Cause di aumento e diminuzione della lipasi

Nella pancreatite acuta, l'attività della lipasi nel sangue aumenta entro poche ore dall'insorgenza della malattia, raggiungendo un massimo (fino a 200 volte) dopo 12-24 ore e rimane elevata per 10-12 giorni. La prognosi della malattia è considerata sfavorevole se l'attività della lipasi nel sangue aumenta di 10 volte o più e non diminuisce fino a superare di 3 volte la norma nei giorni successivi. La sensibilità diagnostica della lipasi nel siero sanguigno nella pancreatite acuta è dell'86%, la specificità del 99%. La determinazione simultanea dell'attività dell'α-amilasi (nel sangue e nelle urine) e della lipasi è la base per la diagnosi di pancreatite acuta. Un aumento di entrambi o di uno degli enzimi viene rilevato nel 98% dei pazienti con pancreatite acuta.

A differenza dell'amilasi, l'attività della lipasi non aumenta in caso di parotite, gravidanza ectopica, cancro polmonare o appendicite. La forma edematosa della pancreatite acuta di solito non è accompagnata da un aumento dell'attività della lipasi; la necrosi pancreatica grassa è caratterizzata da un marcato aumento della sua attività, che dura fino a 2 settimane; e nella necrosi pancreatica emorragica, aumenta (in media di 3,5 volte) brevemente tra il 3° e il 5° giorno di malattia. Nella pancreatite purulenta, un aumento dell'attività della lipasi nel sangue di solito non viene rilevato. Talvolta un aumento dell'attività della lipasi viene rilevato in pazienti con cancro al pancreas, pancreatite cronica e in presenza di una cisti nel pancreas.

L'attività lipasi sierica presenta un'elevata sensibilità, soprattutto in relazione alla diagnosi di pancreatite alcolica acuta, mentre i pazienti con ostruzione delle vie biliari, della papilla duodenale principale e dei dotti pancreatici sono caratterizzati da un'elevata attività amilasica. A questo proposito, per stabilire l'eziologia della pancreatite acuta, a volte viene calcolato il coefficiente lipasi-amilasi: il rapporto tra attività lipasi e attività amilasica nel siero sanguigno. Un valore del coefficiente lipasi-amilasi superiore a 2 consente la diagnosi di pancreatite alcolica acuta (sensibilità - 91%, specificità - 76%). Solo nei pazienti con pancreatite alcolica acuta il coefficiente può essere superiore a 5.

Un aumento dell'attività della lipasi nel sangue può verificarsi in caso di infarto intestinale, peritonite e colica biliare. Un aumento dell'attività della lipasi nel sangue è stato osservato nella distruzione del tessuto adiposo, in caso di fratture ossee, lesioni dei tessuti molli, post-operatori e cancro al seno.

L'iperlipasemia nell'uremia e nell'insufficienza renale acuta è una conseguenza della congestione del pancreas.