Sifilide in pazienti con infezione da HIV

Note diagnostiche

Sono state osservate risposte sierologiche insolite in pazienti HIV-positivi affetti da sifilide. La maggior parte delle segnalazioni indica titoli anticorpali superiori al previsto, ma sono stati segnalati anche risultati falsi negativi e un'insorgenza ritardata della sieroreattività. Tuttavia, sia i test sierologici treponemici che quelli non treponemici per la sifilide vengono interpretati in tutti i pazienti HIV-positivi affetti da sifilide allo stesso modo dei soggetti non HIV-positivi.

Se l'esame clinico conferma la sifilide ma i test sierologici sono negativi o dubbi, potrebbero essere utili test alternativi come la biopsia lesionale, l'imaging in campo oscuro o il DIF del tessuto lesionale.

Nei pazienti infetti da HIV, nella diagnosi differenziale delle malattie del sistema nervoso, deve essere presa in considerazione la possibilità della neurosifilide.

Trattamento

Casi clinici pubblicati e pareri di esperti suggeriscono che i pazienti con infezione da HIV e sifilide precoce presentano un rischio maggiore di sviluppare complicanze neurologiche e fallimento del trattamento con i regimi convenzionali. Il livello di rischio, sebbene incerto, è basso. Non vi sono prove che un altro regime sia più efficace nella prevenzione della neurosifilide rispetto ai regimi raccomandati per i pazienti senza infezione da HIV. Il follow-up dopo il trattamento è essenziale.

Sifilide primaria e secondaria nei pazienti infetti da HIV

Trattamento

Lo stesso trattamento con benzatina penicillina G, 2,4 milioni di unità IM, è raccomandato per i pazienti HIV-negativi. Alcuni esperti raccomandano un trattamento aggiuntivo, come dosi multiple di benzatina penicillina G, come nel caso della sifilide tardiva, o altri antibiotici in aggiunta alla dose di benzatina penicillina G di 2,4 milioni di unità IM.

Altre considerazioni per la gestione del paziente

Anomalie del liquido cerebrospinale (CSF) si riscontrano frequentemente in pazienti asintomatici con infezione da HIV senza sifilide e in pazienti non infetti da HIV con sifilide primaria o secondaria. Tuttavia, il significato prognostico di queste anomalie nei pazienti con infezione da HIV con sifilide primaria o secondaria è sconosciuto. La maggior parte dei pazienti con infezione da HIV risponde in modo appropriato al trattamento con penicillina comunemente raccomandato; tuttavia, alcuni esperti raccomandano di esaminare il liquido cerebrospinale prima di iniziare la terapia e di modificarne di conseguenza il regime terapeutico.

Osservazione di follow-up

Il monitoraggio clinico e sierologico viene eseguito nei pazienti con infezione da HIV dopo 1 mese e successivamente dopo 2, 3, 6, 9 e 12 mesi dal completamento del trattamento. Alcuni esperti raccomandano di ripetere l'esame del liquido cerebrospinale al termine della terapia (ad esempio dopo 6 mesi).

Nei pazienti con infezione da HIV, il test del liquido cerebrospinale è necessario se il trattamento è inefficace; questi pazienti devono essere sottoposti a un nuovo trattamento come per i pazienti senza infezione da HIV. Il test del liquido cerebrospinale e il nuovo trattamento sono necessari anche nei pazienti con sifilide primaria e secondaria i cui titoli anticorpali non treponemici non diminuiscono di un fattore 4 entro 3 mesi dal completamento del trattamento. Se i titoli del liquido cerebrospinale sono normali, la maggior parte degli esperti raccomanda un nuovo trattamento con penicillina G benzatina, 7,2 milioni di unità (3 dosi settimanali da 2,4 milioni di unità).

Note speciali

Allergia alla penicillina

I pazienti infetti da HIV con sifilide primaria o secondaria che sono allergici alla penicillina devono essere trattati allo stesso modo dei pazienti non infetti da HIV.

Sifilide latente nei pazienti infetti da HIV

Note diagnostiche

I pazienti infetti da HIV con sifilide latente precoce devono essere gestiti e trattati allo stesso modo dei pazienti HIV negativi con sifilide primaria e secondaria.

Nei pazienti infetti da HIV affetti da sifilide latente tardiva o sifilide di durata sconosciuta, il liquido cerebrospinale deve essere esaminato prima del trattamento.

Trattamento

I pazienti con infezione da HIV con sifilide latente tardiva o sifilide di durata sconosciuta e risultati normali del liquido cerebrospinale possono essere trattati con penicillina G benzatina, 7,2 milioni di unità (3 dosi settimanali da 2,4 milioni di unità a settimana). I pazienti con risultati del liquido cerebrospinale compatibili con la neurosifilide devono essere gestiti e trattati come raccomandato per la neurosifilide.

Osservazione di follow-up

Il monitoraggio clinico e sierologico viene effettuato a 6, 12, 18 e 24 mesi dal completamento del trattamento. Se durante questo periodo si sviluppano sintomi clinici o i titoli anticorpali non treponemici aumentano di 4 volte, il liquido cerebrospinale deve essere riesaminato e deve essere somministrato un trattamento appropriato. Se i titoli anticorpali non treponemici diminuiscono di meno di 4 volte tra 12 e 24 mesi, il liquido cerebrospinale deve essere riesaminato e deve essere somministrato un trattamento appropriato.

Note speciali

Allergia alla penicillina

Nei pazienti con infezione da HIV, i regimi a base di penicillina devono essere utilizzati in tutte le fasi della sifilide. I test cutanei possono essere utilizzati per confermare l'allergia alla penicillina (vedere Gestione dei pazienti con allergia alla penicillina). I pazienti possono essere desensibilizzati e successivamente trattati con penicillina.