Tecnica di endoscopia gastrica

Esaminando lo stomaco con un fibroendoscopio con ottica terminale, dopo aver raddrizzato lo stomaco con aria, di solito si nota la grande curvatura, determinata dall'aspetto caratteristico delle pliche. In questo caso, il fibroendoscopio deve essere fatto avanzare nella direzione corrispondente alla direzione delle pliche longitudinali dello stomaco. Con questo orientamento, la piccola curvatura verrà determinata a ore 12, la grande curvatura a ore 6, le pareti anteriore e posteriore rispettivamente a ore 9 e 3. Esaminando successivamente le sezioni dello stomaco e spostando il dispositivo in avanti, si raggiunge la grande curvatura, dopodiché, aumentando l'angolo di piegatura dell'estremità distale verso l'alto, la piccola curvatura e l'angolo dello stomaco vengono esaminati prima a distanza e poi da vicino. Facendo avanzare l'endoscopio lungo la grande curvatura, si raggiunge la sezione antrale e quindi il piloro. L'esame del cardias e del fornice è possibile solo piegando bruscamente l'estremità distale dell'endoscopio, operazione che viene eseguita dopo aver esaminato il corpo dello stomaco e la sezione antrale. In questo caso, è possibile esaminare bene anche la piccola curvatura. La sezione pilorica dello stomaco è un cilindro a pareti lisce, alla cui estremità si trova facilmente il canale pilorico.

L'esame della porzione cardiaca dello stomaco con un endoscopio a fibre ottiche con ottica terminale non è sempre informativo. In questi casi, si utilizza un endoscopio con ottica laterale. In questo caso, lo stomaco viene esaminato in una determinata sequenza, dopo aver chiaramente orientato la posizione dell'estremità distale dell'endoscopio. Solitamente, l'angolo e il corpo dello stomaco servono come punti di riferimento, con cui si determina l'asse dello stomaco e si posiziona il dispositivo in modo che l'arco della piccola curvatura nel campo visivo occupi una posizione orizzontale e simmetrica. Ciò consente di evitare un'eccessiva pressione della parte curva dell'endoscopio nella grande curvatura e la comparsa di dolore.

In primo luogo, la piccola curvatura, la zona sottocardiale e le pareti anteriore e posteriore adiacenti del corpo dello stomaco, nonché la grande curvatura, vengono esaminate ruotando il dispositivo attorno all'asse. Piegando l'estremità distale verso l'alto e all'indietro, vengono esaminati il fondo e la regione cardiaca. Il colore delle pliche della mucosa della piccola curvatura è rosa pallido; verso la parete posteriore diventa rosa scuro. L'angolo dello stomaco è rappresentato da una piega trasversale ampiamente sporgente di colore rosa brillante. La mucosa della zona cardiaca è di colore rosa tenue, con basse pliche longitudinali poco sviluppate; piccoli vasi sanguigni sono visibili attraverso la mucosa. La mucosa della regione prossimale e del fondo dello stomaco è rosa-giallastra, bitorzoluta, e le dimensioni delle pliche nell'area del fondo aumentano significativamente.

La fase successiva della gastroscopia è l'esame del corpo dello stomaco. L'endoscopio viene orientato a ore 12 e piegato verso la grande curvatura (la grande curvatura dello stomaco è facilmente determinabile dal "lago" mucoso e dalle pieghe che corrono parallele all'orifizio), in modo da includere l'intero corpo dello stomaco nel campo visivo. Dopo una visione panoramica, la mucosa viene esaminata da una distanza ravvicinata. L'angolo dello stomaco e entrambe le sue superfici vengono esaminati con particolare attenzione. Avanzando l'endoscopio, la sezione antrale dello stomaco e il canale pilorico, di forma arrotondata, appaiono grazie alla piega semicircolare formata dall'angolo. L'orifizio pilorico funge da punto di riferimento. Avanzando l'endoscopio e piegandolo in diverse direzioni, la sezione antrale e il piloro vengono esaminati circolarmente. Nella zona della grande curvatura, le pieghe sono prevalentemente longitudinali, in altri punti longitudinali e trasversali.

La cavità gastrica inizialmente presenta una forma a fessura con pronunciate pieghe longitudinali della mucosa. Sulla grande curvatura, le pieghe sono nettamente marcate e appaiono come creste lunghe, parallele e strettamente adiacenti. La mucosa della sezione antrale è liscia e lucida, le pieghe sono delicate, appena marcate e di forma irregolare. Anche con un'insufflazione d'aria moderata, la sezione antrale assume una forma conica, le pieghe sono completamente distese. Il piloro cambia costantemente aspetto, a volte appare come un'apertura puntiforme, mentre in seguito la zona pilorica assomiglia a una rosetta. Questo aspetto gli è conferito da brevi pieghe ispessite che convergono verso l'apertura. Al momento del passaggio dell'onda peristaltica, il piloro si raddrizza, la superficie della mucosa si appiana e si può esaminare l'intero canale pilorico, che è un cilindro lungo fino a 5 mm. La mucosa nella zona del canale è liscia, lucida, a volte si raccoglie in ampie pieghe longitudinali. Qui si possono anche trovare pieghe circolari a forma di rullo che, quando l'orifizio pilorico si apre, formano un ispessimento a forma di rullo attorno ad esso. Attraverso il canale pilorico dilatato, che si osserva più spesso nello stato atonico dello stomaco, è possibile vedere il bulbo del duodeno. Quando il piloro si chiude sotto l'influenza dell'onda peristaltica, pieghe tortuose radialmente divergenti ne incorniciano l'apertura puntiforme, simile a una stella.

Il grado di piegamento diminuisce con l'iniezione di aria. Con l'introduzione di aria, le pieghe della parete anteriore e della piccola curvatura si raddrizzano quasi completamente. Le pieghe della grande curvatura e della parete posteriore dello stomaco sono più stabili, sebbene si appiattiscano significativamente quando vengono gonfiate con aria. Per valutare meglio i cambiamenti funzionali e organici, lo stomaco deve essere esaminato nelle varie fasi della sua espansione con aria.