Infezione da HIV e alterazioni oculari

Nei pazienti con immunodeficienza acquisita, la corioretinite viene solitamente rilevata, in concomitanza con altre lesioni, durante la generalizzazione dell'infezione da citomegalovirus.

La compromissione della vista può essere il primo sintomo non solo di un'infezione conclamata da citomegalovirus, ma anche di un AIDS incipiente.

La diagnosi precoce della retinite è possibile con un esame oftalmologico regolare e completo di entrambi gli occhi. Il trattamento precoce può prevenire le rotture retiniche, che si sviluppano nel 15-29% dei pazienti con progressione dell'atrofia e assottigliamento del tessuto retinico.

All'inizio della malattia, i pazienti possono lamentare contorni sfocati degli oggetti, "mosche" che guizzavano davanti a un occhio e, con il progredire dell'infezione, anche il secondo occhio si ammala.

L'esame oftalmologico rivela una zona di necrosi retinica biancastra con edema ed emorragie nel tessuto retinico circostante, con occlusione vascolare e infiltrazione delle pareti. I pazienti con infezione da HIV possono presentare lesioni retiniche simili al citomegalovirus, ma causate da altri patogeni.

La retinite da toxoplasmosi in caso di infezione da HIV si manifesta con un gran numero di focolai bianco-giallastri che fuoriescono dalla superficie della retina, simili a scaglie. Hanno margini poco definiti e sono localizzati nella sezione posteriore. L'emorragia non è quasi mai osservata. Oltre il 50% dei pazienti affetti da AIDS sviluppa le cosiddette macchioline cotonose, lesioni retiniche superficiali senza emorragia. All'oftalmoscopia, assomigliano a lanuginose, come nel diabete mellito, nell'ipertensione, nelle collagenosi sistemiche, nell'anemia e nella leucemia. A differenza della retinite da citomegalovirus, queste macchie non aumentano di dimensioni, spesso regrediscono spontaneamente e non causano mai un significativo deficit visivo.

La retinite da candida nell'infezione da HIV è solitamente associata ad alterazioni del corpo vitreo e può dare origine a endoftalmite.

La retinite erpetica causata dal virus herpes simplex e dal virus varicella-zoster, in concomitanza con l'infezione da HIV, si manifesta con una necrosi retinica acuta progressiva, caratterizzata da campi nettamente delimitati. Le lesioni erpetiche causano distruzione retinica e cecità molto più rapidamente della retinite da citomegalovirus. La necrosi retinica acuta causata dal virus varicella-zoster spesso inizia alla periferia della retina e ne colpisce rapidamente l'intero tessuto, nonostante una terapia efficace. La terapia con diversi farmaci antivirali è quasi sempre inefficace.

La sifilide oculare associata all'infezione da HIV si manifesta con papillite e corioretinite. Il processo patologico interessa vaste aree della retina, dove sono presenti numerosi infiltrati puntiformi. La malattia di base e le infezioni associate vengono trattate. La terapia locale è sintomatica.

Meningite, encefalite, processi infiammatori focali e tumorali nel cervello causano sempre sintomi oculari: alterazioni della risposta pupillare, caratteristica perdita del campo visivo, congestione del disco e neurite dei nervi ottici, paresi e paralisi dei nervi oculomotori, ecc.

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