Cause di aumento e diminuzione della conta dei globuli bianchi

Il numero di leucociti nel sangue dipende dalla velocità di afflusso cellulare dal midollo osseo rosso e dalla velocità della loro fuoriuscita nei tessuti. Un aumento del numero di leucociti nel sangue periferico superiore a 10×10 ⁹ /l è definito leucocitosi, mentre una diminuzione inferiore a 4×10 ⁹ /l è definita leucopenia.

Un aumento o una diminuzione del numero di singoli tipi di leucociti nel sangue può essere assoluto o relativo, a seconda del contenuto leucocitario totale: normale, aumentato o diminuito. Il contenuto assoluto dei singoli tipi di leucociti in un'unità di volume sanguigno può essere determinato utilizzando la formula: A (%) × GB (10 ⁹ /l) / 100%, dove A è il contenuto di un certo tipo di leucociti, %. Ad esempio, un aumento della percentuale di linfociti (60%) con una diminuzione del numero totale di leucociti (2 × 10 ⁹ /l) indica linfocitosi relativa, poiché il numero assoluto di queste cellule (1,2 × 10 ⁹ /l) rientra nell'intervallo normale (vedere anche "Formula dei leucociti").

La leucocitosi si sviluppa più spesso a seguito di infezioni acute, in particolare quelle causate da cocchi (stafilococco, streptococco, pneumococco, gonococco), Escherichia coli, bacillo difterico, ecc. In queste infezioni, il numero di leucociti è solitamente di 15-25×10 ⁹ /l. Una leucocitosi grave di 20-40×10 ⁹ /l è tipica dei pazienti con polmonite pneumococcica, scarlattina e gravi ustioni.

La leucocitosi si sviluppa entro 1-2 ore dall'inizio dell'emorragia acuta, ed è particolarmente pronunciata in caso di emorragia nella cavità addominale, nello spazio pleurico, nelle articolazioni o in prossimità della dura madre. In caso di interruzione di gravidanza tubarica, il numero di leucociti può aumentare fino a 22×10 ⁹ /l, mentre in caso di rottura della milza può arrivare fino a 31×10 ⁹ /l. La leucocitosi di solito accompagna un attacco acuto di gotta (fino a 31×10 ⁹ /l).

La maggior parte dei pazienti con appendicite acuta presenta un aumento del numero di leucociti nel sangue già all'inizio della malattia. Nella forma catarrale di appendicite, il contenuto di leucociti nel sangue è compreso tra 10-12×10 ⁹ /l, e di solito non si osservano alterazioni nella formula leucocitaria del sangue. Nell'appendicite flemmonosa, il numero di leucociti nel sangue raggiunge 12-20×10 ⁹ /l, e si osserva una rigenerazione dei neutrofili con un'elevata percentuale di forme a bande (fino al 15%). Nella forma gangrenosa dell'appendicite, il numero dei leucociti è significativamente ridotto (fino a 10-12×10 ⁹ /l) o rientra nell'intervallo normale - 6-8×10 ⁹ /l, ma lo spostamento infiammatorio nella formula leucocitaria del sangue può raggiungere un grado significativo [il contenuto di neutrofili a banda è del 15-20% o più, è possibile la comparsa di neutrofili giovani (4-6%) e persino di mielociti (2%)].

Nella valutazione dei risultati di un esame del sangue per sospetta appendicite acuta è necessario attenersi alle conclusioni di G. Mondr (1996).

• Nei casi senza suppurazione, la leucocitosi non supera 15×10 ⁹ /l.
• Se la leucocitosi non smette di aumentare durante le prime 6-12 ore dopo un attacco acuto (gli esami del sangue vengono eseguiti ogni 2 ore), bisogna stare attenti a un processo infettivo grave che si diffonde rapidamente.
• Anche se i sintomi generali della malattia (dolore, febbre, ecc.) sembrano diminuire, mentre la leucocitosi continua ad aumentare, quest'ultimo aspetto è di maggiore importanza, poiché le fluttuazioni nella gravità della leucocitosi sono almeno 24 ore precedenti alle fluttuazioni della temperatura corporea.
• In casi eccezionali la leucocitosi può essere assente; quest'ultima si osserva nei casi di improvvisa e grave intossicazione dell'organismo o quando il paziente è gravemente sfinito da un'infezione di lunga durata, oppure quando quest'ultima è localizzata e l'ascesso si incapsula e sterilizza spontaneamente.

Un falso aumento del numero dei globuli bianchi, calcolato da un analizzatore automatico, può essere dovuto a crioglobulinemia, coaguli o aggregazione piastrinica, oppure alla presenza di forme nucleate di globuli rossi (eritroblasti) o globuli rossi non lisati, che verranno conteggiati come globuli bianchi.

Diverse infezioni acute (tifo, paratifo, salmonellosi, ecc.) possono in alcuni casi portare a leucopenia. Ciò è particolarmente tipico in caso di deplezione delle riserve di neutrofili del midollo osseo a seguito dell'uso di moderni agenti chemioterapici, con carenza nutrizionale o indebolimento generale dell'organismo. Alcuni batteri e determinati virus (febbre gialla, morbillo, rosolia, varicella, ecc.), rickettsie e protozoi possono causare leucopenia in persone precedentemente completamente sane.

Malattie e condizioni accompagnate da alterazioni del numero dei leucociti

Leucocitosi

Leucopenia

Infezioni (batteriche, fungine, virali, ecc.) Condizioni infiammatorie Neoplasie maligne Lesioni Leucemia Uremia Il risultato dell'azione dell'adrenalina e degli ormoni steroidei

Aplasia e ipoplasia del midollo osseo rosso Danni al midollo osseo causati da sostanze chimiche e farmaci Radiazioni ionizzanti Ipersplenismo (primario, secondario) Leucemia acuta Mielofibrosi Sindromi mielodisplastiche Plasmocitoma Metastasi di neoplasie al midollo osseo Malattia di Addison-Biermer Sepsi Tifo e paratifo Shock anafilattico Collagenosi Medicinali (sulfamidici e alcuni antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitiroidei, farmaci antiepilettici, ecc.)