L'isteroscopia era normale

Immagine isteroscopica durante il normale ciclo mestruale e la postmenopausa

Endometrio in fase proliferativa. L'immagine isteroscopica dell'endometrio in fase proliferativa dipende dal giorno del ciclo mestruale-ovarico. Nella fase proliferativa precoce (fino al 7° giorno del ciclo), l'endometrio è sottile, liscio, di colore rosa pallido; in alcune aree sono visibili piccole emorragie e singole aree di endometrio non rigettate di colore rosa pallido. L'imboccatura delle tube di Falloppio è facilmente esaminabile con un telescopio con un angolo di visione di 30°. Avvicinando il telescopio alla bocca, l'immagine si allarga; poiché la pressione sulla bocca aumenta, la bocca si apre e poi si chiude. Nelle pazienti giovani, il fondo dell'utero sembra protrudere nella sua cavità (bulge) con depressioni nella zona degli angoli dell'utero. Questo viene spesso erroneamente valutato come un utero a sella o bicorne. Infatti, in un utero bicorne, il setto di solito scende in basso e talvolta raggiunge l'area dell'orifizio uterino interno. Se la telescopio penetra immediatamente nel lato destro o sinistro della cavità, la diagnosi potrebbe essere errata.

Gradualmente (a partire dal 9°-10° giorno del ciclo), l'endometrio si ispessisce, diventa più succoso, di colore rosa pallido e i vasi non sono visibili. Nella fase di proliferazione tardiva, l'endometrio può essere identificato in alcune aree come pliche ispessite. È possibile esaminare l'imbocco delle tube di Falloppio. È importante notare che in un ciclo mestruale normale, nella fase di proliferazione, l'endometrio può presentare spessori diversi a seconda della posizione: più spesso nella parete inferiore e posteriore dell'utero, più sottile sulla parete anteriore e nel terzo inferiore del corpo dell'utero.

2-3 giorni prima delle mestruazioni, l'endometrio assume una colorazione rossastra. A causa del marcato ispessimento e delle pieghe dell'endometrio, le aperture delle tube di Falloppio non sono sempre visibili.

In questa fase, l'endometrio viene facilmente danneggiato dal dilatatore di Hegar o dall'isteroscopio, il che può causare sanguinamento dall'endometrio.

Posizionando l'estremità dell'isteroscopio vicino all'endometrio, è possibile vedere i dotti delle ghiandole.

Alla vigilia delle mestruazioni, la comparsa dell'endometrio può essere erroneamente interpretata come una manifestazione di patologia endometriale (iperplasia polipoide) (Fig. 5-13). Pertanto, è necessario registrare l'ora dell'isteroscopia per il patologo.

Endometrio durante le mestruazioni. Nei primi 2-3 giorni delle mestruazioni, la cavità uterina è piena di numerosi frammenti di endometrio di colore dal rosa pallido al viola scuro, soprattutto nel terzo superiore.

Nel terzo inferiore e medio della cavità uterina, l'endometrio è sottile, di colore rosa pallido, con piccole emorragie puntiformi e aree di vecchie emorragie. Con un ciclo mestruale completo, entro il secondo giorno di mestruazione, si verifica un rigetto quasi completo della mucosa uterina; solo in alcune aree (di solito nella parte inferiore dell'utero) si riscontrano piccoli frammenti di mucosa.

L'atrofia endometriale è una condizione normale nelle donne in postmenopausa. La mucosa è sottile e pallida, le aperture delle tube di Falloppio sono più chiaramente visibili e hanno una forma rotonda o a fessura.

Talvolta le vene varicose sono visibili attraverso l'endometrio assottigliato. Spesso, in concomitanza con l'atrofia endometriale, si riscontrano aderenze intrauterine, principalmente nella zona dell'imbocco delle tube di Falloppio e del fondo dell'utero.

Talvolta la causa delle perdite ematiche durante il periodo postmenopausale può essere la rottura di un vaso endometriale in concomitanza con ipertensione. In questo caso, durante l'isteroscopia, sullo sfondo di un endometrio atrofico, sottile e pallido, è visibile un'area emorragica, le cui dimensioni e il cui colore dipendono dalle dimensioni del vaso rotto e dal tempo trascorso dall'emorragia.

L'endometrio atrofico ha un aspetto molto caratteristico nelle pazienti con diabete mellito in postmenopausa. Sullo sfondo di un endometrio sottile, sono visibili numerose emorragie petecchiali puntiformi di colore viola scuro e marrone (tipo marmo). Apparentemente, tali alterazioni possono essere spiegate da disturbi trofici della parete vascolare. Al minimo trauma da isteroscopio, l'endometrio inizia a sanguinare.

Endocervice. Il canale cervicale ha una forma fusiforme, si collega attraverso l'orifizio uterino esterno alla vagina e, attraverso l'orifizio uterino interno, alla cavità uterina. L'orifizio uterino interno presenta un anello muscolare ben definito.

La mucosa del canale cervicale è costituita principalmente da epitelio cubico, che penetra nello stroma formando ghiandole tubulari profonde e ramificate. La superficie della mucosa forma profonde fessure e solchi.

In postmenopausa, il ripiegamento della mucosa scompare, la superficie diventa più liscia. Sono visibili fibre fibrose, a volte sinechie biancastre. Sono presenti anche piccole cisti (cisti di Naboth) con parete biancastra trasparente e contenuto mucoso grigio-bluastro.

La mucosa del canale cervicale si presenta talvolta sotto forma di piccole escrescenze polipoidi. I singoli polipi del canale cervicale sono chiaramente visibili; è necessario determinare la posizione del peduncolo polipoide per la sua escissione mirata e completa. Il telescopio deve essere inserito nel canale cervicale con particolare attenzione e sotto controllo visivo per evitare lesioni e la formazione di un falso canale.

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