare un'erezione artificiale intraoperatoria e la combinazione con vari tipi di corporoplastica, in particolare con tecniche di plicatura o in combinazione con dissezione della placca e applicazione di un lembo in materiale sintetico.
Un esempio di modifica dell'intervento di Nesbit è l'intervento di Mikulicz, noto in Europa come intervento di Yachia. L'essenza di questa modifica consiste nell'eseguire incisioni longitudinali nella zona di massima curvatura del pene, seguite dalla sutura orizzontale della ferita.
L'efficacia dell'intervento di Nesbit e delle sue modifiche (secondo il criterio di correzione della deformazione) è compresa tra il 75 e il 96%. Gli svantaggi dell'intervento includono un elevato rischio di danni all'uretra e al fascio vascolo-nervoso con conseguente sviluppo di disfunzione erettile (impotenza) (8-23%) e perdita di sensibilità del glande (12%). L'accorciamento del pene è osservato nel 14-98% dei casi.
Un'alternativa all'intervento di Nesbit è considerata la plicatura della tunica albuginea del pene. L'essenza di questo tipo di corporoplastica è l'invaginazione della tunica albuginea senza apertura dei corpi cavernosi nella zona di massima deviazione. Durante l'intervento viene utilizzato materiale di sutura non assorbibile. Le differenze nei metodi di plicatura riguardano le opzioni per la creazione di duplicazioni della tunica albuginea, il loro numero e la marcatura dei livelli di applicazione.
L'efficacia della corporoplastica con plicatura è molto variabile e varia dal 52 al 94%. Gli svantaggi di questo tipo di intervento chirurgico includono l'accorciamento del pene (41-90%), la recidiva della deformazione (5-91%) e la formazione di granulomi dolorosi, palpabili sotto la pelle del pene.
Indicazioni per la corporoplastica di plicatura:
- angolo di deformazione non superiore a 45°;
- assenza della sindrome del "pene piccolo":
- assenza di deformazione a clessidra.
La corporoplastica plicativa può essere eseguita sia con funzione erettile preservata, sia con disturbi erettili in fase di compensazione e subcompensazione, a condizione che gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 siano efficaci. L'intervento di Nesbit è indicato solo con funzione erettile preservata a livello clinico e subclinico.
Indicazioni per la corporoplastica a lembo (tecniche di “allungamento”):
- angolo di deformazione superiore a 45°;
- sindrome del "pene piccolo":
- cambiamento nella forma di un organo (deformazione con restringimento).
Condizione imprescindibile per l'esecuzione della corporoplastica a lembo è la preservazione della funzione erettile.
La corporoplastica a lembo può essere eseguita con dissezione o escissione della placca, con successiva sostituzione del difetto con materiale naturale o sintetico. La questione del materiale plastico ottimale rimane aperta. Nella corporoplastica a lembo, vengono utilizzati i seguenti materiali:
- autoinnesti - parete venosa della vena grande safena della coscia o vena dorsale, cute, tunica vaginale del testicolo, lembo vascolarizzato del sacco prepuziale; o alloinnesti - pericardio di cadavere (Tutoplasi), dura madre;
- xenotrapianti - strato sottomucoso dell'intestino tenue degli animali (SIS);
- materiali sintetici goretex, silastic, dexon.
L'efficacia della chirurgia plastica con lembo (secondo il criterio di correzione della deviazione) è molto variabile e varia dal 75 al 96% con un trapianto autovenoso, dal 70 al 75% con un lembo cutaneo, dal 41% con un lembo liofilizzato prelevato dalla dura madre e dal 58% dallo strato vaginale del testicolo. La principale complicanza della corporoplastica con lembo rimane la disfunzione erettile, che si verifica nel 12-40% dei casi.
Studi sperimentali hanno confermato i vantaggi dell'utilizzo di un lembo venoso rispetto a quelli cutanei e sintetici. L'intervento con lembo della vena grande safena della coscia è stato proposto da T. Lue e G. Brock nel 1993 ed è attualmente ampiamente utilizzato.
L'indicazione all'impianto di protesi peniene con correzione in un tempo della deformità nella malattia di La Peyronie è rappresentata da un danno diffuso al pene e da disfunzione erettile (impotenza) in fase di scompenso, non trattabile con la terapia con inibitori della fosfodiesterasi-5. La scelta della protesi peniena dipende dal grado di deformazione e dalla scelta del paziente. È consuetudine valutare il "successo" della falloendoprotesi con una curvatura residua inferiore o uguale a 15°. In caso di deformazione residua più pronunciata, si esegue una modellazione manuale secondo Wilson S. e Delk J., oppure si dissezionano le placche con (senza) successiva corporoplastica a lembo.