Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): diagnosi

I principali metodi di diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo sono esame a raggi X dell'esofago, esofagoscopia, la scintigrafia con tecnezio radioattivo, studio calibro sfinteri esofageo, il monitoraggio quotidiano del pH intraesofagea. Grande valore intraezofagealnoe prolungato del pH-monitoraggio ha a forme atipiche della malattia da reflusso gastroesofageo (per la verifica del dolore non-cardiaco al torace, tosse cronica e aspirazione polmonare stimata del contenuto gastrico); con trattamento refrattario; quando si prepara un paziente per un intervento antireflusso.

Metodi di diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo

Metodi di ricerca	Caratteristiche del metodo
Monitoraggio giornaliero del pH nel terzo inferiore dell'esofago.	Determina il numero e la durata degli episodi di pH <4 e> 7 nell'esofago, la loro relazione con i sintomi soggettivi, l'assunzione di cibo, la posizione del corpo, il fumo, l'assunzione di farmaci. Permette la selezione individuale della terapia e il controllo dell'efficacia dei farmaci.
Esame a raggi X dell'esofago.	Rivela un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, erosione, ulcere, stenosi dell'esofago.
Esame endoscopico dell'esofago.	Rileva i cambiamenti infiammatori nell'esofago, l'erosione, le ulcere, la stenosi esofagea, l'esofago di Barrett.
Scintigrafia dell'esofago con tecnezio radioattivo (10 ml di albume con Tc11, ogni 20 secondi il paziente assume una faringe e per 4 minuti ogni secondo viene scattata una foto sulla halochamber).	Consente di valutare la clearance esofagea (la ritenzione isotopica per più di 10 minuti indica un ritardo nella clearance esofagea).
Esame manometrico degli sfinteri esofagei.	Permette di rivelare il cambiamento nel tono degli sfinteri esofagei. Tasso di DeMeester: Pressione basale NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. La lunghezza totale dell'NPS è di almeno 4 cm La lunghezza della parte addominale dello sfintere esofageo inferiore è di almeno 2 cm.

Altri metodi sono bilimetriya e omeprazolo test test Bernstein prova Stepenko, test standard di reflusso acido, studio passaggio esofagea, il campione con blu di metilene, lo studio dell'attività proteolitica con il metodo intraezofagealnoy VN Gorshkova, effettuando test funzionali polmonari dopo perfusione intra-esofagea di acido cloridrico.

Nel condurre studi radiografici di rilevare reflusso gastroesofageo paziente deve bere slurry contrasto con solfato di bario, dopo di che l'evacuazione dello stomaco dall'esofago al paziente viene esaminato in posizione orizzontale o in posizione di Trendelenburg. Utilizzare una serie di tecniche metodiche aggiuntive che aumentano la pressione intra-addominale (Valsalva e Muller, Weinstein e altri). In presenza di reflusso gastroesofageo, il bario entra di nuovo nell'esofago. Spesso, quando a raggi X ha rivelato segni di esofagite: l'espansione del lume esofageo, sollievo ristrutturazione della mucosa esofagea, contorni ruvidi, l'indebolimento della peristalsi. Particolarmente prezioso è il metodo a raggi x per rivelare un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

La diagnosi di ernia dell'apertura esofagea del diaframma include segni diretti e indiretti. Funzione diretta è definita nel sacco erniario mediastino cui principali sintomi radiologica sono: accumulo di mezzo di contrasto nell'esofago sopra il diaframma con livello orizzontale di bario, disponibilità di un'ampia comunicazione tra la parte sopradiaframmatico dell'esofago e dello stomaco, la presenza di pieghe caratteristici della mucosa gastrica nella zona della giunzione esofago-gastrica, parte mobile o tutto il cardias anatomico sopra l'orifizio diaframmatico. Segni indiretti includono: assenza o riduzione della bolla di gas nello stomaco, la sua definizione sopra il diaframma, angolo di scorrevolezza di His, disposizione veereobraznoe delle pieghe della mucosa gastrica iatale (3-4 volte), allungamento o accorciamento dell'esofago toracico. In caso di dubbio si consiglia di applicare farmakorentgenografiyu - una funzione di ipotonia atropina artificiale per rilevare anche piccoli HH.

Ulteriori metodi diagnostici per la malattia da reflusso gastroesofageo

La presenza di reflussi gastroesofagei può essere determinata suonando con blu di metilene. Dopo gavage sottile somministrato al paziente nella tintura stomaco (3 gocce di soluzione al 2% di blu di metilene in 300 ml di acqua), allora la sonda viene lavato con soluzione salina, serrare leggermente prossimale al cardias e dell'esofago aspirato contenuto della siringa. Il campione è considerato positivo quando l'esofago è colorato in blu.

Per rilevare riflussi gastroesofagei anche norma applicabile prova acida reflyuksnyi. Il paziente è stato somministrato nello stomaco 300 mi di acido cloridrico 0,1 M, e registrare il pH con una sonda di pH situato a 5 cm sopra dello sfintere esofageo inferiore, durante le manovre volte ad aumentare la pressione intra-addominale: respiro, tosse, e Muller campione Valsalva quattro posizioni (supina, lato destro e sinistro, che si trova con un abbassata a 20 ° testa in giù). Il campione è positivo se la diminuzione del pH dell'esofago è registrata in almeno tre posizioni.

Quando si esegue un test di perfusione acida o un test di Bernstein e Baker, il paziente si trova in una posizione seduta. La sonda viene inserita attraverso il naso nella parte centrale dell'esofago (30 cm dalle ali del naso). A una velocità di 100-200 gocce al minuto, vengono introdotti 15 ml di acido cloridrico 0,1 M. Il test è considerato positivo quando bruciore di stomaco, dolore toracico e dolore dopo l'introduzione di soluzione fisiologica. Per affidabilità, ripetere il test due volte. La sensibilità e la specificità di questo test è di circa l'80%.

Più fisiologico è il test di Stepenko, in cui al posto dell'acido cloridrico, il paziente viene iniettato con il proprio succo gastrico.

Ricerca di laboratorio

Patognomonica per i segni di laboratorio GERD non sono presenti.

Test di laboratorio raccomandati: analisi del sangue generale, gruppo sanguigno, fattore Rh.

Ricerca strumentale

Ricerca strumentale obbligatoria

Singolo:

• esofagogastroduodenoscopia - consente di differenziare la malattia da reflusso non erosivo e l'esofagite da reflusso, per rilevare la presenza di complicanze;
• biopsia della mucosa dell'esofago nel corso complicato di GERD: ulcere, stenosi, esofago di Barrett;
• Esame a raggi X del torace, dell'esofago e dello stomaco.

Studi condotti in dinamica:

• esofagogastroduodenoscopia (con malattia da reflusso non erosiva può essere evitata);
• biopsia della mucosa dell'esofago nel corso complicato di GERD: ulcere, stenosi, esofago di Barrett;

Ulteriori metodi di ricerca strumentali e di laboratorio

Singolo:

• PH-metria intraepiteliale di 24 ore: aumento del tempo di reflusso totale (pH inferiore a 4,0 superiore al 5% durante il giorno) e durata dell'episodio di riflusso (più di 5 minuti). Il metodo consente di valutare il pH nell'esofago e nello stomaco, l'efficacia dei farmaci; il valore del metodo è particolarmente alto in presenza di manifestazioni extraesofagee e l'assenza dell'effetto della terapia.
• La manometria intra-esofagea viene eseguita per valutare il funzionamento dello sfintere digestivo inferiore (NPC), la funzione motoria dell'esofago.
• L'esame ecografico degli organi della cavità addominale - con GERD invariato, viene eseguito per identificare la patologia concomitante degli organi della cavità addominale.
• Studio elettrocardiografico, veloergometria - utilizzato per la diagnosi differenziale con cardiopatia ischemica, con GERD non mostra alcun cambiamento.
• Il test con l'inibitore della pompa protonica è il sollievo dei sintomi clinici (bruciore di stomaco) sullo sfondo di assumere inibitori della pompa protonica.

Diagnostica differenziale

In un tipico quadro clinico della malattia, una diagnosi differenziale di solito non presenta difficoltà. In presenza di sintomi vnepishchevodnyh dovrebbe essere differenziato da IHD, patologia broncopolmonare (asma bronchiale, ecc.). Per una diagnosi differenziale della malattia da reflusso gastroesofageo con esofagite di un'altra eziologia, viene eseguito un esame istologico dei campioni bioptici.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Il paziente deve essere indirizzato per un consiglio a specialisti con incertezza della diagnosi, presenza di sintomi atipici o non esofagei o sospette complicanze (stenosi esofagea, ulcera dell'esofago, sanguinamento, esofago di Barrett). Consultare un cardiologo può essere necessario (ad esempio, in presenza di dolore al petto, non viene interrotta in pazienti che ricevono inibitori della pompa protonica), un polmonare, ENT.

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