Traumi nasali e corpi estranei nel naso

Frattura dell'osso nasale. Il terzo superiore del naso è costituito da osso, mentre il terzo inferiore e il setto nasale sono costituiti da cartilagine. Un colpo diretto al naso può causare una frattura delle ossa nasali. Al paziente devono essere fornite le seguenti informazioni: quando si è verificata la lesione, se vi erano precedenti lesioni al naso, se si è verificata epistassi, se vi è ostruzione nasale, se vi è perdita di liquido cerebrospinale dal naso. Chiedere inoltre al paziente se ha perso conoscenza. Annotare se vi sono fratture di altre ossa facciali (una frattura dell'osso zigomatico e della mascella può causare malocclusione e compromettere la normale apertura della bocca). In caso di rapido gonfiore dei tessuti lesionati, può verificarsi diplopia. Palpare attentamente i margini orbitali per escludere "gradini" lungo i loro bordi. Le radiografie dello scheletro facciale non sono sempre informative, poiché possono rivelare vecchie lesioni, mentre le lesioni cartilaginee non vengono rilevate, ma di solito dovrebbero essere tenute presenti per alcune ragioni forensi, sebbene non molto specifiche.

Un gonfiore dei tessuti molli al primo esame della vittima può nascondere una vera deformazione dello scheletro facciale: in questi casi, il paziente dovrebbe essere riesaminato dopo 5-7 giorni (questo vale soprattutto per i bambini). Il riposizionamento dei frammenti ossei viene eseguito in anestesia generale nei primi 10-14 giorni (le fratture delle ossa facciali di solito guariscono completamente in circa 3 settimane). L'osso zigomatico e la mascella guariscono abbastanza rapidamente, pertanto tali vittime dovrebbero essere immediatamente consultate da uno specialista in chirurgia maxillo-facciale. Dopo l'operazione, si consiglia alle vittime di tenere del ghiaccio nella zona dell'intervento chirurgico per 12 ore; di dormire con la testa sollevata, di starnutire solo con la bocca; di evitare di soffiarsi il naso e di fare movimenti bruschi. Tali pazienti dovrebbero sottoporsi a una visita medica di controllo 2 settimane e 2 mesi dopo l'operazione. Dopo alcuni mesi, è possibile eseguire una resezione sottomucosa in caso di deviazione del setto nasale.

Rinorrea del liquido cerebrospinale. Le fratture ossee del tetto del labirinto etmoidale possono causare una perdita di liquido cerebrospinale. Il liquido che fuoriesce dal naso contiene glucosio (in questi casi, il test "Clinistixw" viene confermato da un esame di laboratorio per la glicemia). Tale perdita di liquido cerebrospinale di solito si arresta da sola, ma in caso contrario, è possibile eseguire la chiusura neurochirurgica del foro nella dura madre. Per prevenire la meningite in questi casi, è necessario eseguire colture nasali con tampone e iniziare un trattamento con flucloxacillina e ampicillina, entrambe alla dose di 250 mg ogni 6 ore per via orale, senza attendere che il paziente "diventi intossicato".

Ematoma nella zona del setto nasale. Può verificarsi dopo un trauma e causare ostruzione nasale; la rinoscopia mostra un grave gonfiore su entrambi i lati del setto. I coaguli di sangue devono essere rimossi immediatamente in anestesia locale tramite incisioni e si devono somministrare antibiotici per via orale per prevenire le infezioni (ad esempio, amoxicillina 250 mg ogni 8 ore). Se un ematoma del setto nasale non viene trattato, sussiste il rischio di necrosi della cartilagine del setto nasale o di "collasso" del naso.

Corpi estranei nel naso. Il più delle volte, vengono introdotti intenzionalmente nel naso dai bambini. Se si tratta di materiale organico, si verifica presto una secrezione purulenta dal naso, mentre le sostanze inorganiche possono rimanere inerti nel naso per lungo tempo, ovvero senza causare alcuna reazione dai tessuti circostanti. Se è possibile stabilire un contatto con il bambino e questi diventa socievole, a volte è possibile afferrare il corpo estraneo con una pinzetta ed estrarlo. È anche possibile utilizzare un aerosol di cocaina al 2,5%, che riduce il gonfiore della mucosa nasale e consente di aspirare il corpo estraneo dal naso con un aspiratore. Se è necessaria l'anestesia generale, è necessaria la protezione delle vie aeree.

Cause di perforazione del setto nasale. Sono molteplici: postoperatorio (resezione sottomucosa), trauma, tamponamento forzato del naso, inalazione di sali di cromo, sniffare cocaina, presenza di un'ulcera erosiva (un tipo di basalioma del naso), granuloma maligno, tubercolosi, sifilide. La zona della perforazione del setto nasale è costantemente fastidiosa per il paziente, si formano croste secche in quest'area e l'ulcera sanguina spesso. Il trattamento è sintomatico. La chiusura chirurgica della perforazione è difficile da eseguire.

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