Lavaggio broncoalveolare diagnostico

L'idea di irrigare il bronco per lo svuotamento del contenuto appartiene a Klin e Winternitz (1915), che hanno condotto BAL in polmonite sperimentale. Nella clinica, il lavaggio broncoalveolare fu eseguito per la prima volta da Yale nel 1922 come una manipolazione terapeutica, vale a dire per il trattamento dell'avvelenamento da fosgene al fine di rimuovere una secrezione abbondante. Vincente Garcia nel 1929 usava da 500 ml a 2 litri di liquido con bronchiectasie, cancrena dei polmoni, corpi estranei delle vie respiratorie. Galmay nel 1958 applicò un massiccio lavaggio in atelettasia postoperatoria, l'aspirazione di contenuti gastrici e la presenza di sangue nelle vie respiratorie. La scopa nel 1960 ha fatto un lavaggio dei bronchi attraverso il tubo di intubazione. Quindi, i tubi a doppio lume hanno iniziato a essere utilizzati.

Nel 1961, QN Myrvik et al. Nell'esperimento è stato utilizzato il lavaggio delle vie aeree per ottenere macrofagi alveolari, che possono essere considerati la nascita di un importante metodo diagnostico: il lavaggio broncoalveolare. Per la prima volta lo studio del fluido di lavaggio ottenuto attraverso un broncoscopio rigido è stato intrapreso da RI Keimowitz (1964) per la determinazione delle immunoglobuline. TN Finley et al. (1967) hanno usato un catetere a palloncino Metra per ottenere un segreto e studiarlo in pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica. Nel 1974, HJ Reynolds e HH Newball ricevettero per la prima volta un liquido da studiare durante una fibrobronchoscopia eseguita in anestesia locale.

Il lavaggio broncoalveolare è uno studio aggiuntivo per stabilire la natura della malattia polmonare. Byte ronhoalveolyarny lavanda è una procedura in cui l'area broncoalveolare del tratto respiratorio è stato lavato con soluzione di cloruro di sodio isotonica. Questo è un metodo per ottenere cellule e liquidi dalle aree profonde del tessuto polmonare. Il lavaggio broncoalveolare è necessario sia per la ricerca di base che per scopi clinici.

Negli ultimi anni, la frequenza dei processi patologici, il cui sintomo principale è la crescente mancanza di respiro, è aumentata in modo significativo.

Il lavaggio broncoalveolare diagnostico è indicato nei pazienti che, durante la radiografia degli organi del torace, hanno cambiamenti non chiari nei polmoni e cambiamenti diffusi. Le malattie polmonari interstiziali diffuse rappresentano la più grande difficoltà per i medici, poiché la loro eziologia è spesso sconosciuta.

Indicazioni per il lavaggio broncoalveolare sono entrambi infiltrazione interstiziale (sarcoidosi, alveolite allergica, fibrosi idiopatica, istiocitosi X, pneumoconiosi, collagene, linfangite carcinomatosa) e infiltrazione alveolare (polmonite, emorragia alveolare, proteinosi alveolare, polmonite eosinofila, bronchiolite obliterante).

I cambiamenti non chiari possono essere eziologia infettiva, non infettiva, maligna. Anche nei casi in cui la lavanda non è diagnostica, si può ritenere che il risultato sia una diagnosi, e quindi l'attenzione del medico si concentrerà sugli ulteriori studi necessari. Ad esempio, anche nel normale liquido di lavaggio esiste un'alta probabilità di rilevare vari disturbi. Successivamente, il lavaggio broncoalveolare è potenzialmente utilizzato per determinare il grado di attività della malattia, per determinare la prognosi e la terapia necessaria.

Ogni anno il lavaggio broncoalveolare viene sempre più utilizzato nel trattamento di varie patologie polmonari, come la fibrosi cistica, la microlitiasi alveolare, la proteinosi alveolare e la polmonite lipoide.

Dopo l'ispezione di tutti i bronchi, il broncoscopio viene iniettato nel bronco segmentale o subsegmentale. Se il processo è localizzato, i segmenti corrispondenti vengono lavati; per le malattie diffuse, il fluido viene iniettato nei bronchi dei segmenti del lobo medio o della ligula. Il numero totale di cellule ottenute lavando queste sezioni è più alto che con il lavaggio del lobo inferiore.

La procedura è la seguente. Il broncoscopio viene portato alla bocca del bronco subsegmentale. Come liquido di lavaggio viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio sterile, riscaldata a una temperatura di 36-37 ° C. Il liquido viene inserito attraverso un breve catetere inserito attraverso il canale di biopsia del broncoscopio e immediatamente aspirato in un serbatoio di silicone. Non è raccomandato usare una tazza di vetro ordinaria, poiché i macrofagi alveolari aderiscono alle sue pareti.

Di solito iniettato ripetutamente 20-60 ml di liquido, solo 100 - 300 ml. Il volume dello scarico risultante è pari al 70-80% del volume della soluzione salina iniettata. Il lavaggio broncoalveolare risultante viene immediatamente inviato in un laboratorio dove viene centrifugato a 1500 rpm per 10 minuti. Dal sedimento preparare le sbavature, che dopo l'essiccazione vengono fissate con alcool metilico o una miscela di Nikiforov, e quindi dipinte secondo Romanovsky. In un microscopio ottico con l'uso della tecnologia a olio, vengono contate non meno di 500-600 cellule, differenziando macrofagi alveolari, linfociti, neutrofili, eosinofili e altre cellule.

Lavaggio bronco preso dalla sorgente di degrado non è adatto per lo studio dei meccanismi patogenetici della malattia, in quanto contiene detriti cellulari, un gran numero di neutrofili, enzimi intracellulari e altri componenti di decadimento dei tessuti. Pertanto, per studiare la composizione cellulare della SLA, è necessario effettuare un lavaggio dai segmenti polmonari adiacenti alla distruzione.

Non esiste analisi della SLA contenente più del 5% dell'epitelio bronchiale e / o 0,05 x 10 cellule per ml, poiché, secondo gli studi di W. Eschenbacher et al. (1992), questi indicatori sono caratteristici per vampate derivate dai bronchi e non dallo spazio broncoalveolare.

Il lavaggio broncoalveolare è uno studio semplice, non invasivo e ben tollerato. C'era solo un rapporto sulla stampa di un paziente morto in uno sfondo di edema polmonare acuto e shock settico dovuto al lavaggio broncoalveolare. Gli autori suggeriscono che il leggero deterioramento delle condizioni di questo paziente è associato a un massiccio rilascio di mediatori dell'infiammazione, che ha provocato edema polmonare e insufficienza multiorgano.

La maggior parte delle segnalazioni di complicanze del lavaggio broncoalveolare sono associate a complicanze nella broncoscopia o dipendono dal volume e dalla temperatura del fluido somministrato. Le complicanze associate al BAL includono la tosse durante la procedura, la febbre transitoria alcune ore dopo il test. La percentuale totale di complicanze del lavaggio broncoalveolare non supera il 3%, aumenta al 7% quando si esegue una biopsia transbronchiale e raggiunge il 13% quando si esegue una biopsia a polmone aperto.

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