Trattamento del liquido broncoalveolare

L'obiettivo principale del lavaggio broncoalveolare è quello di ottenere cellule, proteine extracellulari e lipidi presenti sulla superficie epiteliale degli alveoli e delle vie aeree terminali. Le cellule ottenute possono essere valutate citologicamente, biochimicamente, immunoistochimicamente, microbiologicamente e al microscopio elettronico. Le procedure di routine includono la conta totale e cellulare e, se possibile, il rilevamento dei linfociti mediante colorazione con anticorpi monoclonali.

Il liquido di lavaggio broncoalveolare normale di soggetti non fumatori contiene l'80-90% di macrofagi alveolari, il 5-15% di linfociti, l'1-3% di neutrofili polimorfonucleati, meno dell'1% di eosinofili e meno dell'1% di mastociti, oltre a cellule epiteliali bronchiali e squamose. Il rapporto tra le sottopopolazioni di linfociti T CD4/CD8 è di 2:2.

L'analisi del citogramma del lavaggio broncoalveolare nelle malattie polmonari interstiziali rivela la popolazione cellulare dominante, che, determinando la natura dell'alveolite, consente, con un certo grado di probabilità, di parlare a favore della diagnosi di "sarcoidosi, alveolite allergica esogena", ecc. La valutazione quantitativa della composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare dovrebbe basarsi non tanto sul numero assoluto di cellule, quanto sulla determinazione dei rapporti percentuali delle popolazioni cellulari nel paziente e sul loro confronto con indicatori simili di donatori sani.

A seconda della composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare, l'alveolite può essere classificata in due tipi: tipo 1 - aumento dei linfociti (caratteristico della sarcoidosi, della polmonite da ipersensibilità, della tubercolosi, della berilliosi, delle infezioni fungine), tipo 2 - aumento dei neutrofili (caratteristico della fibrosi polmonare idiopatica, dell'asbestosi, della pneumoconiosi, della broncopneumopatia cronica ostruttiva).

L'esame citologico del lavaggio broncoalveolare svolge un ruolo importante nella diagnosi di alterazioni infiammatorie nei bronchi di piccolo calibro e nei bronchioli. Nella SLA in corso di bronchite cronica, è caratteristico un aumento del citogramma della proporzione di leucociti neutrofili e una diminuzione dei macrofagi. OM Grobova et al. (1989) hanno studiato il citogramma del lavaggio broncoalveolare nella bronchite cronica e la possibilità di utilizzarlo per chiarire il grado di attività infiammatoria nell'albero bronchiale. Sono stati identificati tre gradi di attività del processo infiammatorio nell'ambiente broncoalveolare.

• Nella prima fase dell'attività del processo infiammatorio, il citogramma mostra un aumento significativo del contenuto di neutrofili (p<0,001). Il numero di cellule epiteliali cilindriche, tegumentarie e squamose, assenti nel lavaggio broncoalveolare di persone sane, aumenta notevolmente.
• Per il secondo grado di attività del processo infiammatorio è caratteristico un forte aumento del numero relativo di neutrofili (p<0,001), il numero di cellule epiteliali colonnari è significativamente ridotto.
• Al III grado di attività del processo infiammatorio, il numero di cellule nel lavaggio broncoalveolare aumenta (p < 0,01). Il numero di neutrofili aumenta significativamente (p < 0,01), mentre il numero di linfociti non cambia. Il numero di tutti i tipi di cellule epiteliali e di cellule distrutte diminuisce.

Oltre a determinare il tipo di elementi cellulari, il materiale ottenuto mediante lavaggio broncoalveolare diagnostico viene utilizzato per studiare l'attività funzionale dei macrofagi alveolari e per altri studi immunologici, biochimici e microbiologici.

Durante la broncoscopia, l'albero tracheobronchiale appare normalmente così: la glottide ha una forma regolare. Le corde vocali sono completamente mobili. Lo spazio sottoglottico è libero. La trachea è libera, la carena è affilata e mobile. Le aperture dei bronchi di quarto ordine sono libere, rotonde o ovali, con i loro speroni affilati e mobili. La mucosa di tutti i bronchi visibili è rosa pallido, con un delicato disegno vascolare. Le aperture delle ghiandole mucose sono puntiformi. La secrezione è mucosa, liquida, in piccole quantità.