Lavaggio broncoalveolare diagnostico

L'idea di lavare i bronchi per svuotarne il contenuto risale a Klin e Winternitz (1915), che eseguirono il lavaggio broncoalveolare (BAL) in polmonite sperimentale. In clinica, il lavaggio broncoalveolare fu eseguito per la prima volta da Yale nel 1922 come manipolazione terapeutica, in particolare per il trattamento dell'avvelenamento da fosgene al fine di rimuovere secrezioni abbondanti. Vincente Garcia nel 1929 utilizzò da 500 ml a 2 litri di liquido per bronchiectasie, gangrena polmonare e corpi estranei nelle vie respiratorie. Galmay nel 1958 utilizzò un lavaggio massivo per atelettasie postoperatorie, aspirazione del contenuto gastrico e presenza di sangue nelle vie respiratorie. Broom nel 1960 eseguì il lavaggio bronchiale attraverso un tubo endotracheale. Successivamente iniziarono a essere utilizzati tubi a doppio lume.

Nel 1961, QN Myrvik et al. utilizzarono il lavaggio delle vie aeree in un esperimento per ottenere macrofagi alveolari, il che può essere considerato la nascita di un importante metodo diagnostico: il lavaggio broncoalveolare. Il primo studio sul liquido di lavaggio ottenuto attraverso un broncoscopio rigido fu condotto da RI Keimowitz (1964) per determinare le immunoglobuline. TN Finley et al. (1967) utilizzarono un catetere a palloncino Meter per ottenere secrezioni e studiarle in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva. Nel 1974, HJ Reynolds e HH Newball furono i primi a ottenere liquido per lo studio durante una fibrobroncoscopia eseguita in anestesia locale.

Il lavaggio broncoalveolare è un esame aggiuntivo per stabilire la natura della malattia polmonare. Il lavaggio broncoalveolare è una procedura in cui la regione broncoalveolare delle vie respiratorie viene lavata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. È un metodo per ottenere cellule e liquido dalle profondità del tessuto polmonare. Il lavaggio broncoalveolare è necessario sia per la ricerca di base che per scopi clinici.

Negli ultimi anni è aumentata significativamente la frequenza di processi patologici il cui sintomo principale è la crescente mancanza di respiro.

Il lavaggio broncoalveolare diagnostico è indicato nei pazienti con alterazioni polmonari diffuse o poco chiare alla radiografia del torace. Le malattie polmonari interstiziali diffuse rappresentano la sfida più grande per i medici, poiché la loro eziologia è spesso sconosciuta.

Le indicazioni al lavaggio broncoalveolare sono sia le infiltrazioni interstiziali (sarcoidosi, alveolite allergica, fibrosi idiopatica, istiocitosi X, pneumoconiosi, collagenosi, linfangite carcinomatosa) sia le infiltrazioni alveolari (polmonite, emorragia alveolare, proteinosi alveolare, polmonite eosinofila, bronchiolite obliterante).

Alterazioni poco chiare possono essere di natura infettiva, non infettiva o maligna. Anche nei casi in cui il lavaggio broncoalveolare non sia diagnostico, i suoi risultati possono suggerire una diagnosi, e in tal caso l'attenzione del medico si concentrerà sugli ulteriori accertamenti necessari. Ad esempio, anche in un liquido di lavaggio normale, esiste un'alta probabilità di rilevare diverse patologie. In futuro, il lavaggio broncoalveolare potrebbe essere utilizzato per stabilire il grado di attività della malattia, per determinare la prognosi e la terapia necessaria.

Ogni anno il lavaggio broncoalveolare viene utilizzato sempre più spesso nel trattamento di diverse patologie polmonari, come la fibrosi cistica, la microlitiasi alveolare, la proteinosi alveolare e la polmonite lipoide.

Dopo aver esaminato tutti i bronchi, il broncoscopio viene inserito in un bronco segmentale o sottosegmentale. Se il processo è localizzato, i segmenti corrispondenti vengono lavati; in caso di patologie diffuse, il liquido viene introdotto nei bronchi del lobo medio o dei segmenti linguali. Il numero totale di cellule ottenute durante il lavaggio di queste sezioni è superiore a quello ottenuto durante il lavaggio del lobo inferiore.

La procedura viene eseguita come segue. Il broncoscopio viene portato all'imboccatura del bronco subsegmentale. Come liquido di lavaggio viene utilizzata una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, riscaldata a una temperatura di 36-37 °C. Il liquido viene instillato attraverso un breve catetere inserito attraverso il canale bioptico del broncoscopio e immediatamente aspirato in un contenitore siliconato. Si sconsiglia l'uso di un normale bicchiere di vetro, poiché i macrofagi alveolari aderiscono alle sue pareti.

Solitamente vengono somministrati ripetutamente 20-60 ml di liquido, per un totale di 100-300 ml. Il volume del lavaggio broncoalveolare risultante è pari al 70-80% del volume della soluzione fisiologica somministrata. Il lavaggio broncoalveolare risultante viene immediatamente inviato in laboratorio, dove viene centrifugato a 1500 giri al minuto per 10 minuti. Dal sedimento vengono preparati degli strisci che, dopo l'essiccazione, vengono fissati con alcol metilico o miscela di Nikiforov e quindi colorati secondo Romanovsky. Almeno 500-600 cellule vengono contate al microscopio ottico utilizzando la tecnologia a olio, differenziando macrofagi alveolari, linfociti, neutrofili, eosinofili e altre cellule.

Il lavaggio broncoalveolare prelevato dal sito di distruzione non è idoneo allo studio dei meccanismi patogenetici della malattia, poiché contiene detriti cellulari, un gran numero di neutrofili, enzimi intracellulari e altri elementi di decomposizione tissutale. Pertanto, per studiare la composizione cellulare del BAL, è necessario effettuare un lavaggio dai segmenti polmonari adiacenti alla distruzione.

I BAS contenenti più del 5% di epitelio bronchiale e/o 0,05 x 10 cellule per 1 ml non vengono analizzati, poiché, secondo gli studi di W. Eschenbacher et al. (1992), questi indicatori sono caratteristici dei lavaggi ottenuti dai bronchi e non dallo spazio broncoalveolare.

Il lavaggio broncoalveolare è un esame semplice, non invasivo e ben tollerato. È stato pubblicato un solo caso di un paziente deceduto per edema polmonare acuto e shock settico a seguito di lavaggio broncoalveolare. Gli autori ipotizzano che il rapido peggioramento delle condizioni di questo paziente sia dovuto a un massiccio rilascio di mediatori infiammatori, con conseguente edema polmonare e insufficienza multiorgano.

La maggior parte delle segnalazioni di complicanze del lavaggio broncoalveolare è correlata a complicanze durante la broncoscopia o dipende dal volume e dalla temperatura del liquido iniettato. Le complicanze associate al lavaggio broncoalveolare includono tosse durante la procedura e febbre transitoria poche ore dopo l'esame. Il tasso complessivo di complicanze del lavaggio broncoalveolare non supera il 3%, aumenta al 7% quando viene eseguita una biopsia transbronchiale e raggiunge il 13% quando viene eseguita una biopsia polmonare a cielo aperto.

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