Laminectomia

Laminectomia è un termine medico formato dalla combinazione della parola latina lamina, che significa "piastra", e della parola greca ektome, che significa escissione.

In chirurgia, il termine si riferisce a un intervento chirurgico durante il quale vengono rimossi un frammento di tessuto osseo della vertebra sopra la radice nervosa e una parte del disco intervertebrale sottostante. Questo intervento chirurgico è anche noto come decompressione aperta. Grazie alla laminectomia, il nervo rimane circondato da uno spazio libero, il che garantisce un migliore flusso sanguigno e porta all'eliminazione del fattore irritante, contribuendo a sua volta alla scomparsa completa o alla riduzione dell'intensità della sindrome dolorosa.

Lo scopo principale dell'esecuzione di una laminectomia lombare è quello di eliminare i sintomi che insorgono a causa della compressione della radice nervosa dovuta alla stenosi della colonna lombare.

La laminectomia viene eseguita in anestesia generale sul paziente; in anestesia, la sua durata è di 1-3 ore. Dopo aver ottenuto l'accesso alla colonna vertebrale, il chirurgo esegue una resezione degli archi vertebrali o di una loro parte, che, di fatto, è una laminectomia. Di conseguenza, la radice nervosa, che era nascosta dietro di essi, diventa visibile. Ulteriori interventi consistono nel sottosezionare le faccette articolari, sotto le quali si trovano le radici nervose. Ciò garantisce l'espansione dello spazio circostante il nervo. Per determinare l'esatto grado di danno, l'operazione è accompagnata da uno studio radiografico con mezzo di contrasto.

Pertanto, la laminectomia è uno dei metodi chirurgici più utilizzati nel trattamento di patologie come la stenosi spinale. La sua essenza è quella di eliminare la pressione sulle radici nervose o sul midollo spinale, che può verificarsi a seguito di alterazioni associate all'invecchiamento o al trattamento di altre patologie e lesioni della colonna vertebrale.

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Indicazioni per la laminectomia

Esistono numerose malattie e alterazioni patologiche nel corpo umano la cui presenza può determinare l'indicazione alla laminectomia.

La necessità di questo tipo di intervento chirurgico può sorgere a causa del restringimento del canale spinale.

Questo metodo di trattamento chirurgico è spesso giustificato in presenza di un'ernia di grandi dimensioni nel disco intervertebrale. In questi casi, l'obiettivo dell'operazione è quello di garantire un accesso libero alla zona interessata.

La laminectomia può essere indicata in caso di riscontro di escrescenze ossee sulla colonna vertebrale e sull'arco stesso.

Se il risultato di un danno al midollo spinale o alle radici spinali è la comparsa di claudicatio intermittens, potrebbe essere consigliabile eseguire una laminectomia.

Tra i casi clinici in cui è indicata la laminectomia vi sono lo sviluppo di neoplasie della colonna vertebrale, sia maligne che benigne, nonché la formazione di aderenze sulla colonna vertebrale.

Un altro motivo per cui può essere eseguita una laminectomia è la necessità di accedere al legamento giallo della colonna vertebrale in una situazione in cui tale legamento è ispessito.

In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Questa necessità si verifica quando le capacità motorie e la sensibilità del corpo sono compromesse, oppure quando si verifica una compressione o uno schiacciamento spontaneo del midollo spinale.

La laminectomia è un metodo di trattamento che può essere utilizzato in caso di disfunzioni degli organi nella zona pelvica, come l'incontinenza o la ritenzione urinaria causate dalla compressione spontanea del midollo spinale.

Pertanto, le indicazioni alla laminectomia sono molto diverse e coprono un ventaglio piuttosto ampio di casi clinici per il suo possibile utilizzo.

Preparazione per una laminectomia

La preparazione alla laminectomia prevede una serie di misure preoperatorie volte a promuovere e garantire la massima efficacia possibile di questo metodo chirurgico e a ridurre al minimo la probabilità di complicanze, sia direttamente durante l'intervento chirurgico che nel periodo di recupero postoperatorio.

La chiave del successo di qualsiasi trattamento è, in larga misura, l'esecuzione di una diagnosi completa e approfondita, che includa tutti gli esami di laboratorio necessari. Vengono determinate le caratteristiche della composizione del sangue, sia a livello generale che per quanto riguarda gli indicatori biochimici, la coagulabilità, il contenuto di elettroliti, calcio, magnesio e fosforo. Vengono inoltre esaminate le funzionalità epatiche, eseguiti un elettrocardiogramma e un'immagine fluorografica.

Grande importanza è attribuita anche alla diagnosi, all'accertamento di una patologia specifica e alla lotta contro cui si mira all'intervento chirurgico. Vengono utilizzati diversi mezzi diagnostici: esame radiografico, mappa ossea, risonanza magnetica e computerizzata. Il chirurgo e l'anestesista devono conoscere a fondo la storia clinica del paziente, l'anamnesi, la presenza di malattie croniche, se ha subito precedenti interventi chirurgici, per quali motivi, quale trattamento è stato prescritto, quali farmaci sono stati utilizzati, se ci sono allergie o intolleranze a farmaci, ecc.

7 giorni prima dell'operazione si dovrà interrompere l'assunzione di anticoagulanti (aspirina, cocaina, ecc.) e il giorno dell'operazione non si dovrà bere né mangiare per più di 6 ore prima dell'inizio.

La preparazione alla laminectomia è un fattore molto importante, di non poca importanza per il buon esito dell'intervento chirurgico, per cui bisogna affrontarla con la massima serietà e seguire scrupolosamente tutte le istruzioni necessarie.

Come si esegue una laminectomia?

La laminectomia è essenzialmente una procedura chirurgica che prevede la rimozione di un arco vertebrale o la sua esecuzione per accedere al disco intervertebrale, qualora sia necessario rimuoverlo. La laminectomia può anche essere utilizzata come metodo di trattamento chirurgico quando è necessario correggere una curvatura strutturale della colonna vertebrale, in cui non vi sia compressione dei nervi.

Consideriamo quali azioni esegue il chirurgo durante un intervento di questo tipo e come viene eseguita una laminectomia. Dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia generale, viene praticata un'incisione su schiena, collo, ecc., a seconda della posizione del campo operatorio richiesto. Il più delle volte, è necessaria una laminotomia nella colonna lombare e cervicale. Tale incisione, praticata nella schiena, lungo l'arco vertebrale, una o più incisioni contemporaneamente, fornisce accesso alle vertebre, i cui archi devono essere rimossi. L'arco vertebrale segato viene rimosso insieme ai frammenti ossei e alle particelle discali separate. Al termine dell'operazione, i margini dell'incisione vengono suturati e viene applicata una benda.

Se una laminectomia ha causato una perdita di stabilità nella zona della colonna vertebrale in cui sono stati rimossi diversi archi, potrebbe essere necessario rimuovere il disco intervertebrale e fondere insieme diverse vertebre. Questa tecnica chirurgica è chiamata fusione spinale o spondilodesi.

Quindi, i dettagli di come viene eseguita una laminectomia sono la rimozione dell'arco vertebrale e, di conseguenza, l'eliminazione della pressione sulla colonna vertebrale e sulle radici nervose che da essa si estendono, il che porta infine alla normalizzazione del funzionamento della colonna vertebrale.

Laminectomia decompressiva

Con l'aumentare dei cambiamenti nel corpo umano legati all'età, può manifestarsi una pressione sul midollo spinale o sulle sue radici nervose. La causa di questo fenomeno può essere anche una lesione pregressa, la presenza di tumori alla colonna vertebrale o un'ernia del disco.

La procedura chirurgica più comune utilizzata per trattare la stenosi spinale lombare è la laminectomia decompressiva. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito per ridurre o eliminare completamente la pressione sulle radici nervose e sul midollo spinale. Il risultato è una riduzione dell'intensità del dolore, che consente ai pazienti di riprendere il loro stile di vita attivo quotidiano.

Durante l'operazione, il canale spinale viene aperto. L'intervento del chirurgo consiste nell'asportare parte dell'osso vertebrale corrispondente insieme al tessuto compresso, che è il fattore che ha portato al restringimento del canale spinale, causando fenomeni di compressione nel midollo spinale e nelle radici nervose.

Alcuni casi clinici richiedono la fissazione di determinate sezioni vertebrali, per le quali viene eseguita una laminectomia decompressiva in combinazione con l'artrodesi vertebrale. L'artrodesi vertebrale può essere eseguita con diverse tecniche. La più comune è quella in cui un frammento osseo prelevato direttamente dal corpo del paziente o materiale osseo fornito da un laboratorio di innesto e conservazione ossea viene utilizzato come elemento di collegamento tra vertebre adiacenti. L'innesto innestato attiva la crescita di nuovo osso.

Per collegare le vertebre vengono utilizzati anche impianti metallici artificiali sotto forma di ganci, barre, viti e piastre. Rimangono nel corpo del paziente per il tempo necessario a ricostruire l'osso tra le vertebre.

La laminectomia decompressiva può essere eseguita utilizzando vari metodi, la cui scelta deve basarsi su una serie di fattori, tra cui: età del paziente, anamnesi e storia clinica; posizione della stenosi (nella regione spinale inferiore o superiore); grado di compressione esistente, ecc.

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Periodo postoperatorio dopo laminectomia

Il periodo postoperatorio dopo la laminectomia richiede innanzitutto che il paziente sottoposto a tale intervento chirurgico rimanga in degenza postoperatoria per due ore. Questo è necessario per monitorare il suo graduale recupero dall'anestesia. Successivamente, il paziente viene trasferito in reparto, dove rimarrà per 24 ore. La mattina successiva all'operazione, il paziente può alzarsi in piedi.

La laminectomia è un tipo di intervento chirurgico in cui la dimissione dall'ospedale è possibile solitamente il secondo o il terzo giorno dopo l'esecuzione.

Dopo una o due settimane dalla dimissione, è possibile tornare a svolgere un'attività lavorativa che non comporti carichi di lavoro gravosi. Si raccomanda di iniziare attività che richiedono uno sforzo fisico significativo non prima di due o quattro mesi di convalescenza.

L'intervallo di tempo entro il quale una persona sottoposta a laminectomia può tornare allo stile di vita attivo precedente l'intervento è determinato in larga parte dalla gravità della malattia, dalle dimensioni del campo chirurgico e dalle condizioni di salute generale del paziente prima dell'intervento.

La prognosi per un esito favorevole di tale trattamento è del 70-80% di probabilità di riduzione dei sintomi della malattia. Una o due settimane dopo l'operazione, è necessario consultare il chirurgo e informarlo del proprio stato di salute generale, di eventuali nuove sensazioni insorte e di eventuali disturbi.

Si può quindi affermare che il periodo postoperatorio dopo laminectomia nella maggior parte dei casi si svolge in modo relativamente regolare, senza eccessi e complicazioni significative, se eseguito sotto adeguata supervisione medica.