Lussazione del gomito negli adulti e nei bambini

Cos'è la lussazione del gomito e come viene trattata? È una violazione dell'articolazione anatomica delle ossa articolari ulnari, come l'omero, l'ulna e il radio. Il trauma è accompagnato da rottura capsulare, danno all'apparato legamentoso, ematoma.

L'articolazione del gomito è un meccanismo muscolo-scheletrico relativamente complesso, specifico e facilmente traumatizzato che è soggetto a lesioni e, in particolare, a lussazione. Tale lesione molto spesso diventa il risultato di una persona che cade con un'enfasi sull'arto superiore. Nell'infanzia, la lesione è possibile a causa di un debole apparato legamentoso e di uno sviluppo fisico insufficiente del bambino. [1]

Epidemiologia

La lussazione del gomito nella pratica di un traumatologo è una lesione abbastanza frequente con la quale i pazienti cercano aiuto medico. Secondo le statistiche, è molto più comune di una lussazione dell'articolazione della spalla. Nel 90% dei casi viene diagnosticata una lussazione posteriore delle ossa dell'avambraccio o uno spostamento di un raggio. L'incidenza annuale di lussazioni complesse del gomito nei bambini e negli adulti è 1,6 per 100.000, o il 26% di tutte le lussazioni del gomito. [2],  [3]  La maggior parte della lussazione del gomito senza frattura si verifica in pazienti di età inferiore ai 30 anni  [4] e il trattamento non chirurgico con buoni risultati clinici.

Il tipo posteriore di lussazione del gomito si verifica quando una persona cade su un arto superiore raddrizzato e il tipo anteriore è una conseguenza di un colpo di gomito in uno stato di braccio piegato.

Il trauma si verifica più spesso durante l'infanzia e l'adolescenza, in particolare durante le attività sportive. La sublussazione del gomito o della testa radiale non è rara nei bambini sotto i quattro anni. Danni simili si verificano se il bambino viene tirato con forza dalla mano.

Le lussazioni del gomito possono verificarsi sia nella vita di tutti i giorni che al lavoro. Casi più rari sono associati alla cosiddetta dislocazione "abituale", indice di indebolimento congenito o acquisito dei legamenti articolari.

Le cause gomito lussato

I traumatologi hanno espresso i seguenti motivi che contribuiscono alla formazione di un gomito lussato:

• colpo diretto all'area articolare;
• forza indiretta sulla mano;
• allungare il braccio (tipico per i bambini di 3-4 anni);
• un brusco aumento di un oggetto troppo pesante o la sua repulsione;
• eseguire un movimento da una posizione scomoda per la mano;
• torsione del braccio (sovraccarico rotativo assiale).

Molto spesso, un tale infortunio si verifica in persone con uno sviluppo fisico insufficiente, ad esempio se decidono di sollevare bruscamente un oggetto pesante insopportabile. Spesso, il danno si verifica durante il braccio di ferro o il wrestling (in persone con una mancanza di formazione adeguata). [5], [6]

Fattori di rischio

L'atterraggio su un arto disteso è il fattore più comune nella lussazione di un gomito. Il motivo per cui le ossa dell'articolazione vengono spostate è una caduta associata a una forte estensione del braccio o un carico eccessivo sull'articolazione del gomito, che è piegata. In alcune persone, la lesione è associata a un colpo diretto al gomito. [7]

Le lussazioni si verificano spesso durante incidenti o comportamenti imprecisi durante il trasporto, in condizioni domestiche, ecc. Meno spesso, un meccanismo muscolo-legamentoso indebolito diventa un fattore di rischio.

Se parliamo della cosiddetta dislocazione abituale del gomito, il suo aspetto è anche associato all'indebolimento dell'apparato legamentoso. La lassità dei legamenti, a sua volta, si verifica a seguito di reazioni infiammatorie prolungate, lesioni precedenti, che hanno influenzato negativamente la qualità e le condizioni della capsula articolare.

Il gruppo di rischio comprende:

• atleti;
• bambini piccoli;
• persone che conducono uno stile di vita attivo;
• pazienti in sovrappeso;
• anziani.

Patogenesi

Il gomito è una connessione specifica che include tre ossa come l'omero, il radio e l'ulna. L'articolazione appartiene a strutture complesse, poiché è combinata di tre parti: le parti radioulnari brachiorale, brachioradiale e prossimale. L'articolazione è unita da una comune capsula e borsa, all'interno delle quali viene prodotto uno speciale liquido lubrificante per un regolare scorrimento delle superfici articolari e mantenere il trofismo. Le superfici dell'articolazione sono ricoperte di cartilagine. Il gomito è rinforzato da un apparato legamentoso e da una struttura muscolare. [8]

La lussazione del gomito è un danno causato dalle caratteristiche anatomiche e biomeccaniche dell'articolazione del gomito, che è associata a più gruppi muscolari contemporaneamente: spalla e flessione-avambraccio. Si dice che una lussazione del gomito sia se c'è uno spostamento delle due ossa fondamentali dell'avambraccio dal nodo di articolazione con l'osso della spalla. Inoltre, è possibile uscire dal nodo e da altre ossa sopra menzionate l'una rispetto all'altra.

Durante lo spostamento si verificano danni ai vasi sanguigni e ai nervi. La gravità di queste lesioni influisce anche sull'entità del trattamento successivo.

L'articolazione del gomito ha una struttura complessa e consiste di diverse superfici articolari. Contiene una ricca innervazione autonomica, quindi il gomito di solito reagisce dolorosamente a qualsiasi lesione e, in caso di lesioni significative, c'è una forte limitazione dell'attività motoria. Come conseguenza dell'immobilità prolungata, si può facilmente formare rigidità. Per evitare che ciò accada, durante il trattamento, è necessario prestare particolare attenzione al ripristino e al mantenimento della funzionalità dell'arto superiore ferito. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al breve periodo di immobilizzazione e riabilitazione precoce, iniziata nella fase di contrattura instabile. [9]

Sintomi gomito lussato

Le lesioni al gomito sono varie e manifeste. Come riconoscere che c'è una lussazione? Certo, per questo è meglio vedere un dottore. Tuttavia, è altrettanto importante conoscere l'insieme dei sintomi inerenti alla lussazione del gomito.

Questi sintomi includono:

• dolore acuto o crescente nella zona del gomito;
• un aumento del gonfiore nell'area del danno;
• perdita di sensibilità nella mano ferita;
• incapacità di sentire il polso sotto l'area del danno;
• incapacità di muovere l'articolazione danneggiata;
• cambiamento nella configurazione del gomito;
• durante il sondaggio, la testa radiale è determinata dal lato anteriore o posteriore;
• incapacità di piegare o raddrizzare il braccio (o grave limitazione della flessione-estensione);
• cambiamenti nella temperatura corporea;
• violazione dell'attività motoria delle dita sulla mano, articolazione del polso.

La posizione atipica della mano ferita è spesso degna di nota. Quando si cerca di riportare un arto nella sua posizione fisiologica, si nota una certa resistenza elastica.

Molto spesso, si verificano spostamenti traumatici associati a stress eccessivo sull'articolazione. Ciò accade, ad esempio, con una brusca caduta su un'articolazione, uno strappo o un impatto. I sintomi possono essere integrati da altri segni se la lussazione è complicata da una frattura - in questi casi si parla di lussazione della frattura. [10]

Che aspetto ha un gomito lussato?

Di solito non è difficile per uno specialista esperto determinare un gomito lussato: un traumatologo farà una diagnosi quasi immediatamente, concentrandosi sui segni corrispondenti. La vittima, di regola, tiene il braccio ferito in una posizione innaturale, spesso cerca di sostenerlo con il braccio sano.

Il gomito infortunato sembra un'articolazione deformata e gonfia. Qualsiasi tentativo di muovere il braccio provoca dolore e un dolore piuttosto intenso.

Nella dislocazione posteriore, la pelle è solitamente ritratta sopra l'olecrano e con lo spostamento anteriore, l'apice dell'olecrano viene "perso".

Per chiarire il tipo di spostamento e la posizione delle ossa, il medico sente delicatamente l'articolazione, cerca di valutare le condizioni del meccanismo muscolo-tendineo. Per escludere possibili danni alle ossa, verranno prescritti ulteriori test diagnostici, in particolare la radiografia.

I sintomi primari di lussazione del gomito sono abbastanza specifici e consentono di sospettare uno spostamento dell'articolazione quasi immediatamente dopo l'infortunio.

Le caratteristiche principali sono:

• forte dolore nella regione del gomito;
• perdita della capacità di eseguire movimenti al gomito;
• posizione forzata della mano (posizione del minor dolore);
• curvatura esterna, forma irregolare dell'articolazione.

Se la vittima presta attenzione alla mobilità innaturale della mano, si avverte uno scricchiolio quando viene premuto, il dolore appare durante il carico assiale, quindi in questi casi si può sospettare una frattura. La dislocazione è caratterizzata da un blocco motore quasi completo.

Gomito lussato in un bambino

Un gomito lussato per un adulto non è ancora pericoloso come per il corpo di un bambino in crescita. Il sistema muscolo-scheletrico del bambino è ancora in via di sviluppo, quindi qualsiasi disturbo alle articolazioni può causare cambiamenti negativi nella struttura osteoarticolare complessiva.

Qualsiasi trauma ai bambini non dovrebbe mai essere ignorato: la ricerca di cure mediche dovrebbe seguirla il prima possibile. Il medico eseguirà la diagnostica necessaria e il periodo di trattamento e riabilitazione sarà prescritto allo stesso modo delle misure complesse per gli adulti. 

Perché è necessaria una diagnosi approfondita? Nell'infanzia, spesso non è una lussazione, ma una sublussazione del gomito. Un tale infortunio è particolarmente tipico per i bambini di 3-4 anni. Un bambino può subire un tale danno, ad esempio, se viene tirato con forza dalla mano. Al momento dello stretching, la testa del raggio viene rimossa dalla fossa, il bambino avverte un forte dolore, la funzione motoria dell'articolazione diventa bruscamente limitata. In questa situazione, è importante che i genitori navigino rapidamente ed eseguano le seguenti azioni:

• mettere la mano del bambino sul fazzoletto per alleviare la tensione muscolare e garantire l'immobilità;
• portare urgentemente il bambino in una struttura medica (pronto soccorso).

Se tutto viene eseguito in modo rapido e coerente, è possibile evitare ulteriori conseguenze negative. [11]

Forme

La lussazione del gomito si distingue, a seconda dei seguenti sintomi:

• completezza della dislocazione (si dice danno incompleto se c'è uno spostamento della superficie articolare senza lasciare la capsula, mentre con dislocazione completa, l'articolazione lascia il nodo capsulo-legamentoso danneggiato);
• il numero di ossa coinvolte nella lussazione (una o due ossa dell'avambraccio);
• la presenza della sola lussazione o la sua combinazione con una frattura ossea.

Inoltre, la dislocazione è suddivisa, a seconda dell'intervallo di tempo dopo la lesione. Quindi, si verifica la dislocazione del gomito:

• fresco (non più di tre giorni dopo aver ricevuto il danno);
• stantio (fino a 14 giorni);
• vecchio (più di 14 giorni).

Ai pazienti che hanno una lussazione equivalente del gomito tre o più volte viene diagnosticata una lussazione "abituale". Tale danno è solitamente associato alle caratteristiche individuali dell'anatomia dell'articolazione - congenita o acquisita (ad esempio, a seguito di una lesione primaria dell'arto superiore). [12]

Complicazioni e conseguenze

Il dolore e il gonfiore (gonfiore) del gomito dopo una lussazione sono solo il più piccolo effetto avverso di tale lesione. Il problema principale è che un trattamento improprio o la mancanza di riposizionamento della lussazione spesso porta a problemi di movimento - in particolare, il paziente perde la capacità di distendere l'arto colpito, anche sullo sfondo della guarigione visibile del processo doloroso.

Inoltre, il dolore durante la lussazione è molto forte, fino alla perdita di coscienza della vittima. La sindrome del dolore con lussazione è abbastanza specifica: subito dopo aver ricevuto un infortunio, una persona può praticamente non disturbare nulla, poiché il dolore si verifica con un certo ritardo. L'intensità del dolore dipende da molti fattori, ad esempio l'età della vittima, lo stato del suo sistema nervoso, lesioni concomitanti, ecc. [13]

Con una lussazione complessa del gomito, possono verificarsi danni ai vasi che corrono lungo l'arto superiore o lesioni alle fibre nervose.

La riduzione e il trattamento competenti di una lussazione sono la chiave per un rapido recupero e ripristino del braccio interessato. In casi difficili si sviluppano spesso processi distrofici e disfunzioni muscolari. [14]

Se l'immobilizzazione del braccio ferito dopo aver ricevuto la lussazione era insufficiente, sorgono difficoltà con il completo ripristino del meccanismo legamentoso. Di conseguenza, si forma un difetto nella capsula, a causa del quale può verificarsi uno spostamento ripetuto dell'osso. In futuro si forma una lussazione abituale, che è già più difficile da trattare e richiede una soluzione chirurgica al problema.

Dopo una lussazione del gomito, la mano si gonfia notevolmente

Il gonfiore della mano dopo una lussazione del gomito è causato da una ridotta circolazione sanguigna nell'arto. L'intensità dell'edema varia a seconda della gravità della lesione:

1. Leggero gonfiore con dolore quando si cerca di muoversi e quando si sente l'area danneggiata.
2. Gonfiore dell'intero braccio dall'avambraccio alla mano, combinato con forti dolori e problemi quando si cerca di muovere l'arto.
3. Emorragia interna nei tessuti, anche nell'area della mano, articolazione deformata e gonfia. L'attività motoria dell'arto colpito è impossibile.

Affinché il gonfiore scompaia più velocemente, è necessario garantire il resto del braccio ferito (con la sua posizione elevata), utilizzare una benda elastica e immediatamente dopo l'infortunio applicare ghiaccio o un impacco freddo.

In genere, il gonfiore diminuisce entro circa 1-1,5 settimane dalla lussazione del gomito. Se ciò non è accaduto o la condizione è peggiorata ancora di più, dovresti assolutamente consultare un medico per prevenire lo sviluppo di complicazioni della lesione.

Il gomito dopo la dislocazione non si piega

Diminuzione dell'ampiezza motoria, ridotta mobilità articolare dopo la dislocazione si verifica a causa della contrazione delle strutture molli coinvolte nella formazione dell'articolazione. Stiamo parlando di legamenti, tendini che vengono uniti a causa di danni al gomito e si verificano cambiamenti cicatriziali. Soprattutto spesso, il problema sorge se l'area danneggiata è stata immobilizzata per lungo tempo, è stata riparata con una stecca di gesso, che potrebbe portare a un volume motorio alterato, atrofia muscolare.

Per evitare la compromissione della capacità motoria del gomito dopo una lussazione, si consiglia di avviare le procedure di restauro in modo tempestivo, eseguire esercizi per sviluppare l'arto e prevenire processi atrofici, stimolare il metabolismo e accelerare la guarigione dei tessuti.

Diagnostica gomito lussato

La diagnosi di un gomito lussato inizia con un esame locale. Il dottore presta attenzione a questi momenti:

• posizione forzata dell'arto ferito;
• la presenza di aree deformate, edema, emorragia, danni ai tessuti esterni;
• la presenza di zone dolorose alla palpazione.

Durante l'esame, il medico determina necessariamente la gamma di movimenti (sia attivi che passivi), il grado di sensibilità e valuta anche lo stato della circolazione periferica (colore delle mani, temperatura della pelle, pulsazioni). [15]

I test di laboratorio non sono utili in tutti i casi. I cambiamenti nel quadro del sangue saranno osservati solo nei processi infiammatori o in altre patologie articolari che non sono correlate a lesioni. Quindi, in uno studio biochimico, il medico presterà attenzione alla proteina C-reattiva nel siero, al contenuto di proteine totali. Un aumento della VES indicherà la presenza di infiammazione. La presenza di artrite "emetterà" un forte aumento del livello di acido urico e le malattie infiammatorie reumatologiche si manifesteranno come anticorpi antinucleari in un esame del sangue immunologico.

L'analisi dell'urina con un gomito lussato, di regola, non mostra cambiamenti.

La diagnostica strumentale gioca il ruolo principale nella diagnosi della lussazione del gomito. I più comunemente usati sono l'esame a raggi X, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica, l'artrografia. Nella stragrande maggioranza dei casi, i raggi X sono sufficienti per determinare la lussazione del gomito. Questa procedura richiede solo pochi minuti e i risultati possono essere visualizzati entro quindici minuti (a seconda del dispositivo).

Per chiarire alcuni punti, così come nei casi difficili, puoi chiedere aiuto per l'artrografia o la tomografia (TC o RM). Questi sono metodi più accurati che consentono un esame dettagliato della patologia o della lesione articolare.

Un po 'meno spesso, quando il gomito è lussato, viene prescritta un'ecografia dell'articolazione. Questa procedura diagnostica può essere indicata per le donne in gravidanza, mentre l'esame radiografico è controindicato in questo periodo. [16]

Diagnosi differenziale

Il metodo diagnostico più appropriato per ogni singolo paziente è determinato dal medico curante. Prende in considerazione le lamentele della vittima, il suo stato di salute generale, ecc. Tuttavia, a volte diventa difficile diagnosticare immediatamente, poiché la patologia è combinata o è accompagnata da altri sintomi aggiuntivi. In questi casi, viene eseguita la diagnosi differenziale della lussazione del gomito con altre malattie o lesioni clinicamente simili:

• contusioni dell'olecrano, zona periarticolare, condili brachiali e nervo ulnare;
• distorsione;
• fratture ossee intraarticolari, periarticolari, chiuse;
• epicondilite (patologia degenerativa-infiammatoria che colpisce l'apparato tendineo nella regione del gomito);
• stiloidite (processo infiammatorio-distrofico nell'area di attacco del tendine all'olecrano);
• borsite (una reazione infiammatoria nella capsula articolare nell'area posteriore del gomito);
• neurite del nervo ulnare (neuropatia);
• tendinite ulnare (una reazione infiammatoria nel tendine dell'estremità del gomito del muscolo tricipite);
• artrite (infiammazione che colpisce la cartilagine articolare e la capsula);
• artrosi (disturbo degenerativo-distrofico della cartilagine e dell'osso dell'articolazione).

Trattamento gomito lussato

In caso di lussazione del gomito, la vittima deve eseguire misure pre-mediche di emergenza:

• immobilizzare la mano ferita utilizzando mezzi adeguati a portata di mano (il modo più semplice per immobilizzare è una sciarpa con fissazione rigida aggiuntiva);
• applicare freddo (ghiaccio) sulla zona del gomito;
• prendere un analgesico (ad esempio, Analgin, Ortofen, ecc.).

Successivamente, la vittima dovrebbe essere trasportata alla struttura medica più vicina e in modo ottimale al pronto soccorso.

Con un gomito lussato, non puoi:

• massaggiare, strofinare la zona lesa;
• fare procedure di riscaldamento;
• processo con unguenti riscaldanti, creme.

Leggi di più su come regolare l'articolazione del gomito in questo articolo .

Prevenzione

Le misure preventive di base sono attenzione e cautela. Per evitare lesioni, in particolare la lussazione del gomito, è necessario prestare attenzione durante l'esecuzione di qualsiasi movimento.

• Le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile, senza tacchi alti e instabili e mantelle strette, che aumentano significativamente il rischio di cadute e contusioni. Le migliori opzioni sono una suola piatta o un tacco largo fino a 4 cm di altezza. L'unico materiale non deve scivolare.
• Quando si cammina, evitare zone scivolose e luoghi non sgombrati dalla neve o coperti di pietre. È preferibile camminare su un marciapiede pulito e in inverno su sentieri puliti e puliti. Si consiglia alle persone anziane di usare un bastone mentre si cammina. Le donne incinte dovrebbero camminare solo se accompagnate.
• Eseguendo qualsiasi movimento, o semplicemente mentre si cammina, non bisogna correre, agitarsi. Non lasciarti distrarre salendo o scendendo le scale.
• Quando si trasportano borse e altri oggetti, è necessario distribuire uniformemente il carico sui lati destro e sinistro.
• L'abitudine di tenere le mani in tasca aumenta il rischio di perdere l'equilibrio e cadere.
• È importante rinunciare all'uso di bevande alcoliche, poiché in uno stato di intossicazione è più facile ottenere non solo una lussazione del gomito, ma anche lesioni più gravi. Inoltre, l'alcol riduce la sensibilità al dolore, il che comporta una successiva visita dal medico e, di conseguenza, un aumento della probabilità di complicanze.
• Se perdi l'equilibrio, dovresti raggrupparti e rilassarti. Non puoi mettere la mano nella direzione della caduta o atterrare sul gomito. Se la caduta è inevitabile, devi provare a rotolare di lato, come se distribuissi il colpo.

Un ulteriore metodo per prevenire eventuali danni al sistema muscolo-scheletrico è rafforzare le ossa. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di calcio, iodio, vitamina D: frutti di mare, latte, ricotta, formaggio, uova.

Previsione

In generale, la prognosi per la lussazione del gomito può essere definita favorevole. Tuttavia, c'è il pericolo di complicazioni: sta nel fatto che le fibre nervose e i vasi sanguigni si trovano vicino all'articolazione. Con una riduzione analfabeta o in assenza di trattamento, la vittima può sviluppare complicazioni:

• limitazioni motorie dovute a danni a nervi e tendini;
• disturbi tattili;
• spostamento e instabilità dell'articolazione, indebolimento dei legamenti.

Con uno sviluppo sfavorevole di eventi, il periodo di recupero è notevolmente aumentato, possono verificarsi varie conseguenze negative della lesione. [17]

La maggior parte dei pazienti mostra un recupero adeguato. Il principale fattore di recupero è cercare tempestivamente assistenza medica entro i primi due giorni dopo la lussazione del gomito. Un tentativo di autoriparazione del danno, o l'assenza della terapia necessaria, peggiora notevolmente la prognosi. In questi casi, è spesso necessario ricorrere a una soluzione chirurgica al problema.