Lussazione del gomito negli adulti e nei bambini

Cos'è la lussazione del gomito e come si cura? Si tratta di una lesione dell'articolazione anatomica delle ossa del gomito, come omero, ulna e radio. La lesione è accompagnata da rottura capsulare, danno all'apparato legamentoso e un ematoma.

L'articolazione del gomito è un meccanismo muscoloscheletrico relativamente complesso, specifico e facilmente lesionabile, soggetto a lesioni e, in particolare, a lussazioni. Tali lesioni sono spesso causate da cadute con particolare attenzione all'arto superiore. Nell'infanzia, le lesioni sono possibili a causa di un apparato legamentoso debole e di uno sviluppo fisico insufficiente del bambino. [ 1 ]

Epidemiologia

La lussazione del gomito nella pratica di un traumatologo è una lesione abbastanza comune per la quale i pazienti cercano assistenza medica. Secondo le statistiche, è molto più comune della lussazione della spalla. Nel 90% dei casi viene diagnosticata la lussazione posteriore degli avambracci o lo spostamento di un radio. L'incidenza annuale di lussazioni complesse del gomito nei bambini e negli adulti è di 1,6 ogni 100.000, ovvero il 26% di tutte le lussazioni del gomito. [ 2 ], [ 3 ] La maggior parte delle lussazioni del gomito senza fratture si verifica in pazienti di età inferiore a 30 anni [ 4 ] e con trattamento non chirurgico con buoni risultati clinici.

La lussazione del gomito di tipo posteriore si verifica quando una persona cade con l'arto superiore dritto, mentre quella di tipo anteriore è la conseguenza di un colpo al gomito mentre il braccio è piegato.

La lesione si verifica più spesso durante l'infanzia e l'adolescenza, in particolare durante l'attività sportiva. La sublussazione del gomito o della testa radiale è comune nei bambini di età inferiore ai quattro anni. Questo tipo di lesione si verifica quando il bambino viene tirato con forza per il braccio.

Le lussazioni del gomito possono verificarsi sia in ambito domestico che lavorativo. Casi più rari sono associati alla cosiddetta lussazione "abituale", che indica un indebolimento congenito o acquisito dei legamenti articolari.

Le cause lussazione del gomito

I traumatologi hanno indicato le seguenti cause che contribuiscono alla formazione della lussazione del gomito:

• colpo diretto alla zona dell'articolazione;
• impatto di forza indiretta sulla mano;
• estensione del braccio (tipica dei bambini di 3-4 anni);
• sollevamento improvviso di un oggetto troppo pesante o spinta via;
• eseguire un movimento da una posizione scomoda per la mano;
• torsione del braccio (sovraccarico roto-assiale).

Nella maggior parte dei casi, un infortunio di questo tipo si verifica in persone con uno sviluppo fisico insufficiente, ad esempio quando decidono di sollevare improvvisamente un oggetto insopportabilmente pesante. Spesso, l'infortunio si verifica durante il braccio di ferro o la lotta libera (in persone senza un allenamento adeguato). [ 5 ], [ 6 ]

Fattori di rischio

La causa più comune di lussazione del gomito è l'atterraggio su un arto esteso. Il motivo per cui le ossa dell'articolazione si spostano è una caduta associata a una forte estensione del braccio o a un carico eccessivo sull'articolazione del gomito, che si trova in posizione piegata. In alcune persone, la lesione è associata a un colpo diretto al gomito. [ 7 ]

Spesso le lussazioni si verificano a causa di incidenti o di comportamenti imprudenti nei trasporti, in casa, ecc. Meno frequentemente, un indebolimento del meccanismo muscolo-legamentoso diventa un fattore di rischio.

Se parliamo della cosiddetta lussazione abituale del gomito, la sua insorgenza è anche associata all'indebolimento dell'apparato legamentoso. L'indebolimento dei legamenti, a sua volta, si verifica a causa di reazioni infiammatorie a lungo termine, ovvero lesioni pregresse che hanno influito negativamente sulla qualità e sulle condizioni della capsula articolare.

Il gruppo di rischio comprende:

• atleti;
• bambini piccoli;
• persone che conducono uno stile di vita attivo;
• pazienti sovrappeso;
• persone anziane.

Patogenesi

Il gomito è un'articolazione specifica che comprende tre ossa, ovvero l'omero, il radio e l'ulna. L'articolazione è una struttura complessa, in quanto è composta da tre parti: la porzione omeroulnare, la porzione omeroradiale e la porzione radioulnare prossimale. L'articolazione è unita da una capsula e una borsa comuni, all'interno delle quali viene prodotto uno speciale liquido lubrificante per il regolare scorrimento delle superfici articolari e il mantenimento del trofismo. Le superfici dell'articolazione sono ricoperte da tessuto cartilagineo. Il gomito è rinforzato dall'apparato legamentoso e dalla struttura muscolare. [ 8 ]

La lussazione del gomito è una lesione causata dalle caratteristiche anatomiche e biomeccaniche dell'articolazione del gomito, che coinvolge contemporaneamente diversi gruppi muscolari: la spalla e il muscolo flessore dell'avambraccio. Si parla di lussazione del gomito quando due ossa della base dell'avambraccio si dislocano dal nodo di articolazione con l'omero. Inoltre, anche le altre ossa sopra menzionate possono spostarsi dal nodo di articolazione l'una rispetto all'altra.

Durante lo spostamento, si verificano danni ai vasi sanguigni e ai nervi. La gravità di queste lesioni influisce anche sull'entità delle cure successive.

L'articolazione del gomito ha una struttura complessa ed è costituita da diverse superfici articolari. Presenta una ricca innervazione vegetativa, pertanto il gomito reagisce solitamente in modo doloroso a qualsiasi lesione e, in caso di lesione significativa, si verifica una netta limitazione dell'attività motoria. A seguito di un'immobilità prolungata, si può facilmente sviluppare rigidità. Per evitare che ciò accada, è necessario prestare particolare attenzione al ripristino e al mantenimento della funzionalità dell'arto superiore leso durante il trattamento. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a un breve periodo di immobilizzazione e a una riabilitazione precoce, iniziata nella fase di contrattura instabile. [ 9 ]

Sintomi lussazione del gomito

Le lesioni al gomito sono varie e si manifestano in modo diverso. Come si può riconoscere una lussazione? Naturalmente, è meglio consultare un medico. Tuttavia, è altrettanto importante conoscere l'insieme dei sintomi caratteristici di una lussazione del gomito.

Questi sintomi includono:

• dolore acuto o crescente nella zona del gomito;
• aumento del gonfiore nella zona della lesione;
• perdita di sensibilità nel braccio ferito;
• incapacità di percepire il polso al di sotto dell'area lesa;
• incapacità di muovere l'articolazione danneggiata;
• cambiamento nella configurazione del gomito;
• alla palpazione, la testa radiale viene determinata dal lato anteriore o posteriore;
• incapacità di piegare o raddrizzare il braccio (o grave limitazione della flesso-estensione);
• cambiamento della temperatura corporea;
• attività motoria compromessa delle dita e dell'articolazione del polso.

La posizione atipica del braccio infortunato attira spesso l'attenzione. Quando si tenta di riportare l'arto nella sua posizione fisiologica, si nota una certa resistenza elastica.

Nella maggior parte dei casi, le dislocazioni traumatiche si verificano a causa di un carico eccessivo sull'articolazione. Ciò accade, ad esempio, con una brusca caduta sull'articolazione, uno scossone o un colpo. I sintomi possono essere integrati da altri segni se la lussazione è complicata da una frattura: in questi casi si parla di frattura-lussazione. [ 10 ]

Che aspetto ha un gomito lussato?

Di solito non è difficile per uno specialista esperto diagnosticare una lussazione del gomito: un traumatologo formula una diagnosi quasi immediatamente, in base ai segni corrispondenti. La vittima, di norma, tiene il braccio infortunato in una posizione innaturale, spesso cercando di sostenerlo con il braccio sano.

Un gomito infortunato appare come un'articolazione deforme e gonfia. Qualsiasi tentativo di muovere il braccio provoca dolore, anche piuttosto intenso.

Nel caso di una lussazione posteriore, solitamente si rileva una recessione della pelle sopra l'olecrano, mentre nel caso di uno spostamento anteriore, la punta dell'olecrano viene "persa".

Per chiarire il tipo di dislocazione e la posizione delle ossa, il medico palperà attentamente l'articolazione e cercherà di valutare le condizioni del meccanismo muscolo-tendineo. Per escludere possibili danni ossei, verranno prescritti ulteriori esami diagnostici, in particolare radiografie.

I sintomi primari di una lussazione del gomito sono piuttosto specifici e consentono di sospettare uno spostamento dell'articolazione quasi immediatamente dopo la lesione.

Le caratteristiche principali sono:

• forte dolore nella zona del gomito;
• perdita della capacità di muovere il gomito;
• posizione forzata della mano (posizione di minor dolore);
• curvatura esterna, forma anomala dell'articolazione.

Se la vittima nota una mobilità innaturale della mano, avverte scricchiolio durante la pressione e dolore sotto carico assiale, in questi casi si può sospettare una frattura. Una lussazione è caratterizzata da un blocco motorio pressoché completo.

Lussazione del gomito in un bambino

Una lussazione del gomito non è pericolosa per un adulto quanto lo è per un bambino in crescita. Il sistema muscolo-scheletrico del bambino è ancora in fase di sviluppo, quindi qualsiasi lesione articolare può causare alterazioni negative nella struttura ossea e articolare complessiva.

Qualsiasi lesione nei bambini non deve mai essere ignorata: è necessario richiedere assistenza medica il prima possibile. Il medico eseguirà la diagnosi necessaria e il trattamento e il periodo di riabilitazione saranno prescritti con le stesse modalità delle misure più complesse previste per gli adulti.

Perché è necessaria una diagnosi accurata? Nell'infanzia, spesso non si tratta di una lussazione, ma di una sublussazione del gomito. Tale lesione è particolarmente tipica nei bambini di 3-4 anni. Un bambino può subire una lesione di questo tipo, ad esempio, se viene tirato con forza per il braccio. Al momento dello stiramento, la testa del radio viene estratta dalla fossa, il bambino avverte un forte dolore e la funzione motoria dell'articolazione viene fortemente limitata. In questa situazione, è importante che i genitori si orientino rapidamente ed eseguano le seguenti azioni:

• posizionare la mano del bambino su una fascia per alleviare la tensione muscolare e garantirne l'immobilità;
• portare urgentemente il bambino in una struttura medica (pronto soccorso).

Se tutto viene fatto in modo rapido e coerente, allora si possono evitare ulteriori conseguenze negative. [ 11 ]

Forme

La lussazione del gomito viene differenziata in base ai seguenti segni:

• completezza della lussazione (si dice danno incompleto se si verifica uno spostamento della superficie articolare senza che questa superi la capsula, mentre nella lussazione completa l'articolazione fuoriesce dal nodo capsulo-legamentoso danneggiato);
• il numero di ossa coinvolte nella lussazione (una o due ossa dell'avambraccio);
• la presenza della sola lussazione o la sua combinazione con una frattura ossea.

Inoltre, la lussazione viene classificata in base all'intervallo di tempo trascorso dall'infortunio. Pertanto, la lussazione del gomito può essere:

• fresco (non più di tre giorni dopo la lesione);
• stantio (fino a 14 giorni);
• vecchio (più di 14 giorni).

Ai pazienti che hanno avuto lussazioni equivalenti del gomito tre o più volte viene diagnosticata una lussazione "abituale". Questo tipo di lesione è solitamente associato a caratteristiche individuali dell'anatomia articolare, congenite o acquisite (ad esempio, a seguito di un trauma primario all'arto superiore). [ 12 ]

Complicazioni e conseguenze

Dolore e gonfiore del gomito dopo una lussazione rappresentano solo l'effetto meno avverso di tale lesione. Il problema principale è che un trattamento improprio o la mancata riduzione della lussazione spesso portano a problemi motori: in particolare, il paziente perde la capacità di raddrizzare l'arto interessato, anche a fronte di una guarigione visibile del processo doloroso.

Inoltre, il dolore durante una lussazione può essere molto forte, fino al punto di far perdere conoscenza alla vittima. La sindrome dolorosa durante una lussazione è piuttosto specifica: subito dopo aver subito una lesione, una persona può non sentire quasi nulla, poiché il dolore si manifesta con un certo ritardo. L'intensità del dolore dipende da molti fattori, ad esempio l'età della vittima, lo stato del suo sistema nervoso, lesioni concomitanti, ecc. [ 13 ]

In caso di lussazione complessa del gomito, possono verificarsi danni ai vasi che corrono lungo l'arto superiore o lesioni alle fibre nervose.

La corretta riduzione e il trattamento della lussazione sono la chiave per un rapido recupero e ripristino del braccio interessato. Nei casi complessi, spesso si sviluppano processi distrofici e disfunzione muscolare. [ 14 ]

Se l'immobilizzazione del braccio lesionato dopo la lussazione non è stata sufficiente, sorgono difficoltà nel ripristino completo del meccanismo legamentoso. Di conseguenza, si forma un difetto nella capsula, a causa del quale può verificarsi uno spostamento ripetuto dell'osso. Successivamente, si forma una lussazione abituale, più difficile da trattare e che richiede una soluzione chirurgica.

Dopo una lussazione del gomito, la mano si gonfia molto

Il gonfiore della mano dopo una lussazione del gomito è causato da problemi circolatori nell'arto. L'intensità del gonfiore varia a seconda della gravità della lesione:

1. Lieve gonfiore con dolore quando si cerca di muoversi e quando si palpa la zona danneggiata.
2. Gonfiore di tutto il braccio, dall'avambraccio alla mano, associato a forte dolore e difficoltà nel muovere l'arto.
3. Emorragia interna nei tessuti, anche nella zona della mano, articolazione deforme e gonfia. L'attività motoria dell'arto interessato è impossibile.

Per far scomparire più velocemente il gonfiore è necessario mettere a riposo il braccio infortunato (in posizione elevata), utilizzare una benda elastica e applicare subito dopo la lesione del ghiaccio o un impacco freddo.

Di norma, il gonfiore si attenua entro circa 1-1,5 settimane dalla lussazione del gomito. Se ciò non avviene o se la condizione peggiora, è consigliabile consultare un medico per prevenire complicazioni legate alla lesione.

Il gomito non si raddrizza dopo la lussazione

La riduzione dell'ampiezza motoria e la mobilità articolare compromessa dopo una lussazione sono dovute alla contrazione delle strutture molli che partecipano alla formazione dell'articolazione. Stiamo parlando di legamenti e tendini che si irrigidiscono a causa di una lesione al gomito, con conseguenti alterazioni cicatriziali. Il problema si verifica particolarmente spesso se la zona lesa è stata immobilizzata a lungo, fissata con un gesso, il che potrebbe portare a una riduzione dell'ampiezza motoria e atrofia muscolare.

Per evitare che la capacità motoria del gomito venga compromessa dopo una lussazione, si raccomanda di iniziare tempestivamente le procedure di riabilitazione, eseguire esercizi per sviluppare l'arto e prevenire i processi atrofici, stimolare il metabolismo e accelerare la guarigione dei tessuti.

Diagnostica lussazione del gomito

La diagnosi di lussazione del gomito inizia con un esame obiettivo locale. Il medico presta attenzione ai seguenti punti:

• posizione forzata dell'arto infortunato;
• presenza di zone deformate, rigonfiamenti, emorragie, danni ai tessuti esterni;
• la presenza di aree dolenti alla palpazione.

Durante l'esame, il medico determinerà l'ampiezza del movimento (sia attivo che passivo), il grado di sensibilità e valuterà anche lo stato della circolazione periferica (colore delle mani, temperatura della pelle, pulsazione). [ 15 ]

Gli esami di laboratorio non sono indicativi in tutti i casi. Alterazioni del quadro ematico saranno osservate solo in caso di processi infiammatori o altre patologie articolari non correlate a traumi. Pertanto, durante un esame biochimico, il medico presterà attenzione alla proteina C-reattiva nel siero e al contenuto proteico totale. La presenza di infiammazione sarà indicata da un aumento della VES. La presenza di artrite sarà "rivelata" da un forte aumento del livello di acido urico, mentre le malattie infiammatorie reumatologiche si manifesteranno con anticorpi antinucleari in un esame del sangue immunologico.

L'analisi delle urine per la lussazione del gomito solitamente non mostra cambiamenti.

La diagnostica strumentale svolge un ruolo fondamentale nella diagnosi di lussazione del gomito. Le metodiche più comunemente utilizzate sono la radiografia, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e l'artrografia. Nella stragrande maggioranza dei casi, la radiografia è sufficiente per diagnosticare la lussazione del gomito. Questa procedura richiede solo pochi minuti e i risultati sono visibili entro quindici minuti (a seconda del dispositivo utilizzato).

Per chiarire alcuni punti, così come nei casi più complessi, è possibile ricorrere all'artrografia o alla tomografia (TC o RM). Si tratta di metodi più precisi che consentono di esaminare in dettaglio la patologia o la lesione articolare.

Meno frequentemente, l'ecografia dell'articolazione viene prescritta per la lussazione del gomito. Questa procedura diagnostica può essere indicata per le donne durante la gravidanza, mentre l'esame radiografico è controindicato durante questo periodo. [ 16 ]

Diagnosi differenziale

Il metodo diagnostico più appropriato per ogni specifico paziente è determinato dal medico curante. Egli tiene conto dei disturbi lamentati dal paziente, del suo stato di salute generale, ecc. Tuttavia, a volte diventa difficile formulare una diagnosi immediata, poiché la patologia può essere combinata o accompagnata da altri sintomi aggiuntivi. In questi casi, si effettua la diagnosi differenziale della lussazione del gomito con altre patologie o lesioni clinicamente simili:

• contusioni dell'olecrano, della zona periarticolare, dei condili omerali e del nervo ulnare;
• distorsione;
• fratture ossee intra-articolari, periarticolari, chiuse;
• epicondilite (patologia infiammatoria degenerativa che colpisce l'apparato tendineo nella zona del gomito);
• stiloidite (processo infiammatorio-distrofico nella zona di inserzione del tendine sull'olecrano);
• borsite (reazione infiammatoria della capsula articolare nella zona posteriore del gomito);
• neurite del nervo ulnare (neuropatia);
• tendinite del gomito (reazione infiammatoria del tendine dell'estremità del gomito del muscolo tricipite);
• artrite (infiammazione che colpisce la cartilagine e la capsula articolare);
• osteoartrite (malattia degenerativo-distrofica della cartilagine e dell'osso dell'articolazione).

Trattamento lussazione del gomito

In caso di lussazione del gomito, la vittima deve sottoporsi a misure di primo soccorso d'urgenza:

• immobilizzare il braccio infortunato utilizzando mezzi improvvisati adatti (il modo più semplice per immobilizzare è una fionda con ulteriore fissaggio rigido);
• applicare freddo (ghiaccio) sulla zona del gomito;
• assumere un analgesico (ad esempio Analgin, Ortofen, ecc.).

Successivamente, la vittima deve essere trasportata al centro medico più vicino, idealmente al pronto soccorso.

Se il gomito è lussato, non devi:

• massaggiare, strofinare la zona lesa;
• eseguire procedure di riscaldamento;
• trattare con unguenti e creme riscaldanti.

Per maggiori informazioni su come ripristinare l'articolazione del gomito, leggi questo articolo.

Prevenzione

Le misure preventive fondamentali sono attenzione e cautela. Per prevenire infortuni, in particolare la lussazione del gomito, è necessario prestare attenzione durante qualsiasi movimento.

• Le scarpe devono essere il più comode possibile, senza tacchi alti e instabili e punte strette, che aumentano significativamente il rischio di cadute e lividi. Le opzioni migliori sono una suola piatta o un tacco largo fino a 4 cm. Il materiale della suola non deve scivolare.
• Quando si cammina, evitare zone scivolose, così come luoghi non sgomberati dalla neve o coperti di pietre. È preferibile camminare su marciapiedi puliti e, in inverno, su sentieri puliti e sgombri. Alle persone anziane si consiglia di usare un bastone quando si cammina. Le donne incinte dovrebbero camminare solo con un accompagnatore.
• Quando esegui qualsiasi movimento, o semplicemente mentre cammini, non dovresti avere fretta o agitarti. Non devi distrarti quando sali o scendi le scale.
• Quando si trasportano borse e altri oggetti, è necessario distribuire il carico in modo uniforme tra il lato destro e quello sinistro.
• L'abitudine di tenere le mani in tasca aumenta il rischio di perdere l'equilibrio e cadere.
• È importante astenersi dal consumo di alcol, poiché in stato di ebbrezza è più facile non solo lussare il gomito, ma anche subire lesioni più gravi. Inoltre, l'alcol riduce la sensibilità al dolore, il che comporta una visita medica più tardiva e, di conseguenza, una maggiore probabilità di complicazioni.
• Se perdi l'equilibrio, dovresti raggrupparti e rilassarti. Non dovresti mettere la mano nella direzione della caduta, né atterrare sul gomito. Se la caduta è inevitabile, dovresti cercare di rotolare di lato, come per distribuire il colpo.

Un ulteriore metodo per prevenire danni al sistema muscolo-scheletrico è il rafforzamento delle ossa. La dieta dovrebbe includere alimenti ad alto contenuto di calcio, iodio e vitamina D: frutti di mare, latte, ricotta, formaggio, uova.

Previsione

In generale, la prognosi per la lussazione del gomito può essere definita favorevole. Tuttavia, esiste un rischio di complicanze: questo è dovuto al fatto che fibre nervose e vasi sanguigni corrono vicino all'articolazione. Se la riduzione non viene eseguita correttamente o non viene effettuato alcun trattamento, la vittima può sviluppare complicazioni:

• limitazioni del movimento causate da danni ai nervi e ai tendini;
• disturbi tattili;
• spostamento e instabilità dell'articolazione, indebolimento dei legamenti.

In caso di sviluppo sfavorevole degli eventi, il periodo di recupero aumenta notevolmente e possono sorgere diverse conseguenze negative della lesione. [ 17 ]

La maggior parte dei pazienti ottiene un recupero adeguato. Il fattore principale per il recupero è l'assistenza medica tempestiva entro i primi due giorni dopo una lussazione del gomito. Un tentativo di auto-riduzione della lesione o la mancanza della terapia necessaria peggiorano significativamente la prognosi. In questi casi, è spesso necessario ricorrere a una soluzione chirurgica.