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Leukoplakia vulva: che cos'è, come trattare la malattia?
Ultima recensione: 23.04.2024
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La leucoplachia vulva è attualmente il problema numero uno, poiché questa è una condizione frequente nelle donne e può essere una condizione precancerosa. Questo problema dovrebbe essere diagnosticato nelle fasi iniziali, nel qual caso la previsione è più favorevole. Pertanto, ogni donna dovrebbe conoscere i sintomi e le manifestazioni.
Epidemiologia
Le statistiche sulla diffusione della leucoplachia tra le donne indicano che la percentuale di casi colpiti è stimata all'1-3%. La leucoplachia è più comune con l'età, di solito non si verifica fino all'età di 30 anni. La letalità della patologia stessa non è determinata, ma il grado di malignità dipende dalla forma e può raggiungere il 56%.
Le cause leucoplachia e vulva
Ci sono molte condizioni note che hanno una lesione bianca della mucosa vulvare, ma la maggior parte di queste macchie non ha una causa nota. Si chiamano leucoplachia, quando sono escluse altre possibilità probabili. Ci sono anche diversi sottotipi riconosciuti di leucoplachia, descritti in accordo con l'aspetto clinico delle lesioni.
Quasi tutti questi punti sono di solito il risultato della cheratosi. La mucosa normale della vulva è di colore rosso-rosato a causa della rete vascolare principale nello strato di lamina, manifestata attraverso un sottile strato di epitelio. Quasi tutte le macchie bianche sono benigne, cioè non maligne, ma la leucoplachia ha un alto potenziale di trasformazione in una forma maligna, che deve essere presa in considerazione.
Negli ultimi anni, l'interesse per la malattia della vulva è aumentato significativamente. La vulva fa parte del tratto genitale femminile. Embryologicamente, questo è il risultato della connessione tra l'endoderma cloacale, l'ectoderma urogenitale e gli strati mesodermici parameconefrici. Vari epiteli, dall'epitelio piatto cheratinizzato alla membrana mucosa piatta, coprono la vulva. L'epitelio del vestibolo non è né pigmentato né cheratinizzato, ma contiene ghiandole eccrine. Questo è importante per capire lo sviluppo della patogenesi della leucoplachia.
I disturbi vaginali benigni sono un problema serio per le donne di tutte le età. Questi disturbi comprendono atrofia vulvare, tumori benigni, amartomi e cisti, disturbi infettivi e disturbi epiteliali neoplastici. Disturbi infettivi comprendono malattie causate da agenti trasmissibili noti, come virus, batteri, funghi e protozoi. In primo luogo, possono essere visti da medici di diverse specialità, tra cui dermatologi e ginecologi, e spesso richiedono un approccio multidisciplinare. Tutte queste patologie possono essere concomitanti e possono diventare un meccanismo scatenante per lo sviluppo della leucoplachia.
Le violazioni dello sviluppo della vulva sono generalmente rare. L'atrofia della vulva può essere associata a età avanzata o altri disturbi, ma queste anomalie spesso rappresentano un riscontro quasi fisiologico negli anziani. Leucoplachia può spesso svilupparsi contro uno sfondo di atrofia.
Le cause della leucoplachia non sono esattamente chiare. Ma i seguenti fattori sono possibili:
- Fattori sistemici quali: diabete, disturbi endocrini, malnutrizione, carenza di vitamine, disfunzione del sistema ipofisario-ovarico. Un ruolo importante nello sviluppo della leucoplachia è giocato dall'infezione virale, Candida albicans, l'infezione da HPV è stata osservata nel 22% dei pazienti. La mutazione del gene p53 è una delle cause che portano alla proliferazione anormale delle cellule.
- Fattori locali quali: stimolazione eccessiva del calore, sfregamento, atrofia legata all'età, danni alle mucose o ulcere.
Patogenesi
La patogenesi della leucoplachia è la crescita eccessiva di cellule patologiche. Questa lesione proliferativa della mucosa o dell'epitelio epidermico. Il normale epitelio della mucosa vulvare non contiene lo strato corneo e lo strato granulare. Nella leucoplachia, l'epitelio della mucosa diventa significativamente cheratinizzato. Nella leucoplachia, l'epitelio della mucosa diventa cheratinizzato nello spessore dello strato granulare nel punto in cui la cheratina normale non dovrebbe essere presente. In primo luogo, per l'azione sulla mucosa patologico fattore vulvare, mucosa verificano iperplasia epiteliale per rigenerare uno strato danneggiato (che è il motivo tanti leucoplachia pone contro l'erosione o cracking). Dopo questo si verifica l'ispessimento dell'acantosi dell'epitelio e l'infiltrazione dei linfociti e delle plasmacellule dermici. Ciò porta ad un ispessimento dello strato granulare e ad una ipercheratosi sostanziale con la successiva comparsa di cellule a forma irregolare e di figure mitotiche, che possono diventare una motivazione per un ulteriore processo neoplastico.
Molte persone sono interessate a sapere se la leucoplachia vulvare è contagiosa? Poiché questa è una malattia non infettiva, non è tradita dagli uomini e non è contagiosa. L'unica cosa, se una donna ha concomitanti infezioni sessuali batteriche, fungine o virali, solo loro possono essere trasmessi.
Sintomi leucoplachia e vulva
La leucoplachia della vulva è relativamente insolita e può manifestarsi con segni clinici non specifici.
I primi segni della malattia sono l'aspetto sulle formazioni mucose sotto forma di macchie bianco-rosa o grigio-bianco, che hanno contorni chiari. Le dimensioni sono spesso diverse e la distribuzione è diversa. Di solito l'apparizione di queste formazioni patologiche non dà sensazioni alla donna. Pertanto, i primi segni della progressione della malattia possono essere visti solo se esaminati da un medico per una ragione completamente diversa.
I sintomi, tuttavia, potrebbero essere in alcune donne, e questo può essere considerato un caso felice, poiché vi è un'alta probabilità di diagnosi precoce.
I primi sintomi possono manifestarsi con prurito genitale, comparsa di secrezioni di carattere insolito o in maggiore quantità. A volte può esserci una sensazione di bruciore o sensazione di pesantezza, vulvodinia.
Sintomi conclamati - una sensazione di bruciore locale considerevole porzione distribuzione leucoplachia, formicolio e prurito, locale shell mucosa pelle con vari gradi di perdita di pigmento, spesso con edema, cracking e dispersi ulcere superficiali. Visivamente, la donna non può vedere le manifestazioni della malattia, può essere sospettata solo a causa della comparsa di qualsiasi sintomo.
Se visti visivamente, si può vedere un sintomo di epitelio infiltrativo bianco ispessito con bordi trasparenti e sono possibili piccoli frammenti di erosioni e ulcere. Lesioni cutanee si verificano nella mucosa vaginale, mucosa uretrale, il clitoride, all'interno e all'esterno delle labbra sotto forma di uno o più irregolari macchie bianche e bianco latte o placche, leggermente elevati su tutta la superficie della mucosa. Alcuni di loro non può gonfiarsi, ma la superficie è ruvida e cheratosi toccando questo punto, ad esempio raschiando la superficie mucosa, la base sanguinare facilmente. Un sito di leucoplachia, di solito a causa di graffi o sfregamenti, può sanguinare, potrebbe esserci erosione o lichenificazione.
La leucoplachia del collo vulvare è più difficile da diagnosticare, perché uno spot visivamente piccolo potrebbe non essere visibile. Ma questa disposizione ha un rischio maggiore di malignità. Sintomaticamente, la leucoplachia cervicale può spesso sanguinare, può causare più sintomi di disagio che altrove.
La crourosi, come la leucoplachia vulvare, è considerata una delle condizioni potenzialmente cancerogene. La Kraurosis si sviluppa nelle donne anziane ed è accompagnata non solo da ispessimento e ipercheratosi dell'epitelio, ma anche da aree di sclerosi che non si prestano a trattamenti conservativi. In sostanza, si tratta di due diverse malattie che presentano differenze istologiche, ma la leucoplachia può potenzialmente anche essere sclerosata.
La leucoplachia vulva in un bambino è rara, soprattutto nelle ragazze in età prepuberale. Fondamentalmente questo tipo include la pelle della vulva (l'area che circonda l'apertura vaginale), ma a volte può anche includere l'ano. Nei bambini, la leucoplachia è pericolosa e caratterizzata dalla presenza di sintomi per mesi o anni prima della diagnosi.
I sintomi più comuni che si verificano nelle ragazze con leucoplachia sono prurito e dolore. Questi sintomi possono variare da lievi a gravi. Le ragazze possono reagire o esprimere il loro disagio in modi diversi. Ad esempio, alcune ragazze possono semplicemente lamentarsi del fatto che la loro "area intima" fa male o prurito, mentre altri possono reagire tenendo l'area genitale o sfregandola e grattandola. Il grado di disagio potrebbe non essere proporzionale alla quantità di malattia presente. La cosa più importante è che la ragazza non esiti a parlare dei sintomi.
La leucoplachia nei bambini può anche causare minzione dolorosa e persino stitichezza. Minzione dolorosa si verifica quando l'urina passa attraverso la pelle della vulva, che può essere irritata e infiammata. La costipazione deriva dal tenere le feci a causa di crepe dolorose nella pelle vicino all'ano.
Fasi
Le fasi della leucoplachia sono clinicamente difficili da tracciare e si può solo supporre che i tipi di leucoplachia siano fasi consecutive di un processo. Distinguere tra leucoplachia piatta e ipercheraturale. La leucoplachia vulva piatta è caratterizzata dalla formazione di aree di colore biancastro che non sporgono al di sopra della pelle. Possono essere a malapena visibili e spesso asintomatici. La leucoplachia verrucosa della vulva è la formazione di chiazze dense che si elevano al di sopra della mucosa circostante, possono essere di dimensioni diverse. A causa di ciò, tali aree possono essere traumatizzate e sono spesso accompagnate dalla comparsa di sanguinamento o altri sintomi.
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Complicazioni e conseguenze
Le conseguenze che possono essere tutte le donne sono molto diverse. Il più comune è una complicazione, come lo sclerosante. Il virus della sclerosi è una complicazione comune della leucoplachia vulvare e della parte perianale. C'è un'atrofia della mucosa al posto della leucoplachia e la mucosa diventa gradualmente più sottile, che è principalmente associata alla leucoplachia a lungo termine della vulva causata dalla disfunzione immunitaria del corpo.
Alcuni casi di leucoplachia della vulva possono essere complicati dal diabete e l'impatto di questi fattori è reciproco. La leucoplachia vulva aumenta gradualmente la condizione, che può portare a disturbi endocrini, diabete indotto e un aumento del grado di danno vulva.
Le mestruazioni irregolari possono essere una conseguenza della leucoplachia, come i disturbi endocrini, diagnosticata clinicamente e con la necessità di un trattamento.
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Diagnostica leucoplachia e vulva
La diagnosi principale si basa sull'esame istopatologico e sulle manifestazioni cliniche. Se ci sono cambiamenti epiteliali o epidermici nella mucosa, è più facile diagnosticare il problema. Tuttavia, la diagnosi di leucoplachia viene spesso diagnosticata in fasi successive.
La diagnosi di leucoplachia si basa anche sui risultati di un esame ginecologico, la presenza di disturbi nei pazienti. Le analisi che vengono utilizzate in questa patologia sono un esame del sangue clinico, un immunogramma, un esame citologico di strisci dalla zona interessata.
La diagnosi strumentale della leucoplachia include la colposcopia (che preleva i germi da focolai patologici per ulteriori esami al microscopio), la biopsia, l'ecografia, il test di Schiller.
Quando il medico ha trovato una macchia bianca sulla mucosa, può solo presumere che questa è l'area della leucoplachia. La biopsia e l'esame istologico sono necessari per la conferma. L'esame microscopico dei cheratinociti prelevati dall'area vulvare, purificato dalla mucosa, viene utilizzato come un diagnostico. Di solito viene eseguita una biopsia tissutale per escludere altre cause di macchie bianche, nonché per consentire un esame istologico dettagliato e per valutare la presenza di qualsiasi displasia epiteliale. Questa è una misura del potenziale maligno e di solito determina l'intervallo di gestione e ritorno. Le aree delle lesioni leucoplachiche, che sono prevalentemente biopsie, sono aree che mostrano condensazione (indurimento) ed eritroplasia (arrossamento), nonché aree erosive o ulcerate. Queste aree hanno maggiori probabilità di presentare displasia rispetto alle aree bianche omogenee.
Dopo un microscopio, un esame istologico è obbligatorio per escludere le cellule atipiche (cancro). La leucoplachia ha una vasta gamma di possibili manifestazioni istologiche. Il grado di ipercheratosi, lo spessore dell'epitelio (acantosi / atrofia), la displasia e l'infiltrazione delle cellule infiammatorie, alla base della lamina propria, possono variare. L'ipercheratosi mucosa può essere definita come un aumento dello spessore dello strato di cheratina dell'epitelio o la presenza di tale strato in luogo in cui normalmente è previsto. Nella leucoplachia, l'ipercheratosi varia di spessore e può essere orto- o para-cheratosi (a seconda che i nuclei cellulari siano persi o stoccati) o una miscela di entrambi in diverse aree della lesione. L'epitelio può manifestare ipertrofia (ad esempio, acantosi) o atrofia. Le regioni rosse in leucoplachia sono epitelio atrofico o immaturo, che ha perso la sua capacità di cheratinizzare. La transizione tra la lesione e la mucosa circostante normale può essere ben delimitata o mal definita. L'ipercheratosi e lo spessore epiteliale alterato possono essere i soli segni istologici di leucoplachia, ma alcuni manifestano displasia. La parola "displasia" di solito significa "crescita anormale", e nello specifico nel contesto delle lesioni vulvari si riferisce a cambiamenti microscopici ("atipia cellulare") nella mucosa che indicano il rischio di trasformazione maligna. In presenza di displasia, l'infiltrazione delle cellule infiammatorie si osserva di solito nei campioni di lamina. Displasia grave è sinonimo di carcinoma in situ, che indica la presenza di cellule neoplastiche, che non hanno ancora penetrato nella membrana principale e non è invaso altri tessuti. Ecco perché è così importante eseguire non solo un esame istologico della leucoplachia, ma anche determinare la diagnosi nel tempo, perché a volte può essere una fase iniziale del cancro.
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Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale della leucoplachia può essere considerata in accordo con la comparsa di punti simili sulla mucosa vulvare, che, secondo l'immagine, può assomigliare alla leucoplachia.
La leucoplachia non può essere cancellata dalla mucosa, che la distingue dalle macchie bianche, come la candidosi pseudosemita, dove lo strato bianco può essere rimosso per rivelare una superficie eritematosa, a volte sanguinante. Il colore bianco, associato alla leucemia, scompare quando la mucosa si estende. Altre cause di macchie bianche di solito richiedono un esame patologico di un campione bioptico per distinguerlo dalla leucoplachia.
Le aree atrofiche della vulva possono esteriormente somigliare a leucoplachia. Mucosa normale leucoplachia - una distrofia vulvare ipertrofica, di solito non accompagnata da atrofia della vulva, strato istopatologia ispessimento dell'epidermide, l'eterogeneità delle cellule e atrofia di solidificazione. Al contrario, distrofia vulvare, atrofica assomiglia lesioni cutanee in forma blu atrofica e punti piatti bianchi che sono completi degenerazione delle fibre collagene della pelle, il fondo della infiltrazione di cellule infiammatorie, che possono essere identificati.
Inoltre, la leucoplachia deve essere differenziata con la dermatite vulvare. Dermatite vulvare - a macchie bianche, distribuiti su entrambi i lati delle labbra, prurito, spesso accompagnata da lesioni di altre parti della pelle, lesioni pigmentazione della pelle, cambiamenti istopatologici della dermatite cronica, ispessimento degli strati cutanei.
Trattamento leucoplachia e vulva
In una revisione sistematica, è stato riscontrato che nessun metodo di trattamento comunemente usato per la leucoplachia era efficace nel prevenire le trasformazioni maligne. Alcuni metodi di trattamento possono portare alla guarigione della leucoplachia, ma non impediscono la ricaduta di lesioni o alterazioni maligne. Indipendentemente dal trattamento utilizzato, la diagnosi di leucoplachia porta quasi sempre alla raccomandazione che i possibili fattori causali dovrebbero essere eliminati, e assume anche l'esame clinico a lungo termine della lesione per rilevare precocemente eventuali cambiamenti maligni. Tuttavia, i farmaci vengono utilizzati singolarmente in ciascun caso.
Ho studiato molti farmaci diversi topici e sistemici, compresi gli agenti anti-infiammatori, agenti antifungini, carotenoidi (precursori della vitamina A, come il beta-carotene), retinoidi (farmaci come la vitamina A), e farmaci citotossici. Le vitamine C ed E sono state anche studiate per il trattamento della leucoplachia. Alcuni di questi studi sono condotti sulla base dell'ipotesi che antiossidanti nutrienti, vitamine e proteine soppressori di crescita cellulare (ad es, p53) sono antagonisti a tumorigenesi. Le alte dosi di retinoidi possono causare effetti tossici.
La cura locale è una delle priorità e include anche alcune raccomandazioni per la cura.
- Mantenere la vulva pulita e asciutta, evitare un'eccessiva detersione con sapone e così via. Il prurito può essere significativamente ridotto quando si usano corticosteroidi locali, come un unguento all'idrocortisone, una crema di idrocortisone. Per uso topico, si consiglia una supposta con idrocortisone. Metodo di applicazione intravaginale, dosaggio - una supposta di notte nella vagina, non più di sette giorni. Gli effetti collaterali possono essere nell'idea di sviluppare una candidosi, poiché la supposta inibisce leggermente l'immunità locale.
- Terzhinan con leucoplachia vulva viene utilizzato quando una donna ha un'infezione batterica o fungina concomitante, o candidosi, che potrebbe causare questo problema. Questo è un farmaco complesso, che include un agente antibatterico (ternidazolo e neomicina), antifungino (nistatina) e ormonale (prednisolone). Metodo di applicazione intravaginale sotto forma di supposte, dosaggio - una candela una volta alla notte per sei giorni consecutivi. Gli effetti collaterali non sono frequenti, potrebbe esserci una sensazione di bruciore dopo la somministrazione del farmaco, prurito.
- Gli unguenti e le creme da leucoplachia della vulva sono usati come terapia locale. Crema di zafferano iraniano - questo è uno dei più efficaci, secondo le recensioni degli utenti, i fondi. La composizione del farmaco comprende diversi tipi di erbe cinesi senza l'aggiunta di farmaci ormonali e droghe sintetiche. Il farmaco consiste in un set di gel e crema. Metodo di applicazione: prima è necessario gelare, quindi asciugare con un asciugamano e applicare la crema. Gli effetti collaterali non sono determinati.
- L'unguento 999 è una preparazione complessa che contiene canfora, mentolo, erbe biologicamente attive e anche l'esametasone ormone antimicrobico. Il farmaco ha un effetto anti-infiammatorio e antibatterico. La strada di applicazione della preparazione - nella forma di una crema è necessario rivolgersi al sito di leucoplachia. Dosaggio: una piccola quantità una volta al giorno. Ci possono essere complicazioni con l'uso del farmaco a causa dell'inconveniente di auto-uso. Precauzioni - se ci sono aree con erosione o danni, quindi utilizzare l'unguento non è raccomandato.
Il fenistillo con leucoplachia della vulva non è particolarmente efficace per il trattamento, ma come antistaminico può alleviare o ridurre il prurito.
Le vitamine sono utilizzate nella terapia complessa, dal momento che la leucoplachia è considerata una delle patologie dell'ipovitaminosi. Puoi dare la preferenza a qualsiasi complesso multivitaminico - Kvadevit, Supervit, Vitrum.
Il trattamento di fisioterapia non è ampiamente utilizzato, poiché la stimolazione aggiuntiva esterna o la stimolazione possono causare complicanze.
Trattamento alternativo
Le terapie alternative non hanno un'efficacia comprovata, né è stato dimostrato che tali metodi possano non innescare l'insorgenza della neoplasia. Pertanto, è meglio usare tali metodi solo dopo aver consultato il medico.
- Per preparare la medicina è necessario assumere 30 g di Sophora, Nepeti 12 g, 6 g di peonia rossa, cartamo 6 grammi, 20 g di astragalo. Tutto ciò che serve per immergere l'acqua calda e fare un bagno. Prendere tali bagni può essere 2 volte al giorno, ogni dose di erba al vapore può essere utilizzata 2-4 volte.
- Puoi fare un unguento a casa. Per fare questo, è possibile aggiungere 20% pomata di olio di pesce 20 g, 10 g di desametasone, 5-fluorouracile e unguento all'idrocortisone. Dopo la miscelazione, applicare su un batuffolo di cotone e preparare una tale supposta una volta a notte per sette giorni.
- Per la prossima infusione, hai bisogno di un cervo di erba 30 grammi, 30 grammi di milza di alcool, cicala 15 grammi. Mescolare tutto e fare un bagno, filtrando il contenuto. Fai un bagno caldo due volte al giorno per curare la leucoplachia della vulva.
L'irudoterapia con leucoplachia della vulva è ampiamente discussa come uno dei metodi di trattamento non tradizionale della malattia. L'effetto di questa procedura non è chiaro, ma alcune donne notano una diminuzione dei sintomi dopo diverse procedure. Per tale trattamento, è necessario un centro speciale in cui trattare la patologia e utilizzare tecniche collaudate con tipi di sanguisughe ecologiche.
L'omeopatia può essere utilizzata, ma non è necessario attribuire grande importanza a questo tipo di terapia, dal momento che le complicazioni possono essere perse. Non è raccomandato utilizzare i metodi omeopatici da solo.
Il trattamento chirurgico della leucoplachia è la prima scelta di trattamento per molti clinici. Tuttavia, l'efficacia di questo metodo di trattamento non può essere valutata a causa di insufficienti evidenze disponibili. Questo può essere fatto con la tradizionale rimozione chirurgica usando un bisturi o con il laser o la crioterapia. Spesso, se la biopsia dimostra displasia moderata o grave, la decisione di utilizzare la tecnica chirurgica è più facilmente accettata. A volte le macchie bianche sono troppo grandi per scomparire completamente, e invece sono attentamente monitorate. Anche se la lesione è completamente rimossa, gli esami regolari sono obbligatori, poiché la leucoplachia può ripresentarsi, specialmente se i fattori predisponenti come l'infezione non si fermano.
Il trattamento della leucoplachia della vulva con un laser è considerato il metodo meno invasivo. È usato se la messa a fuoco è piccola. Quando le donne non vogliono correre rischi e pensano che sia possibile trasformare la leucoplachia in un carattere maligno, allora il trattamento laser può essere un'opzione.
L'estirpazione della vulva con la malattia della leucoplachia non viene effettuata. Un trattamento così radicale può essere scelto quando ci sono serie complicazioni con lo sviluppo del cancro.
La nutrizione e la dieta con la leucoplachia della vulva sono di grande importanza. La dieta di una donna dovrebbe essere piena di vitamine, minerali, fibre. Il normale funzionamento del sistema immunitario non è possibile senza proteine sufficienti e quindi il cibo dovrebbe essere pieno senza grassi nocivi. Le donne con questa dieta hanno meno rischi di sviluppare leucoplachia e, se già ne hanno, anche il rischio di complicanze è minore.
Prevenzione
La prevenzione di questa patologia deriva dalla modalità corretta di una donna, un regime non solo nutrizionale, ma anche vita sessuale e background ormonale. È sempre necessario sottoporsi tempestivamente a esami preventivi per escludere fattori di rischio per la leucoplachia.
La vaccinazione dalla leucoplachia vulvare come malattia non è sviluppata. Ma c'è un'inoculazione contro il virus del papilloma, che può causare il cancro nelle donne, soprattutto se c'è la leucoplachia. Per fare una tale inoculazione la donna dovrebbe prima dell'inizio dell'attività sessuale.
L'osservazione clinica della leucoplachia della vulva viene effettuata necessariamente fino al momento in cui non viene curata o verrà sottoposta a intervento chirurgico. Anche dopo il trattamento chirurgico, una donna viene attivamente osservata per un anno su questa patologia.
Previsione
La prognosi della leucoplachia dipende da molti fattori: età, background ormonale, infezioni, tipo di patologia. Ad esempio, le lesioni miste rosse e bianche (erythroleukoplakia / leucoplachie maculate) presentano un rischio più elevato di alterazioni maligne rispetto alla leucoplachia omogenea. Le donne anziane con leucoplachia sono anche a più alto rischio. In generale, ci sono regressioni spontanee di macchie, c'è la loro scomparsa su uno sfondo di terapia complessa. La prognosi più favorevole per il recupero è l'uso di metodi diagnostici invasivi.
La leucoplachia vulva non dovrebbe essere un problema comune per una donna, perché questa è una delle condizioni che devono essere controllate. E anche se la leucoplachia procede spesso in modo asintomatico, è importante sottoporsi a esami preventivi presso il ginecologo regolarmente per rilevare questa patologia.