Dislocazione e sublussazione del cristallino: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La lussazione del cristallino è il distacco completo del cristallino dal legamento di supporto e il suo spostamento nella camera anteriore o posteriore dell'occhio. Ciò causa una forte diminuzione dell'acuità visiva, poiché un cristallino con un potere di 19,0 diottrie è fuoriuscito dal sistema ottico dell'occhio. Il cristallino lussato deve essere rimosso.

La sublussazione del cristallino è una rottura parziale del legamento zonulare, che può avere una lunghezza circonferenziale variabile.

Le lussazioni e le sublussazioni congenite del cristallino sono descritte in precedenza. La dislocazione acquisita del cristallino biologico si verifica a seguito di un trauma contusivo o di gravi commozioni cerebrali. Le manifestazioni cliniche della sublussazione del cristallino dipendono dalle dimensioni del difetto risultante. Danni minimi possono passare inosservati se la membrana limitante anteriore del corpo vitreo non è danneggiata e il cristallino rimane trasparente.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomi di dislocazione e sublussazione del cristallino

Il sintomo principale della sublussazione del cristallino è il tremore irideo (iridodonesi). Il delicato tessuto dell'iride poggia sul cristallino al polo anteriore, quindi il tremore del cristallino sublussato viene trasmesso all'iride. Talvolta questo sintomo può essere osservato senza l'utilizzo di metodi di esame specifici. In altri casi, è necessario osservare attentamente l'iride sotto luce laterale o con una lampada a fessura per cogliere una leggera onda di movimento con piccoli spostamenti del bulbo oculare. Con brusche deviazioni dell'occhio verso destra e verso sinistra, non è possibile rilevare lievi oscillazioni dell'iride. È importante notare che l'iridodonesi non è sempre presente, anche in presenza di sublussazioni del cristallino evidenti. Ciò si verifica quando, insieme a una rottura del legamento di Zinn nello stesso settore, si forma un difetto nella membrana limitante anteriore del corpo vitreo. In questo caso, si verifica un'ernia incarcerata del corpo vitreo, che tampona il foro risultante, riducendo la mobilità del cristallino. In questi casi, la sublussazione del cristallino può essere riconosciuta da altri due sintomi rilevati dalla biomicroscopia: profondità irregolare delle camere anteriore e posteriore dell'occhio dovuta a una pressione più pronunciata o allo spostamento in avanti del corpo vitreo nell'area di supporto indebolito del cristallino. In caso di ernia del corpo vitreo schiacciata e fissata da aderenze, la camera posteriore in questo settore aumenta e contemporaneamente la profondità della camera anteriore dell'occhio cambia, il più delle volte riducendosi. In condizioni normali, la camera posteriore non è accessibile all'esame, pertanto la profondità delle sue sezioni periferiche viene valutata tramite un segno indiretto: diverse distanze dal bordo pupillare al cristallino a destra e a sinistra o sopra e sotto.

Trattamento della lussazione e sublussazione del cristallino

In caso di sublussazione del cristallino non complicata, l'acuità visiva non diminuisce significativamente e non è necessario alcun trattamento. Tuttavia, con il tempo si sviluppano complicazioni. Il cristallino sublussato può opacizzarsi o causare glaucoma secondario. In questi casi, si pone la questione della sua rimozione. Una diagnosi tempestiva di sublussazione del cristallino consente di scegliere la corretta tattica chirurgica, valutare la possibilità di rinforzare la capsula e di inserire un cristallino artificiale.