La sconfitta del nervo oculomotore (III) (Oculomotorius)

La diagnosi topica del danno del nervo oculomotore è possibile nei seguenti cinque livelli:

1. Il complesso nucleare del nervo oculomotore e la sua spina dorsale nel tronco cerebrale.
2. Il tronco nervoso nello spazio subaracnoideo.
3. Seno cavernoso
4. Crepa orbitale superiore.
5. Glaznica.

Sconfitta unilaterale a livello del complesso nucleare o radice del terzo nervo nel tronco del cervello

La sconfitta dell'intero nucleo dell'III nervo	Ipsilaterale: completa paralisi del terzo nervo Contralaterale - ptosi e paresi m. Retto superiore
La sconfitta di un singolo nucleo del complesso nucleare	Paralisi isolata di qualsiasi muscolo (es. M. Rectus inferiore)
Danno isolato al nucleo per m. Elevatore	Ptosi bilaterale isolata
Sconfitta paramediana del mesencefalo	Sindrome Plus-Minus (ptosi ipsilaterale e retrazione controlaterale della palpebra
Lesione isolata della radice del nervo III	Paralisi parziale o completa isolata del terzo nervo con o senza coinvolgimento dell'innervazione pupillare
La sconfitta della radice del terzo nervo, il nucleo rosso e la parte superiore del cervelletto	Paralisi ipsilaterale del terzo nervo con atassia controlaterale e tremore (sindrome di Claude-Claude)
Sconfitta della radice del terzo nervo e dei conduttori nelle gambe del cervello	Paralisi ipsilaterale del terzo nervo e emiparesi controlaterale (sindrome di Weber-Weber)
La sconfitta della radice del terzo nervo del nucleo rosso, la sostanza nera e la regione subtalamica	Paralisi ipsilaterale del terzo nervo del nervo e movimenti choreiformi controlaterali (sindrome di Benedict - strongenedikt)

Danni al tronco del terzo nervo nello spazio subaracnoideo

C'è una paralisi completa dei muscoli innervati dal III nervo con o senza il coinvolgimento di altri nervi cranici; i movimenti del bulbo oculare su e giù sono impossibili.

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La sconfitta del terzo nervo nel seno cavernoso

C'è una paralisi dei muscoli innervati dal nervo III (con dolore o nessun dolore), con (o senza) combinata lesione IV, VI nervo (oftalmoplegia) e V rami del nervo sindrome Horner sullo stesso lato.

La sconfitta del terzo nervo nel gap orbitale superiore

C'è una paralisi dei muscoli innervati dal III nervo con o senza IV, VI e il primo ramo dei nervi V, spesso esoftalmo.

La sconfitta del terzo nervo in orbita

C'è una paralisi dei muscoli innervati dal III nervo. Se il nervo ottico è coinvolto, l'acuità visiva diminuisce. Possibile esoftalmo, chemosi.

Possibili cause di danno all'III nervo

Neuropatia e mononeuropatia (diabete, ecc.), aneurismi, tumori, tuberkuloma, infarto cerebrale, encefalite, malattie demielinizzanti, meningite, trauma, lesione del lobo temporale nel cervelletto mantling foro, sindrome di Tolosa-Hunt, trombosi del seno, fistola carotideo cavernosa , malformazione artero-venosa, herpes oftalmico, psevdotumor orbitale, apoplessia pituitaria, "nervose ictus", sifilide, ipoplasia congenita del nervo, emicrania oftalmica, vasculite, sarcoidosi, mononucleosi infettiva, e altre infezioni virali, neuropatia post-vaccinale e altre malattie. Causa sconosciuta isolato paralisi del nervo III - circa il 30% di tutti i casi.

Malattie che simulano la sconfitta del terzo nervo: tireotossicosi, miastenia grave, oftalmoplegia internucleare, strabismo amichevole, oftalmoplegia esterna progressiva.

Sintomi di lesione del terzo nervo cranico sinistro

• La debolezza dell'elevatore si manifesta con una ptosi completa, a causa della quale spesso la diplopia è assente.
• Un retto laterale non contrastante porta l'occhio alla posizione primaria.
• Il muscolo obliquo superiore intatto causa un intor- to dell'occhio a riposo amplificato quando si cerca di guardare in basso.
• Piombo normale, tk. Il muscolo retto esterno è intatto.
• La debolezza del retto interno limita la riduzione.
• La debolezza dei muscoli obliquo superiore e inferiore limita il sollevamento.
• La debolezza del retto inferiore limita la subsidenza.
• La sconfitta delle fibre parasimpatiche è la causa della pupilla dilatata con interruzione della sistemazione.

La rigenerazione aberrante può essere una complicanza di un aneurisma e una lesione traumatica acuta, ma non vascolare, dell'III ChN. Ciò è spiegato dal fatto che l'involucro zondoneurale, che può essere danneggiato da lesioni traumatiche e da compressione, rimane intatto nella patologia vascolare. Fanciful violazione della motilità oculare, come ad esempio ascensore palpebra superiore, o quando si tenta di portare l'abbassamento dell'occhio (il fenomeno della pseudo-Gracie), associato alla crescita abnorme degli assoni cantieri n muscoli inappropriate snervante. Possibili disturbi pupillari.

Cause di sconfitta isolata della terza coppia di nervi cranici

1. Sconfitta idiopatica: la causa è sconosciuta nel 25% dei casi.
2. Le malattie vascolari, come l'ipertensione e il diabete, sono la causa più comune di danno alla terza coppia di nervi cranici senza disturbi pupillari, quindi tutti i pazienti devono misurare la pressione sanguigna, la glicemia e l'analisi delle urine. Nella maggior parte dei casi, il recupero spontaneo avviene entro 6 mesi. Diabetici III sconfitto paia di nervi cranici sono spesso accompagnate da dolore periorbitale e, talvolta, la prima manifestazione del diabete, per cui la presenza di dolore non aiuta a differenziare aneurismatica e le lesioni diabetica III nervi cranici.
3. Il trauma, diretto e secondario all'ematoma subdurale con l'incisione dell'amo, è una causa comune. Tuttavia lesione III nervi cranici seguenti traumi cranici minori, non accompagnata da perdita di coscienza dovrebbe allertare il clinico per la possibile presenza di un tumore intracranico basale causando tronco tensione nervosa.
4. Un aneurisma dell'arteria connettiva posteriore nella sua connessione con la carotide interna è una ragione molto importante per la lesione isolata dolorosa della terza coppia di nervi cranici con disturbi pupillari.
5. Altre cause poco frequenti: tumori, sifilide e vasculite con collagenosi.

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Trattamento della sconfitta della terza coppia di nervi cranici

Il trattamento non chirurgico prevede l'uso di prismi di Fresnel, se l'angolo di deflessione è piccolo, occlusione unilaterale per eliminare diplopia (se la ptosi è parziale o ridotta) e iniezioni di tossina CI. Boiulinum nel retto laterale intatto per prevenirne la contrattura fino a quando la deviazione non si riduce o si stabilizza.

Il trattamento chirurgico, come per le lesioni di altri nervi oculomotori, deve essere preso in considerazione solo dopo la conclusione del miglioramento spontaneo, di solito non prima di 6 mesi dopo l'insorgenza della malattia.