La sifilide nei pazienti con infezione da HIV

Note diagnostiche

In pazienti affetti da HIV con sifilide si osservano reazioni sierologiche insolite. La maggior parte delle segnalazioni indica titoli più alti del previsto, ma sono stati riportati anche risultati falsi negativi e un ritardo nella manifestazione della sierotrattamento. Tuttavia, i test sierologici sia treponemici che non treponemici per la sifilide sono interpretati in tutti i pazienti con infezione da HIV con sifilide e HIV non infetto.

Se un esame clinico conferma la presenza di sifilide ei test sierologici producono risultati negativi o discutibili, in questi casi possono essere utili test alternativi come una biopsia della zona interessata, uno studio in campo oscuro o un UIF con un materiale dal tessuto interessato.

Nei pazienti con infezione da HIV, la diagnosi differenziale delle malattie del sistema nervoso dovrebbe considerare la possibilità di neurosifilide.

Trattamento

Case report pubblicati e pareri di esperti indicano che i pazienti con infezione da HIV con sifilide precoce hanno un aumentato rischio di sviluppare complicanze neurologiche e fallimento del trattamento con regimi convenzionali. Il livello di rischio, sebbene non sia stabilito con precisione, non è troppo ampio. Non ci sono prove che nessun altro regime di trattamento sia più efficace nel prevenire lo sviluppo di neurosifilide rispetto ai regimi raccomandati per i pazienti senza infezione da HIV. Significativa importanza è il follow-up dopo la fine del trattamento.

Sifilide primaria e secondaria in pazienti con infezione da HIV

Trattamento

Si raccomanda lo stesso trattamento con la penicillina G benzatina, 2,4 milioni di unità IM / m, come per i pazienti HIV-negativi. Alcuni esperti raccomandano un trattamento aggiuntivo, ad esempio, dosi multiple di penicillina G di benzatina, come nella sifilide tardiva, o altri antibiotici oltre a una dose di 2,4 milioni di unità al minuto di penicillina G. Della benzatina.

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Le anormalità del CSF sono spesso rilevate sia tra i pazienti con infezione da HIV asintomatici, in assenza di sifilide, sia nei pazienti HIV non infetti con sifilide primaria o secondaria. Tuttavia, non è noto quale sia il significato pro-crescita di queste deviazioni nei pazienti con infezione da HIV con sifilide primaria o secondaria. La maggior parte dei pazienti con infezione da HIV risponde appropriatamente al trattamento comunemente raccomandato con penicillina; tuttavia, alcuni esperti raccomandano di esaminare il CSF prima dell'inizio della terapia e, di conseguenza, vengono apportate modifiche al regime di trattamento.

Follow-up

Il controllo clinico-sierologico viene eseguito in pazienti con infezione da HIV dopo 1 mese e successivamente 2,3, 6, 9 e 12 mesi dopo la fine del trattamento. Alcuni esperti raccomandano che dopo il completamento della terapia (ad esempio, dopo 6 mesi) un riesame del CSF.

Nei pazienti con infezione da HIV, se il trattamento è inefficace, è necessario uno studio del FCS; dovrebbero essere trattati di nuovo allo stesso modo dei pazienti senza infezione da HIV. È anche necessario studiare CSF e ri-trattamento di pazienti con sifilide primaria e secondaria, i cui titoli anticorpali nei test non treponemici non diminuiscono di 4 volte entro 3 mesi dopo la fine del trattamento. Con il normale CSF, la maggior parte degli esperti raccomanda il ritrattamento della benzatina con penicillina G, 7,2 milioni di unità (3 dosi settimanali, 2,4 milioni di unità ciascuna).

Osservazioni speciali

Allergia alla penicillina

I pazienti con infezione da HIV con sifilide primaria o secondaria allergica alla penicillina devono essere trattati come non infetti da HIV.

La sifilide nascosta nei pazienti con infezione da HIV

Note diagnostiche

I pazienti con infezione da HIV con sifilide latente precoce devono essere trattati e trattati come pazienti HIV negativi con sifilide primaria e secondaria.

Nei pazienti con infezione da HIV con sifilide latente latente o sifilide di durata sconosciuta, il CSF deve essere esaminato prima del trattamento.

Trattamento

I pazienti affetti da HIV con la sifilide latente tardiva o la sifilide di durata sconosciuta e le normali parametri di CSF possono essere trattati con benzatina penicillina G, 7,2 milioni di unità (3 dosi settimanali di 2,4 milioni di unità alla settimana). I pazienti che presentano risultati della CSF coerenti con l'immagine della neurosifilide devono essere trattati e trattati secondo lo schema raccomandato per la neurosifilide.

Follow-up

Il controllo clinico e sierologico viene eseguito dopo 6,12,18 e 24 mesi dopo il completamento del trattamento. Se durante questo periodo di tempo si sviluppano sintomi clinici o se i titoli dei test non treponemici aumentano di 4 volte, è necessario effettuare un riesame del CSF e un trattamento appropriato. Se tra il 12 ° e il 24 ° mese il titolo di test non treponemici è diminuito di meno di 4 volte, ripetere lo studio sul CSF e prescrivere il trattamento appropriato.

Osservazioni speciali

Allergia alla penicillina

I pazienti con infezione da HIV devono essere trattati con penicillina in tutte le fasi della sifilide. Per confermare l'allergia alla penicillina, è possibile utilizzare i test cutanei (vedere Gestione dei pazienti con allergia alla penicillina). I pazienti possono essere desensibilizzati e quindi trattati con penicillina.