Leishmaniosi cutanea antroponasale

La leishmaniosi cutanea antroponotica (ulcerazione tardiva, urbana) è una tipica antroponosi, in cui la fonte del patogeno è una persona malata. La leishmaniosi cutanea antroponotica colpisce soprattutto gli abitanti delle città.

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Quali sono le cause della leishmaniosi cutanea antropozoonotica?

La leishmaniosi cutanea antroponotica è causata dalla Leishmania tropica minor.

Sintomi della leishmaniosi cutanea antroponotica

Il periodo di incubazione della leishmaniosi cutanea antropomorfa varia da 2-4 mesi a 1-2 anni (può essere esteso a 4-5 anni). Dopo questo periodo, i sintomi principali della leishmaniosi cutanea antropomorfa compaiono nella sede della puntura di zanzare infette (solitamente viso e arti superiori): tubercoli singoli appena percettibili, meno frequentemente multipli, i leishmaniomi. Attraversano tre stadi: un tubercolo rosso o marrone (fase di proliferazione), un'ulcera secca (fase di distruzione) e una cicatrice (fase di riparazione). Aumentano lentamente di dimensioni e dopo 3-4 mesi raggiungono un diametro di 5-15 mm. Il loro colore diventa rossastro-marroncino con una sfumatura bluastra. Dopo diversi mesi, i tubercoli possono gradualmente risolversi e scomparire quasi senza lasciare traccia. Tuttavia, un decorso così abortivo è raro. Più spesso, sulla superficie del tubercolo appare una depressione appena percettibile e si forma una squama, che poi si trasforma in una crosta giallo-brunastra strettamente attaccata al tubercolo.

Dopo che la crosta si è staccata o è stata rimossa forzatamente, si riscontra un'erosione sanguinante o un'ulcera superficiale, spesso a forma di cratere, con un fondo liscio o a grana fine ricoperto da placca purulenta. I bordi dell'ulcera sono irregolari, corrosi, a volte indeboliti. Per lungo tempo, l'ulcera è ricoperta da una crosta densa. Dopo 2-4 mesi dalla formazione delle ulcere, inizia gradualmente il processo di cicatrizzazione, che termina in media un anno dopo la comparsa del tubercolo. Da qui derivano i nomi popolari locali per la malattia: "godovik", "solek", "yil-yarasy". In alcuni casi, la leishmaniosi cutanea antropomorfa si protrae per 2 anni o più.

Talvolta, dopo un certo periodo di tempo dal primo leishmanioma, compaiono nuovi tubercoli, che spesso si risolvono senza andare incontro a decomposizione ulcerosa, soprattutto quelli tardivi. Poiché la resistenza alla superinvasione si sviluppa solo 6 mesi dopo la malattia, il decorso clinico dei leishmaniomi successivi non è pressoché diverso da quello dei leishmaniomi primari.

Alcuni pazienti, più spesso anziani, sviluppano leishmaniomi diffusamente infiltranti piuttosto che limitati. Sono caratterizzati da lesioni più estese e piuttosto nettamente circoscritte, formate dalla fusione di tubercoli ravvicinati. La cute in queste aree è nettamente infiltrata e ispessita (da 3 a 10 volte più spessa del normale). La sua superficie è di colore rosso-bluastro, leggermente squamosa, liscia o bitorzoluta. Piccole ulcere isolate ricoperte da croste possono essere sparse sull'infiltrato generale.

Dopo la leishmaniosi cutanea antroponotica, in circa il 10% dei casi si sviluppa una leishmaniosi cutanea tubercoloide cronica lenta (leishmaniosi cutanea recidivante), clinicamente simile al lupus tubercolare, che può durare per decenni. Le persone che hanno contratto la leishmaniosi cutanea antroponotica acquisiscono immunità a questa forma di leishmaniosi, ma possono sviluppare la leishmaniosi cutanea zoonotica.

Diagnosi della leishmaniosi cutanea antroponotica

La Leishmania può essere rilevata negli strisci colorati con Romanovsky-Giemsa preparati dal contenuto dell'ulcera o ottenuti mediante coltura a temperatura ambiente su NNN-arape o in coltura tissutale.

La diagnosi differenziale della leishmaniosi cutanea antroponotica si effettua con altre lesioni cutanee: framboesia, lebbra, sifilide primaria, lupus, varie forme di cancro della pelle, lebbra, ulcera tropicale.

Il tubercolo iniziale nella malattia di Borovsky deve essere differenziato da un'acne comune, da una papulopustola da follicolite o da una vescicola persistente formatasi in seguito a una puntura di zanzara o moscerino. Per stabilire la diagnosi corretta, è necessario un esame completo del paziente, che includa metodi di ricerca istologica, batteriologica e immunologica.

La diagnosi differenziale tra le forme antroponotiche e zoonotiche della leishmaniosi cutanea basata sul quadro clinico è piuttosto difficile.

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Trattamento della leishmaniosi cutanea antropozoonotica

Il trattamento della leishmaniosi cutanea antropozoonotica consiste principalmente nella pulizia dell'ulcera e nel suo trattamento con antibiotici per prevenire l'infezione piogenica.

Il trattamento della leishmaniosi cutanea antroponotica dipende dal numero e dall'estensione delle lesioni. Il trattamento locale è efficace se il numero di ulcere è limitato. In caso di lesioni multiple, è indicato il trattamento con solusurmina, come nel caso della leishmaniosi viscerale. Alcune lesioni sono relativamente resistenti e richiedono un trattamento a lungo termine. Un tipo di trattamento efficace, secondo autori stranieri, è la somministrazione orale di deidroemetina. In caso di infezioni da piogeni, si utilizzano antibiotici. Buoni risultati sono stati ottenuti con l'introduzione della monomicina.

Nelle fasi iniziali sono possibili iniezioni e l'uso di unguenti contenenti clororomasina (2%), paromolicina (15%) e clotrimazolo (1%).

Come prevenire la leishmaniosi cutanea antropozoonotica?

La leishmaniosi cutanea antroponotica può essere prevenuta con la vaccinazione con L-tropina, in associazione a misure preventive generali, tra cui il controllo dei vettori (zanzare e roditori). La vaccinazione causa ulcerazione, accompagnata dallo sviluppo di un'immunità a lungo termine. Tale vaccinazione non protegge dalla leishmaniosi viscerale, per la quale non esiste ancora un vaccino efficace.